o.f.i.c.i.a.l. informe duodeno páncreas lml 1

7/17/2019 o.f.i.c.i.a.l. Informe Duodeno Páncreas Lml 1

http://slidepdf.com/reader/full/oficial-informe-duodeno-pancreas-lml-1 1/33

“Año de la Diversificación Productivay del Fortalecimiento de la Educación”

Universidad Nacional de San

MartinFacultad de Medicina Humana

Escuela Académica Profesional de Medicina Humana

TEMA : Duodeno y Páncreas

ASIGNATURA : Anatomía II

DOCENTE :

Dr. Carlos Javier Mego Silva

INTEGRANTES : Bautista Grandez, Wendy Berrocal Panduro, KarenCastillo Ramírez , Grunnel Harry Cutipa Valentín Anela!lores !ernandez "eundo Aurelio#enac$o "ánc$ez %rmanRodriuez Perez Winnie"ando&al #arin 'izzetteVela (rtiz Bri$ette

TARAPOTO – PERÚ

2015

DEDICATORIA



DUODENO Y PANCREAS

El presente trabajo lo dedicamos a nuestros padres y a nuestros hermanos, que

fueron los que entendieron nuestras ausencias fuera del hogar, además porque

fueron los que más nos apoyaron en esta nueva experiencia de nuestras vidas ylos que nos vieron desvelarnos, amanecernos, muchas veces aguantaron nuestros

malos días, pero ellos sabían que todo esto tenía un objetivo por el cual nos

estamos esmerando día tras día para poder lograrlo.

ARADECI!IE"TO

2



DUODENO Y PANCREAS

Queremos agradecer en primer lugar a Dios, que gracias a l nosotros podemos

cumplir uno de nuestros sue!os. " nuestros padres, por brindarnos siempre su

apoyo incondicional y desinteresado, quienes fueron los que día a día estuvieronahí para motivarnos y darnos ánimos para que podamos lograr todo lo que nos

proponemos. # a nuestro docente quien confi$ en nosotros para poder reali%ar el

presente trabajo.

#"DICE

3



DUODENO Y PANCREAS

I"TROD$CCI%"................................................................................................... 5

&' D$ODE"O.....................................................................................................

&'&' E"ERA(IDADE)....................................................................................!

&'*' DE)CRIPCI%".......................................................................................11

*' PERITO"EO................................................................................................. 1"

*'&' PORCI%" )$PERIOR.............................................................................1"

*'* PORCI%" DE)CE"DE"TE......................................................................15

*'+ PORCIO"E) ,ORI-O"TA( . A)CE"DE"TE DE( D$ODE"O....................15

*'/ RE(ACIO"E).........................................................................16

*'0 ARTERIA).............................................................................................21

*'1 2E"A)..................................................................................................21

*'3 2A)O) (I"F4TICO)...............................................................................22

*'5 "ER2IO)...............................................................................................22

*'6 E" E( )ER 2I2O7...................................................................................23

+' P4"CREA)..................................................................................................25

+'& RE(ACIO"E) DE( P4"CREA)...............................................................2!

+'* ARTERIA).............................................................................................31

+'+ 2E"A)..................................................................................................33

+'/ (I"F4TICO)..........................................................................................33

+'0 "ER2IO)...............................................................................................33

+'1 !EDIO) DE FI8ACI%" . PERITO"EO7.....................................................3"

+'3 E" E( )ER 2I2O....................................................................................35

/' 9I9(IORAF#A7............................................................................................3

"



DUODENO Y PANCREAS

I"TROD$CCI%"

El abdomen es la parte del tronco ubicada entre el t$rax y la pelvis. Es un

contenedor flexible y dinámico que aloja la mayor parte de los $rganos del aparatodigestivo y parte de los del aparato urogenital. &a contenci$n de los $rganos

abdominales viene proporcionada por paredes musculo aponeur$ticas en la parte

antero lateral. El musculo diafragma en la parte superior. &os m'sculos de la pelvis

en la parte inferior. Estos elementos se hallan fijados y suspendidos entre dos

anillos $seos( el borde inferior del esqueleto torácico por arriba y la cintura

pelviana por debajo unidos en la pared abdominal posterior por la semirrígida

columna vertebral lumbar.

&' D$ODE"O

5



DUODENO Y PANCREAS

&'&'E"ERA(IDADE)

El duodeno se caracteri%a por(• )u adosamiento al peritoneo parietal posterior.

• )u vasculari%aci$n arterial, proporcionada por ramas de la arteria

mesentrica superior y tambin por ramas indirectas del tronco celiaco.

