operatoria(5)

Materiales Dentales Operatoria

OPERATORIA

Junto con otras áreas, pertenece al departamento de odontología restauradora.La operatoria es la ciencia y técnica destinada a restaurar parte de la corona afectada por

caries, traumatismos, erosión, atrición, contribuyendo así a mantener la salud bucal.

IMPORTANCIA El 80-90% del tiempo clínico se ocupa en acciones operatorias. Es la base para cualquier tratamiento restaurador. Prevención.

La operatoria se divide en Técnica o Preclínica: estudia los medios mecánicos y procedimientos en dientes extraídos, con el

fin de practicar. Clínica: utiliza la preclínica y otros principios para elaborar un tratamiento y ejecutarlo en algún

paciente.

La operatoria requiere conocimientos de biología, anatomía, física, histología, fisiología, oclusión y patología.

ODONTON: es una unidad morfofuncional que incluye al diente y tejidos que lo rodean.

PulpaZona Interna

DentinaDiente

EsmalteZona Externa

CementoOdontón

PeriodontoInserción

Cortical AlveolarPeriodonto

EncíaProtección

Adherencia epitelial

1. ESMALTE

Es el tejido más duro del organismo. Está constituido histológicamente por prismas de esmalte, los cuales tienen un diámetro que varía hacia el exterior, son más largos que el espesor del esmalte y entre dos cabezas siempre queda una cola.

Esteban Arriagada

57


La dirección de los prismas es importante en la preparación cavitaria para determinar la inclinación que hay que darle a las paredes cavitarias y para la terminación del ángulo cavosuperficial, de tal modo que los prismas queden siempre apoyados en dentina, obteniendo de esta manera una mayor resistencia: Superficies planas: perpendicular al límite amelodentinario. Superficies cóncavas: convergentes desde el límite amelodentinario al exterior. Superficies convexas: divergentes desde el límite amelodentinario al exterior. Límite amelocementario: ligera orientación hacia apical.

MORFOLOGÍA DEL ESMALTE En todo su espesor

- Estrías de Retzius- Estriaciones transversales

Límite externo- Líneas de imbricación.- Periquematies.- Laminillas (en el fondo de los surcos).- Esmalte aprismático.

En los 2/3 internos- Bandas de Hunter-schreger.

Zona interna- Penachos de esmalte- Uso adamantino.

PROPIEDADES FÍSICAS Espesor: varía de un sujeto a otro, en dientes homólogos de una misma persona y en zonas

distintas de un mismo diente.- 2 mm en el borde incisal;- 2,3-2,5 en las cúspides de premolares y molares

Dureza: - 96% sales inorgánicas- 2% sustancia orgánica- 2% agua.

Fragilidad: es un tejido duro, pero poco elástico; posee resistencia a la compresión, pero no al impacto; no se fractura porque está apoyado en dentina.

Color: semitraslúcido, de blanco amarillento a grisáceo.

DEFECTOS ESTRUCTURALES DEL ESMALTE- Puntos y fosetas.- Esmalte nodoso.- Clivaje: zonas con menos mineral.

TERMINACIONES DEL ESMALTE CON RESPECTO AL CEMENTO. En el 60% el esmalte está cubierto por cemento. En el 30% esmalte y cemento están a un nivel. En el 10% esmalte y cemento están separados.

Esteban Arriagada

58


2. COMPLEJO PULPODENTINARIO

Tanto pulpa como dentina son tejidos de origen mesenquimático.

2.1. PULPA

Es un tejido conectivo especializado, por estar rodeado por una cámara inextensible (dentina), carece de fibras elásticas y posee circulación terminal. Posee una zona coronal y otra radicular.Histológicamente está compuesta por: Células: odontoblastos, fibroblastos, células mesenquimáticas indiferenciadas, células

defensivas. Sustancia fundamental amorfa. Fibras: colágeno tipo I y III.

2.2. DENTINA

Constituye la mayor parte de la estructura dentaria.

CONSTITUCIÓN HISTOLÓGICA Prolongación odontoblástica Túbulos dentinarios Matriz dentinaria calcificada (dentina intertubular) Líneas incrementales de Von Ebner Líneas de contorno de Owen Zona granulosa Espacios interlobulares o espacios de Czermak

PROPIEDADES FÍSICAS ESPESOR: es más uniforme, sobre todo en la corona y oclusal; es menor en jóvenes que en

mayores. DUREZA: es mayor que la del tejido óseo.

