one airway copia
TRANSCRIPT
![Page 1: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/1.jpg)
VIA AERIA ÚNICA(ONE AIRWAY)
Clara Padró CasasUnitat Al·lergologia
Rotació Servei Pneumologia Gener-Març 2013Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
![Page 2: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/2.jpg)
CONCEPTEVia aeria única
Guia ARIA
DESENVOLUPAMENTSimilituds tisulars i fisiopatològiques
Associació epidemiològicaRinitis com a factor de risc d'asma
Rinitis com a factor de mal pronòstic d'asma
GUIA ARIA (actualització)Premises
Recomanacions: avaluacióRecomanacions: tractament
CONCLUSIONS
SUMARI
![Page 3: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/3.jpg)
CONCEPTE
![Page 4: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/5.jpg)
GUIA ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)J Bousquet, N Khaltaev, AA Cruz, J Denburg, et al.
1999
Grup de treball ARIA de la OMS
Exhaustiva revisió bibliogràfica
Compliment normes de la OMS i directrius Shekelle i cols.
Actualització 2008
Grup GALEN (Global Allergy and Asthma European Network)
I Annesi-Maesano, de bateman, A Ben Kheder, DA Boakye, J Bouchard, P Burney, WW Busse, M Chan-Yeung, NH Chavannes, A Chuchalin, WK Dolen, R Emuzyte, L Grouse, M Humbert, C Jakson, SL Johnston,
PK Keith, JP Kemp, JM Klossek, D Larenas-Linnemann, B Lipworth, JL Malo, GD Marshall, C Naspitz, K Nekam, B Niggerman, E Nizankowska-Mogilnicka, Y Okamoto, MP Orru, P Potter, D Price, SW Stoloff, O
Vandenplas, G Viegi, D Williams.
![Page 6: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/6.jpg)
DESENVOLUPAMENT
![Page 7: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/7.jpg)
DESENVOLUPAMENT
Similituds tissulars i fisiopatològiques
![Page 8: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/8.jpg)
SIMILITUDS
Epiteli pseudoestratificat format per cel. cilíndriques ciliades
Membrana basal
Submucosa:vasos sanguinis
nervisglándules mucoses
cèl estructurals (fibroblastos)cèl. Inflamatòries (monòcits,
limfòcits i mastòcits)
DIFERÈNCIES
Mucosa nasal:Xarxa capil·lar i arterial submucosa
Sinusoids venosos.
Funció nasalCongestió = nasal
Via aèria inferior (a partir de la tràquea)Presència de capa muscular.
Broncoconstricció
Does rhinitis lead to asthma?Paul Van Cauwenberge, Jean-Baptiste Watelet, Thibaut VanZele, de al.
Rhinology, 45, 112-121, 2007
“Asthma and rhinitis are both manifestations of an inflammatory process within a continuous airway system”
Anatomia tissular comuna
![Page 9: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/9.jpg)
RA Asma
Epiteli Bronquial Resposta al·lèrgica precoç/tardía
Resposta immune sistèmica
Inflamació eosinofílica
Hiper-resposta
Exacerbacions estacionals
Simons FER. J Allergy Clin Immunol 1999; 104:534-40Meltzer EO et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2000; 84:176-87
Mecanismes fisiopatològics comuns
![Page 10: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/10.jpg)
Alergens externs Pól·len Fongs
Alergens domèstics Àcars de la pols Epitelis d'animales Escarbat
AINEs (AAS)
Desencadenants comuns
National Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention: A Pocket Guide for Physicians and Nurses.
Publication No. 95-3659B. Bethesda, MD: National Institutes of Health, 1998; Workshop Expert Panel Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Pocket Guide. A Pocket
Guide for Physicians and Nurses, 2001.
![Page 11: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/11.jpg)
Hipotesis
![Page 12: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/12.jpg)
Corren et al: la provocació nasal amb al·lergè produeix hiperresposta bronquial.
Kaufman et al: si es secciona el trigèmin aquesta resposta queda amputada.
Rosenberg et al, Schumacher et al.: No efectes sobre FEV1 després de la provocació nasal.
REFLEXE NEURAL NASO-BRONQUIAL
Inervació nasal: Aferent: nervi trigèmi Eferent: fibres parasimpàtiques
Inervació VA inferior aferent i eferent: nervi vague
Bardin et al: va marcar amb Tc radiactiu sins maxil·lars i no va trobar traçador a vía aéria inferior.