• )us conexiones con la cabe%a del páncreas y la desembocadura de los

conductos coldoco del hígado y pancreático en la ampolla

hepatopancreatica.

• )u pasaje posterior a los vasos mesentricos superiores.

• )u situaci$n en los dos pisos del abdomen( suprac$lico e infrac$lico.

Esta disposici$n general se debe a cuatro procesos generales(



DUODENO Y PANCREAS

Asa Duodenal Primitiva7

*rimero sagital y mediana con convexidad anterior. +ija a la pared posterior por

el mesoduodeno y se relaciona con la pared posterior por la parte baja del

mesogastrio ventral. Da origen a los brotes( hepático ventral- y pancreático

principal dorsal-.

!esoduodeno :rimitivo7

ontin'a al mesogastrio posterior y se inclina hacia la derecha, hasta llegar

a la pared abdominal posterior. )u hoja derecha se adosa al peritoneo

parietal posterior. "l desaparecer ambas persisten como la fascia de

coalescencia retroduodenopancreatico.

!



DUODENO Y PANCREAS

Rotacion Del Asa Intestinal7

• /0 *orci$nporci$n superior-( )olidaria con el píloro

• &a 10 *orci$n porci$n descendente-( ru%ada por el mesocol$n

transverso2 situaci$n supracolica e infracolica.

• &a 30 *orci$n porci$n hori%ontal-( En su totalidad infrac$lica.

• &a 40 porci$n porci$n ascendente-( +orma la flexura

duodenoyeyunal

#



DUODENO Y PANCREAS

Rotacion Del !arco Colonico7

onduce meso al del colon transverso a ubicarse delante del duodeno.

5rigina la inserci$n del mesocolon transverso y el adosamiento del

mesocolon derecho, formando la fascia preduodenopancreática.

$



DUODENO Y PANCREAS

&'*'DE)CRIPCI%"

onfiguraci$n externa

6iene la forma de un anillo incompleto abierto arriba y a la i%quierda-dispuesto alrededor de la cabe%a del páncreas. *resenta cuatro porciones y

una terminaci$n, la flexura duodenoyeyunal.

• *orci$n superior 7/0 porci$n8

)ituada en el flanco derecho de la / 0 vrtebra lumbar, es oblicua hacia

arriba, atrás y a la derecha, se extiende desde el píloro hasta el cuello de la

vesícula biliar, donde se incurva hacia abajo y se contin'a con la porci$n

descendente.

*resenta una prominencia en su origen( la ampolla o bulbo duodenal.

• *orci$n descendente 710 porci$n8

Esta porci$n es vertical, ubicada a la derecha de la columna lumbar, por

delante de las ap$fisis costales de &/ a &4.

+orma con la anterior un ángulo de 9:; a <:;, la flexura rodilla- superior del

duodeno.

=ecibe a los conductos excretores biliar y pancreático.

• *orci$n hori%ontal 730 porci$n8

)e dirige de derecha a i%quierda, pasa por delante de la columna vertebrala la altura de &3 y &4 y de los vasos prevertebrales, y por detrás de los

vasos mesentricos superiores. onstituye con la porci$n descendente un

ángulo de aproximadamente >:;, la flexura inferior del duodeno.

10



DUODENO Y PANCREAS

• *orci$n ascendente 740 porci$n8

)e dirige hacia arriba, hacia la i%quierda y algo hacia atrás, hasta el flanco

i%quierdo de la 1? vrtebra lumbar.

+lexura duodeno@yeyunal

)ostenida por una formaci$n fibromuscular, el m'sculo suspensorio del

duodeno o m'sculo de 6reit%, que la une al pilar i%quierdo del diafragma.

=elaciones duodenopancreáticas

En su origen, la primera mitad de la porci$n superior del duodeno se

encuentra cerca del páncreas, separada por la parte derecha de la

transcavidad de los epiplones.

El comien%o del duodeno está peritoni%ado y comprendido entre dos hojas de

peritoneo. Esta porci$n del duodeno es m$vil, flotante hasta su cruce con la

arteria gastroduodenal2 aquí el páncreas se excava, recibe al duodeno y se

adhiere a l. Dos salientes se!alan esta %ona(

". $na saliente :osterior; que penetra con frecuencia en el epipl$n menor,

tubrculo pancreático posterior omental-.

A. $na saliente anterior , menos pronunciada, el tubrculo pancreático

anterior.

