ortopedia funcional de los maxilares
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ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LOS MAXILARES
TEMA:
MODELADOR ELASTICO BIMBLER TIPO “C” PROGENIE
DIRIGIDO A:
T.P.P.D. EDGAR ZEGARRA VILLACORTA
REALIZADO POR:
LANDA TUCTO, Sofía Angelina
LIMA - 2013
DEDICATORIA: Este trabajo va dedicado a mi
madre que me infunde fortaleza, a mis 3 hijos que
son mi energia y a los técnicos que deseen
realizar este tipo de aparatología la cual con una
correcta aplicación y uso, permite recuperar la
estetica, lo saludable, lo funcional en la oclusión y
en consecuencia, eleva la autoestima de los
pacientes que padecian esta maloclusión.
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
CAPÍTULO I. CONSIDERACIONES GENERALES
1.1.DEFINICION PROGENIE MESIOCLUSION PROGNATISMO MANDIBULAR
CLASE III
1.1.1. DEFINICION.
1.1.2. MORDIDA CRUZADA ANTERIOR
1.1.3. ETIOLOGIA
1.2. CARACTERISTICAS CLINICAS
1.2.1. DENTARIA
1.2.2.PERFIL
1.2.3.FRECUENCIA
1.3.CAUSAS.
1.3.1.Causas hereditarias
1.3.2.Causas congenitas
1.3.3.Causas funcionales
1.3.4.Causas locales
1.3.5.Patogenia
1.4.CLASIFICACION.
1.5. FACTORES
1.5.1. FACTOR DENTARIO
1.5.2. FACTOR NEUROMUSCULAR
1.5.3. FACTOR ESQUELETAL
1.6. TRATAMIENTO PROGENIE:
CAPÍTULO II. ELABORACION DEL MODELADOR FUNCIONAL BIMBLER III
“PROGENIE”
2.1. APARATOLOGIA
2.1.1. APARATOLOGIA ESTÁNDAR “C – 1”
2.1.2. APARATOLOGIA ESPECIAL “C – 2
2.1.3. APARATO HIPO “C – 3”
2.1.4. APARATOLOGIA EXTRA “C – 4”
2.1.5.APARATO DE CONTRA “C – 5”
2.1.6.APARATO MONO “C – 0
2.2. DESARROLLO DEL MODELADOR TIPO “C” PROGENIE
2.2.1.Elementos
2.2.2.Función
2.2.3.Descripción
2.2.4.Desarrollo
RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
INTRODUCCION
La mordida cruzada anterior es uno de los problemas ortodónticos más comunes en pacientes en crecimiento. Ocurre generalmente en la dentición
primaria y mixta como resultado de una desarmonía en los componentes esqueléticos, funcionales o dentales del sistema ortognático del niño. Algunos de los factores etiológicos más comunes son el trauma a los incisivos primarios con desplazamiento del brote del diente permanente; retraso en la exfoliación de los incisivos primarios con la desviación a palatino del incisivo permanente en erupción; dientes anteriores supernumerarios; odontomas; patrones congénitos anormales de erupción y perímetro de arco deficiente.
La mordida cruzada anterior se debe tratar en la dentición primaria y mixta. Permitir que esta maloclusión continúe en la dentición permanente sin la corrección, dará lugar a una reducción de las opciones del tratamiento y proporcionará un ambiente menos ideal para un crecimiento en forma ordenada.
Se realiza una revisión de las distintas clases de Progenies de acuerdo a su etiología y desarrollo. Se incluye una descripción de los posibles tratamientos según los casos.
Las maloclusiones Clase III se caracterizan por una posición mesial de la arcada dentaria mandibular respecto a la maxilar, produciendo una mordida cruzada anterior. Con frecuencia estos pacientes presentan una maloclusión dento esquelética, resultado de una deficiencia maxilar, prognatismo mandibular o una combinación de ambos. Su etiología es poligénica, donde interactúa la genética y los factores ambientales. Esta maloclusión compromete mucho la estética facial, lo que hace que se busque frecuentemente atención temprana.
HANS PETER BIMBLER1949, Hans Peter Bimler (Alemania), se dedica a l tratamiento de los traumatismos de los maxilares durante la segunda guerra mundial. Deduce la
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posibilidad de expandir el arco superior por medio de la transmisión cruzada de los movimientos mandibulares transversales. Se diseñaron varios prototipos hasta que en 1949 se publicó una descripción definitiva de su método y de los "modeladores elásticos". La elasticidad del aparato trasmite los movimientos musculares de una manera más eficiente a la dentición y a los tejidos de soporte, de esta manera crea los aparatos Miodinámicos.
