OP-G-290 y OP-G-297

Objetivo: evaluar el riesgo de CCR en pacientes con lesiones displásicas en un programa de cribado de enfermos con EII.

Diseño e inclusión: estudio retrospectivo observacional en pacientes en programa de vigilancia x EII desde 1998-2005.

Resultados: 214 pacientes (598 colonos= 2,8 pte); edad 64,5-56,8 años. Seguimiento medio 13,4-14,4 meses. 6,2% (37 ptes) lesiones sospechas displásicas: 8 BL,22 DBG; 3

DAG; 4 CCR; 6 DALM (5DBG y 1DAG).

No asociación con el tiempo de evolución de la

enfermedad, con sexo o tipo de EII (Crohn o CU).

Pacientes con lesiones eran más añosos.

OP-G-290 y OP-G-297

Pacientes con CCR y 2/3 DAG= CCR (Dukes´ C y B)BL: todos normal.DBG:64%(12) normal; 18%(4) DALM; 4,5%(1) CCR a

15 meses. Resto pendiente de seguimiento (3).DAG: 1 normal en seguimiento.DALM: 5 no Qx y normal; 1 DBG progresó a DAG.

Resultados

-2 Qx=CCR y DAG-Adenoca metastásico en el seguimiento tras 2 años-Normal

Aproximadamente 25% ptes DAG o CCR

OP-G-290 y OP-G-297

Conclusión: 6,2% de lesiones.Ausencia de relación con tiempo de

evolución.Cribado limitado a pacientes añosos. Displasia BL seguimiento, porcentaje elevado

de DBG regresa seguimiento pudiendo plantearse seguimiento estrecho.

DALM y DAG cirugía

OP-G-290 y OP-G-297

Difícil extraer conclusiones

- Bajo nº de pacientes y seguimiento corto.

- Retrospectivo protocolo vigilancia

papel del error de muestreo

utilidad de técnicas “especiales” (cromo? NBI?)

(tiempo seguimiento corto, menos de 3 colonos por paciente, porcentaje bajo de lesiones incidentes)

- No hay dudas del manejo respecto a la DAG y DALM -

- Ojo hasta 25% DBG albergan o presentan lesiones sincrónicas más avanzadas o predicen el desarrollo de lesiones más avanzadas.

- Displasia unifocal? Multifocal?

- Lesiones esporádicas?

Retrospectivo: 600 pacientes con CU extensa de larga evolución (mediana 8,5 años)3 colono/paciente; 8 biopsias x colono12,3% pacientes con lesiones neoplásicas

DBG= 40% CCR o DAG en pieza colectomía o seguimiento.DAG= 37% CCR pieza colectomía o en el seguimiento.DALM= 40-50% CCR pieza colectomía o seguimiento.

OP-G-293 Objetivo: comparar el riesgo de CCR en pacientes con

ALM, con pacientes con DALM y pacientes con CU sin lesiones neoplásicas.

Diseño e inclusión: estudio retrospectivo en pacientes en programa de vigilancia x EII 1991-2004. Cálculo de densidad de incidencia y riesgo de CCR (respecto a CU sin neoplasia).

Resultados: 16/397 (4%) ALM y 7/397 (1,8%) DALM. Todos excepto 1 con DALM recibieron polipectomía endoscópica.

GRUPO NÚMERO SEGUIMIENTO CCR INCIDENCIA RIESGO

CU 374 12979 meses 5 4,6(1,9-11,1) n/a

ALM 16 2195 meses 3 16,4(5,3-50,9) 3,6(0,9-14,9)

DALM 7 660 meses 2 36,4(9,1-145,5) 7,9(1,5-40,5)

Conclusión: La ALM no aumenta significativamente el riesgo de CCR con respecto a la población de referencia

OP-G-341

Objetivo: investigar incidencia de primera resección intestinal en niños y factores predictivos.

Diseño e inclusión: pacientes diagnosticados de E de Crohn <17 años entre 1988-2002Riesgo acumulado de resección. Kaplan Meier.Factores predictivos de cirugía. Regresión de Cox.