- 70 % sales inorgánicas.- 18% sustancia orgánica.- 12% agua.

ELASTICIDAD: contribuye a dar estabilidad al esmalte. COLOR: amarillo pálido. RADIOLUCIDEZ: es más radiolúcido que el esmalte.

HISTOFISIOLOGÍA DENTINARIAEs un tejido con capacidad del reaccionar frente a estímulos fisiológics y patológicos. Dentina primaria o primitiva: desde la formación del diente hasta que entra en oclusión. Dentina secundaria: es la que se deposita lentamente durante toda la vida:

- Dentina secundaria fisiológica: dentina que se forma sin deformar la cámara pulpar; consta de un menor número de túbulos dentinarios; la dirección de los túbulos es distinta y presenta distinto grado de calcificación que la primaria.

Esteban Arriagada

59


- Dentina secundaria reaccional o terciaria: se deposita como respuesta a injurias como caries y traumatismo; los túbulos deforman el contorno de la cámara pulpar, su trayecto es irregular y su número menor, pudiendo incluso estar ausentes; su color es más oscuro y se encuentra más mineralizada.

Modificaciones de la dentina ya formada:- Cordones muertos: si la injuria es de mucha magnitud, se desintegra el proceso odontoblástico.- Dentina esclerótica: obliteraciones de los túbulos dentinarios por depósito de calcio (por tanto

menos sensible); se produce por la edad y atrición; es transparente.

SENSIBILIDAD DENTINARIALos túbulos dentinarios transmiten diferentes estímulos físicos, químicos, bacterianos y

traumáticos. El dolor se produce por desplazamiento de líquido: teoría hidrodinámica.

Esteban Arriagada

60


1. CARIES EN RELACION CON LA PREPARACION CAVITARIA

CARIESEnfermedad infecciosa y transmisible de los tejidos duros del diente, de origen microbiano y

multifactorial, anatómicamente específica y patológicamente destructiva, que determina la pérdida del equilibrio biológico del elemento dentario.

CAUSAS: multifactorial Factores generales:

Inmunidad (agua fluorada) Herencia: constitución esmalte y transmisión de flora. Alimentación Condiciones fisiológicas: embarazo. Enfermedades endocrinas: poca saliva. Factores ocupacionales: trabajar en una pastelería.

Locales: Grado de calcificación del esmalte. Defectos en la estructura del esmalte. Composición de la saliva. Posición de las piezas dentarias. Higiene defectuosa

Determinantes: Asociación de microorganismos acidógenos: Streptococos mutans, streptococos salivarius,

sanguis. La placa bacteriana es un ecosistema microbiano compuesto de: Estructura microbianas agrupadas densamente. Glucoproteinas salivales. Productos microbianos extracelulares. Detritus alimentarios y epiteliales.

Se considera a la placa bacteriana como parásito, ya que necesita de un huésped.

PLACA BACTERIANAEs el principal agente causal de la mayoría de las enfermedades dentarias, pulpares y periodontales. Se puede localizar en cualquier lugar, pero solo se establece su potencialidad en zonas donde no llega el cepillado, así se pueden distinguir: Zonas de limpieza: cúspides de premolares y molares, tercio medio e incisal u oclusales de caras

libres de todos los dientes. Zonas de no limpieza: fosas, surcos, puntos, fisuras, superficies proximales y tercio cervical de

caras libres de todos los dientes.

Etiologlía multifactorial de la cariesAntiguamente se hablaba de 3 factores: huésped, microorganismos y dieta; en el año 78 se

agrega el factor tiempo; en el 90 se agrega el factor edad. Ultimamente se considera el factor saliva.

Relación entre edad del paciente y caries dental: Primera etapa de la vida hasta los 25 +-3 años: período de mayor incidencia de caries, en fosas,

surcos, puntos y fisuras y en caras proximales.

