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IntroduccinSchendel (1) fue el primero en usar

el trmino sndrome de cara larga paradescribir la displasia facial vertical quegeneralmente se defina comohiperdivergente y que estaba caracteri-zada por un tercio facial inferior aumen-tado.

Este sndrome es el resultado de lainteraccin de diferentes factoresetiolgicos durante el periodo de creci-miento. Estos factores incluyen el cre-cimiento de la maxila y la mandbula, al-tura facial anterior (AFA) y altura facialposterior (AFP); las cuales estn rela-cionadas con el desarrollodentoalveolar, que se da con la erup-cin de los dientes, y con la funcin delabios y lengua (2-4).

Entre las caractersticas asociadasal exceso maxilar vertical tenemos (3,5):Alteraciones en el tercio medio : Nariz y narinas angostas Dorso nasal prominenteAlteraciones en el tercio inferior : Aumento del tercio facial inferior

Tratamiento ortodncico-quirrgico de un pacientecon sndrome de cara largaMeneses A, Marin Y, Hiromoto J, Tuesta O, Ventura H. Tratamiento ortodncico-quirrgico deun paciente con sndrome de cara larga. Rev Estomatol Herediana 2005;15(1): 67 - 72

RESUMENEl aumento de la altura facial anteroinferior es tambin reconocida con otros trminos como:Sndrome de cara larga, rotacin horaria extrema, fascie adenoidea, exceso maxilar vertical,entre otros. Cuando la severidad de la deformacin vertical es tan grande que no se puede obteneruna correccin adecuada mediante la modificacin de crecimiento o camuflaje, la combinacinde Ortodoncia y Ciruga provee la nica opcin de tratamiento viable. Se presenta el caso de unapaciente adulta con Sndrome de cara larga que fue sometida a un tratamiento ortodncico-quirrgico consistente de 3 fases: fase ortodncica pre-quirurgica (2 aos), fase quirrgica (ciru-ga bimaxilar y mentoplsta), y fase ortodoncia post-quirrgica (aproximadamente 1 ao). Losresultados obtenidos fueron satisfactorios, mejorando la esttica facial y funcin; demostrandoser el tratamiento de eleccin; adems de cubrir las expectativas de la paciente y aumentar suautoestima.

Palabras clave: HUESOS FACIALES.anomalas / MALOCLUSIN / SNDROME

Orthodontic surgical treatment on a long face syndrome patientABSTRACTThe increase of lower vertical facial height is also known in other terms as: long face syndrome,extreme hourly rotation, fascie adenoidea, vertical maxillary excess, among others. When theseverity of the vertical deformation is so big that an adequate correction can not be obtained bycamouflage or growth modification, then the combination of Orthodontics and Surgery providethe only viable option for treatment. The case is that of an adult patient with long facesyndrome who received an orthodontic surgery consistent of 3 stages: pre-surgical orthodontic(2 years); surgery (bi-maxillary and mentoplastia) and the post-surgery orthodontic stage (oneyear approximately). Results were quite satisfactory, as there was an improvement of bothfacial aesthetic and function; thus demonstrating that this is the proper treatment, apart fromthe fact that the patients expectation were met with the consequent increase of self esteem.

Keywords: FACIAL BONES. abnormalities / MALOCCLUSION / SYNDROME

Exposicin excesiva de dientes maxi-lares

Incompetencia labial marcada Mentn retrudo Mordida abierta

Factores etiolgicos asociados al de-sarrollo del sndrome de cara larga

Crecimiento condilar. Un factor quecon frecuencia puede originar un pro-blema esqueltico es el patrn de creci-miento y rotacin mandibular, los cua-les tienen un impacto desfavorable so-bre el desarrollo dentoalveolar tanto enla maxila y la mandbula. Bjork y Skieller(6) han desarrollado numerosos estu-dios que han demostrado que la direc-cin ms comn de crecimiento condilares la vertical, con algn componente an-terior. Los pacientes con sndrome de caralarga tienen un patrn de crecimiento delcndilo mandibular dirigido ms poste-riormente (7,8). La rotacin hacia atrsincrementa la altura facial anteroinferior,posiciona posteriormente el mentn, y encasos extremos, se puede desarrollar una

mordida abierta anterior.Altura facial anterior y posterior. La

maloclusin vertical esqueltica no escausada nicamente por la direccin delcrecimiento condilar; sino tambin, pordiferencias en el desarrollo de la alturafacial anterior y posterior. Estas diferen-cias en el desarrollo de la AFA y AFPpueden originar cambios en la posicino crecimiento rotacional de la mandbu-la lo que influencia la posicin del men-tn (9). Los factores etiolgicos queinfluencian diferencias desfavorables enel desarrollo de la AFA y AFP sonmultifactoriales, sin embargo menciona-remos dos: 1) Desarrollo dentoalveolary 2) Factores funcionales.

