orientación diagnóstica de lesiones cutáneas en urgencias de pediatría jesús sánchez etxaniz....

Orientación diagnóstica Orientación diagnóstica de lesiones cutáneas de lesiones cutáneas

en Urgencias de en Urgencias de PediatríaPediatría

Jesús Sánchez Etxaniz.Octubre 2007

1) Tipo de lesión

2) Forma de la lesión

3) Agrupamiento, disposición

4) Distribución corporal

5) Patrón evolutivo

6) Test de contacto físico

DESCRIPCION DE LAS LESIONESDESCRIPCION DE LAS LESIONES

Máculas

Pápulas, placas< 1 cm

Vesículas, bullas< 0.5 cm

Pústulas

Costras

Nódulo> 1 cm

Habón

Quiste

Exantema indeterminado

¿Tienen las lesionescontenido líquido?

¿Son las lesiones rojas o tienen descamación?

¿Tienen descamación?

¿Existe disrupción epitelial,o están mal definidas?

Lesiones coloreadas

Lesiones blanquecinas

Lesiones marronáceas

Lesiones amarillentas

SISI

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NONO

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clar

oturbio

1) Enfermedades vésico-bullosas

2) Enfermedades pustulosas

3) Pápulas y nódulos coloreados

4) Lesiones blanquecinas

5) Lesiones marronáceas

6) Lesiones amarillentas

7) Pápulas y nódulos rojos

8) Lesiones maculares - Viriasis

9) Reacciones vasculares

10) Enfermedades eccematosas

11) Enfermedades pápulo-escamosas

NONOEn cúpula

Elevadas aplanadas

-Vesiculosas: herpes simplex, varicela, herpes zóster, tinea pedis, dishidrosis, dermatitis de contacto.

LESIONES VESÍCULO-AMPOLLOSASLESIONES VESÍCULO-AMPOLLOSAS

Herpes SimplexHerpes Simplex

VaricelaVaricela

Varicela ZósterVaricela Zóster

http://web.udl.es/usuaris/dermatol/ProtocolosWeb/PaginesGrans/HerpesZosterG2.html

http://web.udl.es/usuaris/dermatol/ProtocolosWeb/PaginesGrans/HerpesZosterG1.html

-Bullosas: impétigo; prúrigo; sd de la piel escaldada estafilocócica; sd Steven-Johnson y sd de Lyell; pénfigo vulgar; traumático (quemaduras).

-Bullas hemorrágicas: fascitis necrotizante; vasculitis; pioderma gangrenoso; envenenamientos.

LESIONES VESÍCULO-AMPOLLOSASLESIONES VESÍCULO-AMPOLLOSAS

Prúrigo estrófuloPrúrigo estrófulo

Impétigo estreptocócicoImpétigo estreptocócico Proctitis strp.Proctitis strp.

Impétigo estafilocócicoImpétigo estafilocócico

SD LYELL (N.E.T.)SD LYELL (N.E.T.)






Lesiones coloreadas




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NONOEn cúpula

Elevadas aplanadas

-Verdaderas pústulas: foliculitis bacterianas; foliculitis fúngicas; candidiasis; acné rosácea; psoriasis.

-Pseudopústulas: acné, milia, keratosis pilar.

ENFERMEDADES PUSTULOSASENFERMEDADES PUSTULOSAS

FoliculitisMilia rubra

EctimaEctima






Lesiones coloreadas




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NONOEn cúpula

Elevadas aplanadas

-Keratosis actínica.

-Keratosis seborreica.

-Verrugas: plantares, genitales.

-Molusco contagioso.

-Nevus epidérmicos.

-Quiste epidermoide.

-Carcinomas: de células escamosas, de células

basales.

PÁPULAS Y NÓDULOS COLOREADOSPÁPULAS Y NÓDULOS COLOREADOS

Molusco contagiosoMolusco contagioso






Lesiones coloreadas




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NONOEn cúpula

Elevadas aplanadas

-En placas: tiña versicolor, vitíligo, pitiaris alba, hipopigmentación postinflamatoria, esclerosis tuberosa.

-Pápulas: milia, keratosis pilar, molusco contagioso.

LESIONES BLANQUECINASLESIONES BLANQUECINAS






Lesiones coloreadas




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oturbio












NONOEn cúpula

Elevadas aplanadas

-Máculas: pecas, manchas café-con-leche, nevus, melanoma.

-Pápulas-nódulos: keratosis actínica, keratosis seborreica, dermatofibromas, nevus, melanoma.

