HOSPITAL JOSÉ MARÍA HERNÁNDEZE.S.E.

SEDE PUERTO ASIS

UF Facturacion y cuentas

Puerto Asís, 26 de NOVIEMBRE de 2012.

JEFEANDRES FLORESCoordinador Unidad de Facturación y cuentasE.S.E Hospital José María HernándezCiudad

ENTREGA DE CERTIFICACION DE SALUDCOOP

Teniendo en cuenta que el día 11 de noviembre del año en curso en la rotación interna de facturación en hospitalización le correspondía el turno al señor Adrián Quevedo, se dio la respectiva salida al joven JEISON ANDRES HIDALGO CAICEDO Identificado con tarjeta de identidad No 95091412986 de puerto asís, se le hace entrega de la Epicrisis y factura No 20026 al padre del paciente JORGE IVAN HIDALGO el cual manifestó que en la EPS SALUDCOOP le generaba una cuota moderadora de 650.000 pesos el cual debería ser cancelado en efectivo, en dicha verificación en la eps le informaron al paciente que el valor de la cuota máxima era de 163.000 pesos en la cual aparecía una inconsistencia en el sistema de afiliación, debido a esta situación se dio salida al paciente con el compromiso de legalizar y solucionar el inconveniente presentados por el sistema de dicha eps, con el fin de tener certeza de la legalización de dicha cuenta y mirando el padre del menor en el lapso de una semana no se acercó a legalizar dicha cuenta se le solicita un copago de la mita del copago que supuestamente tendría que realizar en la cual se le asignó una factura manual de recibido por el valor de 330.000 mil pesos para soporte de la legalización de la cuenta hasta tanto se solucionara dicho inconveniente.

Nota: el inconveniente ya fue solucionado con el padre del paciente al cual se le realizo la devolución del dinero en el momento de presentar el recibo de cancelación de la cuota moderadora de la EPS SALUDCOOP.

Copia: JEFE DE RECURSOS HUMANOS- RUTH ARBELY QUEVEDO GERENTE GENERAL - DR LIBARDO CORDOBA

Agradezco su atención.

ADRIAN FELIPE QUEVEDO Técnico en auxiliar de facturación

Carrera 29 Nº10-10 Barrio Allende Conmutador: (8) 4220727 www.esehospitalmocoa.gov.co NIT: 891200679-1 Puerto Asís, Putumayo

“Manos Abiertas al Servicio de su Salud”

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Cuenta de cobro No.: _001___Ciudad y Fecha : Puerto Asís, 31 _Octubre_ 2012

LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL JOSE MARIA HERNÁNDEZ DE MOCOA

Nit.: 891200679-1

Debe aCARMEN QUIÑONEZ ZAPATACédula. No. 1.123.202.389(Responsable del IVA-Régimen Simplificado)

La suma de 1.133.000 (un millón ciento treinta y tres mil pesos) Mda Cte., por concepto de servicios personales indirectos como Técnico en auxiliar de Enfermería en la Unidad Funcional de Coordinación Hospitalización, labor que se llevó a cabo durante el mes de octubre de 2012, en desarrollo de la orden de prestación de servicios Nro. 1813 del 27 de septiembre de 2012Para efectos de disminución de la base para retención en la fuente me permito informar que los aportes realizados a seguridad social correspondientes al mes de octubre de 2012 sin intereses moratorios, según planilla No. 8418412188 y que corresponden al contrato firmado con la ESE Hospital José María Hernández, son los siguientes:

Salud (12.5% x 40% ingreso bruto mensual): $ 70.900Pensión (16% x 40% ingreso bruto mensual): $ 90.700

Se firma en Puerto Asís, a los treinta y un (31) días del mes de octubre 2012

________________________ CARMEN QUIÑONEZ ZAPATAC.C. No. 1.123.202.389 Puerto asísAnexo: Planilla Pila.

EL COORDINADOR HOSPITALIZACIONLA ESE HOSPITAL JOSÉ MARÍA HERNÁNDEZ DE

PUERTO ASIS PUTUMAYO

Carrera 29 Nº10-10 Barrio Allende Conmutador: (8) 4220727 www.esehospitalmocoa.gov.co NIT: 891200679-1 Puerto Asís, Putumayo

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CERTIFICA:

Que, CARMEN QUIÑONEZ ZAPATA Identificada con cédula de ciudadanía Nro.1.123.202.389 de Puerto asís, prestó sus servicios personales indirectos como Técnico en auxiliar de Enfermería en la Unidad Funcional de Coordinación Hospitalización, en desarrollo de la orden de prestación de servicios Nro. 1813 del 27 de septiembre de 2012, cumpliendo a lo estipulado en la cláusula sexta del contrato ibídem, a partir del 01 de octubre de 2012, durante el periodo del mes de octubre de 2012.

Se expide y es válida únicamente para trámites de pago de la cuenta correspondiente, la presente se firma a los treinta y un (31) días de octubre de 2012.

SANDRA YAMILE MOCHA YAURIPOMACoordinador Unidad Funcional Hospitalización

Carrera 29 Nº10-10 Barrio Allende Conmutador: (8) 4220727 www.esehospitalmocoa.gov.co NIT: 891200679-1 Puerto Asís, Putumayo

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ANEXOS

1. COPIA DEL CONTRAO2. COPIA DE RECIBO DE PAGO SEGURIDAD SOCIAL3. COPIA DE AFILIACION A SALUD, PENSION Y ARP

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