oido
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todo sobre el oido medio, externo y internoTRANSCRIPT
OIDORaquel Cunha Rennó
DOCENTE: Dr. Alejandro Carlos Schnurpfeil Lob
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FUNCIONES DEL OIDOFUNCIONES DEL OIDO
• EQUILIBRIO: sentir la posición respecto a la gravedad y la aceleración a través del espacio.
• AUDICION: sentir estímulos vibratorios en el medio ambiente.
El oido externo
ANATOMIA DEL OIDO EXTERNO
1) PABELLON AURICULAR:
• Esqueleto cartilaginoso elástico con cubierta cutánea sin tej. Subcutaneo.• Relieve: helix – antihelix – trago – antitrago – concha – lobulo• Mus. Extrínseco: Auricular Ant. / Post / Sup.• Mus. Intrínseco: del helice menor / trago / antitrago• Riego art. y venoso: Temporal Superficial / Auricular Posterior• Drenaje Linfático: Ganglio Auricular Ant. / Post / Inf.• Inervación: N. Auricular Mayor porc. Medial de aurícula N. Auriculo Temporal porc. Lateral de aurícula N. Occipital Menor porc. Superior de aurícula
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ANATOMIA DEL OIDO
2) CAE • Cartilaginoso (gla. Sebáceas y ceruminosas), óseo• Forma de S - 25mm x 6 a 8 mm• Pared superior fosa cerebral media• Pared inferior glándula Parótida• Pared anterior temporomadibular• Pared posterior apófisis Mastoides
• Riego: Art. Temporal Superficial Art. Auricular Post Art. Auricular profunda
• Venas : V. Maxilar, V. yugular Ext.• Drenaje linfático: Ganglio Auricualr Ant /Post / Inf
• Inervación: - N. Arnold ( X par) - tos - N. Auriculotemporal (N. mandibular) 9
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ANATOMIA DEL OIDO
3) Membrana Timpánica
• 10 mm x 9 mm - 0.074 mm• Semitransparente, gris perla, elíptica, cóncava• 4 Cuadrantes (umbo, rama larga del martillo)o Ant sup - trompa de eustaquio o Ant- inf - cono luminosoo Post-sup - articulación yunque/estribo, cuerda del timpanoo Post-inf - ventana redonda
a) MT Tensa - c. ext. ó epitelial - c. fibrosa ó radiada
- c. fibrosa no radiada ( fibras cir. / parab / trans.) - c. mucosa
b) MT flácida - c. epitelial Shrapnell - c. mucosa
Membrana timpánicaPars flacida
Ligamento timpano maleolar
martillo
Yunque estriboPars tensa
annulus
ANATOMIA DE OIDO
• Irrigación: - R. timpánica - Art. Auricular Profunda
- R. timpánica ant. – Art. Maxilar Interna
- R. estilomastoidea - Art. Auricular Post.
• Inervación: - R. Auricular del Vago
- R. Timpanica del Glosofaringeo ( Jacobson)
- R. auriculotemporal del Mandibular
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El Oido medio
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cuerpo
Apófisis horizontal
Apófisis vertical
mart
ill
o
cabezamang
o
yunque
Membrana timpánica
cabeza baseestri
bo
Oído Medio:
Ventana redonda
Ventana oval
Caja del tímpano
ANATOMIA DEl OIDO MEDIO
Caja timpanica vert. 15 mm / horz. 6 mm.• Caja timpanica, receso epitimpanico, antro timpanomastoideo, Receso hipotimpanico Paredes:• Interna: ventana oval, redonda, promontorio, acueducto de falopio• Anterior: trompa de eustaquio.• Superior: tejmen timpani• Inferior: vena yugular, arteria carotida interna• Posterior: antro mastoideo, nervio facial, musc. estapedico• Externa: MT
• Cadena Osicular : Martillo, Yunque, Esribo
CAJA TIMPANICA
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CAJA TIMPANICA
Anatomía pared medial caja timpánica
Pared lateral caja timpánica
Esquema anatomía trompa Eustaquio
Esquema anatomía Mastoides
CADENA OSICULAR
MARTILLO
• 8 a 9 mm
• Cabeza, cuello, mango, procesos anterior y lateral
YUNQUE
• 7 mm
• Cuerpo, procesos corto largo y lenticular
• Articula con cabeza del martillo y estribo
ESTRIBO
• 3.3 mm
• Cabeza, cuello, 2 ramas y platina
• Articula con proceso lenticular del yunque y ventana oval25
Anatomía de los huesecillos
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CADENA OSICULAR
OIDO MEDIO
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ANATOMIA DEl OIDO MEDIO
• Articulaciones:
- Incudomaleolar - Diartrosis
- Incudoestapedico - Luxaciones
- Estapedio vesticular - Ligamento Anular
• Espacios Timpanicos
- Prussak (MT flacida – proc. corta mart. – Ligamento. Maleolar lat.)
- Von troltsch (Manubrio - MT tensa – Ligamento maleolar ant., post.)
• Riego:
- Art. Timpanica Ant. Maxilar Interna
- Art. Estilomastoidea Auricular Posterior Carotida Ext.
- Art. Petrosa superficial Meningea media
- Art. Caroticotimpanica Carotida Interna (pared posterior)
CADENA OSICULAR
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ANATOMIA OIDO MEDIO
TROMPA DE EUSTAQUIO
• Canal que comunica caja timpánica y nasofaringe
• Formada por tejido óseo y tejido cartilaginoso
• Revestido por epitelio ciliado
Función :
• Mantener equilibrio de las presiones de aire entre el oído medio y el externo
• Renovar el aire de la cavidad timpánica toda vez que se deglute
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TROMPA DE EUSTAQUIO
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El oido interno
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ANATOMIA DE OIDO INTERNO
• Dentro de porción petrosa del H. Temporal
• Coclea o caracol / Vestibulo / CSC
• Alberga órgano de Audición / Equilibrio
• Laberinto óseo y laberinto membranoso.
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ANATOMIA DE OIDO INTERNO
LABERINTO ANTERIOR
1.- Coclea Osea
• Base 9 mm altura 5 mm.
• Nucleo o columela: Piramide en el centro de la coclea, cuya base tiene orificios para pasaje de filetes del nervio coclear.
• Canal espiral de la coclea: Tubo en forma de caracol enrollado con 2 ½ vueltas alrededor de la columela, desenrrollada 35 mm.
• Lamina espiral (en pared interna del tubo) divide en 2 rampas: Rampa sup (vestibular) – se comunica con ventana oval Rampa inf. ( timpánica) – se comunica con ventana redonda En el vértice las rampas se unen helicotrema.
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ANATOMIA DE OIDO INTERNO
5-6
mm
1-2
mm
32-35 mm
9 mm
LABERINTO OSEO
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ANATOMIA DE OIDO INTERNO2.- Coclea Membranosa
• Triangular, completa la separación de las dos rampas
• Tres caras: Anterior o membrana de Reissner, separa la rampa vestibular Post. o membrana Basilar, separa la rampa timpanica Ext. o Ligamento Espiral
Organo de Corti
• Analiza ondas sonaras que van por los líquidos laberinticos
• Constituido: Arcadas de Corti, células epiteliales de sustentación, células de sustentación de Hansen, células ciliadas ext (12000), células ciliadas internas (4500), membrana tectoria, tunel de corti.
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CELULAS CILIADAS
• Hay 3500 células ciliadas internas.
• Hay 12500 células ciliadas externas.
• Están conectadas a fibras nerviosas que salen de la cóclea como nervio auditivo.
- Cada célula interna conecta de 8 a 30 fibras nerviosas auditivas.
- Cada fibra nerviosa auditiva conecta a muchas células externas.
• El movimiento de los cilios de la zona apical provoca el comienzo de la transducción
Celulas ciliadas
kinociliumstereocilia
Celulas ciliadas
CELULAS CILIADAS EXTERNAS
CELULAS CILIADASCELULAS CILIADAS
Células ciliadas internas.
Células ciliadas externas.
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ANATOMIA DE OIDO INTERNO
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ANATOMIA DE OIDO INTERNO
3.- Organo de Corti
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ANATOMIA DE OIDO INTERNO
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ANATOMIA DE OIDO INTERNO
LABERINTO POSTERIOR:
Vestibulo/ CSC
1.- Vestibulo
• Pequeña cavidad entre coclea y CSC.
