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5/23/2018 Oposiciones Textos Planos Temas Muestra Tema08AuxEfermerSERMAS

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Tema 8

Atencin del Auxiliar de Enfermeraen la preparacin del paciente para la

exploracin: posiciones anatmicas ymateriales mdico-quirrgicos deutilizacin ms comn. Atencin

pre y postoperatoria.


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Auxiliares de enfermera del Servicio de Salud de la Comunidad de Madrid

1. Examen o exploracin mdica delpaciente: examen fsico

2. Posiciones anatmicas

2.1. Posicin de decbito supino

2.2. Posicin de decbito lateralizquierdo y derecho

2.3. Posicin de decbito prono oventral

2.4. Posiciones especiales

3. Materiales mdico-quirrgicos deutilizacin ms comn

3.1. El instrumental

3.2. Instrumental y aparatos de usogeneral

3.3. Material mdico para exploraciones

4. Atencin pre y postoperatoria

4.1. Clasificacin de la ciruga

4.2. Cuidados preoperatorios

4.3. Cuidados postoperatorios

4.4. Cuidados posteriores

Guin-resumen


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1. Examen o exploracin mdica del paciente: examen fsico

En el examen fsico del paciente se realiza un estudio minucioso de los distintos apa-ratos y estructuras del paciente, no solo de forma visual y manual sino adems acompaa-do de diversos instrumentales que ayudan a establecer un diagnstico.

El objetivo de la exploracin es determinar el estado de salud del paciente y orientaral establecimiento de un diagnstico.

A menudo es necesario completar esta exploracin con pruebas analticas y/o pruebasespeciales (radiografas, E.C.G., T.A.C, etc).

El Auxiliar de enfermera colabora con el mdico y el Diplomado Universitario de Enfer-

mera en la preparacin de esta actividad para que se realice de la forma ms eficaz posible,observando y valorando el estado del paciente y detectando las prioridades asistenciales.

Para ello:

Se comprueba el estado de la sala o lugar donde se realizar la exploracin.

Se valora si la climatizacin es la adecuada, si funcionan las luces, si es necesariocualquier tipo de luz auxiliar

Revisar si estn disponibles los instrumentales necesarios, guantes, sbanas deexploracin...

Comentar con el paciente el procedimiento que se va a realizar. El objetivo es

disminuir su ansiedad y conseguir su colaboracin. Colocar al paciente en la posicin adecuada, respetando su intimidad (con el

uso de mamparas, sbanas...) y, garantizando su seguridad en la mesa de explo-racin.

Finalizada la exploracin, se instala al paciente y se recoge el material y se limpiao repone si fuera necesario.

2. Posiciones anatmicas

Existen tres posiciones bsicas. El resto son variaciones de estas tres, que sonposiciones puras.

Tenemos que distinguir entre posiciones para exploracin y para intervencin.

Las principales posiciones son:

2.1. Posicin de decbito supino

El paciente se apoya sobre su espalda con las piernas juntas y extendidasy los brazos pegados al cuerpo y extendidos. Es la posicin ms natural delcuerpo en reposo.

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Atencin del Auxiliar de Enfermera en la preparacin del paciente para la exploracin

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Para prevenir lceras por presin, las rodillas se flexionan ligeramente. Los pies debenpermanecer en ngulo recto respecto al cuerpo para evitar la cada del pie o pie equino.Evitar tambin que los talones apoyen sobre el colchn para evitar ulceraciones. Obten-dremos estas medidas con la colocacin de almohadas u otros accesorios (botas especia-les, rodetes, etc.).

Se emplea en lo siguientes casos:

Es la postura en la que suele permanecer el paciente cuando est en la cama.Dentro de un plan de cambios posturales.

Exploracin de trax y abdomen.

En el post-operatorio, sin almohada, ladeando la cabeza, para favorecer la expul-sin de secreciones o del vmito y prevenir la broncoaspiracin.

Para el examen de recto, vagina y zona perineal, con las rodillas flexionadas yseparadas y los pies apoyadas sobre una mesa de exploracin con soportes (posi-cin de decbito supino modificado: Litotoma dorsal).

En ciruga de cara o/y cuello (posicin de decbito supino modificado: Roser).

En procedimientos de hombro y anterolaterales.

Intervenciones de mama, axila, extremidad superior o mano.

