~ ·ua Op'phla PARA LOS AUTORES

Comité de Publicaciones

Revista OPPHLA P.O. Box 20147

Río Piedras, P.R. 00928-014 7 Tel. 268-0273

fü Comité de Publicaciones aceptará artículos escritos en -o traducidos al- español que reflejen interés clínico, teórico, filosófico o investigativo y

que sean pertinentes a nuestro desempeño profesional. El contenido de todo artículo será

responsabilidad de los autores, pero los editores se reservan el derecho de rechazar artículos que

contradigan el código de ética de nuestra organización o cuyo contenido lesione el mejor

desempeño de nuestras responsabilidades. La aprobación para publicación de un artículo no reflejará, necesariamente, la opinión del editor, ni

será el resultado de decisiones políticas de la Junta Directiva de OPPHLA, a menos que así se

especifique. Cada artículo será evaluado por más de una per­

sona y se harán las correcciones pertinentes. Toda colaboración deberé someterse preferiblemente en "diskette" (espedficando programa usado) o, por lo menos, a maquinilla a doble espacio en original y copia, e incluir una breve nota biográfica. OPPHLA no se responsabiliza por plagios incurridos por los autores, por lo que estos tendrán que obtener los

permisos necesarios para la utilización de materiales ya publicados o con derechos de autor. Los artículos publicados podrán ser reproducidos

para uso propio y no para publicación en otras revistas o para uso comercial.

Para estos propósitos deberá obtener permiso escrito del autor.

La aceptación de anuncios comerciales no implica el endoso de OPPHLA al producto.

Daisy Martínez, Presidenta

Hilda Vélez Lourdes Morales

Diseño, arte y diagramación:

Antillian College Press P.O. Box 118 Mayagüez, P.R. Tel. 8.32-3490

La Revista OPPHLA es publicada dos veces al año por la Organización Puertorriqueña de Patología del Habla-Lenguaje y Audiología, INC. Se distribuye gratuitamente a los miembros activos de la organización.

Suscripción: $12.00 anuales.

Para suscribirse, dirija cheque o giro postal a:

Junta Directiva

de Opphla

Presidenta: María del S. Marín Vicepresidente: Ramón Burgos Tesorera: Flor Ossorio Secretarla: Regina Cordero Sub Secretarla: Sara L. Oonzález Kelaclonlsta Pública:: Enid Colón

Presidentes de Comité: Publicaciones: Daisy Martínez Educación Continuada: Lourdes Serrano Orientación a la Comunidad: Jackeline Giannoni Práctica Privada: Tomás Febo Ética y Reclutamiento: Carlos Hernández

Organización Puertorriqueña

de Patología

del Habla -

Lenguage y

Audiología

VOLUMEN 16 • NÚM. 1

CONTENIDO

Mensaje del Presidente - María del S. Marín

Saliendo de la Esquina - Daisy Martínez

Historia de OPPHLA - Hilda M. Malavé

Modelos de Servicio en Patología del Habla ¿ Vale la Pena Establecerlo? - F'lor Ossorio

Convención 1998

Junta Directiva 1999

Convención 1999 Alojamiento

Solicitud de Ingreso

Contrato de Anuncio

Portada: Ada Carmona Rivera - 1987 - Medio Mixto sobre papel. Artista y educadora. Nace en Panamá, hija de padres puertorriqueños. Su obra ha sido reconocida en Puerto Rico y el extranjero. Participa en exposiciones internacionales e individuales. Ha recibido premios por el estilo que le caracteriza en el dibujo y la pintura.

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iSaludos y bendiciones! Nos acercamos vertiginosamente a un nuevo siglo, período de tiempo donde veremos cambios significativos en las ciencias y la tecnología.

Nosotros, como estudiosos

de las ciencias de la patología del habla, lenguaje y audiología, nos involucraremos en dichos cambios, lo que requerirá una apertura que permita hacer los ajustes para adaptarnos a los mismos.

Recordemos que es ley de vida: la especie que no se adapta se extingue. Lo que no puede perderse al pasar del tiempo son los valores de honestidad y compromiso y nuestro interés por brindar el mejor servicio en acorde con nuestra capacidad y nuestras posibilidades.

Compañeros, debemos mirar el futuro con optimismo, sin temor a tener que aprender cosas nuevas y cultivando nuestras mejores cualidades; no sólo como seres humanos, sino como profesionales.

Con mucho cariño para todos,

Leda. Maria del S. Marin Lopez, M.S. Presidenta

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Saludos compañeros de OPPHLA. Muchos de ustedes no me conocen. Estudié mi Bachillerato en el Recinto Universitario de Mayagüez y cursé mis estudios en Patología del Habla en la Universidad de Florida en Gainesville. Resido en Hormigueros, Puerto Rico, desde finales del 1997. Asistí a mi primera Convención de OPPHLA en Dorado, invitada por mi querida compañera Elba Mari. En seguida surgió en mí un interés grande por la Organización, ya que me serviría de vínculo con lo que estaba sucediendo con nuestra profesión en Puerto Rico. Pronto me llegó la oportunidad de servir a OPPHLA como Presidenta del Comité de Publicaciones.