GOTEIG POST-NASAL
Cèl ciliades empenyen partícules atrapades en el moc cap la faringe i son deglutides/aspirades.
![Page 13: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/13.jpg)
FUNCIONS VIA AÈRIA SUPERIOR
Humidificar i escalfar l’aire inhalat:
xarxa capil·lar i de sinusoids venosos
activació de glándules seromucoses submucoses
Filtratge de partícules
Partícules de 5-10 um es dipositen
Filtratge de gassos
gassos hidrosolubles son eliminats
gassos irritants estimules secreció nasal
Paper protector a la via aèria inferior de NO nasal
● Efecte antiviral + bacteriostàtic (Croen K.J Clin Invest 1993)
● Millora oxigenació (Lundber JO et al. Acta Physiol Scand 1995)
● Efecte broncodil·latador (Kacmare F et al. Am J Respir Crit Care Med 1996)
● Modula hiperresposta bronquial (Ricciardiolo et al. J Allergy Clin Immunol 2001)
![Page 14: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/15.jpg)
Inhalació d'al·lergens
reacció inflamatoria local IgE mediada
Alliberació de factors quimitàctics a la circulació (IL5)
Activació mèdul·la òssea
Producció i maduració incrementada d'eosinòfils
Eosinòfils a via aèria superior i inferior
![Page 16: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/16.jpg)
Resposta al·lèrgica local
![Page 17: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/17.jpg)
Resposta al·lèrgica sistèmica
Paper de la mèdul·la óssea
Activació mèdul·la òssea
▼
Augment diferenciació
de progenitors cel·lulars.
▼
S'alliberen a sang perifèrica
eosinòfils, mastòcits i basòfils
▼
Reclutats a vía aèria
IL 5 (lligand de la resposta de la
MO a l'estímul de l'antígen)
![Page 18: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/18.jpg)
Símptomes bifàsics (fase precoç i tardía)
AsmaRinitis al·lèrgica
Puntuació de
símptomes
Temps pot-provocació (hr)
1
Provocació amb al·lergè
3-4 8-12 24
Fase precoç Fase Tardía
FEV1
(% canvi)
Temps (hr)1 10 240 2 3 4 5 6 7 8 9
0
50
100
Varner AE, Lemanske RF Jr. In: Asthma and Rhinitis. 2nd ed. Oxford: Blackwell Science, 2000; 1172-85;
Togias A J Allergy Clin Immunol 2000; 105:S599-S604
![Page 19: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/19.jpg)
Gaga M et al. Clin Exp Allergy 2000;20:663–669.
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Eosinòfils en la mucosa nasal en asmàtics
0
r=0,851, p<0,001
Eosinòfils en la mucosa bronquial en asmátics
5 10 15 20 25 30
(n=17)
Objectiu: determinar l'existència d'inflamació de la mucosa nasal en asmàtics amb independència de la presència de rinitis en
individus atòpics de 20 a 66 anys
Evidència bibliogràfica
![Page 20: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/20.jpg)
La provocació
nasal
amb al·lergè
incrementa
la HRB
Variació de la PC* respecte el moment basal
PC=posterior a la provocación
*A menor valor de PC ► major hiperreactivitat
Basal
3
2
0
Mitjana gesomètrica
de la PC20
(metacolina,mg/ml)
Placebo (n=5)alergè (n=5)
0,5 h després de la provocació
4,5 h després de la provocació
p=0,011
p=0,0009
Changes in bronchial responsiveness following nasal provocation with allergen
Corren J et al. J Allergy Clin Immunol 1992;89:611–618.
Investigació al·leatorizada i creuada de dos dies de duració sobre la relació entre rinitis al·lèrgica i disfunció de les víes aérias en
pacients amb rinitis al·lèrgica i asma (promig d'adat 31,4 anys)
![Page 21: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/21.jpg)
Prevalencia de la hiperrreactivitat bronquial*
Els pacients amb
rinitis al·lèrgica
experimenten un
augment de HRB
*DP20 <1 mg tras la provocación con carbacol
DP=dosis de provocación
60
50
40
30
20
10
0
% de pacientes amb DP < 1mg
(prov amb carbacol)
Fora de l'estació En l'estació
(n=27)
11
48
p<0,02
Seasonal increase of bronchial reactivity in allergic rhinitis.
