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ONCOHEMATOLOGÍA
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UFC-LM
CFU-HPMM UFC-L
CFU-Meg
CFU-ECFU-Eo
CFU-Bas
CFU-GM
CFC-G CFC-M
Pre-B Pre-T
Tdt
PASEsterasa
PASPeroxidasa
F. Ácida
CD14
CD41
CD33
CD10
CD19,20
CD5
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Célula madre mieloide
Mieloblasto
MielopoyesisCFC-G
Promielocito
Mielocito
Metamielocito
Cayado
Segmentado/Neutrófilo
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Célula madre linfoide
CFC-L
Linfopoyesis
Linfoblasto
Células plasmáticas
Linfocito
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DIAGNOSTICO
• Sospecha clínica/analítica.• Pruebas complementarias orientadas al
diagnóstico:- Morfológico.- Citoquímico.- Inmunofenotipo (marcadores).- Citogenético.
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ORIGEN ENFERMEDADES
MEDULA ÓSEA• Leucemias Agudas
• Sd. miloproliferativos cronicos
• Gammapatías monoclonales: Mieloma Múltiple
GANGLIOS• Linfomas
• Sd. Linfoproliferativos crónicos
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• Señora 50 años natural de Londres.• URG: MEG, fiebre, sudoración, oliguria y sd. miccional.• Exploración: esplenomegalia y PPR izq. +• Pruebas complementarias:
- HG: Lc 30.000 N 90% L 10%.- BQ: alteración FR, LDH 5.500.- Rx: aumento silueta renal.- ECO: masa retroperitoneal, conglomerado
adenopático.- Bx: IF CD20+ CD5+ Citogenética t(11;14), gen bcl-1
LINFOMA DEL MANTO
LNHPag. 135
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• Varón de 47 años sin AP de interés.• MAP: REG, “se notaba bultos” laterocervicales. Leucocitosis
con linfocitosis. Infección viral: paracetamol.• URG: empeoramiento del estado general.• Exploración: - adenopatías latero cervicales bilaterales
- esplenomegalia• Bx ganglio: IF linfocitos B con CD20+ bcl-1 +• IF sangre periférica igual
• ESTUDIO DE EXTENSION
LNH
TAC: adenopatías laterocervicales bilaterales adenopatías pretraqueales derechas. esplenomegalia.
PET: misma captación
Bx MO: infiltrada por linfocitos con igual fenotipoESTADIO ????
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LH
• Mujer 28 años con AP de Mononucleosis infecciosa, VSG • MAP por MEG y fiebre.
HG: Lc 9.000 N 60% L 40%BQ: VSG LDHExploración: adenopatías laterocervicales con ligera esplenomegalia.
• TAC: - adenopatías parahiliares. - adenopatías en territorio portal.
• Bx adenopatía: células con inmunofenotipo CD15, 30, 25 + con patrón de celularidad mixta
ESTADIOIII III 1S1S
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TRATAMIETNO
6 ciclos de ABVD
Antes de que pasara un año del tratamiento, la paciente se notade nuevo un bulto en el cuello, que se biopsia y muestra mismopadrón que diagnostico
LH
RECAIDA
PRECOZ
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Paciente de 65 años que desde hace 1 año se nota un bulto en elcuello. AP: este invierno ha notado que se ha resfriado más que otros.
HG: Lc 13.000/mm3 L 77% N 33% Hb 14 gr/dl plaq.200.000
Bx adenopatía: - IF CD19+, CD20 + CD5+ - Citogenética: trisomía 12, delección 13q
Tratamiento: abstención terapéutica.
LLC-B
•Anemia y trombocitemia:-Autoinmune.-Infiltración de MO
• Linfocitosis reactiva
•Sd. de Richter
•Gold estándar tto FC+ Rituximab
Pag. 93
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• Varón de 35 años que acude a URGENCIAS con MEG, fiebre, sudoración, tos y expectoración.
• HG: anemia, trombopenia y Lc 150.000
• Exploración: adenopatias laterocervicales bilaterales, esplenomegalia.
• Rx: neumonía
• SP y MO
LAL Pag. 79
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Tdt +
CD19CD10
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• Varón de 19 años que acude a URGENCIAS petequias en MMII
• HG: Hb 12 gr/dl plaq 12.000 Lc 68.000• BQ: LDH 2300
• Exploración: adenopatias laterocervicales bilaterales, esplenomegalia.
LAL
Fosfatasa ácida
CD5T (11;14)
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• Varón de 48 años derivado desde atención primaria a urgencias por presentar cuadro compatible con pequeños AITs en los dos últimos días, con empeoramiento del estado general.
• HG: Lc. 200.000 plaquetas 20.000
• Coagulación: aumento de todos los tiempos con disminución del FNG.
• Exploración: petequias en MMII
LAM
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MPOCD 13CD 15CD 33
t (15;17) Pml/rar
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LAM
• Paciente de 81 años diagnosticado en mayo ´08 de Sd. Mielodisplasico.
• Octubre acude a urgencias por fiebre de hasta 39º y tumoración submandibular.
• HG: Lc 200.170 Hb 9.8 plaquetas 6.000
• ECO: tumoración compatible con celulitis.
• Morfología en sangre periférica
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• Varón de 50 años diagnosticado hace 8 de LMC cromosoma Phi +.
• AP: TVP, ACV hacia un año, acúfenos.• Ttos para LMC: busulfán, hidroxiurea, IF, Ara-C.• Acude a urgencias porque desde hacia dos días MEG,
fiebre de hasta 38º sin foco.• Exploración: esplenomegalia.• HG: Lc 100.000 Hb 10 plaquetas 100.000.• BQ: aumentados K, ac. úrico, VSG.
• FA granulocitaria ligeramente aumentada
LMC
CRISIS BLÁSTICA
TTO = LA
PX=MALO
Pag. 107
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Masa eritrocitaria > 25% valores de referencia:
TRATAMIENTO: Hidroxiurea, flebotomías
PV
DESCARTAR QUE SEA SECUNDARIA
EPO
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• Varón de 55 años que se realiza RMN en columna por dolor lumbar.
• Lo derivan para estudio al encontrar masa excrecente en cuerpo vertebral de L3.
• SP: Hb 9.5 gr/dl VCM 85.
• Proteinograma: banda monoclonal en Gamma (IgG)Beta 2 microglobulina 5.45
• PAMO
MM Pag. 153
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Médula ósea. Infiltración Células plasmáticas bien diferenciadas
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gracias