Desarrollo dentoalveolar. La alturadentoalveolar posterior fuesignificativamente mayor en todos loscasos de pacientes que presentaban al-tura facial anterior aumentada en com-paracin con los que presentaban altu-ra facial normal (10,11). Las diferenciasen el desarrollo dentoalveolar, especial-mente en la maxila, tienen un impacto

Abraham Meneses Lpez1

Yesika Marin S.2

Javier Hiromoto O.2

Orlando Tuesta da Cruz1

Helard Ventura Ponce3

1Docente del Departamento Academico deEstomatologa del Nio y del Adolescente.2Cirujano - Dentista.3Docente del Departamento Academico deMedicina, Ciruga y Patologa Oral.Facultad de Estomatologa. Universidad PeruanaCayetano Heredia.

Correspondencia

Abraham Meneses Lpez,Av. Honorio Delgado 430, Lima 31 - Per.Telef: 3812584 99968158.E-mail: ameneses@metacrawler.com

Aceptado para publicacin : 22 de junio del 2005

Reporte de Caso

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significativo sobre la altura facial ante-rior del paciente ortodncico. Se ha pos-tulado que el desarrollo dentoalveolarposterior excesivo en la maxila se aso-cia con musculatura masticatoria dbil(12). Los factores que determinan el in-cremento en la AFA son la erupcin delos dientes posteriores tanto maxilarescomo mandibulares y la cantidad dedescenso de las suturas de la maxila. LaAFP es determinada por el descenso dela fosa temporomandibular y el creci-miento condilar (5,9). Si el crecimientodentoalveolar es mayor que el creci-miento condilar vertical, se tiene comoresultado un cambio en la posicinmandibular posteriormente.

Factores funcionales. Se tiene, den-tro de los factores funcionales, que larespiracin bucal es tema de investiga-cin frecuente, sin embargo los estu-dios experimentales efectuados hasta lafecha slo han aclarado parcialmente eltema. Fields et al.(13) investigan la rela-cin entre maloclusin y respiracinbucal mediante estudios de la propor-cin nasal/oral en nios normales y ni-os con cara larga. Los datos del estu-dio muestran que, aunque hay un pe-queo porcentaje de nios con cara lar-ga que son respiradores bucales, am-bos grupos de pacientes son predomi-nantemente respiradores nasales.

Los problemas areos, tales comoadenoides y amgdalas hiperplsicas; ovas areas bloqueadas a causa deseptum desviado, o alergias podranafectar la posicin mandibular ya quepermiten ms libertad para el desarrollodentoalveolar posterior (5). En un estu-dio realizado por Woodside et al.(14),se observ que el ngulo del planomandibular se cerr y que la altura fa-cial anterior se redujo luego de la remo-cin de adenoides y amgdalas. Sin em-bargo, la mayora de individuos que pre-sentan sndrome de cara larga no tenanevidencia de obstruccin nasal por loque debe haber otro factor etiolgicocomo causa principal (15).

Se puede concluir que, la respiracinbucal puede contribuir al desarrollo deproblemas ortodncicos pero es dificilconsiderarlo como un agente etiolgicofrecuente.

Caractersticas cefalomtricasAlgunas de las caractersticas

morfolgicas de la cara podran depen-der de la inclinacin de cuatro planoshorizontales. Al mismo tiempo, la radio-grafa cefalomtrica da al clnico unaidea de cmo cada uno de los compo-nentes faciales contribuye a lamaloclusin del paciente.

Muchos investigadores han afirma-do que los planos faciales horizontalestienden a ser ms inclinados y ms di-vergentes en personas con altura facialinferior aumentada (mordida abierta)(9,15,16).

El ngulo del plano mandibular estincrementado en personas con sndro-me de cara larga, esto est asociado conel patrn de crecimiento rotacional pos-terior de la mandbula lo que puede afec-tar las proporciones verticales del com-ponente anterior de la cara (1,17-21).