Compañeros, ésta es NUESTRA REVISTA. Tenemos quejuntos trabajar porque la misma continúe creciendo junto con nuestra Organización en el nuevo milenio. Debemos apoyar a aquellos que asumen la responsabilidad de su edición año tras año.

Recuerden que "el compartir divide la tarea y multiplica el éxito". Gracias a los que colaboraron escribiendo artículos y publicando anuncios y gracias a nuestros lectores que mantienen viva la Revista OPPHLA.

Bendiciones a todos,

Leda. Daisy Martinez de Arroyo, MA., CCC Editora

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Encuesta

ncuestá, y enviarla a:

O. Box 20147 PiedraaJ RR! Ü0928rO:t?fi't·

El Comité de Educación ínua está realizando una-encuesta para obtener la informacióñinecesarta con ropós)ttj¡.ª~ planíñcar u~a conferencia a bordo de'un crucero. De llevarse a cabo una actividad de educación continua en un crucero:

O Asistiría O Noasistiría

Me hospedaría en:

O Cabina doble O ·• C:abiija triple O €abina cuádruple O Cabina interior O Cabina exterior

lCuántas personas de mi familia asistirían? ~~~~~~~~~

lCuántos niños?

FAVOR DE ENVIARLO HOY. GRACIAS POR SUOOOPERACIÓN.

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,a celebrar nuestro /

d' '. eneién del milenio err,, ,slc1 Verde.

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! El ,i;píP.Cl$SY Suites Holtel & Casino, San Juan, nos aguarda pare confrat•rnizar

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Decídete y reservo con tlempe.

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E ste año celebramos con orgullo y mucha alegría nuestra mayoría de edad.

Nosotros, OPPHLA, la Organización Puertorriqueña de Patología del Habla Lenguaje y Audiología cumplimos 21 años de existencia. Es momento oportuno para hacer un poco de historia.

Se cuenta que desde la década de los cincuenta ya había en Puerto Rico patólogas del habla-lenguaje que recibieron su educación en Estados Unidos. En la década de los sesenta había aumentado el número de estos profesionales a aproximadamente una docena. Ellos se unieron y formaron lo que se llamó la Asociación Puertorriqueña de Patología del Habla, Lenguaje y Audiología, conocida como APPHLA. Algunas de las perso­ nas que pertenecieron a dicha Asociación son las compañeras, Gloria Bueno, Anina Vivaldi, Iris Piñeiro, Eda Acosta, Edna González, Rosa Viñerola, "Mrs. García", Rosa Vázquez y la Dra. Cruz A. Cancel.

Para el 1967, se funda la Escuela de Patología del Habla­ Lenguaje y Audiología en Puerto Rico, bajo la dirección de Cruz A. Cancel y como Rector del Recinto de Ciencias Médicas el Dr. Nigaglionni. Los profesores que ofrecían los cursos eran contratados de Estados Unidos. En 1971, se graduó la primera clase. En la misma lograron el sueño anhelado veintitrés

La información publicada en este artículo se obtuvo gracias a la información ofrecida por varios compañeros y compañeras de la profesión. A todos ustedes quienes colaboraron, Muchísimas gracias. Hilda M. Malavé, M.S. PHL.

graduados. Los profesionales se graduaban con diferentes áreas de especialidad, entre ellas, Audiología, Patología del Habla, Patología del Lenguaje, Patología del Habla-Lenguaje y Habilitadores de Sordos.

Entre el 1972 y el 1973, surge la Organización de Habla, Lenguaje y Audiología, OHLA, la cual formaron los graduandos de la Escuela de Patología del Habla-Lenguaje y Audiología.

La existencia de dos organi­ zaciones profesionales en un país que contaba con un número tan reducido de profesionales, no era una práctica saludable ni avalada por la American Speech and Hearing Association (ASHA). A los fines de lograr una unión, una representación de ambas organizaciones se dio a la tarea de realizar varias reuniones entre los años 1973 y 1975. Finalmente, en 1976 se logró la tan deseada unión, bajo la presidencia de Flor Ossorio. Como parte del proceso se cambió el nombre en lo que se conoce como la Organización

Puertorriqueña de Patología del Habla-Lenguaje y Audiología (OPPHLA). La American Speech and Hearing Association (ASHA), bajo la presidencia de Kenneth Johnson, envió una carta a OPPHLA felicitándoles por haber logrado esta unión (Ver página 7).

La primera presidenta de la nueva organización fue la Dra. Patsy Martínez. Comenzaron a trabajar ardientemente las nuevas y renovadas fuerzas y de inmediato se propusieron realizar dos titánicas tareas. La primera tarea fue incorporar la organización como una sin fines de lucro en el Departamento de Estado; y la segunda fue conseguir la licenciatura y la colegiación. Parece historia reciente, pero la tan y tan mencionada colegiación se está estudiando desde nuestros inicios. Solamente quienes vivieron esos momentos pueden dar fe de los esfuerzos truncados y desvalorados. Los libros de actas, las copias, los sobres de cartas, ... en resumen, todo lo que contiene una oficina, se cargaba en cajas en los baúles de los autos. Si mucho era el esfuerzo que había que hacer, muchísimo más era el ánimo y el entusiasmo que prevalecía. Algunos de los miembros de la directiva prestaron sus baúles como archivos provisionales, muchas de sus casas se convirtieron en la oficina temporera de la organización, y algunos cónyuges se hicieron

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parte "ad-hoc" de la directiva.