Madonini E et al. J Allergy Clin Immunol 1987;79:358–363..
Estudi de hiperreactivitat bronquial en pacients amb rinitis polínica (promig d'edat 20a).
Analitzats a la tardor i 6 mesos després.
![Page 22: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/22.jpg)
Asmàtics
presenten
inflamació
nasal
Recompte d'eosinòfils en la mucosa nasal
Gaga M et al. Clin Exp Allergy 2000;20:663–669.
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Eosinòfils/camp de biopsia
nasal
Amb rinitis Sense rinitis Control
(n=9) (n=8) (n=10)
p<0,001p<0,001
Asmátics
Estudi realizat per determinar l'existència d'inflamació nasal en l'asma amb independencia de la presència de rinitis al·lèrgica en individuos atòpics de 20 a 66 anys d'edat.
![Page 23: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/23.jpg)
T0= abans de la provocació;
T24=24 horas després de la provocació;
*p<0,05; **p<0,01
dades en forma de mediana ± intèrval
Pacientes control (n=8) Pacientes alérgicos (n=8)
T0
600
500
400
300
200
100
0
Eosinòfils en sang perifèrica(106 células/l)
T24
*
**
La provocació
amb al·lergè
bronquial eleva els
marcadors
sistèmics
d'inflamació
Segmental bronchial provocation induces nasal inflammation in allergic rhinitis patients.
Braunstahl G-J et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:2051–2057.
Evaluació de la inflamació al·lèrgica en les víes aèries superiors i inferiors després de la provocació bronquial
en pacients amb rinitis al·lèrgica no asmàtics en comparació amb controls (edat: 18–31 anys)
![Page 24: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/24.jpg)
T0
100
80
60
40
20
0
Eo
sin
òfils
(cè
l·lule
s/m
m2)
Pacients control (n=8)
Pacients alèrgics (n=8)T24
T24 T0
1600
1200
800
400
0
Pulmó esq sense
provocació
Lóbul mig pulmón dret
provocat amb al·lergè
b
Teixit nasal (lámina propia)
Teixit bronquial (capa subepitelial)
a
c
ad
La provocació amb al·lergè bronquial
augmenta els eosinòfils en els teixits nasal i
bronquial
T0= abans de
la provocació T24=24 hores després
de la provocació ap<0,05 bp<0,01
cp=0,001 dp=0,002
![Page 25: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/25.jpg)
Comparison of orally exhaled nitric oxide in allergic versus nonallergic rhinitis.A. Fusun Kalpaklioglu; Ilkay K. Kalkan.
American Journal of Rhinology & Allergy. IP 193.140.216.203 April 2012
Pacients dividits segons clínica. Mesura: FeNO130 dones / 41 homes; edat 32,6 +/- 13,2
AR 122 (78,2%); NAR 34 (21,8%); 15 controlsMesures: Prick-Test, Test asma, anàlisis sang, espirometria,qüestionaris qualitat de vida.
FeNO superior en AR
(no significatiu) en
comparació a NAR i
controls,
independent de asma
AR AR + ASMA NAR NAR + ASMA control0
5
10
15
20
25
30
35
40
45Comparasion of FeNO in study groups
![Page 26: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/26.jpg)
DESENVOLUPAMENT
Associació epidemiològica
![Page 27: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/27.jpg)
60-90% de pacients amb asma tenen rinitis
20-50% de pacients con rinitis tenen asma
Si la rinitis es al·lèrgica el risc d'asma és 3 vegades major que si la rinitis es no
al·lèrgica
Links between rhinitis and asthma. J. Bousquet et al. Allergy 2003
Asociació d'asma i rinitis en estudis internacionals
![Page 28: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/28.jpg)
Asociació d'asma i rinitis en estudis nacionals
Estui ONEAIR
Estudi RINAIR
Estudi RINOASMAIR
Estudi AIR
Projecte IRIS-ASMA
![Page 29: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/29.jpg)
Coexistence of Asthma and Allergic Rhinitis in Adult Patients Attending Allergy Clinics: ONEAIR Study
A Navarro, A Valero, B Juliá, S Quirce. J Investig Allergol Clin Immunol 2008; Vol. 18(4): 233-238
Estudi Prospectiu entre 2004-2005170 al·lergòlegs espanyols. 968 pacients al·lèrgics.