Dr. Hans Peter Bimler de Wiesbaden, Alemania murió el 28 de junio de 2003. Dr. Bimler era hijo de un dentista que se convirtió en un médico en su país de Alemania. Era conocido en todo el mundo por ser el creador del "Análisis cefalométrico Bimler." La dedicación deL Dr. Bimler al brindar seminarios de ortodoncia y la educación se ejemplifica en su pasión hacia una mejor odontología. Dr. Bimler era también un miembro Diplomado Lifetime IAO.
De acuerdo con un comunicado de su familia, del Dr. Bimler "últimos días fueron pacíficos, ingenioso y compuestos; Dr. Bimler, como siempre, era un perfecto caballero hasta el final."
TIPO “A” TIPO ”B” TIPO “C”
MODELADOR ELASTICO “BIMBLER CLASE III PROGENIE”
OBJETIVOS
Objetivos Generales
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- Conocimiento de conceptos básicos que me permitan entender la accion terapeutica del modelador de acuerdo a la morfologia y funcionalidad
- Que el desarrollo de este trabajo sirva como manual en la confeccion de este tipo de aparatologia en forma didactica y sencilla.
Objetivos Específicos
- Conocer la funcionalidad de cada elemento que constituye el Modelador elastico progenie
- Conocer los materiales a utilizar para desarrollar el Molelador- Conocer los instrumentos a utilizar- Dar calidad de acabado y proligicidad del trabajo
CAPÍTULO I. CONSIDERACIONES TEORICAS GENERALES.
1.1. DEFINICION PROGENIE MESIOCLUSION PROGNATISMO MANDIBULAR
CLASE III
1.1.1. DEFINICION.Podemos definirla como una maloclusión sagital en que la mandíbula toma una posición mesial con respecto al maxilar superior presentando una mordida invertida anterior.
1.1.2. MORDIDA CRUZADA ANTERIOR:Se caracteriza porque uno o mas dientes anterosuperiores se encuentran ocluyendo en la cara lingual de los inferiores.
1.1.3. ETIOLOGIA:
Erupción anormal de los incisivos permanentes. Dientes supernumerarios en el sector anterior. Odontomas. Esquema anormal congénito de la erupción.
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Deficiencia del perímetro del arco. Apiñamiento de los dientes anterosuperiores.
1.2. CARACTERISTICAS CLINICAS
1.2.1. DENTARIA
Mordida cruzada anterior dentaria:o Usualmente involucra uno o dos dientes.o El perfil facial es recto en oclusión céntrica y relación céntrica.o Relación molar y canina de Clase I.o En el análisis cefalométrico los ángulos SNA, SNB, ANB son
normales.o Producto de una inclinación axial anormal dentaria.2,4
Mordida cruzada anterior funcional (Pseudo Clase III):o Producto de un adelantamiento mandibular reflejo adquirido.o Relación Clase III molar en oclusión céntrica y Clase I en relación
céntrica, es decir existe desplazamiento mesial para conseguir contacto.
o Se logra contacto borde a borde en relación céntrica.o Perfil facial recto en relación céntrica y cóncavo en máxima
intercuspidación.o En el análisis cefalométrico se pueden presentar un falso normal
ANB.
Mordida cruzada anterior esqueletal:o Relación molar y canina Clase III tanto en oclusión céntrica como
en relación céntrica.o No se logra borde a borde en relación céntrica.o Perfil cóncavo acompañado de retroquelia superior, mentón
prominente y tercio inferior disminuido.o En el análisis cefalométrico los ángulos SNA es menor, SNB
mayor y ANB negativo.o Dirección de crecimiento horizontal.
1.2.2.PERFIL:
Las anomalías que se producen en el perfil son muy características, como mentón prominente (promentonismo) y una posición labial muy típica con el labio superior hundido (retroquelia superior) junto con la base nasal hundida y labio inferior prominente (proquelia inferior).
1.2.3.FRECUENCIASe ha visto que a nivel de la población general es el síndrome menos
frecuente, pero esto varía bastante con las diversas poblaciones étnicas, pues tiene una fuerte influencia hereditaria.La prevalencia de las maloclusiones de clase III es de aproximadamente un 5 % en la población caucásica, llegando a ser de hasta un 50 % en las poblaciones japonesa y coreana.Así es más frecuente entre raza amarilla, japoneses, esquimales, etc.Es de 3 a 5 veces más frecuente en varón.