LESIONES MARRONACEASLESIONES MARRONACEAS

NevusNevus MelanomaMelanoma

Mancha café con lecheMancha café con leche






Lesiones coloreadas




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NONO

NONO

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oturbio












NONOEn cúpula

Elevadas aplanadas

-Hiperplasia sebácea, necrobiosis lipídica, xantomas.

LESIONES AMARILLENTASLESIONES AMARILLENTAS






Lesiones coloreadas




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NONOEn cúpula

Elevadas aplanadas

-Pápulas: escarlatina, sd Gianotti-Crostti, picaduras de insectos, granuloma piogénico, granuloma anular, angioma en fresa, carcinoma de células basales.

-Nódulos: forúnculos, lesiones quísticas inflamadas, eritema nodoso, hemangioma.

PÁPULAS Y NÓDULOS ROJOSPÁPULAS Y NÓDULOS ROJOS

ESCARLATINAESCARLATINA

Granuloma piógeno

Sd Gianotti-CrostiSd Gianotti-Crosti

Forúnculo

Eritema nodoso






Lesiones coloreadas




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NONOEn cúpula

Elevadas aplanadas

-Máculas: exantemas víricos.

LESIONES MACULARESLESIONES MACULARES

-Eritrodermias: infecciosas, enfermedades cutáneas, inmunológicas, tóxicas, metabólicas.

EXANTEMAS VIRALESEXANTEMAS VIRALES

Máculo-papular: adenovirus, citomegalovirus (CMV), virus Epstein-Barr (VEB), enterovirus, parvovirus B19, exantema súbito, sarampión, rubeola, hepatitis B (VHB), VIH.

Vesiculoso: herpes simple, varicela-zoster, enterovirus.

Petequial: adenovirus, enterovirus, VEB, VHB, sarampión, togavirus.

ERITEMA INFECCIOSOERITEMA INFECCIOSO

Exantema súbitoExantema súbito

Sd boca-mano-pie

• Infecciosas: –Escarlatina.–Pustulosis estafilocócica.–Escaldadura estafilocócica.–Síndrome del shock tóxico estafilocócico.–Síndrome de Kawasaki.–Candidiasis mucocutánea crónica. –Sarna noruega

• Enfermedades cutáneas:–Dermatitis atópica y/o seborreica.–Psoriasis.–Necrolisis epidérmica tóxica.–Mastocitosis cutánea.–Displasia ectodérmica.–Ictiosis.

• Tóxicas: vancomicina, penicilina, tiacidas, fenitoina, AINE, terbutalina, ácido bórico.• Inmunodeficiencias• Enfermedades metabólicas

ERITRODERMIASERITRODERMIAS

Escaldadura estafilocócicaEscaldadura estafilocócica

• Fiebre > 38.9ºC.• Exantema: eritrodermia macular difuso.• Descamación, particularmente de palmas y plantas, 1-2 semanas después del comienzo de la enfermedad.• Hipotensión (TA sistólica < 5º percentil); disminución ortostática de la TA > 15 mmHg; síncope ortostático; vértigo.• Afectación de 3 o más de los siguientes sistemas:

Gastrointestinal: vómitos, diarrea.Muscular: mialgia severa o elevación de la CPK.Mucosas vaginal, conjuntival o orofaríngea.Renal.Hepático.Hematológico: trombocitopenia.Sistema nervioso central: desorientación o alteración del nivel de conciencia.

• Resultados negativos en:Hemocultivo y cultivo del LCR.Serología para Ricketsias, Leptospiras, Sarampión.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL SÍNDROME CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL SÍNDROME DEL SHOCK TÓXICO ESTAFILOCÓCICO.DEL SHOCK TÓXICO ESTAFILOCÓCICO.

SD DE KAWASAKISD DE KAWASAKI

Rash polimorfo

Alteraciones cutáneas acras

Inyección conjuntivalMucositis oral

Adenopatías cervicales

Fiebre + 4






Lesiones coloreadas




SISI

SISI

SISI

SISI

NONO

NONO

NONO

clar

oturbio












NONOEn cúpula

Elevadas aplanadas

-Urticaria.

-Eritema multiforme.

-Síndrome de Stevens-Jhonson, Necrolisis epidérmica tóxica.

-Vasculitis: púrpura de Schölein-Henoch.

-Púrpuras: PTI, otras trombocitopatías, meningococemia.

REACCIONES VASCULARESREACCIONES VASCULARES

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