Dades demogràfiques, dades clíniques i antecedents familiares. Avaluació rinitis (ARIA) i avaluació asma (GINA)
Asma Asma + rinitis
89,5%
Gravetat asma Edat
![Page 30: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/30.jpg)
RINAIR Study: Rhinitis and Asthma Comorbidity in SpainJosé Antonio Castillo Vizuetea,b and Joaquim Mullol Miretb
Arch Bronconeumol. 2008;44(11):593-9
Estudi Prospectiu.15% dels Pneumòlegs espanyols. 703 asmàtics majors de 16 anys.
Dades demogràfiques, prevalencia de rinitis, funció pulmonar, proves al·lèrgiques i tractament.
Asma + Rinitis Asma
Edat 43,8 anys P<0,0001 55,4 anys
Atopia 81,00%OR:6,25
48,00%IC (95%) 4,3-9,1
FEV1 85,70% P<0,001 79,70%
El tractament de la rinitis es va associar a un increment de FEV1 amb independencia de sexe,
edat, gravetat d'asma o hàbit tabàquic.(P=0,057)
71%
![Page 31: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/31.jpg)
RINOASMAIR study: Prevalence and characteristics of rhinitis in asthmatic patients attending primary care in Spain
José A. Castillo, Jesús Molina, Antonio Valero, Joaquim Mullol.Rhinology 2010;48:35-40
Estudi Propectiu1.027 Centres d'atenció Primaria
4.174 asmàticsDades demogràfiques, prevalencia de rinitis, funció pulmonar,
atopia i tractament de la rinitis
Asma + Rinitis Asma
Edat 42,8 anys P<0,0001 50,2 anys
FEV1 80,20% P<0,002 76,10%
71%
![Page 32: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/32.jpg)
Estudio AIR: Prevalencia y características de la rinitis en pacientes asmáticos de las consultas de Atención Primaria, Alergologia y Neumologia en España
José Antonio Castillo, Ana Navarro, de al. Med Clin 2011; doi: 10.1016/j.medcli.2010.07.007
Estudi Prospectiu. 1.369 metges. 5.616 asmàtics majors de 18 anys.
Dades demogràfiques, prevalencia de rinitis, funció pulmonar, proves al·lèrgiques, tractament i exacerbacions.
La rinitis es va associar a un major número de exarcerbacions de l'asma P<0,001.
Asma + Rinitis Asma
Edat 41,3 anys P<0,0001 50,4 anys
Atopia 81,00%OR:4,80
48,00%IC (95%) 4,2-5,5
FEV1 86,60% P<0,0001 79,30%
75%
![Page 33: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/33.jpg)
Proyecto IRIS-ASMA: PRevalencia, gravedad e Impacto de la RInitis y de la rinoSinusitis según el nivel de gravedad y control del Asma.
Investigadores Principales: José Antonio Castillo Vizuete y Joaquim Mullol Miret
OBJECTIU:
Determinar la prevalènça i gravetat de la rinitis i rinosinusitis amb o sense pòlips en pacients asmàtics
estratificats segons gravetat.
MÈTODE:
Estudi pilot, prospectiu, descriptiu i multicèntric.
S'efectuarà en centres hospitalaris seleccionats de Llatinoamèrica i Espanya.
Cada investigador mèdic neumòleg incluirà 25 pacients estratificats segons la gravetat de l'asma,
d'acuerd amb els criteris de GINA/GEMA (6 amb asma intermitent, 6 amb asma persistent lleu, 6 amb
asma persistent moderada i 7 amb asma persistent greu).
La valoració objetiva de la patología nasosinusal (endoscopia nasal i TC) la realitzarà un especialista
ORL.
Tamany de la mostra total: 450 pacients.
CALENDARI:
Inici Gener 2010 – Final: Juny 2012
![Page 34: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/34.jpg)
Rinitis inicial 33,7%Asma inicial 31,70%Simultani 26,70%
High prevalence and young onset of allergic rhinitis in children with bronchial asthma.Masuda S, Fujisawa T, Katsumata H, Atsuta J, Iguchi K.
Pediatr Allergy Immunol. 2008 Sep;19(6):517-22. doi: 10.1111/j.1399-3038.2007.00675.x
130 nens (2-10 anys) amb asma.