2.2. Posicin de decbito lateral izquierdo y derecho

El paciente descansa sobre un costado, derecho o izquierdo, con la espalda recta ali-neada con la cabeza y sta apoyada sobre una almohada. El brazo inferior flexionado conel codo paralelo a la cabeza. El brazo superior flexionado y apoyado sobre el cuerpo, lacama o una almohada para facilitar la expansin torcica y evitar el edema.

La pierna inferior con la rodilla ligeramente flexionada hacia atrs y lapierna superior flexionada a la altura de la cadera y la rodilla.

En la posicin lateral izquierda, el paciente se encuentra apoyado sobresu costado izquierdo, quedando hacia arriba el lado derecho. En la posicin

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Posicin de decbito supino


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lateral derecha, el paciente se encuentra sobre el lado derecho con el costado izquierdohacia arriba.

Se emplea:

Para alterar las posiciones de la persona encamada (cambios posturales).

En la higiene y para dar masajes a un paciente encamado.

En fisioterapia respiratoria.

Para administrar enemas (decbito lateral izquierdo).

En ciruga, para acceder al hemitrax, rin o zona retroperineal del costado inferior.

2.3. Posicin de decbito prono o ventral

El paciente permanece acostado sobre su abdomen, cabeza ladeada a la izquierda oderecha con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo o flexionados y colocados a amboslados de la cabeza. Es muy importante proteger las zonas de presin (orejas, cara, tobillos,pies, genitales masculinos y mamas).

Se emplea en:

Ciruga y paciente post-operados de la zona dorsal.

Como posicin alternativa en cambios posturales. Para masajear y examinar laespalda.

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Posicin de decbito lateral, izquierdo y derecho

Posicin de decbito prono o ventral


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2.4. Posiciones especiales

Las principales posiciones especiales son:

Posicin de Fowler.

Posicin ginecolgica y posicin de litotoma dorsal.

Posicin de sims o semiprona.

Posicin de trendelemburg.

Posicin de antitrendelemburg, morestin o trendelemburg invertida.

Posicin genupectoral. Posicin de Kraske o Jacknnite.

Posicin de Roser.

Posicin raqudea.

A continuacin pasamos a describirlas:

2.4.1. Posicin de Fowler

El paciente est semisentado en la cama con la cabecera elevada 45 (ngulo con res-pecto a los pies). Las rodillas estn flexionadas (colocar una almohada o elevar el segmen-

to medio de la cama articulada).

Se emplea:

Para facilitar las actividades de la vida diaria, tales como comer, leer, etc.

Cuando el paciente presenta problemas respiratorios o cardacos, ya que facilitala expansin pulmonar.

Como cambio postural, exploracin de cabeza, ojos, nariz, boca, odos, cuello ytrax.

En neurociruga, donde la cabeza se apoya sobre un soporte. En ciruga de hom-bro, mama y otorrinolaringologa.

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Posicin de Fowler


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2.4.2. Posicin ginecolgica y posicin de litotoma dorsal

La posicin ginecolgica y la de litotoma dorsal, son variaciones de la posicin dedecbito supino.

A) Posicin Ginecolgica

En la posicin ginecolgica, el paciente o la paciente permanece en decbito con laspiernas separadas, flexionadas las rodillas y apoyando las plantas de los pies en la cama. Losbrazos se sitan a lo largo del cuerpo.

Se emplea:

En la cama para el lavado de genitales y para el sondaje vesical de la mujer.

Para el examen ginecolgico en la mujer.

B) Posicin de Litotoma Dorsal

En la posicin de litotoma dorsal, el paciente o la paciente se sita en decbito supi-no, con las piernas separadas y flexionadas, las nalgas estn a nivel del borde de la camillaginecolgica o mesa quirrgica (para evitar tensin en los msculos y ligamentos lumbo-sacros). Los pies se apoyan sobre los estribos o soportes de la mesa ginecolgica y los bra-zos descansan a lo largo del cuerpo.

Se emplea:

Para el examen ginecolgico de la mujer y genito-urinario, en hombres y mujeres.

Exmenes vaginales en la mujer.

Cistoscopias en hombres y en mujeres.

En ciruga, para partos, intervenciones ginecolgicas, urolgicas, rectales, etc.

2.4.3. Posicin de Sims o semiprona

Es intermedia entre las posiciones de decbito prono y decbito lateral. El pacienteest en decbito lateral, el brazo inferior extendido por detrs del cuerpo, el brazo superiorflexionado por el codo y prximo a la cabeza. La pierna inferior, semiflexionada a nivel de

la rodilla y la pierna superior tambin flexionada pero a la altura de la cadera y rodilla. Elcuerpo est ligeramente inclinado hacia adelante.