• Forma ovoide de 4 mm
• Cara externa ventana oval y redonda
• Cara interna CAI
• Cara superior Orificios de extremos ampulares y no ampulares
ANATOMIA DE OIDO INTERNO
2.- CSC
• Atrás y arriba del vestíbulo, Forma de tubo curvo en arco
a) Horizontal o lateral 30° (horizontal)
b) Superior o sagital 55° (sagital)
c) Posterior o frontal 45° (sagital)
• Extremidad dilatada o ampular, Extremidad no ampular (va al vestibulo)
• Ext. no ampular del CSC sup. y CSC post. (orifico común)
• CSC lateral es sinérgico a su opuesto
• CSC superior derecho es sinérgico al CSC posterior izquierdo. 50
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ANATOMIA DE OIDO INTERNO
3.- Canales SemiCirculares membranosos
• En el interior del CSC óseo (1/4)
4.- Utriculo y Saculo
• Dentro del vestíbulo óseo nadando en perilinfa
• Salen 2 conductos, se juntan = conducto endolinfatico, penetra en acueducto del vestíbulo, termina en fondo de saco de fosa cerebral post.
• El saculo se conecta con conducto coclear a través del ductus reuniens de Hansen.
ANATOMIA DE OIDO INTERNO
5.- Maculas utriculosaculares
• Órgano sensorial ( lapillus/ horizontal – sagita / vertical )
• Macula ( cel. Basales, cel. Sensoriales, cilios, memb. de otolitos (otoconias = cristales de carbonato de calcio )
• Terminaciones nerviosas de células ciliadas salen del vestibulo, forman N. vestibular que junto con N. coclear en CAI forman el VIII par craneal.
6.- Crestas Ampulares
• En la base de la ampollas
• Cel de sosten, cel ciliares sensoriales, cubiertas de sustancia gelatinosa
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ANATOMIA DE OIDO INTERNO
LIQUIDOS LABERINTICOS
• Endolinfa : = liquido Intracelular y humor de Scarpa, rica en k pobre en Na. En laberinto membranoso, saculo, utriculo, ducto semicirculares, ducto membranoso.
• Perilinfa: = liquido Extracelular y humor de Cotagno, rica en Na y pobre en K. en espacio periótico entre laberinto óseo y membranoso
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ANATOMIA DE OIDO INTERNO
LABERINTO MEMBRANOSO
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Laberinto
Endolinfa
Canales semicirculares
Perilinfa
Laberinto membranoso
Laberinto óseo
Ampolla Vestíbulo
Ventana redonda
Escala vestíbularEscala
timpanica
Conducto coclear
OIDO INTERNO
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CocleaEstribo vibrando en la ventana ovalEscala vestíbular llena de perilinfaMembrana vestíbular
Escala timpánica llena de perilinfa
Membrana basilar
Ventana redonda
Conducto coclear lleno de endofilia
Laberinto membranoso
Membrana vestibular Reissner
Conducto coclear Membra
na basilar
Coclea
VIAS AUDITIVAS
• 1 er núcleo de asociación ganglio espiral• Fibras nerviosas de cél. ciliadas atraviesan base caracol y columela
• En CAI forman N. Auditivo_ conducen estimulo al tronco cerebral
• Piso de IV ventrículo (2 do núcleo de asociación (n. coclear)
• En este momento el sonido es analizado en su intensidad (+ 70 a 90) produce un arco reflejo estapedio- coclear.
• ½ de fibras del Núcleo coclear cruzan al Complexo Olivar Superior homolateral.
• Otras ascienden por cintilla lateral de Reil al lemnisco lateral ahí establecen relación con la sustancia reticular que es el sistema de alerta de la audición.
• Luego se dirigen al Cuerpo Cuadrigemino Inferior (3 er núcleo)
• Al Ganglio Geniculado Medial (4 to neuronio)
• Al Lobulo Temporal (5 to neuronio). Interpreta y responde.
• No sordera unilateral en etiología central.
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VIA AUDITIVA
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ANATOMIA DE OIDO INTERNO
VIAS Y CENTROS VESTIBULARES
• VIII sale del CAI – atraviesa ángulo pontocerebeloso – núcleos vestibulares ( 2º neurona) Deiters, Bechterev, Roller, Schwalbe.
1.- Vias vestibulocerebelosas
2.- Vias vestibulooculomotoras
3.- Vias vestibuloespinales
4.- Vias vestibulocorticales
5.- Vias neurovegetativas
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FISIOLOGIA
FÍSICA ACUSTICA:
• Sonido: Modificación de presión que ocurre en medios elásticos. Propagándose en forma de ondas u oscilaciones mecánicas, longitudinales y tridimensionales.
• Onda Sonora: Movimiento ordenado y vibratorio de partículas con fase de compresión, fase de
rarefacción = CICLO O PERIODO DE HERTZ• Sonido: Se propaga por variaciones de presión de compresión y rarefacción
sucesivas en medios sólidos, líquidos y gaseosos Mecanismo de vibración u oscilación = ONDA Frecuencia: Numero de vibraciones por unidad de tiempo o Numero de ciclos
por segundo ( c/s o Hz). A mayor Frecuencia menor altura. Oído Humano (20 -20000 Hz). Ultra – Infra
Intensidad: Energía usada para producir sonido(dB) o energía que atraviesa un área en un intervalo de tiempo. Oído humano (80 dB)
FISIOLOGIA
• Amplitud: Espacio recorrido por las moléculas en su movimiento de vai ven.
• Timbre o calidad: Diferencia de amplitud de sonidos armónicos
• Impedancia: Resistencia de los medios de propagación de la onda sonora.
I= r2 + (mf – s / f )2
• Masa: Estructuras timpanosiculares, Ligamentos laberínticos
• Roce: Elementos del aparato de Transmisión
• Rigidez: Músculos / articulaciones / ligamentos
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FISIOLOGIA
TRANSMISION DE LA AUDICIÓN• PA : Colecta, encamina y orienta ondas sonoras
• MT: Vibra ( adentro, afuera) junto al martillo (amplificador mecánico).
• OM: (transformador mecánico) a traves de la cadena osicular
Martillo, yunque, estribo (platisma), ventana oval .
Movimiento de pistón.
• OI: - Perilinfa de rampa vestibular helicotrema rampa timpánica
ventana redonda (abaulada hacia caja timpánica).
• En su trayecto perilinfatico va estimulando las células ciliadas del Órgano de Corti despolarizándolas.
• Despolarización de cel. (cambio de carga eléctrica) produce un disparo de Impulsos nerviosos, conducido por fibras de N. Coclear,
a través del sistema auditivo periférico y central
Analizado, Interpretado y Respondido.
FISIOLOGIA DE LA AUDICION
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FISILOGIA DE LA AUDICIÓN
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FISILOGIA DE LA AUDICIÓN
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FISIOLOGIA
FISIOLOGIA DEL EQUILIBRIO
• Se nutre de 3 fuentes de información : visual, laberíntica, cenestésica.
• Se obtiene por sensibilidad profunda (músculos, tendones, articulaciones)
• Equilibrio = función correcta de por lo menos 2 de estos sistemas.
Ejemplos: Sordomudo con atresia laberintica = buen equilibrio Tabetico con laberinto normal = cae (cierre ojos)
• Alteración en laberinto, vias o centro = Vértigo
• Alteración del laberinto = vértigos periféricos
• Alteración resto = vértigos centrales
La audicion
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SEMIOLOGIA DE LA AUDICION
• Examen Clínico (anamnesis, examen)
• Síntomas y Signos:
• Otalgia: Dolor de oído reflejo de enfermedades. (dental, etc.)
• Otodinea: Dolor de oído por enfermedad de oído
• Otorrea: Descarga de liquido por CAE.
• Otorragia: Cualquier sangramiento que se exterioriza por CAE.
• Otolicourragia: Escape de LCR a través del CAE (fx de peñasco).
• Hipoacusia: Disminución de la audición
• Acufenos o Tinitus: Percepción de ruido que proviene del organismo
• Anacusia: Ausencia total de audición unilateral o bilateral.
• Egofonía: Paciente oye su propia voz en oído enfermo.
• Vértigo: Girar puede ser subjetivo u objetivo.
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SEMIOLOGIA
1.- INPECCIÓN Y PALPACION• Pabellon auricular, mastoides
2.- OTOSCOPIA
• MT (triangulo luminoso, color gris perla, retracciones, perforaciones, etc)
3.- Rx: Incidencia de Schuller:
• Imagen de apofisis mastoide con sus elementos y relaciones (seno sigmoideo)
•Oblicua al peñasco, rayo entra región Temporal contra lateral y desde CAE homo lateral. Incidencia de Mayer:
• Imagen nítida del antro y ático.
SEMIOLOGIA
Incidencia de Stenvers:
• Elementos anatómicos del laberinto (pirámide petrosa, CSC S y H. CAI, vestíbulo – coclea)
• Rayo penetra en punto medio del trago y extremo externo de la ceja. Incidencia de Chausse III:
• Rayo pasa por eje caja-aditus-antro con inclinación de 20° a 30°.
