ORQUITISMI Evelyn Y. Chávez N.Internado Rotatorio en

CirugíaSala de Urología H.E.

Septiembre 2013

Es la inflamación de uno o ambos testículos.ORQUITIS AGUDA: Se caracteriza por aparición súbita de dolor y tumefacción asociados con inflamación aguda de los testículos.

ORQUITIS CRÓNICA: dolor e inflamación testicular, por lo general sin tumefacción que persiste por mas de 6 semanas.

CLASIFICACIÓN:1.O. Aguda Bacteriana: secundaria a ITU y ETS.2.O. Infecciosa no Bacteriana: Viral, Micótica, Parasitaria, por Ricketsia.3.O. no Infecciosa: Idiopática, Traumática, Autoinmune.4.O. Cronica.5.Orquialgia Crónica.

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA:• La orquitis aislada es una enfermedad relativamente poco

frecuente y suele ser de origen viral. Se disemina a los testículos por vía hematógena.

• La mayoría de los casos son de origen bacteriano, se produce como consecuencia de la extensión local de una epididimitis homolateral (orquiepididimitis).

• Las ITU son la fuente frecuente en niños y hombres de edad avanzada.

• En hombres sexualmente activos la causa frecuente son las ETS.• La O. no infecciosa suele ser de origen traumático. Es difícil

distinguir por clínica entre una orquitis crónica entre una orquialgia crónica.

• La O. Bacteriana se asocia con epididimitis y suele ser causada por uropatógenos primarios como E. coli y Pseudomonas, menos frecuente Staphylococcus y Streptococcus.

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA:

• Los organismos mas comunes por ETS son Neiseriagonorrhoeae, C trachomatis y Treponema pallidum.

• En la infección por micobacterias es frecuente la M. tuberculosis.

• La causa viral mas común es la parotiditis.• La Orquitis de origen micótico se debe a la infección

por candidiasis, aspergilosis, histoplasmosis, coccidioidomicosis, blastomicosis y actinomicosis.

• Las O. Parasitarias son poco frecuentes la filariasis es una de las causas, mas común en el continente occidental (África, Asia y Sudamérica).

Al interrogatorio: se refiere como dolor testicular de reciente aparición asociado frecuentemente a malestar abdominal, náuseas y vómitos (precedido a parotiditis, ITU o ETS), suele ser unilateral, aunque en ocasiones es bilateral (viral) .

Al examen físico: estado febril o tóxico, eritema, edema local y dolor a la exploración, hidrocele por transiluminación. En la O. Aguda no Infecciosa igual cuadro excepto que no presentan estado tóxico ni febril.

En O. Crónica y Orquialgia hay antecedentes previos de dolor testicular, no hay eritema escrotal sin embargo el testículo se encuentra indurado y con dolor a la palpación.

DIAGNÓSTICO:

PRUEBAS DE APOYO

• EGO •Urocultivo•Cultivo de exudado uretral: ETS•Ecografía Testicular: Doppler (flujo testicular)

TRATAMIETO• Reposo en cama.• Sostén escrotal.• Hidratación.• Aplicación de compresas de hielo en el área• Fármacos: Antipiréticos, Analgésicos y Antiinflamatorios.

• En el caso de ITU y ETS los antibióticos se deben indicar según cultivos, antibiograma o de la tinción Gram. no existen fármacos específicos para el tratamiento de O. Viral.

• Tratamiento empírico: dirigido a agentes patógenos mas probables según la información clínica, el mejor fármaco sería una Fluoroquinolona.

• La mayoría de los casos el tratamiento es ambulatorio.

• Cirugía: indicada en pocas ocasiones salvo este asociada a torsión testicular.

• Bloqueo del cordón espermático en casos de intenso dolor.

• Absceso: Drenaje Percutáneo o a Cielo Abierto.

• Orquiectomía: indicada cuando el dolor es refractario a todas las otras medidas.

TRATAMIETO

BIBLIOGRAFÍA

Campbell-Walsh Urologia/ Campbell-Walsh Urology – Pág. 327- 328.

edited by Alan J. Wein, Louis R. Kavoussi, M.D., Andrew C. Novick, Alan W. Partin, M.D.