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8/10/2019 ortodonciaactual_filosofia.PDF

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Filosofa

Por Jorge G. Caldern

Odontologa UNAM.

Ortodoncia Baylor College of Dentistry

Ortodoncia Quirrgica University of

Texas.

Director del Programa Internacional

Krystal

Quiero aprovechar estas lneas para resaltarlas partes ms importantes de la FilosofaRoth Williams y a su vez debatir sobresus reas ms crticas. Entiendo por debate,un espacio en donde hay lugar para lasdiferencias, la pluralidad, la tolerancia y ens como un espacio proactivo en dondetodos nos enriquezcamos.

Es muy importante establecer la diferenciaentre una tcnica y una filosofa en orto-doncia

Qu es una tcnica en ortodoncia?

Llammosle tcnica a todo el conjunto debrackets, aparatologa en general y biome-cnica que se requiere para cumplir los ob-

jetivos de tra tamiento de una fil osof a

ortodntica.

Objetivos establecidos por Ronald H. Roth ensu filosofa y que todas las tcnicas debenalcanzar:

Esttica facial.Esttica dental.Oclusin funcional Con los cndilos en laposicin adecuada.Soporte alveolar y salud periodontal.Estabilidad de los resultados.Satisfaccin de la queja o preocupacin delpaciente.

RothWilliamsFilosofa y tcnica

Fig. 2 El Objetivo esttico dental en la filosofa Roth - Williams.

Llammosle filosofa a todo el conjunto deprincipios y objetivos sobre los cuales seorienta un ortodoncista para generar losresultados adecuados en el tratamiento detodos sus pacientes.

Cul fue la primera tcnica de Arco

Recto?

Reed HoldawayPrimero en angular brackets. Ivan LeePrimero en fresar torque en lacara del bracket.Jarabak Primero en combinar los dos. L. Andrews-Primero en construir la verdade-ra aparatologa de Arco Recto en donde seexpresa la tridimensionalidad que permite lacolocacin adecuada de los dientes.

Que es una filosofa de ortodoncia?

Principios y objetivos


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Si partimos de la base en donde ponemos al Dr. Lawrence F.Andrews 1 como el autor original de la tcnica de Arco Recto,

estamos iniciando con el pie derecho. El primer gran logro deldoctor en la fabricacin de sus brackets fue lograr su manufac-tura por el proceso de colado, mismo que ahora tambin sepuede hacer por inyeccin metlica, en donde se logr colocarlas angulaciones, torsiones, e inclinaciones recomendadas porel autor y que le permit i crear su patente SWA Straight WireAppliance . Mientras que un bracket no sea creado bajo esteproceso, NO puede ser considerado aparatologa de ArcoRecto, debido a que slo los brackets elaborados bajo esteproceso en el mercado actual, brindan lo que los ingenierosllaman: torque en la base y contorno compuesto, entendiendopor esto la curvatura mesiodistal as como la ocluso gingi-val que los brackets hechos por fresado, NO tienen. Losbrackets fresados tienen la curvatura mesio-distal, pero no la

ocluso gingival. Para m esto hace la primera gran diferenciaentre una tcnica y otra. As que al comprar un juego debrackets cheque si son hechos con inyeccin metlica o si sonfresados. NO podemos comparar peras con manzanas.

Si checamos el libro del Dr. Laurence F. Andrews 1 nos pode-mos dar cuenta que utiliz ms de 14 artculos cientficospara desarrollar La tcn ica de Arco Recto. No es un productode la casualidad, como lo son muchas otras tcnicas, en dondelos autores slo cambian un poco las angulaciones o los torques,porque clnicamente as lo observaron o bien por miedo a serdemandados si se copiaba lo establecido por el Dr. Andrews.

Todo se crea dos veces, primero, en el mundo de las ideas o

de los sueos y despus, en la creacin fsica, esto es lo que elDr. Andrews logr vendernos.