En el 1977 se logró la tan ansiada incorporación. Logramos ser una organización debidamente reconocida. Aún nos restan otras metas por cumplir. Muchos han sido los compañeros que han puesto sus manos en el arado. Ellos son: Daisy Tomassini (78-80), Nydia Santiago (80-82), Sandra Mattos (82-84), Lucy Figueroa (84-85), Nelly Torres (85-86), Ada Zoraida López (86-87), María Bustillo (87-90), Annie Ramos (90-91), Mayra Cabrera (91-93), Soraya Chelleuite (93- 94), Suzzette Ruitort (94-96) y Alvin Millán (96-98).

Al filo de nuestra adolescencia, bajo la presidencia de Sandra Mattos, agudizamos nuestra batalla ante la Cámara, el Senado y hasta la Fortaleza para lograr nuestra licenciatura. Muchos fueron los compañeros y compañeras que se amanecieron literalmente en los pasillos de la Cámara y del Senado de Puerto Rico ante la fiera batalla por nuestra licenciatura. Cómo molestaba que nos dijeran "por ahí vienen

las nenas" en tono burlón y luego nos colgaran el proyecto. Nadie sabe a ciencia cierta cuántos ante-proyectos hubo que defender, cuántos nos engavetaron y a cuántos les dieron el famoso veto de bolsillo. El 3 de junio de 1983 se firmó el proyecto de ley que diera comienzo a nuestra tan luchada y soñada licenciatura.

Con licencia en mano, se comenzó la batalla por ser una Organización debidamente cualificada para ofrecer cursos de Educación Contínua. Tuvimos que modificar nuestros estilos de trabajo dentro del Comité de Educación Continua. Los conferenciantes debían entregar bosquejos de sus conferencias, y comenzamos a pagarles lo que ellos merecían, lo que aumentó el costo de dichas conferencias. En los comienzos, a la Convención asistían una docena de socios, y se celebraban en restaurantes. Al crecer la matrícula, se comenzó a celebrar la Convención en hoteles. La situación económica no permitía el lujo de alquilar

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plantas, equipo audiovisual ni tener una habitación para el material de trabajo. Muchas veces se cargaron las plantas de la casa para decorar un salón el día de la Convención.

En 21 años hemos crecido en muchos aspectos. Hoy día tenemos una organización activa, con una Revista profesional que nos llena de orgullo. Contamos con varios Comités que luchan por lograr nuestras metas. Hemos logrado una matrícula que sobrepasa los trescientos socios activos. HEMOS CRECIDO.

En filo hacia el Siglo XXI celebremos 21 años de existencia. Reflexionemos sobre los retos, cambios y nuevas experiencias que nos ofrecerá el nuevo siglo. En esta tan importante celebración ratificamos el compromiso de dirigirnos hacia el Siglo XXI sabiendo que en nuestras manos está el luchar porque nuestra Organización pueda vivir una adultez plena.

Fe~!Hi\ DE EDICIÓN:

ENVIARLOS A:

Revista OPPHLA ,Attn. Daisy Martinez

P.O. Box 20147 Río Piedras, P.R. 00928-0147

ser

os a profesionales de la neurólogos, psicólogos).

AMERICAN SPEECH AND HEARING ASSOCIATION

11030 OLD GEORGETOWN ROAD

WASHINGTON, o.e. 20014

(301) 1130-3400

February 26, 1976

Organización Puertorriqueña de Patolog'ia del Habla, Lenguaje y Audiologia

P.O. Box 20147 Rio Piedras, Puerto Rico 00928

Attn: Luz Magali Robles, Josi A. LÓpez, Flor Osorio

Dear Colleagues:

Congratulations. I was delighted to receive your letter of February 9, 1976 and to read of·your success in merging the two associations into orianización Puertorriqueñ'a de Patolog'ia del Habla, Lenguaje y Audiologia (I fear I may never learn to pronounce that smoothly). Speech pathologists and audiologists have so much opportunity to advance our profession in Puerto Rico now that you have accomplished this organizational change. I hope we will see a rapid healing of the wounds which produced the division in the first place.

ASHA, as I have indicated, has a policy which permits recognition of associations and shortly we hope to provide for Legislative Council representation as well. Recognition should be carefully planned for, since there are specific rules governing membership requirements and ethics matters.

I offer my services to review any official documents should you feel such effort might be helpful.