• Estudia caja del tímpano, ático, aditus, antro mastoideo, CSC H y huesillos. Incidencia Transorbitaria bilateral comparativa:
• Ve pirámide petrosa, CAI
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SEMIOLOGIA
Tomografía computarizada:
• Proyección de Schuller o Temporal (mastoides, atico, antro)
• Proyección de Chausse, Guillen, Stenvers
• Indicada: Neurinomas del acústico, tumores glomicos, Ex. de peñasco, infecciones endocraneanas, óseas por colesteatoma.
Resonancia Magnetica Nuclear:
• Para patologías de fosa cerebral posterior (tumores, alteraciones vasculares y afecciones desmielinizante).
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SEMIOLOGIA
EXAMEN FUNCIONAL
Acumetría: Medida de la audición cualitativa, con diapasones.
• Prueba de WEBER (Estimula vía ósea biaural)
Weber indiferente = Normal Weber lateralizado Lado Derecho = Hipoacusia SN en OI. Lado Izquierdo = Hipoacusia conductiva en OI
PRUEBA DE WEBER
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SEMIOLOGIA
• Prueba de Schwabach
• Evalúa vía ósea del examinador /vía ósea de paciente
Schwabach Alargado = Hipoacusia conductiva Schwabach Acortado = hipoacusia SN
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PRUEBA DE SCHWABACH
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SEMIOLOGIA
• Prueba de Rinne Monoaural, Compara vía aérea con vía ósea
Rinne (+) = Normal Rinne (+) acortado= Hipoacusia de percepción Rinne (+) absoluto= Hipoacusia de percepción grave Rinne (-) = Hipoacusia conductiva Rinne (-) acortado = Hipoacusia Mixta Rinne (-) absoluto = Hipoacusia mixta grave.
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PRUEBA DE RINNE
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SEMIOLOGIA
Ejercicios:
Weber I + Rinne (+) bilateral Weber I + Rinne (+) acortado bilateral Weber lat. OD + Rinne (+) acortado OI Weber I + Rinne (-) bilateral Weber lat. OD + Rinne (-) bilateral Weber lat. OD + Rinne (-)OD + Rinne (+) OI Weber lat. OD + Rinne (-) absoluto OI
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SEMIOLOGIA
Weber I + Rinne (+) bil = Audición Normal Weber I + Rinne (+) acortado bil= Hipoacusia de percepción bilateral
simétrico. Weber lat. a OD + Rinne (+) acortado a izquierdo= Hipoacusia SN OI. Weber I + Rinne (-) bil = Hipoacusia conductiva bilateral Weber lat. OD + Rinne (-) bil= Hipoacusia conductiva bilateral mas
acentuado OD. Weber lat.OD + Rinne (-)OD + Rinne (+)OI= Hipoacusia conductiva
OD. Weber lat. OD + Rinne (-)absoluto OI= Cefosis o Anacusia OI.
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SEMIOLOGIA
AUDIOMETRIA
• Mide limiar minima de audición para cada frecuencia
• Audiometro que permite sonidos puros 125 – 8000 Hz.
• Limiar de audibilidad mínima es de 0 – 10 dB (1.000 – 2.000)
• Limiar de audibilidad dolorosa es de 135 – 140 dB (500 – 1.000)
• Campo auditivo humano 16 Hz a 18.000 Hz.
AUDIOMETRIA
Finalidad
• Detectar deficiencia auditiva
• Auxiliar topodiagnostico de lesiones auditivas de oído externo, medio, interno
• Dar datos para indicación de auxiliar auditivo
• Como examen pre- admisional en industrias
• Control de audición en sujetos que trabajan en ambiente ruidoso
• Detectar problemas auditivos en niños pre- escolares
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AUDIOMETRIA
• Estudia umbrales auditivos.
• La intensidad de un estímulo auditivo se mide en decibelios.
• El audiómetro es un instrumento sencillo que produce tonos puros de varias frecuencias determinadas que pueden ser escuchados a través de auriculares.
• La persona que está siendo examinada esta en una cabina insonorizada que elimina los ruidos externos y está provista de un interruptor.
• Cada oído se estudia de forma independiente.
• Cada vez se emite un tono con una intensidad suficiente como para ser escuchado con facilidad y después se desciende el volumen de forma gradual.
• En el instante en el que el tono deja de ser oído, la persona que está siendo examinada presiona el botón
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AUDIOMETRIA
• Audiograma: Abscisas (frecuencia), Ordenadas (intensidad)• Estudia vía aérea y vía ósea.• Símbolos audiometricos de Fowler , 1974 por ASHA• American Standard Hearing Association
OD OI Vía Aérea = O X Vía Ósea =
O X
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SEMIOLOGIA
AUDIOMETRIA
• Según el grado de perdida
o Normal 0 – 15 dBo Leve 20 – 39 dBo Moderada 40 – 59 dBo Severa 60 – 85 dBo Profunda 90 – adelante
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SEMIOLOGIA
• Según el tipo de perdida
1. Normal• Vía aérea y ósea encima de 20 dB2. Sensorial• Vía aérea y ósea descendien sin diferencia de mas de 10
dB• Presbiacusia, s. súbita, Sd. Meniere, Trauma acústica, etc3. Conductiva• Vía ósea normal, vía aérea desciende mas de 10 dB• Colesteatoma, Otosclerosis, perforación MT, disyun. CO4. Mixta • Vía aérea y ósea descienden dif. de mas de 10 dB algunas• Otosclerosis 89
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AUDIOMETRIA
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AUDIOMETRIA
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AUDIOMETRIA
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SEMIOLOGIA
Logoaudiometria:
• Grado de inteligibilidad de la palabra articulada
• Participa centros auditivos corticales (verbo receptores)
• Determina limiares de percepción de la voz, inteligibilidad.
• SRT = speech reception threshould
• Lista de palabras (monosilabas – disilabas) fonéticamente balanceados
• 90 a 100 %
• 75 a 90 %
• 60 a 75 %
• 50 a 60 %
• Menor a 50 %
LOGOAUDIOMETRIA
• Hipoacusias de transmisión:o Inteligibilidad normal, 100%o Curva desplazada a derecha según nivel de pérdida
tonal.
• Hipoacusias perceptivas:o Inteligibilidad disminuidao Curva se inclina a derecha, sin alcanzar el 100%;
• Hipoacusias retrococleares:o Discrepancia entre umbrales auditivos tonal y verbal.
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LOGOAUDIOMETRIA
SEMIOLOGIA
PRUEBAS SUPRALIMIARES:
• Diploacusia: distorsión de frecuencia• Recrutamiento o rarefacción: distorsión de intensidad
sonora.• En lesión a nivel de células ciliadas• P. de SIS I: Sensibilidad anormal a pequeños aumentos de
intensidad sonora.
P. de fatiga Preestimulatoria “Tone Decay Test” : adaptación auditiva, exposición de sonido 10 dB x 1minuto
• En lesión del nervio
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SEMIOLOGIAIMPEDANCIOMETRIA:• Mide impedancia acústica de OM• Mide reflejo acústico• Complacencia de MT• Presión de OM o función de T.E.
Tipos:• Tipo A = Normal• Tipo Ar o As = Rigidez de cadena, otosclerosis, timpanoesclerosis. • Tipo Ad = MT atróficas, ruptura de cadena osicular • Tipo B = Plana (OMS, atelectasia de OM y adherencias)• Tipo C = Disfunción tubarica.
Reflejo Estapedico: • Contracción del músculo del estribo ante estímulos sonoros.• Ausencia de reflejo: Timpanoesclerosis, otosclerosis, OMS, parálisis facial
periférica
TIMPANOMETRIA
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IMPEDANCIOMETRIA
IMPEDANCIOMETRIA
100
101
IMPEDANCIOMETRIA
IMPEDANCIOMETRIA
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103
IMPEDANCIOMETRIA
RESUMEN
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AUDIOLOGIA ESPECIALIZADA
POTENCIALES ELECTRICOS AUDITIVOS DE TALLO CEREBRAL AUTOMATIZADO – AABR
• Tamizaje auditivo neonatal hasta 6 meses• Registra actividad auditiva periférica de OI, via auditiva
central (tallo cerebral, encéfalo), sincronización auditiva neural del VIII.
• Con 35 dB nHL , frec. 700 a 5000 Hz• Sensibilidad del 100 %• Especificidad del 96 %
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AUDIOLOGIA ESPECIALIZADA
• OTOEMISIONES – OEAs
• Registro de actividad de células ciliadas externas en OI, función coclear
• Desventaja evalúa porción mas periférica de vía auditiva, OI
• Falsos positivos y falsos negativos• Se recomienda en RN de 21 días• Alteran la prueba alteraciones de OE y OM
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AUDIOLOGIA ESPECIALIZADA
• POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TALLO CEREBRAL – PEATC
• Registro electrofisiologico de la via auditiva hasta tallo cerebral
• Registro a los 10 m/seg del estimulo• Registro objetivo• Diferencia alt NS cocleares y retrococleares• Tumores del OAI, angulo pontocerebeloso• Patología central auditiva• Audiometría infantil• Simuladores• Representados en 7 ondas
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SEMIOLOGIA
POTENCIALES EVOCADOS (BERA) Actividad eléctrica a diferentes niveles de vía auditiva
• Respuesta neuroeléctrica del sistema auditivo ante un estímulo sonoro
• Representados en 7 ondas
• Onda I = N. Acústico • Onda II = Núcleos cocleares• Onda III = Complexo olivar, oliva sup.• Onda IV = Lemnisco lateral• Onda V = Coliculo inferior• Onda VI = Cuerpo geniculado medial• Onda VII = 1ros neuronios corticales
UMBRALES DE PEATC
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SEMIOLOGIA
EXAMEN OTONEUROLOGICO
• Detecta alteraciones a nivel de formación reticular, fosa posterior.