En cuanto al plano palatino, diver-sos investigadores han sostenido quela mitad posterior del paladar tiende aestar inclinado hacia abajo en personascon mordida abierta, posicionando lasmolares inferiormente (1,16). Al actuarlos dientes posteriores como unfulcrum, se va a dar una rotacin poste-rior de la mandbula y; en consecuen-cia, la altura facial anteroinferior y elngulo palatomandibular seincrementarn.

El plano oclusal es ms inclinado enindividuos que presentan mordida abier-ta segn estudios realizados porSchendel et al.(1), Fish et al.(22) y, Ellisy McNamara (23).

Opciones de tratamientoLa maloclusin que con ms fre-

cuencia se asocia al sndrome de caralarga es la maloclusin clase II. Un pa-ciente con maloclusin clase II y sn-drome de cara larga requiere reduccinen la altura dentoalveolar tanto en lamaxila como en la mandbula, reduccinen el ngulo gonial, incremento en elngulo del plano palatino, expansinmaxilar, y verdadera autorotacinmandibular para incrementar la alturamandibular posterior, redireccionar elcrecimiento condilar, disminuir la alturafacial anteroinferior, y reposicionar el

mentn hacia delante (3,12,24).El periodo de crecimiento es crtico

ya que posee un gran potencial para eltratamiento ortopdico y ortodncicocon el objetivo de resolver todos losproblemas mencionados anteriormentey evitar un abordaje ortodncico-qui-rrgico. Sin embargo, el entendimientode las opciones de tratamiento tempra-no del paciente con sndrome de caralarga es pobre y debe ser realizado conprecaucin.

El tratamiento debe estar dirigido aresolver un problema tridimensional queinvolucra estructuras dentoalveolares yesquelticas de la maxila y la mandbu-la, a continuacin algunas opciones te-raputicas a tener en cuenta (3,25,26): Arco extraoral de traccin alta. Exodoncias. Bloques de mordida posterior. Mentonera vertical.

Reporte de casoPaciente femenino de 22 aos de

edad que acude al servicio de Ortodon-cia del programa de Postgrado de la Fa-cultad de Estomatologa, en la Univer-sidad Peruana Cayetano Heredia, paraque le arreglen los dientes, el mentny todo lo que sea posible.

Examen clnicoAl examen clnico extraoral se ob-

serva una paciente dolicocfala,dolicofacial, con simetra facial aparen-te, tercio facial inferior aumentado, in-competencia labial de aproximadamen-te 6 mm, musculatura perioral alterada(hipertonicidad del mentn), perfilanteroposterior convexo, perfil verticalhiperdivergente, mentn poco promi-nente, sonrisa gingival (Fig. 1). Al reali-zar el examen de la oclusin se determi-nan: relaciones molares clase I, relacincanina derecha clase I, relacin caninaizquierda clase II, sobrepase horizontalde 5 mm y sobrepase vertical de -2 mm.El arco superior es triangular con pala-dar profundo y apiamiento aproxima-do de 3 mm y; el arco inferior cuadran-gular con apiamiento de 5 mm. La lneamedia superior e inferior se encuentrandesviadas 2,5 mm a la derecha; se evi-dencia ausencia clnica de piezas 14 y

Tratamiento ortodncico ...

69

44 (Fig. 2). Cuando el paciente realizaapertura bucal se observa desviacinmandibular de aproximadamente 3 mm ala izquierda y ruido articular en el ladoizquierdo. Se observa mordida abiertaanterior entre piezas 12-11-21 y 32-31-41-42; y mordida cruzada posterior en-tre piezas 16-46 y 17-47. Con presenciade deglucin atpica tipo II.

Exmenes auxiliaresEn la radiografa panormica se ob-

servan estructuras seas y trabeculadoaparentemente normales; se aprecia

tambin neumatizacin del seno maxilara nivel de piezas 16 y 26.

Con la radiografa cefalomtrica sedetermina una relacin esqueltica Cla-se II por protrusin maxilar y retrusinmandibular, tendencia de crecimientohiperdivergente en sentido horario yuna altura facial anteroinferior aumen-tada, incisivos superiores palatinizadosy protrudos e incisivos inferioresvestibularizados y protrudos ademsdel perfil convexo (Fig. 3A).