I do hope my schedule will permit me to visit with you soon. I should like to extend my personal congratulations to all the members of Organización Puertorriqueña de Patolog'ia del Habla, Lenguaje y Audiologia.

cc: Gerald H. Leach-Lewis

PR[SIDrnT Daniel R. Boone, Ph.O. Univen1ty of Arizona

PRESIDENT-ELECT VICE PRESIDENT FOR VICE PRESIDENT FOR VICE PRESIDENT FOR VICE PRESIDENT FOR Roll¡nd J. Van Hattum, Ph.O. ADMINISTRATION CLINICAL AFFAIRS EDUCATION ANO SCIENTIFIC PLANNING

Stale Un1vers1ty Colle¡e Donald T. Counihan, Ph.O. Alan S. Feldman. Ph.D. AFFAIRS Norma S. Ru,, Ph.O. at Buffalo University of Oklahoma Slate University of New York Fred O. Minifie, Ph.O. City Uni.-enity ot New York

Health Sciences Centtt Upstlte Medic1I Center University of W11~in1ton Syracuse

VICE PRESIDENT FOR EXECUTIVE SECRETARY STANDARDS AND ETHICS Kenneth O. Jonnson, Pl'I.D. Rithlfd M. Flower, Ph.O. Uni'ftrtity of Cltifomi1

San Francl1co

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L a meta fundamental de nuestro servicio es instaurar un sistema

efectivo para tratar los consumidores que presentan con problemas de comunicación. Es necesario visualizar los detalles que sirvieron de marco de referencia para el nacimiento de nuestra profesión. Una mirada retrospectiva a nuestros orígenes nos capacitará para delinear nuestra profesión y desde ese esbozo poder saber de dónde surgimos, qué hemos hecho, hacia dónde vamos y lo que es más importante: ¿Navegamos en la dirección correcta?

PATOLOGÍA DEL ffABIA: UIYA SIIVOPSIS

Nuestra profesión data de la Segunda Guerra Mundial. Miles de soldados sufrieron lesiones que afectaron su capacidad para comunicarse efectivamente. Paralelamente a este hecho, en el campo de la neurología, se realizaban investigaciones para asociar áreas específicas del cerebro con conductas relacionadas a habla y lenguaje.

Por: Flor Ossorio

La autora ejerce su profesión en Lai Unidad de Intensivo Neonatal del Hospital Pediát:rico Universitario.

Se descubrió por ejemplo, que el área de Wernicke está relacionada a la recepción del lenguaje, y el área de Broca está relacionada coin el aspecto motor del habla. De manera que se sabe que una lesión en éstas áreas afecta directamente la conducta comunicológica. Gracias a los descubrimientos en el campo de la neurología, se estableció que era posible rehabilitar el habla-lenguaje de los solidados. Debido a la crisis súbita y multitudinaria, el

gobierno resolvió capacitar rápidamente a personas que poseían ya cierto tipo de entrenamiento. Entre éstas personas se encontraban: maestros de canto, actores, profesores de dicción y hasta ventrílocuos. Nuestra profesión respondió a las necesidades urgentes de la población mundial de manera sólida, pero sín muchas credenciales.

La demanda por servicios sigue aumentando en proporciones aún mayores que en los años cuarenta. Esta demanda constante no nos ha permitido el tiempo para elaborar formalmente modelos de servicio que estén conformes a las necesidades actuales de la población con problemas comunicológicos. El apremio que nos impone la población creciente a la que servimos, dificulta el análisis en profundidad de nuestra gestión profesional para ponerla a tono con las demandas actuales.

Establecer modelos de servicio costo efectivos en nuestra azarosa disciplina no es producto de un proceso esotérico, es decir, puede hacerse de una forma racional que satisfaga tanto a

consumidores como administradores. Es importante que el modelo de servicio que se somete a su consideración, se estudie como una alternativa que pueda estar disponible dentro de nuestra idiosincrática profesión.

IIVTRODUCCIÓIV AL MODELO DE SERVICIO

El modelo de servicio de Intervención Temprana ha tenido un gran éxito en la filosofía de prevención en salud. Prueba de ello es la cantidad de dinero que el Gobierno Federal está invirtiendo en estos programas y su proliferación a gran escala. Otra evidencia lo constituye la cantidad de información publicada sobre este tema.

Los modelos de servicio implantados en los Estados Unidos tienen dos aspectos en común. El primer aspecto ubica a la familia como el eje central sobre el cual gira la gama de profesionales y servicios a ofrecer. El segundo aspecto considera el rol del profesional como "consultor". Estos dos aspectos permiten que el modelo de servicio sea costo efectivo. Es decir, el modelo permite cubrir a una gran parte de la población concernida, elimina las listas de espera y capacita a los padres y a otras personas que intervienen con el infante para prestar servicios terapéuticos. El objetivo pri­ mordial es servir a un mayor número de consumidores más rápidamente, y con una inversión económica altamente fiscalizada, sin sacrificar la

calidad del servicio. Características generales de

los modelos de servicio: • Tienen medidas de control de calidad encaminadas a satisfacer las expectativas de los consumidores y los administradores

• Cuentan con recursos amplios y flexibles que facilitan la detección de falla y el hacer ajustes cuando sean necesarios

• Son agresivos en el sentido que se exige la consecución de objetivos prácticos y de conducta observable en el menor tiempo posible

El modelo de servicio que presento para su consideración acoge la inclusión activa de los padres o cuidadores y el rol de consultoría y monitoría que ejerce el patólogo del habla. El protocolo de servicio debe tomar en consideración la capacidad del cuidador para entrenarse y su disponibilidad para participar del manejo comunicológico. Además debe tener una finalidad en sintonía con las expectativas de los padres. Los consumidores y administradores esperan que los niños hablen y que lo logren rápidamente, de una manera efectiva en calidad y costo. La velocidad a la que el infante completa su repertorio de destrezas prelinguísticas entre los 4 y los 12 meses, sugiere la importancia de que este proceso sea comprendido y evaluado en forma ágil y agresiva.