• En algunos casos localización de la lesión• Mareo: Alteración del equilibrio corporalo Oscilaciones, vacilaciones, hundimiento, fluctuaciones , titubeos• Vértigo: Dislocamiento de objetos o cuerpo en el
espacio,giratorio• Preguntar: Constancia, intermitencia, intensidad, modificación
con posiciones de cabeza o cuerpo, apertura de ojos, tinitus, nauseas.
• Objetivo o Subjetivo• Otras causas disturbios visuales , neurológicos, psíquicos
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SEMIOLOGIA
EXAMEN DE FUNCION LABERINTICA
1. TEST DEL EQUILIBRIO ESTATICO Y DINAMICO
• Prueba de la marcha• Romberg• Romberg Barre• Fournier• Unterberger• Lateropulsion, Anteropulsion
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SEMIOLOGIA
2. PRUEBAS CEREBELARES
• P. de los brazos extendidos: indicadores del pte /indicadores del examinador sin tocarlos, cierra ojos manteniendo esa posición.
• P de dismetría: rodilla, punta de nariz / indicador.• P. de diadococinesia: voltear dorso y palma de mano rápido y
alternado.
MOVIMIENTOS OCULARES
• Espontáneos• Semiespontáneos• Posición• Inducido (calórica)
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SEMIOLOGIA
1. ELECTRONISTAGMOGRAFIA• Registro de movimientos oculares• Compara nistagmo con ojos abiertos, cerrados• Velocidad angular del componente lento del nistagmo• Documentar examen
2. VECTONISTAGMOGRAFIA
• Dirección del nistagmo horizontal, vertical, oblicua• Evitar café. Te , cigarro, alchool (24 H), anticonvulsivante
y tranquilizantes (1 semana)• Irritativo: Hipo o Arreflexia • Deficitario: Normo o hiperrreflexia
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PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
EMBRIOLOGIAOído Externo• PA : 6 protuberancias de arcos hiodeos y mandibular, se
funden al 3 mes VIU • CAE: 1 hendidura braquial, 2 m. epitelio solido forman CAE Se forma al 6 y se canaliza al 7, desarrollando mastoides,
separación de mandíbula y o medio y facial tomen su posiciónOído Medio• Ectodermo del 1 arco braquial se invagina a la cavidad
tubotimpanica endodérmica primitiva, aparecen elementos mesodérmicos por encima y por debajo para separar la fusión surgiendo MT y OM
• Trompa de Eustaquio y cavidad de OM – 1 bolsa faríngea• Cadena Osicular, excepto platina de estribo – 1 y 2 arco
braquial 114
SEMIOLOGIA
ENFERMEDADES PERIFERICAS QUE CAUSAS VERTIGO
1. Enfermedad de Meniere2. Síndrome Cervical3. Vértigo Paroxístico Benigno4. Vértigo Súbito Idiopático - Neuritis Vestibular5. Neuronitis Vestibular6. Laberintopatia Metabolica7. Conmoción Laberintico Traumático8. Hydrops Laberintico por Virus9. Neurinoma del Acústico
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PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
MALFORMACIONES DEL PABELLON AURICULAR
• Defecto de nacimiento por desarrollo incompleto parcial o total entre 4 a 8 va semana.
• De tipo congénito o hereditario AISLADAS
• Anotia
• Microtia o I ( pequeño),II (helix primitivo), III (rudimento de tej. blando)
• Macrotia
• Pabellones supernumerarios (apendices, preauriculares, bil.)
• PA , Oído externo. Medio, interno COMBINADAS
• Mandíbula, ojos, parálisis faciales, etc.
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
Síntomas• Hipoacusia unilateral o bilateral• Conductivo, y Sensorial (10 %)Exámenes de Gabinete• Potenciales Auditivos Evocados - Audiometria• TAC (5 a 6 a)1. Neumatización completa2. Placa atrésica incompleta3. Espacio de OM presente 4. Complejo martillo , yunque presente5. Estribo presente 6. Ventana Oval7. Porción timpánica de n. facial en situación normal8. Porcion mastoides del N. facial normal 117
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
Tratamiento• Auxiliares Auditivos (lenguaje), cirugía reconstructiva de PA• Reconstrucción cosmética y funcional, paciente decide• Formación del armazón auricular y rotación del lobulo.1. Timpanoplastia, meatoplastia2. Despegamiento del armazón auricular3. Formación del trago, profundización de la concha y
retoques4. Cada 4 a 6 meses• Otólogo, cirujano plástico, radiólogo, audilogo.
Complicaciones• Hipoacusia SN, parálisis del N facial, estenosis, infección
crónica, falla del injerto, hipoacusia conductiva recurrente.118
119
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
QUISTES Y FISTULAS
1.- PERIAURICULARES
• Pequeña perforación anterior al helix, bilateral, fondo de saco ciego, quiste
(Coloboma auris), 20 % infecciones.
2.- AURICULOCERVICALES
• Trayectos largos hacia parótida, se relaciona con el nervio facial.
• Abertura externa en ángulo mandibular, faríngea amigdalar
120
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO TRAUMATISMOS DEL PABELLON
1.- OTOHEMATOMA
• Colección hematica entre pericondrio y cartílago (cara ext.)
• Coloración rojo vinoso
• Tx: Incisión, drenaje, vendaje compresivo. Pericondritis, necrosis.
2.- PERICONDRITIS
• Infección del pericondrio por Pseudomona Auriginosa
• Heridas, quemaduras, otohematoma, traumatismos quirúrgicos, acupuntura
• Turgencia, engrosamiento de PA, dolor progresivo intenso, sd. febril, deformación de los pliegues, destrucción del armazón, retracciones.
• Tx: ATB, desbridaciónes, raspados de zonas necróticas.
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
CUERPOS EXTRAÑOS
• Animados, inanimados, vegetales, minerales• Insectos, semillas, perlitas, borradores, punta de lápiz• Frecuente en niños• Hipoacusia de transmisión, tos• Tratamiento: diferenciar hidrófilo de hidrófobos• lavados, instrumental• Niños con anestesia general
121
122
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
TAPON DE CERA
• Descamación, cerumen
• Exceso por limpieza, inmersión, conductos estrechos
• Asx, hipoacusia, acufenos, autofonia, plenitud
• Tratamiento: lavados, aspiración, instrumental
EXOSTOSIS DEL OIDO
• Tumoraciones óseas en CAE óseo bilaterales
• Periostitis crónica por exposición a temperaturas frías
• Únicas o múltiples
• Nadadores de agua fría
• Estrechamiento gradual de CAE
• Tx: Quirúrgico
123
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA – FORUNCULOSIS
• En tercio externo de CAE y/o Concha
• Obstrucción de folículo piloso
• Estafilicoco Aureus
• Dolor con masticación, linfadenitis regional
• Edema, eritema, absceso, estenosis del conducto por forúnculo
Tratamiento:
• Antibióticoso Dicloxacilina 250 mg VO cada 6 horas durante 10 días o Eritromicina (etilsuccinato) 500 mg cada 6 horas durante 10 días o Cefalexina 500 mg cada 6 horas durante 7 días
• Analgésicos
• Calor local
• Drenaje de absceso
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
OTITIS EXTERNA DIFUSA
• Inflamación total de piel del CAE• Gram (+), gram (-), Pseudomona Aeruginosa, Estafilococo• Edema e infiltración del corion, dilatación y supuración de
foliculos• Prurito, dolor , hipoacusia, otorrea• Conducto estenosado• Lab: Cultivos• Tratamiento: • ATB ( Ofloxacina, Ciprofloxacina, Dicloxacilina, Cefazolina 500)• Antiinflamatorios sistémicos y locales
124
125
OTITIS EXTERNA MALIGNA• Infección necrotizante con diseminación rápida a tejidos blandos vecinos
incluyendo cartílago y hueso
• En viejos, diabéticos, inmunodeprimidos
• Pseudomona aeruginosa, proteus mirabilis, klebsiella, aspergilius
• Sx: Otalgia, otorrea purulenta
• Necrosis óseas progresiva en profundidad, parálisis facial, afección de yugular, neumogástrico, glosofaringeo, espinal
• Sepsis, trombosis venosa, muerte
• Ex: Cultivo, TAC, RM
Tratamiento:
• Internación - ATB combinados
• aminoglucósido (gentamicina) asociado a un beta-lactámico con actividad antiseudomona (ceftazidina o cefoperazona). Quinolonas (ciprofloxacina) por 4 a 6 sem.