El anlisis cefalomtrico frontalmuestra que la altura nasal se encuen-

tra aumentada; el ancho maxilar y facialse encuentran disminuidos; al mismotiempo, presenta de mordida cruzadaesqueltica en el lado derecho (Fig. 3B).

El anlisis de modelos indica unadiscrepancia alveolodentaria superiorde -2 mm y una discrepancia alveolo-dentaria inferior de -3 mm.

Diagnstico definitivoPaciente femenino de 22 aos con

maloclusin clase II divisin 1 porprotrusin maxilar y retrusinmandibular, altura facial anteroinferior

Meneses A, Marn Y, Hiromoto J, Tuesta O, Ventura H.

Figura 1. Vista Extraoral. Se aprecia un perfil convexo marcado debido a la falta de mentn.

Figura 2. Vista Intraoral. Se aprecia mordida abierta anterior, lneas medias desviadas a la derecha y mordida cruzada posterior del lado derecho.

Figura 3A. RadiografaCefalomtrica inicial. Relacin

esqueltica clase II, hiperdivergente yaltura anteroinferior aumentada.

Figura 3B. Radiografa Frontal.Confirma la mordida cruzadaesqueltica del lado derecho.

70 Rev Estomatol Herediana 2005; 15 (1)

Figura 4. Radiografa Oclusal con elHYRAX instalado (sin activacin).

Figura 5A. Foto oclusal en el que seobserva el diastema central y el aumento delancho bicanino y bimolar (post activacion).

Figura 5B. Radiografa oclusal en la que seobserva la separacin de la sutura palatina

media (post activacin).

Figura 8. Fotografas finales. Se observa la mejora del perfil, alineamiento de las lneas medias, y relaciones molares y caninas de clase I.

Figura 7. Fotografas pre-quirrgicas. Ntese la falta de alineamiento entre lneas medias y relaciones molar y canina clase II del lado izquierdo.

Figura 6A. Fotografa de sonrisa en la cualse evidencia la desviacin de la lnea media

superior.

Figura 6B. Fotografa de sonrisa en la que se observala mejora en la lnea media superior alcanzada

solamente con el tratamiento ortodncico.

Tratamiento ortodncico ...

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aumentada, crecimiento hiperdivergentey rotacin antihoraria de la maxila, mor-dida cruzada esqueltica del lado dere-cho, deglucin atpica tipo II, sonrisagingival, incompetencia labial 6 mm, l-nea media superior e inferior desviadas2,5 mm a la derecha, over jet 5 mm, mor-dida abierta esqueltica (de -2 mm) ysubluxacin ATM izquierda.

Plan de tratamientoEl tratamiento de este caso se pro-

grama en dos fases, la primera de ellasser la fase ortodncica en la cual sedescompensa al paciente resolviendolos problemas transversales y dentariospara luego pasar a la fase quirrgica enla cual se resuelve el problema esquel-tico. La fase ortodncica del tratamien-to incluye una disyuncin del maxilarsuperior mediante el uso de un disyun-tor tipo HYRAX, instalacin de bracketssistema Edgewise Standard 0,022 por0,028 pulgadas, exodoncia de las piezas24 y 35 para corregir la lnea media ydescompensacin dentaria. En la fasequirrgica se planifica realizar cirugasLe fort I con la cual se iba a lograr intru-sin, retrusin y rotacin del maxilarsuperior y ciruga sagital de rama conmentoplasta para la mandbula.

EvolucinLuego de haber colocado separado-

res se procede a adaptar bandas en laspiezas 16, 13, 24 y 26; en la misma cita setoma una impresin de la arcada supe-rior en material hidrocoloide para con-feccionar posteriormente el dispositivode expansin maxilar, en ste caso seindica un HYRAX.

Se instala el HYRAX en boca y seindica la toma de una radiografa oclusalde control (Fig. 4), el tornillo que se usaen la confeccin del dispositivo fue de11 mm y el protocolo de activacin esde de vuelta por la maana y por lanoche durante 20 das. En el momentode la instalacin del HYRAX, el valordel ancho bicanino es de 37 mm y el delancho bimolar de 48 mm, el overbite esde -2mm y el overjet de 5 mm. Luego de20 das de activacin se fija el dispositi-vo, los valores en general se incrementansiendo, ancho bicanino 44 mm, anchobimolar 55 mm, overbite -4 mm, y overjet6mm (Fig. 5A). Se indica una radiografaoclusal de control (Fig. 5B).