Esteban Arriagada

61


Esteban Arriagada

62


Métodos para detectar caries Observación directa Radiografias: sombra radiolúcida. Transiluminación (lámparas de fotocurado): sombra oscura. Sustancias químicas: fuccina al 0,5% Exploración con sonda de caries: no se usa mucho porque daña los prismas y esparce las

bacterias.La caries destruye el diente y forma una cavidad patológica, la que debe ser transformada en una cavidad terapéutica, que va a poder ser rellenada con materiales diferentes a la estructura dentaria para devolver la integridad a la pieza dentaria.

2. ANATOMÍA DENTARIA EN RELACIÓN CON EL TRATAMIENTO RESTAURADOR.

2.1. RELACIÓN ANATÓMICA DE LOS DIENTES CON SUS VECINOS.

La correcta forma de las superficies proximales y la relación que exista entre ellas es importante para conservar la salud en los tejidos periodontales.

PUNTO DE CONTACTO: es el punto o zona de relación entre 2 dientes vecinos a través de sus caras proximales. Desde oclusal: en dientes anteriores, de canino a canino, está ubicado más hacia vestibular; en

dientes posteriores también, específicamente en la unión del tercio vestibular con los 2/3 palatinos o linguales. Este punto deja 2 espacios en forma de "V”, llamados troneras o nichos, uno vestibular (más pequeño) y otro palatino o lingual.

Desde inciso u ocluso cervical: en dientes anteriores se ubica en el tercio incisal de las caras proximales; en los dientes posteriores, en la unión del tercio oclusal con los 2/3 cervicales. Por sobre el punto de contacto se ubica el surco interdentario y por debajo se ubica el espacio interdentario (normalmente ocupado por la papila interdentaria).

Con los años, como consecuencia del roce que se produce en la superficie interdentaria, el punto de contacto se transforma en faceta o superficie de contacto. También se desgastan los procesos marginales, por lo que el surco interdentario va desapareciendo, y el espacio interdentario va aumentado por retracción de la encía papilar. Este desgaste se debe a un proceso fisiológico llamado migración mesial, que se debe a: La resultante de la dirección de las fuerzas masticatorias antagonistas, lo que hace que se

inclinen todas las piezas dentarias en sentido ocluso-apical. La presión de la lengua hacia adelante, contrarrestada por la mejilla y labios. La constante fuerza de erupción para compensar la abrasión fisiológica.

Importancia de la reconstitución del punto de contacto: Impide la retención de alimentos en los espacios interdentarios. Evita la impactación de los alimentos. Facilita la correcta trituración de los alimentos en las superficies oclusales (además su

evacuación)

Para devolver una correcta anatomía y función a la pieza dentaria, no solo debe ser bien reconstituido el punto de contacto, si no que también el surco interdentario, los procesos marginales, las fosetas y las alturas marginales.

Esteban Arriagada

63


2.2. RELACIÓN ANATÓMICA DE LOS DIENTES SUPERIORES CON LOS INFERIORES

Entrecruzamiento vertical u over-bite: los dientes superiores cubren el 1/3 incisal de la cara vestibular de los dientes inferiores.

Entrecruzamiento horizontal u over-jet: los dientes superiores resaltan 1 - 1,5 mm con respecto a los inferiores.

Cíngulo: es el que permite cortar el alimento deslizándolo hacia cervicopalatino en los dientes superiores y hacia cervicolingual en los inferiores. Si no se reconstituye correctamente, el alimento se incrustará en la encía. Lo mismo ocurre con la convexidad de las caras vestibulares y palatinas o linguales.

Línea media: la línea media superior debe coincidir con la inferior. Oclusión normal: existen 2 parámetros para determinar la oclusión normal:

Signo canino: la cúspide del canino superior se ubica entre la vertiente distal de la cúspide del canino inferior y la cúspide del primer premolar inferior.

Signo molar: la cúspide mesiovestibular del primer molar superior coincide con el surco que separa la cúspide mesiovestibular de la cúspide media del primer molar inferior.

3. INSTRUMENTOS ODONTOLÓGICOS DE CORTE

Corte: eliminación de parte de la estructura o superficie por roce o acción tangencial.

Instrumentos cortantes de mano: cinceles, cuchillos, cucharetas, escariadores, lima dental, hachuelas.

Instrumentos cortantes rotatorios (fresas e instrumentos abrasivos): con el paso del tiempo se han ido mejorando los instrumentos y las R.P.M., llegando de 300 hasta 800.000 (turbina de aire angulada con cojinetes de aire).