Se emplea:

En personas inconscientes, por si se produce el vmito, para evitaras la broncoaspiracin (posicin lateral de seguridad).

Como alternativa en un plan de cambios posturales.

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Sims izquierda para el examen endoscpico del conducto anal y rectal, adminis-tracin de enemas.

2.4.4. Posicin de Trendelemburg

El paciente est tumbado en decbito supino en un plano oblicuo de 45 respecto alsuelo. Los pies de la cama estn elevados sobre la cabecera, la cabeza y el tronco del pacien-te estn ms bajos que sus piernas.

Se emplea:

En casos de lipotimias, shock hipovolmico, hipotensin arterial severa, en gene-ral, en situaciones que requieran asegurar el aporte de sangre al cerebro.

En ciruga plvica, ya que esta posicin permite una buena exposicin del reaquirrgica sin que las vsceras abdominales la tapen.

Como parte de la fisioterapia respiratoria.

2.4.5. Posicin de antitrendelemburg o Morestn o Trendelemburg invertida

El paciente permanece en decbito supino en un plano inclinado de 45 con respec-to al suelo, con la cabeza ms elevada que los pies.

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Posicin de Sims o semiprona

Posicin de Trendelemburg

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Se emplea:

En pacientes con dificultad respiratoria, problemas de reflujo gastroesofgico,para mejorar el riego a las extremidades inferiores.

En ciruga de tiroides y otorrinolaringologa para disminuir el riego en el rea qui-rrgica. En operaciones del abdomen superior (vescula y vas biliares) para quelas vsceras no dificulten la exposicin del rea quirrgica.

2.4.6. Posicin genupectoral

El paciente est de rodillas, el tronco inclinado hacia delante, el trax reposa sobre lacama con la cabeza ladeada y apoyada sobre los brazos. Las rodillas se flexionan en ngu-lo recto. Se emplea en exploraciones rectales.

2.4.7. Posicin de Kraske o Jacknnite

El paciente se coloca en decbito prono con las caderas elevadas con respecto al restodel cuerpo. La cabeza est ladeada y los brazos se colocan sobre soporte con los codos fle-xionados y las palmas hacia abajo. Se utiliza en ciruga de hemorroides, anal, etc.

2.4.8. Posicin de Roser

A) Posicin de Roser

El paciente permanece en decbito con los hombros situados a nivel del borde supe-rior de la cama, dejando colgada la cabeza. Los brazos se extienden a lo largo del cuerpo.Una variante es colocar una almohada bajo los hombros para hiperextender el cuello(Rodillo).

Esta posicin est contraindicada en pacientes con lesiones cervicales.

Se emplea:

En intubacin endotraqueal (al alinear la cavidad bucal, laringe y latrquea), exploraciones farngeas.

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Posicin de antitrendelemburg o Morestn o Trendelemburg invertida


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En el lavado del pelo del paciente encamado.

Para intervenciones quirrgicas de ORL, Maxilofacial, Ciruga Plstica y Cirugageneral:

Realizacin de traqueotomias.

Ciruga nasal, bucal y facial.

Ciruga tiroidea

B) Posicin de Proetz

Debemos colocar el cuello en hiperextensin, si no existe contraindicacin.

Se emplea para:

La administracin de medicacin por fosas nasales.

2.4.9. Posicin raqudea

El paciente adulto se coloca en decbito lateral, situando la espalda alineada al borde dela cama, las rodillas se flexionan y se aproximan al abdomen y el mentn se pega contra elpecho. Se trata as de obtener la mxima separacin entre las 3, 4 y 5 vrtebras lumbares.

Es tambin posicin raqudea cuando el paciente se sita al borde de la cama e incli-

na el cuerpo sobre s mismo, una almohada o una mesilla para obtener la separacin inter-vertebral necesaria.

En los lactantes debemos sujetarlos inmovilizando la cabeza, brazos y piernas del niosobre su trax y abdomen de forma que arqueen suficientemente la espalda.

Esta posicin se utiliza para puncin lumbar a nivel de L3-L4 y de L4-L5.

3. Materiales mdico-quirrgicos de utilizacin ms comn

3.1. El instrumental

Se denomina as al material utilizado en las intervenciones quirrgicas y en las curas.La variedad del instrumental quirrgico es muy amplia y algunas piezas son comunes

a muchas operaciones.