1.3.CAUSAS.1.3.1.Causas hereditarias
La influencia hereditaria es enorme, hay una serie de ras-gos que pueden heredarse como son el tipo facial, el tamaño y la desarmonía del tamaño y forma del maxilar y la mandíbula, el tamaño de la lengua (es un factor muy importante en la etiología de la Progenie).
1.3.2.Causas congenitasDiversos trastornos del crecimiento pueden provocar este síndrome como el Síndrome de Crouzón, Síndrome de Marfan, Síndrome de Klinefelter, el Síndrome de Apert, la fisura palatina.Existen otros trastornos del crecimiento en los que el tercio medio facial está hipodesarrollado como en la displasia microrrina, y la displasia micrótica.
1.3.3.Causas funcionalesCuando no se encuentra causa hereditaria, ni congénita posiblemente encontramos :a). Amigdalitis dolorosas (causa importante y muy frecuente), para poder tragar con menor dolor avanzan la mandíbula, y esto de forma repetida a la larga produce un estiramiento a nivel de la zona condilar, y por consecuencia la liberación de esa presión provoca un estímulo de crecimiento. En resumen la posición más avanzada de la mandíbula hace un mayor crecimiento mandibular. b). Macroglosia con posición baja de la lengua, que actuaría sobre la mandíbula, no actuando sobre el maxilar (no es muy frecuente).
1.3.4.Causas locales Acortamiento del arco superior por extracciones prematuras, caries, dientes conoideos, agenesia de laterales. No dan lugar a progenies verdaderas.Una mordida cruzada anterior por erupción vertical o palatina de los incisivos superiores o una erupción vestibular de los incisivos inferiores, o mixta. Estos son signos de Progenie dentaria de causa local.
1.3.5.Patogenia.
Las causas hereditarias y congénitas nos pueden producir una disminución del tamaño del maxilar o un aumento del tamaño mandibular, ambas o una sola. Las causas funcionales, como las alteraciones respiratorias de vías bajas, amigdalitis dolorosas, producen estímulo de crecimiento condilar, aumento del tamaño mandibular, éste a su vez una posición más baja de la lengua, y ésta a su vez más estimulo de crecimiento mandibular produciéndose un círculo cerrado. Cualquier tipo de estiramiento a nivel de la matriz funcional del cóndilo que libera la presión de éste en la cavidad glenoidea, va a provocar un estallido de crecimiento a nivel de la capa proliferativa precondroblástica que posee el cóndilo mandibular.
1.4.CLASIFICACION.MORDIDA PROGENIA FORZADA (pseudo-progenie, falsa clase III, progenie funcional).
1.5. FACTORES1.5.1. FACTOR DENTARIO
La falta de desarrollo del maxilar superior trae aparejada la falta de espacio para la correcta secuencia de erupción.
- Zona anterior: Control de la dirección de erupción de los incisivos superiores que por apiñamiento se dirigen frecuentemente a palatino produciendo posible traba anterior.
- Zona lateral: Estudio predictivo de erupción de los caninos. - Zona posterior: Control de erupción de los 2o premolares que
deben anticiparse a los 2o molares para evitar el acortamiento del arco superior. Es frecuente la mordida cruzada unilateral o bilateral en caso de poco desarrollo maxilar.
1.5.2. FACTOR NEUROMUSCULAR Tiene más ingerencia en la ubicación forzada de la mandíbula por interferencias:a) Adelantamiento de mandíbula por interferencia dentaria en mordida progénica forzada.b) Pérdida de la centricidad mandibular ligada a la mordida cruzada unilateral, bastante frecuente.
c) Empuje lingual en una posición baja de la lengua que adelanta la mandíbula.
1.5.3. FACTOR ESQUELETAL Tiene preponderancia en las Progenies verdaderas. Se relaciona al crecimiento y desarrollo de las maxilares.
1.6. TRATAMIENTO PROGENIE:El término progenie proviene de la antropología donde significa prognatismo
mandibular (definición dada por el antropólogo Martín Zaller). Este aparato funcional esta constituido por:
Arco vestibular. Muelles frontales. Coffin. Arcos dorsales. Corbata. Escudo Metálico. Aletas de acrílico. Arco de Eschler.