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
126
OTOMICOSIS
• Abuso de antibióticos, climas cálidos húmedos
• Aspergillus, Candidas
• Síntomas: prurito, dolor, hipoacusia, otorrea espesa
• Masas algodonosas, pulverulentas, filamentos con puntos negruzcos
• Aspergilius niger, fumigatus, flavus, candida albicans
Tratamiento:
• limpieza con violeta de agenciana, sol. boricado al 1 o al 2 %, antimicóticos (clotrimazol, ketoconazol)
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
OTOMICOSIS
127
128
• Conducto esteocondromembranoso
• Musc. periestafilino externo y periestafilino interno
• Une caja del tímpano a la pared lateral de la rinofaringe
• Inclinación de 45 º
• Iguala presión de la caja del tímpano con presión atmosférica, drena secreciones y descamaciones
• Alteraciones; causas y consecuencias de obstruc. tubaricas
Obstrución tubarica simple
• Plenitud ótica, otalgia, hipoacusia, crepitación con deglución
• MT deprimido, hiperemia en mango, color amarillento
• Tratamiento: antihistamicos, vasoconstrictores
TROMPA DE ESTAQUIO
TROMPA DE ESTAQUIO
Barotraumatismo
• Traumatismos por diferencia brusca de presión entre cavidades del oído y el medio ambiente. Presión mayor a 90 mmHg
• Aviación, submarinismo• MT Hiperemica, hemorragia, secreción en OM, perforación • Síntomas: obstrucción, dolor, acufenos, vértigos, nauseas,
otorragia• Signos: congestión de MT, retracción + hiperemia de MT, sangre
en caja, perforación con otorragia• TX: Antinflamatorios ( corticoides sistemicos), descongestionates,
anthistaminicos. ATB, maniobra de valsalva
• Síndrome de la trompa abierta (autofonia, soplo respiratorio)129
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
MIRINGITIS AMPOLLAR HEMORRAGICA
• Virus de la gripe• Inflamación con formación de granulaciones en
conducto, flictenas hemorrágicas en MT, color rojo oscuro al romperse hay hemorragia
• Hipoacusia por unos días
130
MIRINGITIS
131
132
OTITIS MEDIA AGUDA
• La otitis media es una enfermedad de la mucosa del oído medio que se extiende desde la trompa de Eustaquio hasta las
celdillas mastoideas
• Inflamación aguda con o sin supuración del OM y celdas mastoideas.
• E n la infancia (menores de 4 años)
OTITIS MEDIA AGUDA
Factores de riego
• Bajo peso al nacer• Prematuridad • Sexo masculino• Nivel socioeconómico bajo• Guarderías• Contaminación y tabaquismo• Factores genéticos (Síndrome de Down, paladar hendido)• Inmunitarios
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OTITIS MEDIA
Etiología: • Viral (sinsitial respiratorio, Influenza, enterovirus, rinovirus)• Bact. (Estreptococo Pneumoniae, haemofilus Influenza, Moraxella Catarralis, Estreptococo grupo A, Estreptococo alfa hemolitico, Estafilococo)• Alergias, alt. de inmunidad, hiperplasia linfoidea faringea Vias de Infección• TE, Hematica, CAE, Meningolaberintica)Sintomatologia• Otodinea intensa• Hipoacusia• Otorrea• Fiebre• Zumbidos 134
OTITIS MEDIA
ESTADIOS:
a) Congestivo: Rinofaringitis. Congestión mucosa, dolor pulsatil, hipoacusia, MT congestivo, no triangulo luminoso, dilatación vascular, síndrome febril.
b) Colección: Supuración serosanguinolenta __ purulenta, MT abombado, hiperhemico. Dolor continuo, acufenos, hipoacusia, dolor mastoideo
c) Supuración: Perforación MT anterior o posteroinferior, paracentral. No dolor.
d) Reparación: Desaparece supuración, cicatriza MT, sin hipoacusia
135
OTITIS MEDIA
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OTITIS MEDIA
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OTITIS MEDIA
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OTITIS MEDIA
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OTITIS MEDIA
TRATAMIENTO:
• PNC sodica, procainica
• Amoxicilina
• Eritromicina
• Trimetropin (80) + Sulfametoxazol (400) C/ 12 horas durante 10 días.
•Amoxicilina + Clavulanico / Amoxicilina Sulbactan
• Cefalosporina.
• Vasocontrictores
• Antinflamatorios: Prednisona de 1 mg/kg/ día)
• Analgésicos.
• Paracentesis con colocación de tubo
OTITIS MEDIA
COMPLICACIONES
• Muchas de las otitis medias, no tratadas, curan espontáneamente si no hay supuración. Sin embargo, si ésta aparece puede ser la causante de diversas complicaciones
o Perforación espontánea del tímpano o Mastoiditis por extensión de la infección o Osteitis petrosa que usualmente acompaña la mastoiditis o Trombosis del seno lateral con alteración de la presión intracraneana o Meningitis como consecuencia de la ruptura e infección del seno
lateral o Absceso cerebral
141
142
OTITIS MEDIA
1.- OTITIS MEDIA AGUDA NECROTIZANTE
• 2º a sarampión, escarlatina, Streptococo B hemolitico
• Otorrea fétida, perforación amplia de MT, osteitis de osiculos,
• Secuelas de fibrosis, perforaciones, sordera importante.
• Tx : Prevenir cronicidad, PNC G precoz en enfermedades que afecten iodo
2.- OTITIS POR NEUMOCOCO TIPO III
• Insidioso, poco dolor
• complicaciones precoces (meníngeas)
OTITIS MEDIA
3.- OTITIS AGUDA RECIDIVANTE
• Alergias y mala higiene, adenoiditis, amigdalitis, sinusitis.
4.- OTITIS POR PERFORACION PREEXISTENTE
• Reinfección por vía tubarica, por el conducto
• Otorreas, sin dolor
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144
OTITIS MEDIA
OTITIS AGUDA DEL LACTANTE:
• OMA lactante = otoantritis
• Oído sin neumatizar (antro), tímpano resistente, trompa corta, adenoides.
Sintomatologia:
• Temperatura elevada
• Diarrea acuosa rebelde
• Vómitos
• Llanto nocturno
• Succión acentúa el dolor
• Perdida de peso
• Procesos broncopulmonares.
OTITIS AGUDA DEL LACTANTE
Otoscopia:
• MT normal
• MT despulida
• Ausencia de triangulo luminoso
• MT hiperhemica o congestiva
• MT abombada
• MT con falta de brillo.
145
146
OTITIS MEDIA AGUDA
147
OTITIS MEDIA EXUDATIVA
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OTITIS MEDIA SUPURATIVO
OTITIS MEDIA
Tratamiento:
• PNC sodica, procainica
• Amoxicilina
• Eritromicina
• Trimetropin (80) + Sulfametoxazol (400) C/ 12 horas
• Amoxicilina + Clavulanico / Amoxicilina Sulbactan
• Cefalosporina.
• Vasocontrictores
• Antinflamatorios: Prednisona de 1 mg/kg/ día)
• Analgésicos
• Vasocontrictores
• Paracentesis
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TUBOS DE VENTALIZACION
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151
OTITIS MEDIA CRONICAS
OTITIS MEDIA CRONICA SIMPLE NO COLESTEATOMATOSA
• Otorrea crónica, sin Sd doloroso, integridad del estado general
Causas:
• Disfunción crónica de TE
• Perforación persistente
• Afección de OM con metaplasia escamosa
• Obstrucción de aeración de OM y mastoides (mucosa engrosada congestiva , polipos, tejido de granulación o timpanoesclerosis)
OTITIS MEDIA CRONICAS
Germenes:
• Estafilococo
• Proteus
• Pseudomona
• Estreptococos
Clinica:
• Otorrea mucopurulenta continua o intermitente, fétida, filante.
152
OTITIS MEDIA CRONICAS
Examen:
• MT con perforación central o subtotal
• mucosa engrosada polipoidea,
• secreción mucupurulenta,
• hipoacusia de transmisión
• timpanoesclerosis.
Audiometría:
• Hipoacusia de transmisión
153
OTITIS MEDIA CRONICAS
RX:
• Mastoides diploica o eburnea con integridad de margen óseo
Tratamiento:
• Ver factor patogenico
• Curaciones locales
• Cauterizaciones
• Gotas con ATB, corticoide
• Miringotomia
154
155
OTITIS MEDIA CRÓNICA.