En este apartado mencionaremos los materiales bsicos y de uso ms frecuente:

a) De campo o talla: estn destinados a sujetar los paos de campoquirrgico. Los ms empleados son:

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Pinzas de Jones o cangrejos.

Pinzas de Doyen.

Pinzas de Backhaus.

b) De corte o dir

esis: sirven para dividir o separar tejidos. Entre ellos se encuentran:

Bistur: los hay de una sola pieza o de hojas intercambiables con distintasformas y tamaos.

Bistur elctrico: es un aparato que se utiliza en el quirfano y que puedecortar y realizar hemostasia por electrocoagulacin.

Bistur fro: son los desechables.

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JonesDoyen

Backhaus

Mango

Bistur de hojas intercambiables

Mango

Hojas

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Tijeras: con punta fina, roma y mixta.

Tijeras de Littaver: para retirar puntos.

c) Hemos

tasia: se utiliza para detener la hemorragia de forma provisional.

Pinzas de pan.

Pinzas de Kocher: rectas, curvas, con dientes o sin ellos.

Mosquitos: rectos, curvos, con dientes y sin ellos.

Otras: Collin, Doyen, Crile, etc.

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Tijeras rectas de punta fina y angulada Tijeras para vendajes

Tijeras de Littaverpara quintar puntos

Pinzas de Pan

Pinzas de Kocher

Pinzas de Doyen

Pinzas de Terrier

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d) E

xposicin o separadores: se utilizan para hacer visibles los planos profundos delcampo operativo. Son muy diversos en tamao y forma y se dividen en manua-les (manejados por el cirujano) y fijos o estticos.

Manuales:

Separadores de Farabeuf.

Separadores de Roux.

Separadores de Wolkmann o grafios.

Separadores de Mathieu.

Valva abdominal de Doyen.

Es

tt

icos:

Separador de Gosset o autoesttico abdominal.

Separador autoesttico de Adson.

Separador de Finochietto.

e) Diseccin: tiene como finalidad hacer presa en los tejidos para faci-litar la diseccin y el anlisis de las estructuras anatmicas.

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Gosset

Roux Farabeuf

Mathieu Volkmann

Finochietto

Separador

autoestticode Adson


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Pinzas de diseccin: con dientes y sin dientes, rectas y curvas.

Sonda acanalada.

Sonda abotonada o estilete.

f) Aprehensin: se utilizan para tomar o apresar.

Pinzas de Allis.

Pinzas de Forester o porta-algodones. Pinzas de Duval-Collin.

g) Sntesis o sutur

a: su finalidad es juntar los bordes o extremos de una herida oincisin con el objetivo de manterlos unidos.

Las suturas se clasifican en manuales y mecnicas:

Manuales:

Hilos: pueden ser naturales (catgut, lino, seda), sintticos (terylene,nailon, dexon) y metlicos (acero).

Ag

ujas: se clasifican en:

Por su forma: curvas y rectas.

Por su cuerpo: redondas, cilndricas, planas y triangulares.

Por la forma de la punta: cilndricas, triangulares y romas.

Por

tas: son necesarios para manejar las agujas, entre elloscitaremos:

Porta agujas de Doyen.

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Pinzas de diseccin sin dientes

Pinzas de diseccin con dientes

Pinza de

diseccinacodada

Pinza de

diseccin enbayoneta


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Porta agujas de Mathiew.

Porta agujas de Crile, etc.

Suturas mecnicas: son instrumentos de grapado quirrgicos y se usan encavidades internas (abdomen y trax) como para piel.

3.2. Instrumental y aparatos de uso general

Amb o resucitador manual: es un baln autoinflable que permite la ventilacinmanual.

Vent

ilador de pr

esin y de volumen: es un aparato para el mantenimiento de lafuncin respiratoria, mediante ventilacin mecnica o asistida.

Monitor: permite medir la frecuencia cardiaca, respiratoria y la presin arterial.

Bomba de perf

usin: se utiliza para la administracin por va enteral e intrave-nosa de soluciones.

Aspirador: es un aparato que, conectado a una toma de vaco, permite recogersecreciones y aire del interior del organismo.

Electrocardiog

raf

o: aparato que registra la actividad cardiaca.

Desf

ibr

ilador: instrumento usado para combatir la fibrilacin por medio de laaplicacin de estmulos elctricos en el corazn.