Objetivo:
Estimular el crecimiento del maxilar superior. Posicionar la mandíbula en una posición retruida.
CAPÍTULO II. ELABORACION DEL MODELADOR FUNCIONAL
BIMBLER III “PROGENIE”
La accion del aparato progenico esta encaminado a la separacion de las fuerzas dirigidas verticalmente debido a los variados mecanismos de masticacion de los casos de clase III. Una de las condiciones para que se produzcan acciones del masetero y del temporal es el bloqueo de la mordida . Tambien en este caso se aprovechan las superficies torcidas naturales de la parte posterior de los incisivos superiores y la superficie delantera de los incisivos inferiores para los movimientos hacia adelante y hacia atrás de dichos dientes.
2.1. APARATOLOGIA
2.1.1. APARATOLOGIA ESTÁNDAR “C – 1”
Esta aparatologia esta recomendado para dentadura decidua y permanente que tengan mordida cruzada frontal en las cuales no existe apiñamiento grave de los dientes .
Los resortes frontales trasmiten a los incisivos superiores la fuerza dirigida hacia adelante, El arco bimaxilar dirige la contra fuerza sobre los incisivos inferiores, Un arco del maxilar inferior especial libera las superficies labiales de los dientes delanteros inferiores para el arco labial superior y se logra la mordida abierta necesaria para el cambio de mordida por medio de los resortes interdentales.
POR LO TANTO:
- protrusion en el maxilar superior
- Retrusion en el maxilar inferior
2.1.2. APARATOLOGIA ESPECIAL “C – 2”
En este modelador elastico varios resortes interdentales ayudan a ejecutar movimientos individuales de dientes, al mismo tiempo que se
corrige la mordida cruzada frontal. El ejemplo aquí ilustrado enseña dientes con diastemas en una dentadura mixta, la cual perdio dientes temporales muy pronto.
Los resortes frontaales alargados ayudan a cerrar los vacios, los soportes verticales deben distalizar los molares. Las alas acrílicas en el maxilar inferior proporcionan estabilidad adicional y pueden usarce para conservar espacios.
POR LO TANTO:
- Protrusion del maxilar superior
- Retrusion de los molares
2.1.3. APARATO HIPO “C – 3”
Esta version de modeladores se husa en casos de maxilar superior hiperplastico, siendo especialmente eficaz en mordidas cruzadas circulares. El tornillo de expanción y los resortes de mordida cruzada apoyan el enfrentamiento de las mordidas por medio de la presión recíproca en el campo molar.
El paciente determina, de acuerdo con su capacidad individual de adaptación, la velocidad del atornillado, el promedio de un giro por semana. Durante este proceso el arco lingual inferior no debe estar en contacto de los dientes inferiores, a fin de que éstos no sean conducidos igualmente en direccion bucal.
POR LO TANTO:
- Fuerte distesión en mordida cruzada inferior.
2.1.4. APARATOLOGIA EXTRA “C – 4”
Cuando en los casos de mordida cruzada frontal y un examen cuidadoso del análisis cefalométrico, se considera conveniente realizar extracciones, esta version ayuda a cerrar los vacíos con los soportes molares inferiores por distal y con los diferentes resortes interdentales. Al igual que sucede con el aparato de extraccion del modelador tipo A tambien aquí las als del acrílico no alcazan la altura del canino y termina en la cara mesial del premolar extraido. El alambre esta colocado por distal del espacio del premolar extraido, fijado mas atrás por un ancho de diente.
POR LO TANTO:
- Casos de extracción
2.1.5.APARATO DE CONTRA “C – 5”
Se usa en los casos muy raros de mordida cruzada frontal con mordida cruzada lateral inversa, El arco se encarga de la correccion de los dientes delanteros y los resortes bucales se encargan de la contracción de los premolares superiores.
POR LO TANTO:
- Contracción y protrusión en los premolares superiores
- Expansión y retrusión en el maxilar inferior.
2.1.6.APARATO MONO “C – 0”
Especialmente cuando se trata de adultos, se ha demostrado que un modelos simple de la serie C, es muy eficaz en los casos de mordida cruzada frontales que han sido corregidas. Dicho aparato consiste en una placa del maxilar superior con ganchos y arcos de maxilar contrario.
POR LO TANTO:
- Retensión para los casos de clase III.