Fresas odontológicas: instrumento rotatorio que posee un tallo, un cuello y una cabeza, la cual ésta provista de hojas cortantes. El tallo calza con la pieza de mano y la cabeza es la parte activa del instrumento.Clasificación según su uso- Para pieza de mano: tallo largo.- Para contrángulo: tallo corto con muesca.- Para alta velocidad: tallo corto sin muesca.Clasificación según su composición Fresas de acero (1891): se fabrican a partir de láminas de acero. Dureza Vicker 800; ej: fresas de

borde que se utilizan para pulir las amalgamas. Fresas de carburo de tungsteno, (1947), cabeza con partículas de carburo que se mantienen

unidas a una matriz de cobalto o niquel. Son más rígidas que las anteriores, por lo que se fracturan con un golpe, a diferencia de las de acero, que se doblan; fuerza Vicker 1650-1700.

FORMA: se refiere al contorno general o silueta de la cabeza.Forma Uso

Redonda Entrada inicial, retenciones, extensión y remoción de cariesCono invertido Crear retenciones, abrir cavidadesPiriforme Conformación de cavidadesFisura recta CavidadesFisura troncocónica Cavidades para incrustaciones y coronas

Esteban Arriagada

64


Para una misma forma de fresa existen variedades, con extremos semiredondeados, o en cúpula, cantidad de hojas, de corte liso, etc.Forma de la hoja y partes de ella Cara cortante: hace contacto con la estructura dentaria, está hacia la dirección de la rotación. Cara despejante: va a continuación de la cara cortante cuando la fresa rota. Borde cortante: en contacto con la horizontal. Ángulo de corte: ángulo formado por la línea o eje de la fresa y la cara cortante. Puede ser

negativo, cero o radial o positivo, dependiendo de la cara cortante: Negativo: cuando la cara cortante queda por delante del eje o línea del radio. Es más

conveniente porque aumenta la resistencia y la vida de la fresa. Cero: coincide la cara cortante con el eje de la fresa. Positivo: cara cortante por detrás del eje de la fresa. Es traumático, genera mayor calor, las

hojas de la fresa se desgastarían y de doblarían. Ángulo de despeje: queda entre la cara despejante y la superficie dentaria. Da resistencia al

borde cortante. Cuando es mayor, permite disminuir la fricción. Es una zona de descarga de las virutas formadas por delante de la hoja siguiente. Puede presentarse en 1 o 2 planos.

Ángulo del borde: ángulo formado por la cara cortante y por la cara despejante.Actualmente las fresas de carburo tienen hojas con ángulos cortantes ligeramente negativos y ángulos de borde de 90º, las caras de despeje son curvas o con 2 superficies para generar un ángulo de despeje

Instrumentos abrasivos Piedras de diamantes o instrumentos de diamante: constituidos por 3 partes: tallo, cuello y

cabeza. La cabeza presenta pequeñas partículas angulares de polvo de diamante retenidas en una matriz de material blando. Estos instrumentos cortan en lugares separados, donde las puntas de las partículas duras protruyen de la matriz y se ponen en contacto con el diente. La duración de las piedras depende de si mantiene todas las partículas abrasivas en su extremo activo. Tienen diferentes formas, y los nombres dependen de su forma: llama, troncocónica, etc.

Instrumentos abrasivos moldeados: Con matriz polímero o cerámica rígida: a la matriz se adhiere el abrasivo,. Con matriz de material flexible: gomas para pulir, con partículas abrasivas, para la terminación y

pulido.Los materiales usados en ambos casos pueden ser diferentes, de lo que depende el color; se utilizan para cortar tejidos dentarios y todos los materiales de restauración. Instrumentos con recubrimiento abrasivo: discos para pulir, discos con una fina capa de abrasivo

cementada a un respaldo.

EFECTOS FÍSICOS DEL CORTE EFICACIA DEL CORTE: capacidad cuantitativa de un instrumento para eliminar tejido

dentario. Cualquier cambio de diseño o de técnica que aumente la rapidez de remoción del tejido dentario hace más eficaz el instrumento, no importando los efectos secundarios. O sea, es cuanto se saca en cantidad.

EFICIENCIA DEL CORTE: razón entre los resultados totales obtenidos. Disminuye la eficiencia cuando aumentan los efectos secundarios indeseados por unidad de tejido dentario removido.