3.3. Material mdico para exploraciones

Endoscopio: aparato para la exploracin de cavidades internas (est-mago, intestino, etc.).

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000 1 2 3 4 5 6 7 8

Portaagujasde Doyen Portaagujas

de Crile

Pinzas de PottsAgujas rectas. Pueden ser cilndricas o trian-

gulares, con ojo ordinario o con resorte


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Mar

tillo de ref

lejos: se utiliza para la exploracin de los reflejos en general.

Of

talmoscopio: se utiliza para explorar el interior del ojo.

Otoscopio: se utiliza para la exploracin del odo.

R

inoscopio: se utiliza para la exploracin de las fosas nasales.

L

a

ringoscopio: se utiliza para la visualizacin de la laringe y su posterior intubacin.

Estetoscopio: aparato que se utiliza para la auscultacin de los latidos cardiacos yde los ruidos respiratorios.

Estet

oscopio obstrt

ico o de Pinard: se utiliza para la auscultacin de los latidos

fetales.

Depresor de lengua: se utiliza para la visualizacin y exploracin de la cavidadbucal.

4. Atencin pre y postoperatoria

Los procedimientos quirrgicos son realizados en la mayora de los casos en un qui-rfano pero independientemente de la ciruga que se vaya a realizar sta requiere una seriede cuidados anteriores a la operacin y posteriores a ella.

En todo proceso quirrgico se distinguen, as, tres etapas:

Fase pr

eoper

atoria: comienza con la decisin de realizar la operacin y terminacon la llegada del paciente a quirfano.

Fase operatoria: comprende el tiempo desde que llega el paciente a quirfanohasta que termina la intervencin quirrgica.

Fase postoperatoria:

Inmediata: desde el quirfano a la reanimacin o unidad asistencial.

Tarda: hasta el alta hospitalaria.

4.1. Clasificacin de la ciruga

4.1.1. Segn el tiempo

a) Programada:

Opcional o electiva: no es imprescindible para la vida o la conservacinde la salud pero la solicita el paciente para mejorar su bie-nestar y autoestima. Se incluyen la ciruga dermatologa y laplstica.

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Requerida o necesaria: es la aconsejada por el mdico y necesaria para elpaciente pero se puede demorar (por ejemplo, cataratas).

b) Urgente: es la necesaria en un perodo corto de tiempo (ejemplo: hemorragiainterna, extirpacin de una mama en un tumor maligno).

4.1.2. Segn la finalidad general o el objetivo

1. Ciruga diagnstica: cuando se interviene para establecer un diagnstico mdico(ejemplo: biopsia).

2. Ciruga explor

at

or

ia: sirve para determinar la extensin de un proceso patolgi-

co (ejemplo: laparotoma exploratoria).

3. Ciruga cur

at

iv

a: extirpar masa tumoral u rgano enfermo (ejemplo: apendicec-toma).

4. Ciruga reparadora: restaura funciones o aspecto de un rgano (ejemplo: elimi-nacin de una cicatriz, prtesis de cadera).

5. Ciruga paliativa: es la que pretende corregir algn problema concreto en un pro-ceso patolgico (ejemplo: gastrotoma para compensar la incapacidad de ingeriralimentos).

6. Ciruga constructiva: es la que repara malformaciones congnitas (ejemplo: labioleporino).

7. Ciruga de trasplante: sustituye un rgano deteriorado por otro (ejemplo: tras-plante heptico).

4.2. Cuidados preoperatorios

En este apartado se incluyen todos los cuidados que se le realizan al paciente antes dela intervencin. El objetivo es conseguir que el paciente se encuentre en las mejores con-diciones fsicas y psquicas para contribuir al xito de la ciruga y su temprana recuperacin.

Si no se trata de ciruga de urgencia se realizar un plan de cuidados de enfermera.

4.2.1. Preparacin preoperatoria

Destaca la prepar

acin psicolgica, que tambin incluye a los familiares, ya que ellosvan a colaborar con el personal de enfermera para conseguir entre todos disminuir el esta-do de ansiedad que con toda seguridad siente el enfermo.

Determinados aspectos contribuyen a disminuir la ansiedad entre ellos ycomo uno de los ms importantes se encuentra la informacin.

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El cirujano es el encargado de informar al paciente y a sus familiares del acto quirr-gico, de sus posibles complicaciones y de los resultados que se espera obtener.