156
OTITIS MEDIA CRÓNICA.
157
OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA
• COLESTETOMA
Presencia de un saco de tejido escamosos epitelial en OM con laminas epiteliales imbricadas una sobre otra “bulbo de cebolla” limitado con epitelio pavimentosos, estratificado, queratinizado, cornificado = Matriz.
Modalidaes Clinicas:
1.- Cole con perforación Epitimpanal ( memb. de Shrapell)
2.- Cole con perforación Marginal ( pars Tensa)
OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA
Clasificación: OCC Congenito
• Inclusión embrionaria de cel. ectodermicas en mesodermo
Colesteatoma sin otitis
• Obstruccion Tubarica
• Capa queratinica se acumula
Colesteatoma 2º a otitis
• Con o sin osteítis
• A través de la perforación
Metaplasia epitelial
• Irritación crónica por inflamación 158
OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA
Clínica: • Hipoacusia discreta o no• Dolor• Vértigo• Parálisis facial.• Perforación atical pequeña• Secreciones costrosas fétidas
Triada: • Perforación• Exudado purulento fétido• Eliminación de películas epidérmicas blanco nacarados.
159
OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA
Evolución :
• Ataca hueso, erosiona acueducto de falopio (parálisis facial), CSC ext (fistula laberintica)
Exámenes Complementares (Rx, TC):• Pneumatización de mastiodes, destrucción ósea CSCL
Tratamiento: • Quirúrgico (mastoidectomias, timpanoplastias)
160
161
COLESTEATOMA.
COMPLICACIONES
• Mastoiditis Aguda
• Mastoiditis de Bezold
• Mastoiditis yugulogastrica de Mouret
• Mastoiditis Posterior de Mouret
• Paramastoiditis (Escamozigomatica / Petritis)
162
163
COMPLICACIONES
MASTOIDITIS AGUDA
• Mastoides: Pneumaticas, diploicas, eburneas
• Infección de estructuras óseas de mastoides , con osteítis de
trabeculas óseas intercelulares.
• 2º a otitis mal drenada, inmunidad baja
• Estreptococo, Neumococo y Hemofilo Influenza.
Sintomatologia
•Dolor mastoideo pulsátil
•Otorrea abundante
•Insomnio
•Sd vertiginoso
•Hipoacusia
•Fiebre
• MEG.
MASTOIDITIS
•Otoscopia:
• Perforación MT superior,
• Examen Físico:
• Edema inflamatorio de partes blandas retroauriculares
• Desaparición de surco retroauricular
• Dolor a la palpación en mastoides.
Rx:
• Opacidad
• Destrucción de trabeculas óseas intercelulares.
164
MASTOIDITIS
165
COMPLICACIONES
Mastoiditis de BEZOLD
• Exteriorización de infección a través de fistula en la cortical interna de la punta de la mastoides y colección purulenta cervical para dentro del esternocleidomastoideo, pudiendo llegar a mediastino anterior.
• Torcicolo.
Mastoditis yugulogastrica de MOURET
• Exteriorización hacia ranura digastrica y pared lateral de faringe
166
COMPLICACIONES
Mastoditis Posterior de Mouret
• Lesión en torno a seno sigmiodes hacia escama occipital.
• Dolor borde post de mastoides.
Paramastoditis Escamozigomatica
• Infección en escama Temporal que se fistula a musc Temporal
• Se exterioriza a región zigomatica, maseterina o geniana
• Tensión dolorosa en región Temporal, trismo
167
168
COMPLICACIONES
PETROSITIS
• Proceso osteoítico del hueso petroso
• Sx : mastoiditis menos florida, muda
• Sg: Otorrea mucupurulenta crónica no sede a ATB.
EXTERIORIZACION
1. A PUNTA
• Triada: Dolor trigeminal, paralisis MOE, otorrea espesa (Sd Gradinigo)
2. PROGRESION POSTEROSUPERIOR
• Complic. Intracraneales ( meningitis, absceso cerebral)
3. PROGRESION INTERNA
• Infecc. Exocraneal con sx faringea, Parálisis de pares craneanos (rasgado posterior)
TRATAMIENTO:
• Resección de estructuras óseas afectadas
169
COMPLICACIONES
LABERINTITIS
•Proceso inflamatorio que se propaga a distintas viasVia Anatomica ( ventana oval, redonda,acueducto del caracol)Via Osteitica (osteitis, colesteatoma)
•Traumatismos y Hematogena
LABERINTITIS CIRCUNSCRIPTA
• 2º a Cole. Invasión a atico, antro y CSC ext desgastandolo
(fistula laberintica)
• Sx: Desequilibrio
• Ex: Otitis colesteatomatosa al aspirar ----- Vertigo
• Audiometria: No hipoacusia de transmisión
• Pruebas laberinticas: Hipo o hiperexitabilidad.
170
COMPLICACIONES
LABERINTITIS SEROSA AGUDA DIFUSA• Forma reaccional de otitis agudas o crónicas reagudizadas• Sx: Crisis rotatorias, nauseas, vómitos, nistagmo espontaneo,
hipoacusia de percepción, hiporeflexia• Tx: Para otitis (desaparece Sx)
LABERINTITIS SUPURADA AGUDA DIFUSA• No cuadro vertiginoso• Dx: retrospectivo “laberinto muerto”• Vía de complicaciones intracraneales por ( CAI, vaina del nervio
facial, trombosis venosa)• Tx: ATB EV, Antivertiginosos o Qx:
171
COMPLICACIONES
PARALISIS FACIAL
• Evolución de Colesteotoma______ erosión ósea______lisis de acueducto (invasión a nervio, compresión directa, edema)_________paralisis facial
• Tratamiento : Quirurgico
172
COMPLICACIONES
Osteomilitis del Temporal Absceso Extradural Absceso Subdural Absceso Cerebral Absceso Cerebelar Meningitis Otogenica Tromboflebitis de seno sigmoideo Laberintitis
173
OTOSCLEROSIS
• Sordera sin otitis
• Enfermedad primaria de la capsula ósea laberintica
• Focos localizados de reabsorción y deposito de hueso
• Autosómico dominante, mas en sexo femenino
Sx: hipoacusia progresiva bilateral, acufenos, paracusia de Willis, paracusia de Weber (resonancia de propia voz), vertigos
Sg: Normal
Ex: Diapazon: Rinne (-), Weber lateralizado a lado afectado ó indiferente, Schwabach alargado
• Audiometria: Hipoacusia de transmisión, mixta, percepción
• Impedanciometria: Tipo As
Tx: Estapedectomia
174
TRAUMA ACÚSTICO
• Lesión del OI por exposición a ruido intenso (+ 80 dB), explosivos o ambientes profesionales.
• En frecuencia de 4.000 Hz, pudiendo afectar a las otras frecuencias.
1.- T.A. Agudo: Alteraciones circulatorias en capilares de coclea, Disminución del flujo sanguíneo en cel. Ciliadas del OC.
2.- T.A. Prolongado: Afecta irrigación de estria vascular, provoca O2, Degeneración irreversible de cel. Ciliadas, ruptura de M. Reissner o destrucción total del O.C.
OTOSCOPIA: MT Normal, Perforación de MT.
175
TRAUMA ACÚSTICO
AUDIOMETRIA / SX:
• 1er Grado: Perdida en 4000 Hz de 30 dB/ Asx o Acufeno agudo • 2do Grado: Perdida en 4.000 Hz y 2000Hz (+ de 30 dB) zumbido, sensación de oído lleno, deficiencia para oír palabras.• 3er. Grado: Perdida en 1000, 6000, 8000 Hz (+ de 30 dB) Dificultad conversación, Fenómenos de recrutamiento• Sordez profunda: Perdida en todas las frecuencias.
TX: Alejar de ambiente ruidoso, usar protectores, vasodilatadores, prótesis
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SORDEZ SUBITA
• Sordera que se instala súbitamente en personas con audición
normal.
• Etiología variada, aparece en horas o días, generalmente es
unilateral, precedida de zumbido, disacusia SN.
Tipos de perfil Audimetrico:
Curva ascendente.- perdida para graves (17%) Curva descendente.- perdida para agudos (29%) Curva horizontal.- perdida para todas las frecuencias (41%)
Perdida total
SORDEZ SUBITA
•Tipo sensorial:
Lesión órgano de Corti Discriminación perjudicada Recrutamiento presente
• Tipo Neural:
Fatiga preestimulatoria mas de 35 dB Discriminación muy perjudicada Ausencia de recrutamiento
177
178
SORDEZ SUBITA
SINTOMAS
• Normal
• Hiporreflaxias o arreflaxia.
• Fenómeno de Tulio (+ 100dB). Fístula perilinfatica.