Símptomes nasals persistents en pacients amb asma
(Valoració subjectiva: qüestionari de símptomes)
Rinitis 83,8%
no rinitis 16,2%
Símptomes nasals persistents en pacients amb asma
(Valoració objectiva: rinoscopia, citologia, IgE específica)
Rinitis 77,70%
no rinitis 22,3%
![Page 35: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/35.jpg)
DESENVOLUPAMENT
Rinitis com a factor de risc d'asma
![Page 36: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/36.jpg)
Plaschke PP et al. Am Respir Crit Care Med 2000
Guerra S et al. J Allergy Clin Immunol 2002
Rinitis: OR 4,1 per asma
OR 3,2 ajustat per edat, sexe, atòpia, tabac
Rinitis: OR 5 per asma
OR 6 per asma en atòpics
OR 3,5 per asma en no atòpics
![Page 37: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/37.jpg)
12
10
8
6
4
2
0
% de pacients que van
desenvolupar asma
10,5
Amb rinitis al·lérgica(n=162)
3,6
Sense rinitis al·lérgica (n=528)
p<0,002
Long-term risk factors for developing asthma and allergic rhinitis: a 23-year follow-up study of college students.
Settipane RJ, Hagy GW, Settipane GA. Allergy Proc. 1994 Jan-Feb;15(1):21-5.
Seguiment a 738 universitaris durant 23 anys.
Qüestionaris, presència d'asma, rinitis al·lèrgica i prick test.
![Page 38: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/38.jpg)
0
5
10
15
20
25
% p
acie
nts
am
b a
sm
a
atòpics No atòpico
rinitis
controls
20% nens amb rinitis al·lèrgica desenvoluparan asma en 10 anys
Perennial rhinitis: An independent risk factor for asthma in nonatopic subjects: results from the European Community Respiratory Health Survey.
Leynaert B, Bousquet J, Neukirch C, Liard R, Neukirch F. J Allergy Clin Immunol. 1999 Aug;104(2 Pt 1):301-4.
![Page 39: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/39.jpg)
Rhinitis and onset of asthma: a longitudinal population-based studyRafea Shaaban, Mahmoud Zureik, David Soussan de al. The Lancet 2008. DOI 10.1016/S0140-6736(08)61446-4
26 centre; 14 països est Europa.6461 participants, 20-44 anys.
No asmàtics en el moments d'inclusió.Seguiment durant 8 anys
4 Grups: No atopia-No rinitis (n:3163)
Atopia-No rinitis (n:704) No atopia-Rinitis (n:1377)
Atopia-Rinitis (n:1217)N
o atopia-No rinitis
Atopia-No rinitis
No atopia-R
initis
Atopia-Rinitis
0.00%
1.00%
2.00%
3.00%
4.00%
Incidència d'asma
![Page 40: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/40.jpg)
Atopia-No rinitis (CI 0,82-3,24)
No atopia-Rinitis (CI 1,64-4,46)
Atopia-Rinitis (CI 2,11-5,91)
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4
Risc Relatiu d'asma(ajustat a país, sexe, edat, IMC, FEV1, IgE, historia familiar
d'asma i tabac)
![Page 41: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/41.jpg)
DESENVOLUPAMENT
Rinitis com a factor de mal pronòstic d'asma
![Page 42: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/42.jpg)
Impacte sobre la severitat de l'asmaAssociation of chronic rhinosinusitis with nasal polyps and asthma: clinical and
radiological features, allergy and inflammation markersJūratė Staikūnienė, Saulius Vaitkus. Medicina (Kaunas) 2008; 44(4)
121 pacients amb rinosinusitis crònica i asma. Avaluació amb TC i endoscopia nasal.
Classificació d'asma segons GINA.
![Page 43: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/43.jpg)
Rhinosinusitis in severe asthmaMegon Bresciani, Louis Paradis, Anne Des Roches,ed al.
Journal of Allergy and Clinical Immunology. Volume 107, Issue 1, January 2001
Avaluació de presència de rinitis en asmàtics:35 pacients amb asma severa que requeireixen dosi diària de corticoides orals
34 pacients amb asma lleu-moderada.
asma severa (corticodepenent)
Rinitis No rinitis
asma lleu-moderada
Rinitis No rinitis
70%
74%
![Page 44: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/44.jpg)
La rinitis al·lèrgica va duplicar el risc de visites a urgències en pacients amb asma
Bousquet J et al. Póster presentat en la European Academy of Allergology and Clinical Immunology (EAACI), 12–16 de junio, 2004, Amsterdam. Póster 141.