A lo largo de la cadena de eventos que ocurren desde los 4 meses hasta los 12 meses

(Fig. 1.0) se mantendrá presente un objetivo primordial: Que el niño desarrolle las destrezas necesarias para poder comprender y expresar palabras. Nosotros, los patólogos del habla-lenguaje, debemos de estar presentes a tiempo para corregir las desviaciones de conducta prelinguísticas y asegurar un desarrollo de habla y lenguaje óptimo. Si atendemos exitosamente las dificultades comunicológicas en el primer año de vida, garantizamos que el desarrollo del habla fluirá adecuadamente de acuerdo a las capacidades del infante. Se trata de garantizar que la población concernida, no importa el grado de severidad que presente, pueda alcanzar un desarrollo comunicológico óptimo dentro de su condición. La intervención antes del primer año de vida detiene la prevalencia de trastornos comunicológicos.

Si miramos el flujograma de servicios comunicológicos (Véase Fig. 2.0) nos percatamos de que hay dos momentos críticos en que el infante requiere servicios comunicológicos directos e intensivos. Por servicios directos e intensivos queremos decir, terapia del habla­ lenguaje, ofrecida por un patólogo o terapista del habla por lo menos dos veces a la semana. Estos momentos críticos ocurren a los 8 y 12 meses. A los 18 meses, el infante es dado de alta con la recomendación de que si ocurre una desviación en el ritmo de aumento en vocabulario, solicite nuevamente el servicio. La estimación de destrezas

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comunicológicas se realiza siguiendo las estrategias descritas en publicaciones anteriores (Ossorio, 1995).

SEGUIMIENTO COMUNICOLÓGICO A LOS4MESES

A los 4 meses la estimación de destrezas se centra en los precursores comunicológicos. Se hace además una apreciación cuidadosa de la estructura y función del mecanismo oral que incluye:

• integración de reflejos orales

• posicionamiento de la lengua

• tono muscular en mandíbula, maxila y lengua

• habilidad para chupar y tragar nutritivamente

• manejo del alimento cuando se presenta con cuchara

• aspectos básicos del desarrollo motor amplio y fino

El control de cabeza en posición prona es indispensable para facilitar la localización de sonido y la maduración del mecanismo oral. También es importante observar que no haya retracción de los hombros y por consiguiente no se esté logrando el posicionamiento en línea media. Esta postura es indispensable para desarrollar destrezas de atención a la palabra hablada y los eventos que ocurren a su alrededor.

Cualquier irregularidad en el sistema motor amplio y fino

requiere una evaluación por parte de un terapista ocupacional y es nuestra responsabilidad hacer el referido correspondiente. El referido al audiólogo es funda­ mental si observamos falta de alertas a la estimulación auditiva o ausencia de susto ante estímulos auditivos de alta intensidad. El seguimiento visual a estímulos de colores sensorialmente detectables a esa edad (preferiblemente rojo o negro) debe ser observado.

Recordemos que la conducta comunicológica es el resultado de la integración de tres sistemas complejos: sensorial, perceptual y motor. Cualquier alteración en esos sistemas, trastoca la calidad del producto que es la comunicación. Al evaluar y estimar correctamente el funcionamiento de esos sistemas, nos aseguramos de que las bases de los precursores prelinguísticos estén debidamente asentadas. La comunicación que mantenemos con los padres o cuidadores durante esa primera intervención, va a sentar la pauta de un seguimiento efectivo. En la visita inicial se establece la relación que garantiza la continuidad del servicio. Los padres deben estar presentes mientras hacemos nuestro trabajo. Cuando explicamos paso por paso lo que estamos haciendo y el por qué, ocurre una especie de sinergía entre nuestras actividades profesionales y las aspiraciones y deseos de los padres para con sus infantes. Es en ese momento en que ellos y nosotros nos convertimos en un equipo de trabajo. Este equipo elabora un

plan de acción cuyo objetivo principal se materializará aproximadamente 8 meses más tarde. El objetivo es conseguir que el infante produzca su primera palabra.

ESTIMACIÓN COMUNICOLÓGICA A LOSBMESES

La segunda estimación determina la rigurosidad del seguimiento posterior. Se compara la conducta comunicológica actual con la inicial. El cociente de lenguaje de esta edad resulta ser altamente predictivo para el desarrollo del habla-lenguaje posterior. El cociente de lenguaje se obtiene administrando la prueba Recep­ tive-Expressive Emergent Language Scale-II (REEL-II). Es igualmente predictivo el inventario fonológico que el infante posee a esa edad así como su patrón de reduplicación consonántica.

En esta evaluación es crucial lo siguiente:

• La estimación de los patrones que utiliza el infante para conectarse y desconectarse de los estímulos auditivos, visuales, y tactiles

• Detectar los recursos que utiliza para integrar y obtener información confiable, utilizando estrategias de atención compartida

• Observar cuidadosamente la calidad de su ejecución motora cuando lleva objetos a la boca y su

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planeo motor

• Ver cómo regula su conducta ante situaciones inesperadas.