FUERZA O CARGA DE CORTE: debe ser de baja magnitud (aprox. 60-120 grs.), si es mayor se puede detener la fresa. Es importante el tacto del operador como regulador de estos factores.

Esteban Arriagada

65


EFECTOS ADVERSOS AL USO DE LOS INSTRUMENTOS ROTATORIOS Calor. Vibración. Ruidos. Daño en los ojos.

COMPENSACIÓN DEL CALOR: Disminuir la presión de corte. Corte intermitente Uso de refrigeración: aire, agua, rocío o spray.

NORMAS PARA CONSEGUIR UN CORRECTO FRESADO Elegir convenientemente el tipo de fresa. Elegir adecuadamente el tamaño, usando de preferencia las de menor tamaño. Eliminar las fresas desafiladas, pues actúan como bruñidores y originan calor por fricción y

tienen menor capacidad de corte. En cambio, al pulir una amalgama no se necesita remover, sino pulirlas, por lo que se usan fresas gastadas.

Usar velocidad de acuerdo al tamaño de la fresa, a menor diámetro menor velocidad; y de acuerdo al tejido a desgastar.

Ejercer el mínimo de presión. Fresar con movimientos intermitentes. Utilizar refrigeración. No usar fresas con desviación de la cabeza respecto a su eje. No usar fresas oxidadas, que impiden ubicarlas bien en la turbina y tienden a trancarse.

Esteban Arriagada

66


OPERATORIA DENTAL

Son los procedimientos para devolver el equilibrio biológico al diente, roto o alterado en su integridad estructural, funcional o estética. Es algo dinámico, debe ser el resultado de una planificación integrada con otras disciplinas. Podemos considerar aspectos fisiológicos, psicológicos, biológicos, mecánicos.

La preparacion cavitaria se realiza siguiendo procedimientos sistemáticos y secuenciales basados en principios físicos y mecánicos bien definidos.

Objetivos de una preparación cavitaria: Ubicar las paredes cavitarias en tejido sano. Eliminar la enfermedad respetando puntos de oclusión. Obtener una planimetría que conserve las piezas dentarias. Proteger el complejo pulpodentinario. Restauración que integre la pieza funcionalmente.

Planificación o etapas o tiempos operatoriosFue propuesto por Black (padre de la odontologia), quien dio normas para la planificación operatoria:1.- Registro de los contactos de oclusión y aislamiento del campo operatorio.2.- Tallados del contorno cavitario mínimo o apertura de la cavidad.3.- Eliminación del tejido cariado.4.- Obtención de la planimetría cavitaria o tallado de la cavidad.5.- Limpieza y protección del complejo dentinopulpar.6.- Obturación

Numeración de dientesTercer molar superior derecho: pieza 1Tercer molar inferior derecho: pieza 17

TerminologíaCada cara se divide en tercios; así en una cara oclusal se distingue un tercio medio,

vestibular y lingual. Por otro lado, un plano horizontal puede ser oclusal, cervical, etc.La preparación o tallado de una cavidad determina paredes y ángulos:

Pared: es la superficie interna que limita la preparación, y toma el nombre de la cara del diente hacia donde está orientada.

Ángulos: es la unión de 2 paredes. Ángulo triedro: donde coinciden 3 paredes. Ángulo cavo superficial o margen o línea de unión de la superficie dentaria con el borde de la

cavidad. Nos determina el contorno de la cavidad.

Esteban Arriagada

67


CLASIFICACIÓN DE LAS CAVIDADES.

Según su extensión y ubicación Simples: oclusal, vestibular, lingual, proximal. Compuestas: incluye 2 caras: mesio-oclusal MO, oclus~vestibular OV, etc.

Según su etiologiaClase 1: de punto y fisura.Clase II: abarca 2 o más caras dentarias, incluyendo la proximal y la oclusal.Clase III: caries proximales de dientes anteriores;Clase IV:Clase V: incluye tercio cervical de caras libres de todos los dientes.Clase VI: incluye cúspides.

1. Registro de los contactos de oclusión y aislamiento del campo operatorio.Es el primer paso en la obtención de una cavidad, ya sea para amalgama o material plástico.