% de pacients
Pacientes asma + rinitis al·lèrgica
(n=893)
Pacientsasma
(n=597)
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0
p=0,029
1,7
3,6
Impacte sobre les exacerbacions
Anàlisi post-hoc de l'ús de recursos mèdics/crisis d'asma en pacients asmàtics amb i sense rinitis
al·lèrgica durant 52 setmanes
![Page 45: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/45.jpg)
Effect of a concomitant diagnosis of allergic rhinitis on asthma-related health care use by adults
Price D et al. Clin Exp Allergy 2005. DOI: 10.1111/j.1365-2222.2005.02182.x
Pacients amb asma+ rinitis al·lèrgica
(n=4.611)
Pacients amb asma(n=22.692)
3,33,2
3,1
3,0
2,92,82,72,62,52,4
0
Prescripcions anuals de
tractament de rescat per
pacient
3,2
2,7
p<0,0001
Estudi retrospectiu de cohorts de la base de dades britànica Mediplus. Anàlisi de l'ús de recursos sanitaris per adults de 16 a 55 anys amb asma i
rinitis al·lèrgica durant 1 any.27 303 adults amb astma (4611 amb RA)
![Page 46: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/46.jpg)
Risk factors for ER visits due to asthma exacerbations in patients enrolled in a program for the control of asthma and allergic rhinitis in Feira de Santana, Brazil
Heli Vieira Brandão, Constança Sampaio Cruz de al.J Bras Pneumol. 2009;35(12):1168-1173
Prospective cohort study of 253 outpatients (children and adults) with asthma who were monitored for 12 months.
![Page 47: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/47.jpg)
Impacte sobre els símptomesMeasuring Asthma Gina Control (The MAGIC study).
S. Quirce et al. Póster presentado en: 29º Congreso europeo de la EAACI (European Academy of Allergy and Clinical Immunology) ; Junio 2010, Londres (Reino Unido). Póster 531
![Page 48: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/48.jpg)
Leynaert B. Am J Respir Crit Care Med 2000
Impacte sobre la qualitat de vida
![Page 49: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/49.jpg)
Lack of control of severe asthma is associated with co-existence of moderate-to-severe rhinitis
E. V. Ponte,et al; DOI: 10.1111/j.1398-9995.2007.01624.x; 2008
Table 4. Cost of asthma according to severity of rhinitis in a subgroup analysis
No rhinitis Mild rhinitis Mod/severe rhinitis P-value(n = 21) (n = 84) (n = 50)
Cost for the family 6 (1–15) 6 (3–13) 9 (4–26) >0.05
Cost for the healthcare system 398 (315–457) 472 (328–575) 559 (392–670) <0.01
Annual cost of asthma 398 (315–457) 478 (352–579 568 (426–697) <0.01
557 pacientsSeguiment durant 1 any – evaluació cada 3 mesos.
Impacte sobre els costos de l'asma
![Page 50: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/50.jpg)
GUIA ARIA
![Page 51: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/51.jpg)
GUIA ARIA
Premises
![Page 52: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/53.jpg)
GUIA ARIA
Recomanacions:
ASMA - RINITISAvaluació combinada
![Page 54: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/54.jpg)
Les directrius del ARIA recomanen l'estudi combinat de l'asma i la rinitis
En els pacients amb rinitis al·lèrgica s'ha d'avaluar la presència d'asma
En els pacients amb asma s'ha d'avaluar la presència de rinitis al·lèrgica
Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 5):S147–S334.
![Page 55: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/55.jpg)
GUIA ARIA
Recomanacions:
ASMA - RINITISTractament combinat
![Page 56: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/56.jpg)
intermitenteleve
persistenteleve
intermitente moderada
grave
persistente moderada
grave
valorar inmunoterapia
cromona tópica
antihistamínico H1 no sedante, oral o tópico
evitación de alérgenos e irritantesdescongestionante tópico nasal (<10 días) u oral
corticoide tópico nasal
antagonista receptor cis-LT1 oral
TRACTAMENT DE LA RINITIS AL·LÈRGICA(ARIA)
![Page 57: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/57.jpg)
TRACTAMENT DE L'ASMA(GEMA)
![Page 58: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/58.jpg)
intermitenteleve
persistenteleve
intermitente moderada
grave
persistente moderada
grave
immunoterapia
cromona tópica
antihistamínico H1 no sedante, oral o tópico
evitación de alérgenos e irritantes
descongestionante tópico nasal (<10 días) u oral
corticoide tópico nasal
antagonista receptor cis-LT1 oral
Fàrmacs amb efecte sobre VAS + VAI
Antihistamínics
Glucocorticoides orals
Antileucotriens
Immunoteràpia
Omalizumab
Does rhinitis lead to asthma?Paul Van Cauwenberge, ed al.Rhinology, 45, 112-121, 2007
![Page 59: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/59.jpg)
Resultats:
Els CI van tendir a millorar la simptomatologia del asma i el FEV1 però sense significació estadística.