2.2. DESARROLLO DEL MODELADOR TIPO “C” PROGENIE
2.2.1.Elementos:
Arco intermaxilar 0.9 mm duro-elástico, resorte anterior 0.8 mm duroelástico, resorte de Coffin 0.9 mm duro-elástico, descanso oclusal 0.8 mm duro-elástico, arco mandibular 0.9 mm duro-elástico, arco de conexión inferior 0.9 mm duro-elástico.
2.2.2.Función:
Aparato base tipo C para el tratamiento de un prognatismo con mordida cruzada anterior.
2.2.3.Descripción:
Es un regulador elástico con arco intermaxilar y almohadillas linguales.
2.2.4.Desarrollo:
El arco intermaxilar anclado en el maxilar superior se dobla contactando estrechamente los incisivos inferiores, pero con cierta distancia hacia las ansas superiores en forma de U. El resorte de Coffin esta cerrado hacia distal, este se dobla contactando las partes mas prominentes. Los descansos oclusales se incorporan horizontales a la superficie oclusal.
En la mandíbula, los arcos linguales se doblan desde la parte mesio-lingual de los caninos hacia distal entre el canino y premolar, de ahí pasa interproximalmente hacia vestibular. En la cara vestibular el alambre se dobla hacia mesial formando un ansa y posteriormente se dobla otra vez hacia distal. Entre el primer y el segundo premolar el alambre pasa hacia lingual nuevamente. Después de una ansa hacia anterior, el arco lingual continua hacia la base acrílica del maxilar superior.
Ambos arcos linguales se conectan con las almohadillas acrílicas linguales por medio de un arco conector con tres dobleces en forma de zigzag.
En el maxilar superior se delimitan las pantallas laterales con tiras de cera. En la mandíbula se incorporan pequeñas pantallas acrílicas en el área de los caninos y premolares para anclar el arco de conexión.
El aparato terminado tiene un diseño delicado por lo que tiene que ser tratado con cuidado para su terminado y pulido.
Después de terminado el aparato, los descansos oclusales se cubren con mangueritas de plástico para aumentar la elasticidad de la apertura vertical de la mordida. En el maxilar superior, el resorte frontal también se puede cubrir con un tubo plástico.
RECOMENDACIONES
1. Este aparato se utiliza para el control de los incisivos inferiores en los casos de clase III, en los cuales el clínico desea mantener el control de los dientes antero inferiores, además de estimular el desarrollo del maxilar superior. Se pueden adicionar otros componentes como: goteras, tornillos de expansión, resortes.
2. Se necesita una mordida constructiva que no se debe modificar. La indicación de esta es que debe coincidir la línea media y los milímetros de este registro los determina el odontólogo.
3. Este aparato tiene plano de mordida posterior que levanta la mordida desbloqueando así una posible mordida cruzada anterior y hace posible el desarrollo y adelantamiento del maxilar superior
CONCLUSIONES
La aparatología para la clase III de Hans Peter Bimbler, conocido como Bimbler progenie, como su nombre lo indica es solo para tratar casos de Progenie de origen funcional o pseudo clase III. Su Caracteristica Principal esta dada en al Arco vetibular de Eshler.
Una cuestión importante que suele asaltar al ortodoncista en su práctica diaria es cuándo se debe iniciar el tratamiento de una maloclusión. Existe cierta controversia en cuanto al momento de comenzar el tratamiento en las Clases III. Las diferentes alternativas que se pueden manejar van desde la intervención temprana durante la dentición primaria o mixta primera fase, hasta la opción de esperar a que se haya completado la erupción de todos los dientes, o incluso el crecimiento. En este artículo realizamos una revisión de la literatura para intentar exponer las opiniones contrapuestas de los diversos autores que apoyan las diferentes alternativas. Dado que las Clases III son susceptibles de ser tratadas de modo temprano, debido a las implicaciones esqueléticas que conllevan, presentaremos las opciones terapéuticas para este tipo y fase de tratamiento.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. ATLAS DE APARATOLOGIA FUNCIONAL Y APARATOLOGIA AUXILIAR.- Juan Carlos Velarde Yoshitomi.- Colegio Odontologico del Perú Nro 3399.- 2007.
2. BIMBLER LOS MODELADORES ELASTICOS Y ANALISIS CEFALOMETRICO COMPACTO.- Hans Peter Bimbler .- actualidades
Medicas Odontológicas Latino América .C.A 1ra edicion 1993 (Correcciones Alexis Porras Palacios.
3. APARATOLOGIA ORTOPEDICA: PROGENIE.- Revista de Ortodoncia 2011