De acuerdo a los resultados de la REEL-II, si el cociente de lenguaje es de 85 ó más, la visita siguiente se programa para los 12 meses (Véase Fig. 2.0). Si el cociente de lenguaje está entre 84 y 70, debe programarse una visita para los 10 meses. Recordemos que la primera palabra ocurre entre los 9 y los 12 meses. Al observar trastornos en la adquisición de destrezas prelingüísticas es necesario actuar antes de los 12 meses.

Cuando el cociente de lenguaje es inferior a 70, el infante debe ser incluído inmediatamente en un programa de terapia del habla que incluya el manejo de destrezas de atención y autorregulación. La terapia debe considerar ejercicios para el aparato fonoarticulatorio tales como, patrones de chupar y tragar y vigilancia del nivel de sensitividad tactil en el área oral. Una vez más se hace necesario recabar y obtener la disponibilidad de los padres en éste proceso para garantizar el éxito de las tareas comunico­ lógicas en el hogar.

En el 80% de los casos, el niño logra aumentar su cociente de lenguaje en forma significativa si es atendido por un equipo de profesionales y padres que trabajan en forma coordinada. Este aumento en el cociente de lenguaje se logra en corto tiempo si se dan las condiciones anteriormente descritas. A esto es que nos referimos cuando hablamos de

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un servicio dinámico y flexible encaminado a lograr que el niño allcance un grado óptimo en sus destrezas comunicológicas según sea su nivel de desarrollo. Los infantes que se admiten a terapia se reevalúan a los 10 meses. Si el cociente se mantiene por debajo de 70, deben continuar en terapia del habla.

LA EVALUACIÓN DE LOS 12 ME'SES

Un infante de 12 meses está sumamente interesado en la palabra hablada. Le encanta imitar sonidos y ejecutar mandatos simples. Comienza a entender lo que llamamos la segunda dimensión, así es que le fascina mirar fotos, láminas grandes y otros materiales ilustrados. Comienza a exhibir habilidades en el manejo de las relaciones de causa y efecto y en el principio cognoscitivo de la permanencia de objetos. De las habilidades recientemente adquiridas, surge su deseo de ojear libros y revistas, jugar con objetos que desaparecen y luego aparecen y apretar botones para ver lo que sucede.

Su comunicación es a base de jeringonza rica en patrones de entonación y combinaciones consonánticas producidas en forma cadenciosa. Hay abundancia de gestos y expresiones faciales que acompañan a esa jeringonza, y usa por lo menos tres palabras con relativa frecuencia.

Lat actividad principal de nuestra intervención en esta tercera visita, consiste en provocar la producción del

vocabulario que el infante posee a esta edad. La producción de palabras reales es el punto de entrada a la explosión de vocabulario de los 18 meses. Se: puede casi confiar en el hecho de que las palabras de los 12 meses son una garantía del vertiginoso ritmo de aumento en vocabulario que está por ocurrir. De la misma manera, una falta de vocabulario a los 12 meses es un factor que reduce grandemente la agilidad del ritmo de aumento en el vocabulario posterior.

Es posible que el niño alcance a decir sus primeras palabras poco después de los 12 meses y que esté dentro de los límites normales. Debemos recordar que los aconteci­ mientos que anteceden a la primera palabra ocurren de forma ordenada y concatenada. Si la concatenación ordenada de eventos se ha producido sin incidentes, las primeras palabras van a estar ahí cuando tienen que estar en algún momento entre los 10 y 14 meses de edad; en ningún caso después de este momento.

El habla es un producto que refleja la integridad y funcionalidad de varios sistemas. Esta afirmación recalca la importancia de las primeras palabras como indicadores del buen funcionamiento de los mismos. Un 95% de los casos en seguimiento comunicológico que pasan las evaluaciones de los 4 y los 8 meses con cocientes superiores a 85, pasa sin dificultad la evaluación de los 12 meses. Hay casos en que los niños presentan falta de

calidad en su ejecución. Es decir, ejecutan correctamente pero su ejecución se limita al mínimo. En la mayoría de los casos, está relacionado con problemas auditivos, de origen neurológico, falta de maduración en los sistemas, o problemas motores.

Los infantes que tienen un cociente de lenguaje entre 71 y 84, por lo general, se mantienen dentro de este funcionamiento. Es recomendable que estos niños se mantengan en seguimiento comunicológico por lo menos hasta los 3 años. Además pueden ser integrados a grupos pre-escolares desde los 18 meses para asegurar una estimulación comunicológica constante. No estimamos que esta población requiera un seguimiento comunicológico directo, pero debe ser

supervisado por un patólogo del habla con visitas cada 2 ó 3 meses.

Los infantes que a los 14 meses mantienen cocientes de lenguaje por debajo de 70, deben de tratarse utilizando métodos de asistencia tecno­ lógica y comunicación alterna.