El Dr. Roth basa su prescripcin en los resultados con mtodocientfico de Andrews, en los cuales despus de 4 aos deobservacin increment, no modific, lo que hoy es la prescripcinRoth Rx.

En la pgina 10 del primer libro de los Dres. Bennett yMcLaughlin 2 figuras 4 a 6. Podemos ver los primeros resultadosno deseados que se obtenan con la aparatologa original deArco Recto.

El problema era que se tena una aparatologa fenomenal,pero no exista todava una filosofa que nos dijera cmo trabajarcon esta aparatologa, y se aplicaban principios de aparatologacero grados (Edge Wise) para la nueva tecnologa del Dr.Andrews (Straight Wire). Debido a lo anterior fue muycriticado por sus colegas en la comunidad ortodncica y yo creoque ni la misma Asociacin Americana de Ortodoncia le hadado los honores que el Dr. Andrews merece. Podemos decir,entonces, que se necesitaba una nueva filosofa de tratamientopara la tcnica recin nacida. Todos sabemos la estrecharelacin que existi desde el principio entre el Dr. Andrews y elDr. Roth; fueron los primeros amigos y clientes del autor de la

Foto 3. Este es el objetivo de oclusin dinmica mutuamente pro-tegida, en la Filosofa Roth - Williams

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tcnica de Arco Recto, los que poco a poco fueron integrandola nueva filosofa. El Dr. Roth juega un papel fundamental al traer

las observaciones de oclusin esttica tanto del Dr. Angle consu Clasificacin de las Maloclusiones, as como las observacionesestticas del Dr. Andrews1 en su artculo denominado Las 6llaves de la oclusin y llevarlas a la dinmica de la oclusinfuncional. Bsicamente lo que el Dr. Roth nos dice es traigamoslos principios de oclusin funcional, que les tom 13 aos deinvestigacin cientfica a los gnatlogos 3 implementar en laodontologa y apliqumoslos en la ortodoncia.

Filosofa Roth Williams Principios establecidos que

le dan poder sobre las otras

Si estamos definiendo una filosofa ortodntica como el con-junto de principios y objetivos sobre los cuales se orienta un or-todoncista para generar los resultados adecuados en eltratamiento de sus pacientes, es entonces muy importante en-tender lo que es un principio y para ello utilizar dos preguntasy dos analogas.

Cul es el principio ms importante en la ortodoncia? El doc-tor Roth establece que en ortodoncia, el principio de la funcinadecuada del sistema estomatogntico es el primero ms im-portante. Todos los dems principios y objetivos se vern afec-tados si ste no se encuentra presente al terminar el tratamientode ortodoncia en un paciente. Este principio fue demostrado porMcCollum, Stallard, Stuart, padres de la Gnatologa y queda plas-mado en el libro Historia de la Gnatologa3 aplicado a toda laodontologa, no slo en la ortodoncia. Aqu, me permito citar laprimera analoga: entender la oclusin funcional de un pa-ciente es como el mdico que entiende perfectamente la fisio-loga del cuerpo humano para poder curar la enfermedad de supaciente.

Cualquier objetivo de tratamiento que se pretenda alcanzarque no se encuentre soportado por una oclusin funcional, con

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Fig. 4 a) Fin de tratamiento.

Fig. 4 b) 7 aos post tratamiento.

Fig. 4 c) Fin de tratamiento.

Fig. 4 d) 7 aos post tratamiento.

Fig 5. Este es el objetivos de posicin condilar y oclusinfuncional en la filosofa Roth - Williams.

el tiempo se ver seriamente afectado. Como ejemplo pongo a laesttica facial y dental, (piense en sus pacientes a largo plazo).