El anestesista valorar con el paciente las distintas tcnicas de anestesia y la conve-niencia de una u otra para su situacin, aunque en todo caso la decisin final la tomar l.

El paciente una vez informado por parte del cirujano y del anestesista del tratamientoy de sus posibles riesgos firmar el consentimient

o inf

ormado (uno de la ciruga y otro dela anestesia).

El equipo de enfermera debe valorar la comprensin de dichas informaciones y le ani-mar a que le hable de sus dudas y posibles temores.

Tambin le facilitar actividades de distraccin como pueden ser la lectura, la televi-sin y le informar de tcnicas de relajacin tiles para el control de la ansiedad.

4.2.2. Preparacin fsica

Abarca diversos aspectos:

a) Educacin sanitaria del paciente: tiene como finalidad educar al paciente para elpostoperatorio y se basa en el aprendizaje de posiciones y movimientos corpora-les activos y de tcnicas de respiracin y expectoracin para mejorar la ventila-cin y el posterior drenaje de secreciones.

b) Cuidados de enfermera:

Preparacin de la piel: se aconseja desde unos das antes ducharse con unjabn germicida para reducir el riesgo de infeccin.

Si fuera necesario se procedera al rasurado de la zona.

A) Tcnica del rasurado

Cuando el paciente va a ser sometido a un procedimiento quirrgico es necesario enmuchos casos proceder a rasurar una determinada zona para evitar el riesgo de una infec-cin en la herida quirrgica.

Se rasura un rea corporal amplia alrededor del punto en el que se va a realizar la inci-sin, en general hablaremos de rasurar por encima y por debajo de las articulaciones pr-

ximas a la herida quirrgica.

La tcnica la realiza la enfermera o auxiliar de enfermera y en hombres el barbero.

a) Material:

Guantes desechables.

Batea desechable.

Esponja o gasas con jabn.

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Maquinilla de un solo uso o crema depilatoria.

Palangana con agua templada.

Empapador o protector para la cama.

Tijeras.

b) Procedimiento:

Comentar al paciente lo que se le va a hacer.

Lavado de manos y guantes.

Respetar la intimidad del paciente.

El paciente estar aseado previamente.

Proteger la cama del paciente.

Si fuera necesario los pelos largos se cortarn previamente con tijeras.

Se enjabonar la maquinilla de afeitar.

Se proceder al rasurado en direccin al crecimiento del vello, con especialprecaucin para no lesionar la piel.

Se seca bien la zona.

Se recoge el material.

Se pone al paciente en una posicin cmoda.

Se comunica a la enfermera cualquier incidencia.

Una vez rasurada la piel se puede realizar una limpieza quirrgica de la zona y prote-gerla con un pao estril.

B) Nutricin e hidratacin

El equipo de enfermera deber controlar que el paciente recibe los lquidos adecua-dos para su hidratacin.

Al menos 8 horas antes de la intervencin el paciente no fumar ni tomar ningnlquido (incluso agua); esto se hace para prevenir la aspiracin si se produjera un vmitocomo complicacin de la anestesia.

El enfermo deber permanecer en ayunas de 8 horas para lquidos y 12 horas para ali-mentos slidos, antes de ser intervenido. En la ciruga urgente, los tiempos seacortarn lo necesario, valorando en todo momento el riesgo-beneficio de laciruga.

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C) Preparacin intestinal

A veces es preciso la aplicacin de un enema de limpieza.

D) Preparacin el da de la intervencin

Se comprueba el ayuno: 8 horas para lquidos y 12 horas para alimentos slidos.

Se identifica al paciente y se recogen y registran sus signos vitales.

Se le animar a evacuar vejiga e intestino (Ciruga Digestiva).

Si el paciente puede, se duchar con un jabn germicida, si no se lo realizaremos.

Se retira las prtesis que tenga (lentillas, dentadura, gafas, audfonos).

Es conveniente retirar maquillaje y laca de uas.

Si fuera preciso se le pesar.

El enfermo debe llegar a quirfano con sbanas y bata limpia y el pelo recogido.

Se informa al diplomado en enfermera de las posibles incidencias.

Adems se comprobar que va completa la historia clnica y, si se utilizan pega-tinas, de que hay en nmero suficiente.

El traslado a quirfano se hace generalmente en cama junto con su historia clnica.