CONCLUSIÓN

Existe mucha controversia alrededor de las prioridades de servicio. Debemos enfatizar que todo infante con limitaciones comunicológicas es una prioridad de servicio. La eficiencia reduce a un mínimo el problema de la prioridad en la prestación de servicios y nos permite atender a un número mayor de infantes en menor tiempo.

Podríamos ser más eficientes y costo efectivos si:

• Ofrecemos intervenciones más frecuentes a aquellos infantes que alcanzan los objetivos de terapia en 2 ó 3 meses

• Diseñamos objetivos de terapia que puedan ser alcanzados a corto plazo, es decir de ocho a doce semanas

• Contamos con medidas de control de calidad

La consecución de objetivos en terapia debe ser la actividad de control de calidad de servicio que evaluemos con mayor frecuencia. De esta manera la autoevaluación que hacemos del servicio es constante. Las medidas de control de calidad hace que nuestros servicios sean eficientes.

FLUJOGRAMA DE SEGUIMIENTO COMUNICOLOGICO

EVALUACION INICIAL 4 MESES

SEGUNDA EVALUACION

8 MESES

NO PASA

' NO JASA COCIENTE > 701<84

REFERIDO: TERAPIA

OCUPACIONAL AUDIOLOGIA

OFTALMOLOGIA

NO PASA COCIENTE

< 70

+

SEGUIMIENTO I---- PASA-------, .... - COMUNICOLOGICO

12 MESES

..... I I

NO PASA COCIENTE > 70 < 84

I EVALUACION

, .... ._1_4-ME_s_Es__,

EVALUACION 10 MESES

NO PASA COCIENTE

< 70

+ TERAPIA CON ASISTENCIA

TECNOLOGICA YMETODOS DE COMUNICACION

ALTERNOS

PASA I COCIENTE ......... > 84

SEGUIMIENTO PASA _ _____,..,_ COMUNICOLOGICO

18 MESES

NO PASA COCIENTE

< 70

i NO PASA COCIENTE > 70 <84 ¡

INGRESO GRUPO PRE-ESCOLAR CON PLAN DE TRATAMIENTO

SUPERVISADO Y REVISADO CADA

3 A6 MESES

SEGUIMIENTO HASTA LOS 36 MESES

FIGURA 2.0

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14 Opphla

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BIBLIOGRAFÍA

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Bzoch, K. & League, R. (1991). Receptive-Expressive Emergent Language Scale - II.

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22 al 24 de enero de 1999

La°Conv~nción 1998-selededlca a'1 Dr.'oermá~Oliver, quien inició su carrera profesional como Patólogo del Habla-Lenguaje.

Los socios de OPPHLA disfrutan en la Actividad Social, mientras se deleitan con la comida mexicana.

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Flor Ossorio recibe el premio "Profesional Destacado" en honor a todos sus logros a través de su carrera profesional.

Los pasados presidentes reciben un homenaje. Algunos de los presentes, de izquierda a derecha, son : Soraya Cheleuitte ('9~-'94), Suzette Riutort ('94-'96), Alvin Millár11 ('96-'98), y María Bustillo ('87-'90).

Noelia Crespo nos hace reír con su comedia.

PRESIDENTA

1999 María del Socorro Marín López

Posee Maestría en Patología del Habla-Lenguaje del Recinto de Ciencias Médicas. Ejerce su profesión en el programa Head Start, Municipio de San Juan y en Head Start, Arzobispado de San Juan. Además provee sus servicios para Centro de Terapia y para Nazareno Home Care. Coco ha servido a OPPHLA los últimos 3 años como Secretaria ('96), Sub-secretaria ('97), y Vice-presidenta ('98). Su mayor reto es " poder orientar a la comunidad en relación a las funciones y servicios que ofrece nuestra profesión; y a la matrícula para que se mantenga unida con el propósito de lograr nuestras metas y tomar acción en aquellas situaciones que ponen en riesgo a nuestra profesión."

Ramón Burgos Rodríguez VICE-PRESIDENTE

Posee Maestría en Patología del Habla-Lenguaje del Recinto de Ciencias Médicas. Ejerce su profesión en el programa Head Start, Municipio de Orocovis. Ha ofrecido cursos en la Universidad Católica de P.R. en Ponce, y la Universidad Interamericana de P.R. en Barranquitas. Su mayor reto es "darnos a conocer como Organización y como profesionales competentes."

TESORERA Flor Ossorio

Posee Maestría en Patología del Habla-Lenguaje del Recinto de Ciencias Médicas. Ejerce su profesión en la Unidad Intensivo Neonatal del Hospital Pediátrico Universitario. Parte del tiempo lo dedica a la investigación en el área de Intervención Temprana. Ella sirvió como Presidenta de la Organización OHLA, en el 1976. Su mayor reto es aumentar la matrícula de OPPHLA, y orientarlos sobre la importancia del servicio a la comunidad y a la Organización.

SECRETARIA

SUB-SECRETARIA

Regina Cordero

Posee Bachillerato en Terapía del Nabla-Lenguaje del Recinto de Ciencias Médicas. Provee servicios para el Departamento de Instrucción, del Municipio de San Juan, y parte del tiempo ejerce su profesión en oficina privada del Centro de Terapia, y el Centro Pediátrico de Habla y Lenguaje. Anteriormente trabajó para el Comité de Publicaciones ('96-'98). Su mayor reto es conocer mejor el trabajo de la Organización, para así orientar a otros profesionales sobre el servicio de OPPHLA.

