16/12/2014

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OnicopatíasDiagnóstico

Manuel Sánchez Regaña MD, PhD

Servicio de Dermatología

msanchezreg@hotmail.com

1er Curso patología ungueal

Biopsia

Examen

directo y

cultivos

Onicoscopia

Pruebas

de

imagen

Diagnósticoonicopatías

1.Enfermedades cutáneas y sistémicas

2.Antecedentes familiares

3.Epidemiología

4. Biomecánica del pie

• Psoriasis, liquen plano

• DM, HIV, insufvascular

• Hábitos tóxicos• Fármacos• Manipulación• Deportes, traumas

• Tipo de calzado• Deformidades

Historia clínica de las onicopatías

1. DIAGNÓSTICO DE LAS ONICOMICOSIS

Onicomicosis: toma de muestra

1. Evitar tratamiento tópico 2 semanas antes

2. Limpiar zona con alcohol

3. Tomar muestra de la frontera invasión fúngica-uña sana; subuña; distales; proximales..

4. Evitar fragmentos grandes

5. Depositar en placas de Petri y portas

KOH20%

CULTIVO KONCPA

-1-2 gotas KOH 20-

40%

-Flamear poco

-Falsos - : 36%

-Negativo: repetir

tras 12 h de reposo

-Glucosado de

Sabouraud

-Sensibilidad: 25-80%

-Falsos - : 30-78%

-”Nail clipping”

+KOH 56º C 10’

-H/E y PAS

-Rápido

Sensible:85%

Onicomicosis: métodos diagnósticos

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KOH20%

CULTIVO KONCPA Calcofluor

85% 74% 99% 91%

Haghani I. Comparison of diagnostic methods in the evaluation of onychomycosis. Mycopathologia. 2013;175:315-21.

Sensibilidad y valorSensibilidad y valorSensibilidad y valorSensibilidad y valorpredictivo negativo= 100%predictivo negativo= 100%predictivo negativo= 100%predictivo negativo= 100%

“NAIL CLIPPING”

Neto JF y cols.

Anais Brasileiros de Dermatologia .2009;84:173-6

Neto JF y cols.

Anais Brasileiros de Dermatologia .2009;84:173-6

KONCPA

Tomado de Sánchez Armendáriz y cols. Med Cut ILA.2013;41:261-6.

KOH Blanco de calcoflúor “ Dermatophyte Test Strip”

Test cualitativo para evaluar presencia de dermatofitos Muestra: 1 mg de uña, lectura en 15 ‘Sensibilidad: 98% ( KOH 80%; cultivo 52% y biopsia +PAS 92%) y especificidad 78%Precio: 7,8 euros

Tsunemi et al. Br J Dermatol. 2014;170:328Tsunemi et al. Br J Dermatol. 2014;170:328--331331

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2. BIOPSIA CUTÁNEA

Biopsia Biopsia unguealungueal: material: materialBiopsia ungueal: riesgo de cicatriz

-Punch 4mm lecho

-Punch 3 mm matriz distal

BIOPSIA UNGUEALTipos e indicaciones

Barrera MV et al. Biopsia ungueal. Actas Dermosifiliogr.2008;99:621-7

2 biopsias

Poco riesgo de cicatriz

< 3mm

Liquen plano ungueal

Goettmann S. Nail lichen planus: epidemiological, clinical, pathological, therapeutic and prognosis study of 67 cases. JEADV.

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Psoriasis ungueal

“Pitting”

Lecho Ungueal

Onicolisis

Hemorragias en astilla

Manchas de aceite

Hiperqueratosis

subungueal

Leuconiquia

Manchas rojas Matriz Ungueal

Jiaravuthisan MM, et al. J Am Acad Dermatol. 2007;57:1-27.

3. ESCALAS DE GRAVEDAD

Evaluando la psoriasis ungueal: NAPSI

Nail Psoriasis Severity Index (NAPSI) valorala presencia de los componentes de psoriasis ungueal en cada cuadrante

0 = no, 4 = presente en 4/4 uñapeor posible puntuación = 8

Severidad de la psoriasis del lecho(0–4)Onicolisis, hemorragias, manchas de aceite e

hiperqueratosis subungueal

Severidad de lapsoriasis de la matriz(0–4) Piting, leuconiquia y manchas en rojas en

lúnula (un signo o todos)

NAPSI oscila entre 0–8 (por uña)*Para uñas de manos 0-80 y todas las uñas:

0-160Adapted from Rich P, Scher RK. J Am Acad Dermatol. 2003:49; 20Rich P y cols. JAAD .2003;49:206-2126-212.

Evaluando la onicomicosis: OSI

-Cada uña 1-5

-Si dermatofitoma: 10 puntos

-Si > 2 mm hiperqueratosis subungueal : 10 puntos

-Onicomicosis leve: 1-5

-Moderada: 6-15

-Grave: 16-35

Carney C y cols. Arch Dermatol .2011;147:1277-82