En la figura 4 observamos a una paciente de 17 aos, al final de2 aos de tratamiento ortodntico con elsticos Cl II , paciente

que NO fue tratada por un ortodoncista que entienda los prin-cipios de la oclusin funcional y la filosofa Roth.Observamos ala paciente 7 aos postratamiento, en donde presenta undesgaste considerable del canino y una recidiva de la Clase IImolar. Esto es a sus 24 aos de edad, imagnelo 20 aos mstarde. El ortodoncista nunca entendi lo que son los puntosprematuras de contacto que se generan en segmentos posteriorespor el uso exagerado de elsticos de CL II y que tienden aactivar de manera iatrognica a la neurofisiologa de la ATM ygenera los desgastes nocivos no slo en caninos, tambin enmuchas otras piezas. Si el principio ms importante es lafuncin - el objetivo ms importante es la oclusin funcionalen un tratamiento de ortodoncia

Ser entonces la relacin cntrica un objetivo impor-tante de tratamiento?

El Dr. Roth nos ha demostrado que ste es el centro de nuest rodiminuto universo al cual llamamos ortodoncia, que es esa lneaque separa al Ying del Yang y que es en s el balance y la armonaen una oclusin funcional. Es como si preguntramos Serimportante para un astronauta en el espacio, entender la ley dela gravedad?. Su vida entera depende de que tan bien conozcaeste principio universal de la fsica al cual llamamos, ley de lagravedad. Los principios son leyes universales muy poderosasque slo sirven y trabajan para aquellos que los comprenden.


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Filosofa

Nueva York. Usted se sube al auto sin ver el mapa porque mso menos tiene una idea de a dnde va, pero a la mitad del

camino no se siente seguro y decide consultar el mapa Oh!sorpresa, usted no tiene el mapa adecuado. Usted est enMiami con el objetivo, de ir a cenar al restaurante de RickyMartn, pero con el mapa de Nueva York. Tiene dos opciones,detenerse en una estacin de servicio en donde venden gasolinay mapas de la ciudad de Miami, consultarlo y establecer laruta ms corta a su objetivo o bien continuar por intuicin a versi de casualidad llega. Si usted toma la segunda opcin por logeneral acaba perdiendose invirtiendo mucho tiempo yfinalmente detenindose a comprar un mapa.

Lo mismo pasa en ortodoncia; el vendedor de una casacomercial llega a su consultorio a venderle los nuevos y fabulo-sos brackets del Sistema Universatil TTT el cual est hecho

pensando en la oclusin funcional del paciente, como lo

recomiendan los grandes maestros de la ortodoncia (puramercadotecnia) y oh sorpresa!, en nuestra analoga, los brackets

(son el auto que) lo llevarn al objetivo, la oclusin funcional delpaciente ( el restaurante de Ricky Martn) pero usted no tienemapa; es ms el vendedor le dice que usted no necesita el mapa,que los brackets estn totalmente programados y lollevarn automticamente al objetivo. Pero la verdad es queusted no tiene mapa, ni tampoco idea de donde est parado,porque nunca manipul al paciente a relacin cntrica (punto departida) con un guarda (el cual sera el mapa) que le indicaracmo utilizar mejor esta nueva joya llamada Sistema UniversatilTTT.

Moraleja, si usted no entiende lo poderoso que son los principiosy en especial en este caso el de la Oclusin Funcional, mejorconsidrese muerto, porque la mayor parte de sus pacientes no

cumplirn con el objetivo fundamental de la Oclusin Funcional.

Roth WilliamsOrtodoncia basada en principios

Fcil o Difcil

Fig 7 Registro para montaje en Relacin Cntrica

a mayor parte de las personas que desconocen losprincipios bsicos de la Oclusin Funcional creen quees muy difcil llevar al paciente a relacin cntrica y queusar guarda es complicado. Quiero decirle que

cuando tom el primer mdulo en Chile con los doctores Roth Williams Sapunar, el concepto qued claro desde el principioy slo ha sido cuestin de practicar lo aprendido.