Sara L. González de Pacheco

Posee Maestría en Patología del Habla-Lenguaje del Recinto de Ciencias Médicas. Ejerce su profesión en su oficina privada, Instituto Terapéutico del Lengti<ye, ubicada en Yauco. Su mayor reto es el tener la dirección correcta de todos los socios para que le llegue la correspondencia a tiempo y se beneficien de Ila programación. Además, desearía poder orientar a todos los socios para que "respalden la Organización que los representa".

COMITÉ EDUCACIÓN CONTINUA

Lourdes Serrano Molina

Posee Maestría en Patología del Nabla-Lenguaje del Recinto de Ciencias Médicas, y es diplomada del American Speech-Language and Hearing Associa­ tion. Ejerce su profesión en el programa Nead Start, Municipio de Arecibo y en su oficina privada. Ha servido como supervisora de estudiantes de Patología del Habla y Lenguaje. Además, Lourdes sirvió a OPPHLA como Presidenta del Comité de Orientación a la Comunidad ('86-'87). Su mayor reto es aumentar la asistencia de la matrícula a los cursos de Educación Continua. Además desea fomentar el ofrecimiento de cursos a través de toda la Isla, preparando un directorio de locales disponibles y un directorio de agencias y corporaciones que emplean a patólogos del habla-lenguaje y audiólogos para promocionar los cursos.

COMITÉ ORIENTACIÓN A LA COMUNIDAD Jacqueline Glannonl

Posee Maestría en Patología del Habla-Lenguaje del Recinto de Ciencias Médicas. Ejerce su profesión en su oficina privada, Comunicación 1btal, ubicada en Humacao. Su mayor reto es lograr que la comunidad conozca el rol de los patólogos del habla, terapistas del habla y audiológos y que reconozcan que somos parte de las profesiones relacionadas a la salud.

1s Opphla -------------------·----------

COMITÉ RECLUTAMIENTO YETICA

Carlos Hernández

Posee Maestría en Patología del Mabla-Lenguaje del Recinto de Ciencias Médicas y es diplomado del American Speech-Language and Mearing Associa­ tion. Ejerce la profesión en el programa Mead Start, Municipio de Juana Díaz, y en la Corporación Chiquirimundi de Juana Díaz. En el 1987 trabajó para OPPMLA en el Comité de Reclutamiento de Terapistas del Mabla. Su mayor reto "es lograr la unión de todos los profesionales de OPPMLA, para quejuntos trabajemos para realzar nuestra profesión en la comunidad, junto a otras profesiones relacionadas a la salud."

COMITÉ PUBLICACIONES Daisy Martínez de Arroyo

Posee Maestría en Patología del ríabla y Lenguaje de la Universidad de Florida, en Gainesville y es diplomada del American Speech-Language and Mearing Associa­ tion. Ejerce la profesión en el Centro de Rehabilitación Vocacional de Mayaguez, en el Centro Espibi y en su oficina privada ubicada en Mormigueros. Su mayor reto es lograr una mayor distribución de la Revista a otros profesionales para dar a conocer nuestra profesión y nuestra Organización. Además poder lograr una mayor participación de la matrícula en escribir artículos y comprar anuncios.

COMITÉ RELACIONES PÚBLICAS

Enid Colón

Posee Maestría en Patología del Mabla-Lenguaje del Recinto de Ciencias Médicas. Ejerce la profesión en Mead Start, Municipio de Bayamón. Además dedica algún tiempo a su práctica privada en Centro de Terapia del Nabla y Lenguaje del Iba. Participó en el Comité de Educación Continua por los últimos dos años ('96-'98). Su mayor reto es dar a conocer a OPPMLA a nivel Internacional. Además desea seguir trabajando y colaborando con la Organización.

COMITÉ PRÁCTICA PRIVADA

Posee Maestría en Patología del Mabla-Lenguaje del Recinto de Ciencias Médicas y es diplomado del American Speech-Language and Mearing Association. Ejerce la profesión en varias oficinas de práctica privada. Anteriormente, fue instructor del Departamento de Patología del Habla y Lenguaje del Recinto de Ciencias Médicas. Sirvió a OPPMLA como tesorero. Su mayor reto es " hacer disponible a la matrícula plazas de trabajo para el ejercicio de la profesión." Además desea seguir trabajando por el bienestar de la población con impedimento comunicológico,

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Acompañar la solicitud con una carta certificada del director del Departamento de Trastornos Comunicológicos que verifique que es estudiante regular del Programa de Terapia del Habla-Lenguaje, Patología del Habla-Lenguaje o Audiología.**

Miembro Colaborador Ingreso: $20.00* Cuota Anual: $25.00*

Presentar evidencia de que posee un grado mínimo de bachillerato, en un área relac:ionada a la. salud o a la educación y copia de la licencia vigente o diploma, según aplique.**

**Todas las solicitudes deben estar contrafirmadas por un miembro activo de la organización que endose su ingreso.

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