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Dr. Osmin Onan Tovar Peña Asesor OPS en manejo Clinico del Dengue – GT Dengue Internacional. Organización Panamericana De la Salud. Incidencia * del dengue en Las Americas 1980-2009. < 50. 50 - 100. > 100 - 200. > 200. Sin datos. 1990-1999. 2000-2009. 1980-1989. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
OrganizaciónPanamericanaDe la Salud
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Dr. Osmin Onan Tovar PeñaAsesor OPS en manejo Clinico del Dengue – GT Dengue Internacional
OrganizaciónPanamericanaDe la Salud
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< 50
50 - 100
> 100 - 200
> 200
Sin datos
No existen casos autoctonos
1990-19991990-1999
Incidencia* del dengue en Las Americas 1980-2009
* Tasa de incidencia x 100,000 habitantes
1980-19891980-1989 2000-20092000-2009
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Evolución del dengue en las Américas 1980-2009
Fuente: Reporte de los países a OPS/OMS
* 2010 hasta semana epidemiológica 17.
0
200,000
400,000
600,000
800,000
1,000,000
1,200,000
AÑO 1981CUBA 344.203
AÑO 1998MÉXICO 23.639
COLOMBIA 63.182VENEZUELA 37.586
BRASIL 535.388
AÑO 2002HONDURAS 32.269COLOMBIA 76.996VENEZUELA 37.676
BRASIL 780.644
AÑO 2007PARAGUAY 28.182
MÉXICO 48.436VENEZUELA 80.646
BRASIL 559.954PUERTO RICO 11.012
AÑO 2008RIO DE JANEIRO
156.555 DF
AÑO 2009ARGENTINA 26.612 BOLIVIA 82.159 MÉXICO 165.748
COLOMBIA 71.079VENEZUELA 65.869
BRASIL 528.883
2003: CD44.R9 OPS
2001: CD43.R42007: CSP27.R15.
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80.8%
19.2%
Brasil
Colombia
Venezuela
Costa RicaHonduras
México
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Brasil Colombia Venezuela Costa Rica Honduras México Resto
Resto
Distribución del dengue por países según notificación a OPS/OMS años 2003-2009
Fuente: Reportes de país a OPS/OMS
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Distribución porcentual de los serotipos reportados por los países a OPS/OMS en las Americas 1995-2008
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
DEN1 DEN2 DEN3 DEN4
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DEN GUE
DENGUECLASICO
FIEBRE HEMORRÁGICA DENGUE
Clasificación anterior de la OMS
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Caso clínico de Fiebre Hemorrágica Dengue• Fiebre, o antecedente reciente de fiebre
• Manifestación hemorrágica, evidenciada por al menos una de las siguientes:
a) Prueba del torniquete positivo.b) Petequias, equimosis o púrpura.c) Sangramientos en las mucosas, tracto gastrointestinal, sitio de inyección u otra.
• Trombocitopenia (menos de 100 000 x mm³)
• Extravasación de plasma por aumento de la permeabilidad vascular, manifestada por al menos uno de los siguientes elementos:
a) Disminución de 20% o más del hematocrito después del tratamiento de reposición de volumen, por comparación con el nivel de base.b) Hematocrito igual o superior a 20% por encima del promedio para la edad y sexo, según la población que se considere.c) Signos asociados a la extravasación de plasma: derrame pleural, ascitis o hipoproteinemia (hipoalbuminemia).
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Reunión de expertos componente de atención a pacientes con dengue, para la adecuación de las guías de atención para enfermos de dengue de la OMS en la
región de las Américas(GT-dengue Internacional)
Antecedentes:• Dos reuniones con expertos en dengue de 25 países en Asia
(Kuala Lumpur, oct./07) y América Latina (La Habana, ago./07).
• Dengue es una sola enfermedad con presentaciones clínicas diferentes y a veces- con una evolución clínica y desenlace impredecibles (La Habana)
• Fue sorprendente la coincidencia de las opiniones de los clínicos procedentes de las dos regiones mas afectadas por dengue (Kuala Lumpur)
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– Los criterios diagnósticos son rígidos y se apoyan
demasiado en el laboratorio.
– A menudo la clasificación puede hacerse solamente
al final de la enfermedad, lo cual no ayuda al manejo
clínico del paciente.
– Excluye algunas formas graves del dengue tales como encefalitis, hepatitis, miocarditis, nefritis, etc.
Limitaciones de la anterior clasificación del dengue
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– El termino “hemorrágico” se presta a confusión.
– Algunos casos no pueden reportarse por no cumplir todos los criterios
– Las adecuaciones hechas en los países hace que las comparaciones internacionales sean cada vez mas difíciles.
Limitaciones de la anterior clasificación del dengue
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Dengue
EBPS12
DENGUE Sin signos de alarma
Severo
Con signos de alarma
___
0 - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 40ºC
38-37ºC
Defervescencia
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IgM / IgG
Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH
Curso Clìnico
13
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso clínico Fase febril Fase critica Fase de recuperación de la enfermedad:
Shock Hemorragia
Reabsorción de líquidos
De
sh
idra
tac
ión
Falla de órganos
Días de enfermedad
Temperatura
Eventos clínicos potenciales
Cambios en el laboratorio
Serología y virología
Plaquetas Hematocrito
SIGNOS
DE ALARMA
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Clasificación revisada de dengue Ajustada por el GT-dengue internacional (hoy en edición y publicación)
Sin Con signosde alarma
1. Escape severo de plasma 2. Hemorragia severa3. Daño severo de órgano/s
Dengue severoDengue ± signos de alarma
Dengue probable Vive/ viajó a áreas endémicas de dengue. Más fiebre y 2 de los siguientes criterios• Nausea, vómitos• Rash• Mialgias y artralgias• Test del torniquete (+)• Leucopenia• Un signo de alarma
Confirmado por laboratorio(importante si no hay escape de plasma)
Signos de alarma*• Dolor espontáneo o
durante la palpación de abdomen
• Vómitos persistentes• Acumulación clínica de
fluidos• Sangrado de mucosas• Letargia; irritabilidad• Hepatomegalia >2cm• Laboratorio: aumento del
Hto asociado a rápida caída de las plaquetas
• Requiere observación estricta e intervención médica
Criterios de dengue ± signos de alarma Criterios de dengue severo
WH
O/T
DR
200
9
1. Escape severo de plasma que lleva al:• Shock (SSD)• Acumulación de fluidos y
distress respiratorio
2. Hemorragia severa• Según evaluación del
clínico
3. Daño severo de órgano/s• Hígado: AST o ALT≥1000 • SNC: alteración del
sensorio • Corazón u otros órganos
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Entomología
Vigilancia epidemiológica
Comunicación social
Laboratorio
Atención al paciente
Medio Ambiente
Gracias