4.3. Cuidados postoperatorios

Son los cuidados que se realizan despus de la intervencin y los objetivos de estoscuidados son que el paciente no presente problemas por causa de la intervencin quirr-gica y favorecer su recuperacin atendiendo a su seguridad, comodidad, ciclos de descan-so-sueo y aprendizaje sobre autocuidados.

Terminada la intervencin el paciente sale de quirfano y es trasladado a la sala de rea-nimacin o despertar, all permanecer unas horas (dependiendo del tipo de anestesia y dela ciruga).

De esta sala se traslada al servicio de hospitalizacin que le corresponda o si fueranecesario a la unidad de cuidados intensivos. En algunos hospitales, si el paciente lo preci-sa, se le traslada desde el quirfano a la unidad de cuidados intensivos que le corresponda.

Valoracin postoperatoria

En la sala de reanimacin los cuidados de enfermera van a seguir un pro-tocolo que abarca las siguientes reas:

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a) Funcin respiratoria: se vigila la permeabilidad de la va respiratoria y el ritmo res-piratorio.

Como medidas preventivas se siguen unas pautas de actuacin:

No se coloca almohada hasta que el paciente est consciente.

Si no existe contraindicacin, se pone al paciente en posicin lateral deseguridad.

Si tuviera secreciones se aspiran.

Se tiene preparado un ventilador y una fuente de oxgeno.

b) Funcin cardiovascular: se vigila y valora la tensin arterial, la frecuencia y ritmocardiaco, la coloracin de la piel, y la temperatura. Los signos vitales se medirntantas veces como sea necesario hasta su estabilizacin.

c) Estado neurolgico: se valora nivel de consciencia, orientacin en el espacio y enel tiempo.

d) Equilibrio hidroelctrico: se registran las entradas y salidas con especial atencina la diuresis, drenajes y fludos.

e) Aparato digestivo: se presta especial atencin a la posibilidad de que vomite.

f) Con relacin a los apsitos se observar si presentan un sangrado excesivo osupuracin.

Cuando el enfermo es dado de alta en la reanimacin, se le traslada a la sala de hos-pitalizacin; a su llegada se comprobar que viene la historia clnica completa. Previamen-te se habrn preparado en su habitacin todos los aparatos que pudiera necesitar.

No es conveniente que se quede solo, sobre todo si est algo adormecido; pero tam-poco es conveniente que haya un nmero elevado de familiares.

El personal de enfermera, de manera protocolaria, hace una valoracin inicial queincluye:

Signos vitales.

Nivel de consciencia y orientacin.

Aspecto de la piel.

Presencia de dolor.

Nauseas y vmitos.

Revisin de apsitos, drenajes, tubos y perfusiones.

Posicin del paciente.

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4.4. Cuidados posteriores

El perodo de convalecencia ser ms largo cuanto ms traumtica sea la intervencin,sobre todo si est afectado algn rgano o funcin vital.

En este perodo el objetivo general va a ser el de conseguir un restablecimiento pre-coz y sin complicaciones. Para ello las actuaciones se basarn en:

Evaluacin y control de la funcin respiratoria. Se adiestrar al paciente en las tc-nicas de respiracin y eliminacin de secreciones.

Ambulacin precoz.

Estimulacin de la circulacin con movilizaciones activas y cambios posturales.

Valoracin y registro de los signos vitales.

Control de ingesta y eliminacin de lquidos.

Facilitar la miccin para intentar evitar el sondaje.

Si el paciente puede comer se le introduce la dieta de manera sistemtica y seintenta en lo posible que se adapte a sus gustos personales.

Con relacin a la eliminacin de heces, se estimular la movilizacin y la ambu-lacin para la restauracin del ritmo intestinal; si fuera necesario, se utilizanlaxantes o enemas.

Proteccin de la piel y de la herida quirrgica: con estos cuidados se previene laaparicin de infecciones nosocomiales y de lceras de presin; para ello se siguenuna serie de normas:

a) Lavado de manos.

b) Higiene completa del paciente.

c) Cambio regular de la ropa de cama y aseo.

d) Cuidado riguroso de la asepsia en los procedimientos que lo requieran.

e) Valoracin de la herida quirrgica y cambios de apsito cuando se precise.

Tratamiento del dolor:

a) Administracin de analgsicos.

b) Cuidados de enfermera que faciliten su ausencia o disminucin: posicincmoda, ambiente relajado, escucha activa, masajes, tcnicas de distraccin,etc.

8-22

LABOR

OMNIA

V I N C I T

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