Su finalidad es marcar los puntos de contacto interoclusal para respetar en lo posible todos los contactos habituales, sobre todo los PMI (puntos de máxima intercuspitación). Se trata de evitar que incidan sobre la interface diente obturación contactos oclusales funcionales que se producen durante la masticación y deglución. La interfase diente obturación no se deja en proximal ni en lugares donde hay poca limpieza.

En el aislamiento absoluto se usa goma dique; en el relativo, tórulas de algodón.

2. Tallado del contorno cavitario minimo o apertura de la cavidad.

Se establece la posible ubicación de los márgenes cavitarios. Puede ser modificado después si la extensión de la caries así lo requiere.

Se distinguen casos que dependen de: Extensión de la caries: Pequeña: con piedra de diamante pequeña o piedra de diamante piriforme o fisura pequeña, se

incluyen surcos y fisuras. Extensa: mismo instrumental o instrumental de mano. Ubicación de la caries: En caras oclusales de molares y premolares y cíngulo del lateral (caries de punto y fisuras):

incluye surcos primarios y secundarios, respetando los surcos terciarios, rebordes marginales, puentes adamantinos y topes de oclusión.

En tercio gingival de caras libres de los dientes (tipo V: caries de superficie lisa): se extiende hasta tejido sano.

En caras proximales (Tipo II, III y IV) De molares y premolares Estrictamente proximal con diente vecino: en oclusal igual que clase I, se extiende hasta

proximal desde la foseta más cercana a proximal; en la cara proximal se extiende hasta tejido sano saliendo del punto de contacto, profundizando y saliendo basta vestibular y lingual.

Estrictamente proximal sin diente vecino: como si fuera de cara libre, se extiende hasta tejido sano.

De piezas anteriores: se aborda la cavidad desde vestibular o palatino dependiendo de la extensión de la caries y del operador.

Esteban Arriagada

68


3. Eliminación de tejido cariado

El tejido que no fue eliminado en la etapa anterior. Si la caries de esmalte es muy pequeña, generalmente se elimina en la etapa anterior, solo se profundiza con fresa redonda los puntos en que hay caries.

Distinto es el caso cuando la caries es más extensa, donde se usa una fresa de carbide o de acero según el tamaño de la caries (Cavidez-TM: tira 2 soluciones y se elimina la caries por presión de agua).

La invasión bacteriana modifica histoquimicamente el colágeno y los aminoácidos que la componen, lo que se detecta por una solución reveladora de caries (marcas: caries detector (kuraray Co) y caries control (vivadent)). Constan de Fucna básica, rojo ácido, rojo de metilo disuelto en propilenglicol. Se aplica durante 10 seg y se lava por 10 seg. Las soluciones reveladoras tienen un poder de penetración de 40 micrones, por lo que una vez eliminada la dentina careada, se vuelve a aplicar; no colorea ningún otro tipo de dentina.

Sustitutos dentinarios o sucedáneos o dentina artificial: Resinas compuestas Vidrio ionómero: tiene la ventaja de que se adhiere químicamente al esmalte y/o a la dentina;

tiene una resistencia compresiva similar a la dentina.

La eliminación del tejido cariado nos determina la profundidad de la cavidad. El tallado cavitario mínimo debe tener su base en dentina (0,5 mm de dentina). Cuando la caries es más extensa, la obturación debe quedar sobre tejido sano (la mejor protección para la pulpa es la dentina) (lo que antiguamente se llamaban veredas de Black); esto es válido tanto para la caja oclusal como para la proximal.

4. Obtención de la planimetría cavitaria o tallado de la cavidad

Se le otorga a las paredes cavitarias forma y dirección de tal forma que: Armonicen con la estructura dentaria. Soporten las fuerzas de oclusión. Impidan el desplazamiento del material. Permitan un sellado marginal.

Etapas

4.1. Contorno cavitario final

De tal forma que armonice con las estructuras dentarias. Depende de: La extensión preventiva: significa eliminar o reducir la posibilidad de una recidiva de caries o

caries secundaria. Se logra eliminando toda la caries, logrando un buen ajuste del material obturador y haciendo un diseño preventivo de la cavidad, que significa que los bordes cavitarios estén en esmalte liso y sano, ubicados en zonas de fácil limpieza, incluyendo zonas de esmalte rugoso y esmalte hipocalcificado; en proximal debemos sacar fuera del punto de contacto. La cavidad debe dejar de 0,25 a 0,5 mm de separación entre un diente y otro. La cavidad se debe extender a cervical, vestibular y lingual hasta obtener una separación de 0,5 mm. En oclusal la extensión preventiva incluye surcos y fisuras en forma conservadora incluyendo máximo 1/4 a 1/5 de la distancia intercuspídea.