• Vertigo, vómitos, Nistagmus espontáneo (semanas o meses),
CAUSAS:
• Virosis (parotiditis, sarampión; trauma acústico ( explosión)
• Disturbios vasculares (vasoespasmo), trauma craneano.
• Cambios de presión barométrica (valsalva), Barotrauma
• Neurinoma del acústico (10%)
• Anestesia general, gravidez, diabetes, enfermedad de Meniere
• Anemia, Policitemia vera, leucemia, meningitis, Esclerosis múltiple
• Disturbios tiroideanos, Lues, Esfuerzo físico.
179
SORDEZ SUBITA
TRATAMIENTO:
• Tratar la etiología ó causas posibles
•Lab: TPT, reac.serológicas, lipograma, glicemia, Test inmunológicos p/virus
• Timpanometria exploradora (ruptura de ventana redonda y lig. anular)
• Vasodilatadores
• Corticoide
• Dextran 40 ( en solo 500 de soluc. Glicosilada, gota a gota en 12/12 h.
• Carbogenio (O2 90% + CO2 10%), catéter nasal 5 lt./minuto / 4 – 6 días
• Bloqueo de ganglio estrellado
• Heparina 200 mg. EV. 12/12 h. Sobre control clínico.
180
PROTESIS AUDITIVA
• Aparato que sirve para aumentar la intensidad de los sonidos para compensar la deficiencia auditiva en pacientes hipo acústicos.
Partes:
• Micrófono: recibe ondas sonoras transformándolas en ondas eléctricas.
• Amplificador: Amplifica ondas eléctricas
• Receptor o teléfono: Transforma onda eléctrica en onda acústica
• Pila
• Botón de control de volumen
• Bombina de Inducción
• Adaptador flexible para molde auricular
• Control de tonos
• Llave de encendido
181
TIPOS DE PROTESIS
1.- Retroauriculares:
• Poder amplificador de 35 – 70 Db
• Util para ambientes de trabajo o social
• Regulador de intensidad de amplificación sonora
• Uso en pacientes recrutantes.
2.- Intracanal o Intraauricular:
• P. Individuales DIGITALES
• Presbiacusia o perdida moderada
• Para sordera de 70 dB.
TIPOS DE PROTESIS
3.- Audiogafas:
• Transmisión osea (vibratoria)
• Para pacientes con buena reserva coclear, OM
crónica, otoesclerosis, atresia o agenesia de MAE,
mastoidectomia radical
• No en ausencia de PA
4.- Prótesis de Bolsa o caja:
• Amplifica 80 dB para sordez de 105 dB
• Para sordez profunda
• Para pacientes con reclutamiento
182
183
INDICACIONES DE PROTESIS AUDITIVA
HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN
•Otoesclerosis estapediana
•Otoesclerosis o OM crónica
•OM crónica operada y curada
•OM crónica o otoesclerosis con contraindicaciones Qx.
•Anacusia de un oido y otoesclerosis del otro.
INDICACIONES DE PROTESIS AUDITIVA
HIPOACUSIA DE PERCEPCIÓN
•Presbiacusia
•Trauma acustico
•Ototoxicosis
•Otoesclerosis coclear
•Enfermedad de Meniere
•Patología sist. (diabetes, sífilis, nefropatias, hipertiroidismo)
•Sordez congenita
184
185
PROTESIS AUDITIVA
CONTRAINDICACIONES:
• Hipoacusia de 30 Db
• Cofosis bilateral
• Hipoacusia unilateral
• Hipoacusia fluctuante
• Gran recrutamiento
• Buena discriminación.
PROTESIS AUDITIVA
FORMAS DE EQUIPAR:
• Directa Monoaural
• Directa Biaural: 1 amplificador, 2 receptores (para perdida iguales)
• Directa – Indirecta: 1 amplificador, 2 receptores ( para perdidas diferentes)
• Biaural estereofónica: 2 protesis independientes (ideal)
• Es importante el adiestramiento auditivo con lectura labial.
186
187
SINDROMES VESTIBULARES
ANAMNESIS
• agarofobia
• cinetosis
• vértigo de altura, lipotimias, crisis epilépticas, dispepsias, simuladores
• periféricos, centrales
EXPLORACIÓNAudiometria:
• Hipoacusia de percepción, recrutamiento +. (alt. Periferica
endolaberintica)
• Hipoacusia de percepción, sin recrutamiento, (Enf. Retrococleares)
• Sin alteración auditiva (alteraciones Centrales)Ex. Vestibular:
• Electronistagmografia (registro grafico con estimulo laberintico)
188
SINDROMES VESTIBULARES
Periférico Central
Vértigo Rotatorio Anteroposterior
Con ojos cerrados Empeora Mejora
Sordera Si No
Acufenos Si No
Manifestaciones vegetativas Si No
Evolución Por crisis Persistente
Prueba índice Desvio Bilateral Desvio de uno
Prueba de Romberg Desvio Lateral Atrás, estrella
Marcha Desviación Titubeo
Nistagmos espontáneos Horizontal Rotatorio
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VERTIGO PERIFERICO ENDOLABERINTICO
ENFERMEDAD DE MENIERE
• Hidropesia en líquidos endolinfaticos
• Desequilibrio tensional entre peri y endolinfa, separadas por membrana de Reissner __ aumenta K y disminuye Na y pasa de perilinfa a endolinfa __ dilatación del laberinto membranoso (cóclea, sáculo)__rechazando utrículo contra CSC produciendo hernias y rupturas
• Etiología: angioespasmo, alteraciones metabólicas (glusidos), alergia, inestabilidad neurovegetativa.
• Sx: Crisis de vértigo periférico recidivantes, hipoacusia perceptiva fluctuante, acufenos (triada)
VERTIGO PERIFERICO ENDOLABERINTICO
• Evolución: Crisis que se espacian, queda sordera definitiva.• Examen: o Otoscopia (-)o Nistagmo espontáneo horizontal rotatorioso Rinne (+), Weber hacia lado sanoo Hiporeflexia lado afectado
• Tx: Cinarizina, flunarizina, doperidol, clonazepan, dieta sin sal, poco liquido, diuretico, reposo en cama
• Tx Qx: Trepanación de saco endolinfatico, neurectomia vestibular, Laberintectomia.
190
191
VERTIGOS PERIFERICOS RETROLABERINTICOS
NEURITIS VESTIBULAR
• Enfermedad vírica de la 1º neurona vestibular, ganglio de scarpa,
núcleos vestibulares o Infecciones de VRA
Sx:
• Vértigo rotatorio intenso periférico único (2-3 S. cama/mejora 3 m.)
• Sordez súbita, sin acufeno
• nistagmo espontaneo o posicional
• ArreflexIa vestibular
• Recuperación espontanea o c/depresores vestibulares
Examen:
• Hipofunción vestibular (Romberg lateralizado a lado enfermo)
• Audiometría es Normal
Tx: Antivertiginosos, ATB
SINDROME CERVICAL
• Insuficiencia vertebro basilar
• Crisis vertiginosas recidivantes, posturales por la mañana
• Zumbidos
• Otalgias
• Manifestaciones neurovegetativas
• Cefaleas occipitales
• Parestesias de miembros superiores
• Audiograma perdidas en agudos
• ENG siempre Irritativo
• Tratamiento: fisioterapia de columna cervical, vasodilatadores.
192
VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO
• Crisis vertiginosas por movimientos bruscos de cabeza o cuerpo
• Vértigo intenso
• Nistagmo de posición
• Causas: traumática, perdida transitoria de otolitos, alt. cicatriciales de la cupula del CSCP, origen psicogena, estapedectomia.
• Generalmente autolimitante, meses o años según intensidad
• Tratamiento:o Ejercicios para compensación laberínticao Depresores laberinticos
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NEURONITIS VESTIBULAR
• Episodios recidivantes de desvió de marcha, inestabilidad o vértigo
• Audición normal
• Síndrome laberintico periférico Deficitario
• Se estabiliza por compensación laberíntica
• Tratamiento sintomático
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LABERINTOPATIAS METABOLICA
• Mareos o inestabilidad, a veces vértigo por todo el día
• Paciente con sensación de fluctuación
• La mayoría por hipoglicemia reactiva ( curva glicemica )
• Disturbios tiroideos
• Disturbios Ováricos
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CONMOCION LABERINTICA TRAUMATICA
• Por traumatismos craneanos
• VPPB o vértigo súbito
• ENG deficitario, sin perdida total de la función laberíntica
• Tratamiento : o sintomático hasta la compensación (6 m)o Sección de los nervios laberinticos o Audición preservada - fosa cerebral media via subtemporal)o Perdida de audición - Translaberintica
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HYDROPS LABERINTICO POR VIRUS
• crisis de vértigo recidivante
• En paciente que tuvo sordez súbita por virus (20 años atrás)
Parotiditis epidémica
• Tratamiento: Laberintectomia
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VERTIGO CENTRAL
• Origen Sindromes subtentoriales
• Trata el Neurologo
Causas: Degenerativas
• Esclerosis multiple en placa, enfermedad de Pierre Marie Tumorales
• tu. de fosa posterior Vasculares
• Sd de Wallerberg, obstruc. De art. cerebelosa posterior
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TUMORES
NEURINOMA DEL ACÚSTICO
• Tumor de vaina de Schwann de rama vestibular del VIII
• Por dentro del CAI (intracanalicular), angulo pontocerebelosa
(extracanal).