Una vez estabilizado el HYRAX, seadaptan bandas inferiores y se realiza laextraccin de la pieza 35 para luegoinstalar toda la aparatologa ortodn-cica fija convencional en la arcada infe-rior para iniciar el alineamiento ynivelacin. Posteriormente al retiro delHYRAX se colocan brackets en losdientes superiores y se continaalineando y nivelando tanto la arcadasuperior como la inferior, al cabo de sietemeses se observa que la lnea mediasuperior estaba bastante desviada haciael lado derecho y que la relacin caninadel lado izquierdo no era la prevista, espor ello que se decide realizar la extrac-cin de la pieza 25 (Fig. 6A). Se con-tinua con el tratamiento ortodncicopredeterminado mejorando la lnea me-dia y estabilizando la oclusin (Fig. 6B).

A los dos aos de tratamientoortodncico prequirrgico se colocaarco 0,017 por 0,025 pulgadas de acerocon pines quirrgicos en la arcada su-perior e inferior, se confecciona una guaoclusal y se procede con la etapaquirrgica (Fig. 7).

En la ciruga se realiza en el maxilarsuperior intrusin anterior de 7 mm e

intrusin posterior de 2 mm, rotacin de2 mm a la izquierda y retrusin de 4 mmhacia la izquierda. En el maxilar inferiorse realiza un adelantamiento de 5 mm ymentoplasta con adelantamiento de 5mm y rotacin de 2 mm hacia la derecha.

Se realiza un control post-quirrgicoen el servicio de postgrado deortodoncia a los ocho das de realizadala ciruga y luego de un mes, se cita a lapaciente para evaluar clnicamente losaspectos extra e intraorales, se observauna mejora considerable en la estticaextraoral de la paciente, se continua eltratamiento ortodncico aproximada-mente un ao para reposicionar algunosbrackets, realizar el acabado y estabilizarla oclusin luego de lo cual se procede alretiro de brackets (Fig. 8). Finalmente serealiza una superposicin de los trazadoscefalomtricos pre (trazado negro) y post-tratamiento (trazado rojo) para evaluar loscambios obtenidos (Fig. 9).

DiscusinDel total de pacientes que buscan

tratamiento quirrgico por deforma-ciones dentofaciales, aproximadamente el25% presentan cara larga (3). El sndromede cara larga se encuentra asociado aproblemas como hipoplasia de mentn,sonrisa gingival y mordida abierta (3-10),que afectan tanto la esttica (6-12) yfuncin (13,14) en el paciente.

En adultos, la nica opcin demejorar este conjunto de alteracioneses el tratamiento ortodncico-quirrgico, siendo el procedimientobsico la ciruga maxilar, pudiendo seracompaada de ciruga mandibular y aveces con una mentoplasta (3,22). Noes adecuado realizar un abordaje soloortodncico al paciente con problemavertical que rechaza la opcin quirrgicaya que la esttica se encontraraseveramente comprometida (3). Sin em-bargo, Cope y Sachdeva (25) refierenque es posible alcanzar mejoras contratamiento slo ortodncico.

Aunque el abordaje ortopdicotemprano es una opcin cuando elproblema es en los planos anteroposte-rior y transversal, los resultados deltratamiento para displasias esquelticasverticales contina siendo controversial(26).

Figura 9. Superposicin de trazadoscefalomtricos: Pre-tratamiento (trazado

negro) y Post-tratamiento (trazado rojo). Seaprecia el cierre de la mordida abierta y

mejoramiento del perfil.

Meneses A, Marn Y, Hiromoto J, Tuesta O, Ventura H.

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En el caso de la paciente del reportela opcin adecuada luego de laevaluacin, fue el abordaje ortodncico-quirrgico. La paciente ya era adulto yla opcin de tratamiento ortopdico eraimposible, las caractersticas facialescomprometan considerablemente suesttica facial y ella manifestaba estarinsatisfecha con su fsico. Al finalizar eltratamiento se obtuvieron resultadossatisfactorios tanto intra comoextraorales cubriendo las expectativasde la paciente.

ConclusionesEl tratamiento de eleccin en

pacientes adultos con problemas deexceso de crecimiento vertical es eltratamiento ortodncico-quirrgico,mientras que en pacientes encrecimiento el tratamiento ortopdicotemprano sigue siendo controversial, apesar que en algunos casos podraevitar una ciruga posterior. Losresultados funcionales y estticosconseguidos luego del tratamientoortodncico-quirrgico son exitosos,aumentando la confianza y autoestimadel paciente.