Esteban Arriagada

69


Anatomía del diente: la forma del diente influye en la forma del contorno cavitario final; por ej: en oclusal, de la disposición que tomen los surcos y fisuras. Además influye la posición del diente.

Tejidos periodontales: influyen tanto en la preparación cavitaria como en la obturación de la cavidad.

4.2. Resistencia de las paredes cavitarias

Remoción conservadora del tejido dentario, que permita conservar tanto esmalte y dentina como sea posible, sobre todo en cavidades a obturar con amalgama. Un esmalte sustentado en dentina sana asegura resistencia de las paredes a la fractura. En amalgama (que es viscoelástica), el diente protege al material de obturación; cuando la caries es de mayor tamaño, el material debe proteger el tejido dentario.

Inclinación de las paredes Divergencia exagerada (de piso a oclusal): baja la resistencia del material obturador en los

bordes V. Convergencia exagerada: se puede fracturar la cúspide, pues queda esmalte muy fino en los

bordes. Inclinación en oclusal: depende de la dirección de los prismas de esmalte. Inclinación en proximal: son paralelas a la pared externa.

Ángulos internos: en todas las cavidades de 2 o más cajas, el escalón axio pulpar debe ser redondeado. Para los otros ángulos no hay concenso.

Piso cavitario: debe ser plano y perpendicular a las fuerzas de masticación; si queda inclinado se puede fracturar la pared. Si el fondo es curvo, la obturación puede rotar. Para no hacer un fondo inclinado, se puede hacer escalonado, lo que distribuye mejor las fuerzas.

4.3. Retención del material obturador (amalgarna)

La cavidad debe asegurar la inmobilidad del material de obturación. La retención de la amalgama se logra mediante: Retención fundamental o autorretención: dada por la retención de las paredes y por el roce entre

el material obturador y la pared y rugosidades de las paredes de soporte. Se logra en base a un fondo plano paralelo al plano oclusal, dejando mayor profundidad que ancho y paredes laterales perpendiculares al fondo.

Retención adicional: se realizan con fresa redonda pequeña de carbide o de acero. Solo a nivel de las cúspides en molares y premolares. En cavidades clase V en paredes oclusal o incisal y en cervical. Si se usa cono invertido, se impide que el material obturador llegue a los vértices. Debe quedar en dentina en el 100% de los casos.

Retención del block obturador en cavidades compuestas: Haciendo una cola de paloma en oclusal, dada ya al incluir surcos y fisuras. Tallando surcos en dentina en proximal en la unión de las paredes vestibular y lingual con la

pared axial; surco de forma triangular, de base mayor hacia cervical.

Esteban Arriagada

70


4.4. Terminación de bordes o terminado del margen cavo superficial

Tiene por objetivo la protección de los primas de esmalte y el mejor sellado periférico de la cavidad por el material de obturación. Del material usado, dependen los bordes: en amalgama se requieren bordes lisos y netos, eliminando prismas desprendidos, con piedra de diamante de grano fino o con fresa de borde o fresa de carbide de cuchilla lisa.

En cavidades para amalgama se debe hacer un alisamiento de la pared de esmalte con piedras de diamante de ……………………………………… no bisel.

LIMPIEZA Y PROTECCIÓN DEL COMPLEJO DENTINOPULPARLa limpieza del complejo dentino pulpar es la eliminación de la capa superficial de residuos sueltos, producidos por la acción de instrumental sobre el tejido dentario.

5. Protección dentino-pulpar en cavidades para amalgama.

Generalmente se usa cemento. Función: Aislar el complejo dentino-pulpar del efecto del ciclaje térmico ya que el metal transmite el

calor. Prevenir la acción galvánica. Prevenir la penetración de iones de mercurio desde la obturación a la dentina.

Si no se protege una cavidad que va a ser obturada con amalgama, se tiñe la dentina.

Esteban Arriagada

71

operatoria(5)

Health & Medicine