Una vez aprendido esto, todo se facilita al mximo, djemeponerlo de otra manera, los resultados se potencializan:

Usted sabe en dnde est parado porque diagnostic alpaciente en Relacin Cntrica.Usted tiene los 6 objetivos claros, iniciando por el comndenominador de todos ellos: la Oclusin Funcional.Ahora que usted tiene sus principios y objetivos bien definidos, podrutilizar la mejor tcni ca y aparatologa que el mercado ofrezca.

Despus de 25 aos de haber salido de la escuela y de haberviajado a lo largo y ancho de este bello continente, interactuandocon el universo de la Ortodoncia, le puedo decir que la PrescripcinRoth Rx Ovation es la ms comprometida y experimentada en elcampo de la oclusin funcional. Las otras que dicen que lotienen estn muy lejos de la implementacin y el compromisoserio con estos principios.

L


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Roth Rx Standard U1 U2 U3 U4 U5 U6 U7Tip 5 9 13 0 0 0 0

Torque 12 8 -2 -7 -7 -14 -14

Rotacin 0 0 4M 2D 2D 14D 14D

Maxilar

Roth Rx Standard L1 L2 L3 L4 L5 L6 L7

Tip 2 2 7 -1 -1 -1 -1

Torque -1 -1 -11 -17 -22 -30 -30

Rotacin 0 0 2M 4D 4D 4D 4D

Mandibular

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La mayor parte de las casas comerciales que dicen venderle Brackets Roth no tienen integrada laparte de Rotacin.

Fig 8a. Clase I de Angle - Rotacin Mesial desegmentos superiores posteriores.

Fig.8 cFig.8 b

Clase I de Angle - Rotacin Mesial de segmentos superiores posteriores.


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Como lo mostraremos en las figuras 9 y 10, las maloclusiones Clase II y III de Angle tambin presentan sus segmentos posterioresrotados para mesial. En especial los primeros molares.

Clase II de Angle - Rotacin Mesial de segmentos superiores posteriores.Fig. 9a Fig. 9b

Fig. 10a Fig. 10 bClase III de Angle - Rotacin Mesial de segmentos superiores posteriores.

Los segmentos posteriores superiores de las Clases III son las quemayor rotacin mesial presentan, siendo tal su migracinmesial que nos permite ver en repetidas ocasiones el atrapamiento

de los caninos Fig. 10 a.Iniciar siempre la parte mecnica de los tratamientos con undiagnstico y control adecuado del segmento superior posteriorha sido caracterstica fundamental en la filosofa Roth-Williams, as que cuando usted escuche a uno de los exalumnosdel Dr. Roth hablar de Control Vertical, por favor pongamucha atencin.

Biomecnica lo mas fcil de la Filosofa Roth - Williams

Las ideas y los estudios del Dr. Roth han revolucionado conside-rablemente todas las reas de la Ortodoncia, desde el trata-miento temprano y la ortopedia, hasta la ciruga ortogntica.

Control Vertical

El uso de la barra palatina Fig. 11a es de vital importancia,sobre todo en tratamientos tempranos. Con toda la implemen-tacin anti - rotacional que tienen los brackets Ovation Figs. 8,9 y 10 y el uso de barra palatina, el doctor Roth ha logradoreducir considerablemente el uso del Retractor Extraoral bajo(Clohen - Head Gear). A su vez, e l control vertical es incremen-tado considerablemente Fig.11a favoreciendo a la ATM. (FotosCortesa Dr. Jorge Ayala).


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Fig. 12a Fig. 12 c

La mayor parte de las maloclusiones que tratamos da a da enla clnica son Clases II de Angle as que como usted compren-der apreciado lector, esto es lo que ms utilizamos en laprctica, es fcil verstil e higinico para paciente y doctor.

Extracciones vs. Distalizacin

Como lo demuestran las figuras 8, 9 y 10, las maloclusiones encualquiera de sus tres Clases de Angle muestran una mesio-rotacin del segmento posterior superior y la prescripcin Rothpor sus implementos anti - rotacionales favorece el tratamiento sin extracciones .