Resultados: 472 casos (mediana seguimiento 7 años). 43% de intervenciones (riesgo acumulado 1,3,5 años: 8%,20%,34%)

Multivariado: fenotipo estenosante (OR 2,73, 1,93-

3,86) penetrante (OR 6,52, 2,67-15,91)

esteroides (OR 1,83, 1,10-3,05)

5-ASA (OR 0,30, 0,19-0,47)Azatioprina (OR 0,55, 0,38-0,79)Infliximab (OR 0,34, 0,18-0,63)

Riesgo quirúrgico

Riesgo quirúrgico

Conclusión:

-1/3 de los pacientes en edad pediátrica se intervienen a los 5 años tras diagnóstico

- Fenotipo estenosante, penetrante y el uso de esteroides aumentan el riesgo.

- El uso de 5-ASA, AZA, IFX lo reducen.

Diseño similar.Periodo de seguimiento más corto (mediana 2,8 años):Buenos resultados debido a tto?Probablemente población de más edadDefinición de cirugíaVariables evaluadas

Incidencia acumulada: 6% 1 año; 17% 5 años, 28% 10 años

OP-G-342 Objetivo: evaluar la eficacia a largo plazo y seguridad de

tratamiento quirúrgico consevador en E Crohn yeyuno-ileal.

Diseño e inclusión: prospectivo en pacientes con cirugía conservadora en E de Crohn yeyuno-ileal entre 1993-2007.

Resultados: 393 pacientes; 315 resecciones segmentarias y 364 estricturoplastias. Ausencia de mortalidad; complicaciones 5,6%. Incidencia acumulada de recurrencia quirúrgica (10 años): 35% Factores predictivos de recurrencia: Localización alta (p=0,002),

edad joven (p=0,05), tabaquismo activo (p=0,07), fenotipo estenosante (p=0,08)

Factores predictivos de recurrencia quirúrgica: localización alta (63%; p=0,001)

Conclusión:

La cirugía conservadora es segura y efectiva en E de Crohn yeyunoileal. La localización alta dado el alto riesgo de reintervención se puede beneficiar de este tratamiento

OP-G-342

“En pacientes con E de Crohn de intestino delgado sin riesgo de intestino corto y patrones penetrante o inflamatorio, la cirugía de elección son resecciones limitadas”

“La intervención mediante laparoscopia equivale a la cirugía abierta (al menos a corto medio/plazo), estancia media menor”

Nivel evidencia III, Grado recomendación B

OP-G-342

“En pacientes con E de Crohn de intestino delgado estenosante, sobre todo múltiples, con riesgo de intestino corto, la cirugía de elección son las estricturoplastias”

“Las estricturoplastias tienen una morbilidad y recurrencia similar a las resecciones”

Nivel evidencia III, Grado recomendación B

Ocho trabajos evalúan factores de riesgo de recurrencia

tras estricturoplastia yeyunoileal.

La juventud en el momento de la intervención, corta duración de la enfermedad, intervalo corto de tiempo desde resección previa fueron los únicos factores predictivos independientes de recurrencia.

OP-G-344

Objetivo: evaluar la recurrencia clínica y quirúrgica tras la resección segmentaria de colon en E de Crohn. Determinar factores predictivos de recurrencia.

Diseño e inclusión: retrospectivo en pacientes con cirugía segmentaria de colon entre 1978 y 2005. Comparación con grupo de pacientes con colectomía total o subtotal.

OP-G-342

Resultados: 66 pacientes con resección segmentaria (media seguimiento=9,7±6,3 años) 72,7% recurrencia clínica (2,2±2,4 años). 45,5% recurrencia quirúrgica (4,9±4,7 años). Recurrencia clínica similar en casos (5 y 10 años de 68,5% y

86%) y controles (5 y 10 años de 63,9% y 84,9%). Recurrencia quirúrgica similar en casos (5 y 10 años de 25,4% y

54,6%) y controles (5 y 10 años de 23,5% y 42,7%) Factores predictivos de recurrencia clínica: enfermedad

estenosante (OR=2,3, IC 1,4-2,5) Factores predictivos de recurrencia quirúrgica: resección distal

(OR=5, IC 2,4-11,1)

Conclusión:

Resecciones colónicas distales a ángulo esplénico deberían evitarse por alto riesgo de recurrencia

quirúrgica

“En pacientes con E de Crohn con afectación colónica puede realizarse resecciones segmentarias o colectomías totales o subtotales”

“Ambas estrategias son comparables respecto a complicaciones riesgo de recurrencia global o estoma permanente”

“La resección segmentaria tiene mayor riesgo de recurrencia precoz sobre todo si se realiza sobre 2 o más segmentos”

Nivel evidencia III, Grado recomendación B