La combinació de corticoides intranasals y inhalats seguirà sent la pràctica clínica actual fins que es realitzin nous assajos.
Corticosteroides intranasales para el control del asma en pacientes con asma y rinitis coexistentes (Revisión Cochrane traducida). Taramarcaz P, Gibson PG. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane
Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Glucocorticoides Intranasals en asma
Anàlisi post-hoc: revisió de 14 assajos clínics.
Objectiu: avaluar l’eficàcia dels corticoides intranasals en la clínica asmàtica en pacients amb asma i rinitis.
Resultats:Els corticoides nasals milloren
símptomes d'asma, funció pulmonar i la HRB en rinitis al·lèrgica amb asma.
Pedersen et al, Foresi et al
![Page 60: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/60.jpg)
Effect of montelukast on lung function in asthma patients with allergic rhinitis: analysis from the COMPACT trial
D. B. Price1, A. Swern2, C. A. Tozzi2, G. Philip2, P. Polos2Montelukast as a Partner Agent to Corticosteroid Therapy (COMPACT) International Study Group*
ALLERGY DOI: 10.1111/j.1398-9995.2006.01007.x
Budesonida 400 µg/12
Montelukast 10mg/24
+ Budesonida400µg/12h
(n=448)
Budesonida 800µg/12h
+ Placebo (n=441)
Setm 1
Setm 4
Setm 16
216 patients with asthma and allergic rhinitis
Glucocorticoides inhalats + Antileucotriens
![Page 61: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/61.jpg)
CONCLUSIONS
![Page 62: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/62.jpg)
ASMA – RINITIS
Trastorns inflamatoris relacionats des del punt de vista espidemiològic, fisiopatològic i clínic: “una mateixa
malaltia de la via aèria”
A major gravetat de l'asma (GINA) major gravetat de la rinitis (ARIA)
Rinitis incrementa la morbilitat, les necessitats terapèutiques i els recursos sanitaris ens els pacients
asmàtics
La rinitis tractada resulta en un millor control de l'asma i millora de la funció pulmonar.
Guia ARIA recomana...
![Page 63: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/63.jpg)
RINITIS ASMA
AL·LERGIA
![Page 64: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/64.jpg)
GRACIES !!!!!!
![Page 65: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/66.jpg)
Rinitis alérgica
Patrons de prevalència similars
International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee Lancet 1998;351:1225–1232.
RU
Australia
Canadà
Brasil
EE.UU.
Sudàfrica
Alemanya
França
Argentina
Argelia
Xina
Russia
0 5 10 15 20 25 30 35 40
% de prevalencia
RU
Australia
Canadà
Brasil
EE.UU.
Sudàfrica
Alemanya
França
Argentina
Argelia
Xina
Russia
0 5 10 15 20 25 30 35 40
% de prevalencia
Asma
Estudi sobre la prevalença mundial de les malalties atòpiques en 463.801 nens de 13-14 anys d'edat.
![Page 67: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/67.jpg)
Any emergency room visit in the follow-up period
No rhinitis –
Mild rhinitis 1.90 (1.02–3.54)
Moderate-to-severe rhinitis 3.83 (2.00–7.35)
Uncontrolled asthma
No rhinitis –
Mild rhinitis 1.23 (0.17–8.69)
Moderate-to-severe rhinitis 12.68 (1.73–92.85)
<10% improvement in FEV1 No rhinitis –
Mild rhinitis 1.84 (0.98–3.44) Moderate-to-severe rhinitis 2.94 (1.48–5.85)
OR (95% CI)
![Page 68: One airway copia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022103000/556b7037d8b42a08468b4a29/html5/thumbnails/68.jpg)