Síntomas:
• Sorderas unilaterales
• Síndromes vestibulares irritativo o deficitario
Tratamiento:
• Quirúrgico via Fosa Media, trepanando CAI (otoneurologica)
Fosa posterior via occipital (neuroquirurgica)
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TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS
1.- FRACTURAS LONGITUDINALES
• Sigue el eje del peñasco (CAE, caja, sale por TE)
• Lesión ( Timpano, techo del conducto)
• Pronostico bueno
2.- FRACTURAS TRANSVERSALES
• Inicio en agujero rasgado post. o agujero occipital
• Lesiona (oído interno, n. facial)
3.- FRACTURAS MIXTAS
• Transcurre CAE, caja, OI, sale por CAI. Hay Parálisis facial
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TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS
SINTOMAS
• Otorragia: (lesión en conducto o MT) excepto en transversales
• Equimosis: mastoidea aparece a los 4 a5 días
• Licorrea: comunicación de oido con endocraneo
• Paralisis facial: inmediata o tardía. No en longitudinales
• Sordera: transmisión en longitudinales resto de percepción
TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS
EXPLORACION
• Otoscopia: aspirar coágulos
• Exámenes Complementarios: RX, TC
• Audiometría: al recuperarse
TRATAMIENTO
• Parálisis facial (descompresión quirúrgica)
• Licorera ( punciones lumbares depletivas
• Lesiones de mecanismo de transmisión (reconstrucciones)
• Vértigos ( antivertiginosos)
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PATOLOGIA DEL NERVIO FACIAL CENTRAL Y PERIFERICA
NERVIO FACIAL
• Nervio facial (mixto)
• Rama motor (80%)
• Rama sensitivo (N. Intermediario de Wrisberg: sensorial del gusto, secretomotora parasimpatica, glándula submandibular, lingual, lagrimal)
ORIGEN:
Piso del IV ventrículo trayecto circular en motor ocular externo –
atraviesa el Angulo Pontocerebelar CAI parotida.
NERVIO FACIAL
4 SEGMENTOS:
1.- Laberíntico u horizontal del CAI al ganglio geniculado
1er Codo : corresponde al G. Geniculado, cambia de dirección haciéndose post y lateral (4mm).
2.- S. Timpanico desde la fosa geniculada hasta la pared posterior de la caja del timpano por debajo de CSCH por arriba de la ventana oval (12mm)
3.- S. Piramidal (2do codo) cambia a vertical, en región posterosup. de caja.
4.- S. Vertical o mastoideo del 2do codo al agujero estilomastoideo (15mm).
Acueducto de Falopio N. Facial
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NERVIO FACIAL
RAMAS INTRAPETREOS
• Grande petroso superficial (del ganglio geniculado a glanglio
esfenopalatino)
• Estapedico (para músculo estapedico)
• Cuerda del timpano: 5 mm del agujero estilomastoideo, atraviesa la caja timpanica, penetra fisura petrotimpanica espacio laterofaringeo , se incorpora al N. Lingual 2/3 ant lengua, gLandula submandibular y sub Lingual.
NERVIO FACIAL
RAMAS EXTRAPETREOS
• R. sensitivos: para PA, MAE, MT.
• R. motores: para músculo auricular posterior.
• R. motores: para músculo estiloide y vientre posterior del diagastrico
• G. Parotidea: 2 ramas cervicofacial (músculo del angulo de boca, orbicular de los labios, músculo cutáneo del cuello)
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NERVIO FACIAL
ETIOLOGÍA: • Traumáticos, Neuplasicas, infecciosas, congenitas, Neurológicas, metabólicas,
Vasculares, Enf. colágeno, Idiopaticas.EXPLORACION• Asimetría de cara• Ojo ampliamente abierto• Parpadeo fisiológico desaparecido• Comisura labial hacia lado sano• Arrugas frontales desaparecidas• Mejilla inerte• Músculo cutáneo de cuello no forma arrugas• Ojo no puede cerrarse voluntariamente• Imposibilidad de soplar, hablar, reír• Desvio de comisura labial• Sg de Bell +• Sg del negro +
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NERVIO FACIAL
METODOS DE EXPLORACIÓN FUNCIONAL
1.- FUNCIÓN MOTRIZ
• Prueba de estimulación (estimulo eléctrico – contracción muscular)
• Electromiografia (registra potenciales de fibrilación en reposo y voluntarios)
• Reflejo estapediano (contracción o parálisis con impedanciometro)
NERVIO FACIAL
2.-FUNCIÓN PARASIMPATICA
• Secreción lacrimal (prueba de Schirner – papel secante)
• Secreción salival (cateterismo de C. de Wharton y estimulación de secreción por ácidos mas de 40%, menos de 20%)
3.- FUNCIÓN GUSTATIVA
• Estimulación química (con sabores básicos sobre la lengua)
• Electrogustometria (umbral de sensación de corriente ambos lados)
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NERVIO FACIAL
LESIONES CENTRALES:
• Parálisis contra lateral a la lesión
• Lesión supranuclear (parálisis de porción Inferior y media cara, no afección de región frontal por inervación contra lateral
• Perdida de control voluntario de músculos de cara, no en respuestas emocionales (risa)
• A veces lesiones de III, XI, XII.
LESIONES PERIFERICAS:
• Ipsilateral a la lesión
• completa o parcial.
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NERVIO FACIAL
PARALISIS DE BELL
• Por isquemia provocando edema del nervio-compresion-isquemia
• En la porción mastoidea del nervio, cerca del agujero
estilomastoidea
• Evolución favorable 80%, 20% parálisis, espasmos, sinequias
• Tx: Protección de ojo, vasodilatadores, corticoides
Descompresión del nervio antes de 4 a 6 semanas
NERVIO FACIAL
PARALISIS DE RAMSAY – HUNT
• Por virus de Herpes
• Afecta raices sentitivas posteriores
• Sx: Otalgia-paralisis-vesiculas(concha y conducto) al 4 a 6 días,
adenopatia, a veces acufeno, sordera, vertigo
• Tx. Vasodilatadores, corticoides, aciclovir
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NERVIO FACIAL
PARALISIS TRAUMATICAS
• Por traumatismos basicraneales, Iatrogenias, quirurgicas (trepanaciones, estapedectomias)
•Tx: Reparaciones de solución de continuidad, injertos nerviosos
PARALISIS INFLAMATORIAS
• Secundario a otitis
• Tx: de la causa
PARALISIS TUMORALES
• Cancer de oído medio, tu benignos del CAI (neurinomas)
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NERVIO FACIAL
SEMIOLOGIA:
• Fruncir la frente = Baje la cabeza e intente mirar para arriba/ Arrugas horizontales)
• Aproximar una ceja con la otra = contracción de musc. Superciliares/ arrugas verticales
• Cerrar los ojos = función de orbicular de los parpados/examinador opone al cierre)
• Disminución de fuerza por oposición = señal de Lagendre
• Intentar abrir los ojos = señal orbiculopalpebral de Mingazzini
• Signo de Livilloid = No cierre de ojo paralizado con cierre de ojo sano.
• Watermberg: - Test de vibración palpebral, es fino, seguro
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NERVIO FACIAL
Afección del Ramo Inferior:
• músculo del ala de la nariz: paciente inspira – espira rápidamente, elevación del ala
• comisura labial : abrir la boca , mostrar los dientes = asimetría
• músculo risorio y bucinador: gesticulación, no contracción
• capacidad motora del orbicular de labios: insuflar aire en mejillas
• músculo cuticular de cuello: boca abierta – abrir labio inferior para abajo = contracción platisma .
• Babiski = flexion de cabeza, examinador opone con la mano en menton = contracción platisma.
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NERVIO FACIAL
Funciones reflexas:
• R. de Glabela: Percutir con martillo en glabela
contracción orbicular parpados y cierre ojos
• R. Palpebral: Contracción orbicular de ojos y oclusión ocular
• R. Cocleopalpebral: Cierre de ojos con ruido intenso (N)
• R. Visiopalpebral: Aproximación de ojos con foco luminoso
oclusión palpebral
• R. Trigeminopalpebral: Cierre de ojos con estimulo doloroso
en cara o globo ocular
• R. Corneopalpebral: Excitación de cornea - oclusión del ojo.
vía aferente de r. oftálmico de trigémino
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NERVIO FACIAL
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NERVIO FACIAL
FIM