Referencias bibliogrficas1. Schendel A, Epker B. The long face

syndrome: Vertical maxillary excess.Am J Orthod 1976; 70:398-408.

2. Proffit W. Ortodoncia,Teora yPrctica. 3ra ed, Madrid: Harcourt;2001.

3. Hartsfield JK. Development of thevertical dimension: nature andnurture. Seminars in Orthodontics2002; 8(3): 113-19.

4. Subtelny JD. Early Orthodontic treat-ment. Illinois: Quintessence Publish-ing Co; 2000.

5. Nielsen L. Vertical malocclussions:

etiology, development, diagnosisand some aspects of treatment.Angle Orthod 1991; 4: 247-60.

6. Bjork A, Skieller V. Facial develop-ment and tooth eruption, an implantstudy at the age of puberty. Am JOrthod 1972; 62: 339-83.

7. Pearson LE. Vertical control in treat-ment of patients having backwardrotational growth tendencies. AngleOrthod 1978; 48: 130-40.

8. Schudy FF. Vertical growth vs an-teroposterior growth as related tofunction and treatment. AngleOrthod 1964; 34: 75-93.

9. Isaacson RJ, Zapfel RJ, Worms FW,Erdman AG. Effects of rotational jawgrowth on the occlusion and pro-file. Am J Orthod 1977; 72: 276-86.

10. Isaacson JR, Isaacson RJ, SpeidelTM. Extreme variation in vertical fa-cial growth and associated variationin skeletal and dental relationships.Angle Orthod 1971; 41: 219-28.

11. Janson G, Metaxas A, Woodside D.Variation in maxillary and mandibu-lar molar and incisor vertical dimen-sion in 12 year old subjects with ex-cess, normal, and short lower ante-rior face height. Am J OrthodDentofac Orthop 1994; 106: 409-18.

12. Vaden J, Pearson L. Diagnosis of thevertical dimension. Semin Orthod2002; 8(3): 120-9.

13. Fields HW, Warren DW, Black K.Relationship between verticaldentofacial morphology and respi-ration in adolescents. Am J OrthodDentofac Orthop 1991; 99: 147-54.

14. Woodside DG, Linder-Aronson S,Lundstrom A. Mandibular and max-illary growth after changed mode ofbreathing. Am J Orthod DentofacOrthop 1991; 100: 1-18.

15. Sassouni V, Nanda SK. Analisis of

dentofacial vertical proportions. AmJ Orthod 1964; 50: 801-23.

16. Sassouni V. A classification of skel-etal facial types. Am J Orthod 1969;55: 109-23.

17. Nahoum HI. Anterior open-bite: acephalometric analysis and sug-gested treatment procedures. Am JOrthod 1975; 67: 513-21.

18. Epker B, Fish LC. Surgical-orthodon-tic correction of open-bite deformity.Am J Orthod 1977; 71:278-99.

19. Cangialosi T. Skeletal morphologicfeatures of anterior openbite. Am JOrthod 1984; 85: 28-36.

20. Fields HW, Proffit HW, Nixon WL,Phillips E, Stenek E. Facial pattern dif-ferences in long faced children andadults. Am J Orthod 1984; 85: 217-23.

21. Siriwat PP, Jarabak JR. Malocclusionand facial morphology: is there a re-lationship? Angle Orthod 1985; 55:127-38.

22. Fish LC, Wolford LM, Epker B. Sur-gical-orthodontic correction of ver-tical maxillary excess. Am J Orthod1978; 73: 241-57.

23. Ellis E, McNamara JA. Componentsof adult Class III open-bite maloc-clusion. Am J Orthod 1984: 277-90.

24. Buschang P, Sankey W, English J.Early treatment of hiperdivergenteopen-bite maloclussions. SeminOrthod 2002; 8(3): 130-40.

25. Cope JB, Sachdeva R. Nonsurgicalcorrection of a class II malocclusionwith a vertical growth tendency. AmJ Orthod Dentofac Orthop 1999; 116:66-74.

26. Sankey WL, Buschang PH, EnglishJ, Owen AH. Early treatment of ver-tical skeletal dysplasia: thehyperdivergent phenotype. Am JOrthod Dentofac Orthop 2000; 118:317-27.

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