La prescripcin Roth Rx es la ms segura para tratar a los casossin extracciones y por eso es que muchos doctores la prefieren,

pero aqu se genera una pregunta interesante Es un objetivode tratamiento atender a los pacientes sin extracciones?. Larespuesta es NO, el objetivo es generarles una oclusin funcionaly en muchas ocasiones es ms daino distalizar los segmentosposteriores superiores que extraer primeros premolares.

Al intentar distalizar agresivamente los segmentos posteriores,se generan puntos prematuros de contacto que afectan laestabilidad del caso a largo plazo y afectan a la ATM. Desde 1994con el pndulo recomendado por el Dr. Hilgers logramosdistalizar considerablemente, Fig. 13. Despus de 10 aos deprctica con los mismos, hemos reducido considerablemente su

uso y considerado como mejor opcin las extracciones depremolares que nos permiten generar una oclusin funcional msestable.

Fig.11a. Barra Palatina diseo modificado Fig.11b. Efecto Intrusivo

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Si el caso mostrado en la fig. 13 fuera uncaso de extracciones nicamente superiores,

quizs en este momento desearamos quitar labarra palatal y perder un poco de anclaje superiorposterior, (tecnica de carcter).

Pero si fuera un caso de cuatro extraccionesde primeros molares, piense lo que ya hubiramosganado: un anclaje superior.

En sus antagonistas los dientes mandibulares,la historia se invierte y logran lo contrario ,perder anclaje molar que es justo lo deseadopara lograr la tan deseada Clase I molar de Angle.

Frecuentemente le pregunto a mis alumnos es

en donde es ms facil perder anclaje, enmaxila o mandbula?. La respuesta correcta esmaxila.

Tal parece que en Maxila todo el tiempoestamos tratando de mantener anclaje. Bueno,usted ahora con lo mostrado en las figuras 8 a 1,sobre la parte antirrotacional de la prescripcinRoth Rx, sabe que somos la opcin ms segura deanclaje con y sin extracciones.

Roth Rx Ovation la opcin ms segura...tanto en casos de NO extracciones como en

casos de SI extracciones.

Arcos, Biomecnica y secuencia de Alambres

En nuestra pgina web www.gacla.com ustedpodr encontrar una introduccin muy completaa la Filosofa Roth, as como a todo lo que esOvation nuestra forma nica de Arcos que simpli-fican y reducen inventarios y la biomcanicafundamental utilizada, desde colocacin debrackets hasta cierre de extracciones.

En lo particular agradezco mucho a losdoctores Roth, Williams, Sapunar y Ayala por

permitirme usar su material e ideas.

Amrica Latina est descubriendo cmohacer ortodoncia de excelencia a traves de sulegado.

Jorge G. Caldern

Para Mayores informes comunicarse a [email protected]

Referencias

1. Andrews, I.F. Straight wire. The concept and the Appliance. Los Angeles Wells Company 1980.

2. Bennett, J. McLaughlin R. Orthodontic treatment mechanics and the preadjusted appliance.

1993. Mosby London, England Pags 13-41.

3. MACCOLLUM B B, STUART C E. A Research Report Scientific Press South Pasadena , California, 1995.

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malocclusions. A.J.O. 35:837-857,1949.

5 . MOYERS R E. Elecromyographic analysis of certain muscles involved in temporomandibular mo

vement. A.J.O. 36:481-5515,1950.

6. PERRY Jr., H.T. Functional electromyography of temporal and masseter muscles in Class II, Division

1 malocclusion and excellent occlusion. Angle Orthod . 25:49-58,1955.

7. ROTH R H. Electromyographic study during orthodontic therapy, part VI, M. S. Thesis, Loyola Uni-

versity School of Dentistry, Chicago ,1962.

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9. OKESON J P. Bells Orofacial Pains. Quintessence Publishing Co., Inc.1995.

10. McCOLLUM B B, STUART C E. A Research Report. Chas. F . Stuart.

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