El duodeno, se apoya sobre el páncreas y algunos de los l$bulos glandulares

se marcan en la pared intestinal. Esta adherencia se extiende hasta las

proximidades de los vasos mesentricos, a nivel de los cuales el páncreas se

adelga%a y enrolla en forma variable, formando el proceso unciforme

páncreas menor, de BinsloC-. " este nivel, ambos $rganos se separan

gradualmente.

11



DUODENO Y PANCREAS

% El máximo de adherencia se sit'a a la altura de la desembocadura del

conducto biliar y de los pancreáticos en el duodeno.

onfiguraci$n interna(

&a superficie interna del duodeno es bastante lisa, presenta pocos pliegues.

nferiormente existen pliegues transversales, las válvulas conniventes.

El duodeno, parte del intestino delgado, está constituido por tres capas(

/. Ca:a mucosa7 de tipo intestinal-. En los surcos y en las salientes se abren

las glándulas duodenales glándulas intestinales de &ieberFhn-, tambin

presentes en el yeyuno y en el íleon, asi como las glándulas de Arunner,

características del duodeno, pero desaparecen por debajo de la

desembocadura biliopancreática.

&os conductos biliar y pancreático se abren en forma variada en la pared

posteromedial de la porci$n descendente del duodeno, a nivel de las

papilas duodenales menor y mayor. &a papila menor es la llegada del

conducto pancreático accesorio y está por encima de la mayor, que es la

prominencia de la ampolla hepatopancreática.

1. Ca:a su<mucosa( es bastante laxa y permite a la mucosa desli%arse sobre

la capa muscular.

3. Ca:a muscular7 comprende una capa profunda, circular, y una capa

superficial, longitudinal. &a ampolla hepatopancreática está más o menos

contenida en el espesor de la pared muscular, se organi%a en esta para

controlar su evacuaci$n( esfínter muscular de la ampolla hepatopancreática

de 5ddi-.

12



DUODENO Y PANCREAS

*' PERITO"EO

*'&'PORCI%" )$PERIOR)e distinguen en ella dos segmentos, uno proximal y otro distal(

• !edialmente a la arteria =astroduodenal; el duodeno está peritoni%ado

en sus dos caras. &as dos hojas constituyen hacia arriba la porci$n

duodenal del epipl$n menor, y hacia abajo, la prolongaci$n derecha del

ligamento gastroc$lico. Esta porci$n del duodeno, por su cara posterior,forma parte de la pared anterior de la porci$n retrogástrica de la

transcavidad de los epiplones. )u cara anterior se relaciona con la cavidad

peritoneal suprac$lica.

• (ateralmente a la arteria =astroduodenal; está fijada a la pared

posterior por intermedio de la fascia retroduodenopancreática. El peritoneo

desciende hacia la raí% sobre el borde superior del páncreas2 a nivel de la

flexura superior del duodeno se refleja hacia atrás y arriba sobre la cara

anterior de la vena cava inferior( foramen epiploico.del mesocolon

transverso2 hacia arriba, el peritoneo posterior se refleja.

13



DUODENO Y PANCREAS

*'*PORCI%" DE)CE"DE"TE• Cara :osterior; está adosada por la fascia retroduodenopancreática al

peritoneo parietal posterior.• Cara anterior; está cru%ada por la inserci$n del mesocolon transverso, lo

que permite distinguir una porci$n suprac$lica y otra infrac$lica.

El peritoneo que tapi%a la cara anterior de la :orción su:racólica se

contin'a( &ateralmente, hacia la cara anterior de la celda renal derecha. Gedialmente, con el ligamento gastroc$lico. "rriba, con el epipl$n menor. "bajo, con la hoja superior del mesocolon transverso.

&a :orción infracólica está cubierta por la coalescencia del

peritoneo anterior del duodenopáncreas con la hoja posterior del

mesocolon ascendente, ubicada por delante del duodeno2 es la

fascia preduodenopancreática de fredet-.

*'+PORCIO"E) ,ORI-O"TA( . A)CE"DE"TE DE( D$ODE"O

Están situados en el piso infrac$lico, por delante de la fascia

retroduodenopancreática, interpuestas entre la raí% del mesocolon transverso,

arriba, y la raí% del mesenterio, abajo.

El peritoneo representa, a la derecha de los vasos mesentricos, la hoja

i%quierda del mesocolon ascendente primitivo, adosada al peritoneo

duodenopancreático anterior( fascia :reduodeno:ancre>tica

" la i%quierda, la inserci$n del mesenterio asciende más o menos alta sobre el

duodeno. &a flexura duodenoyeyunal está casi siempre adosada a la pared

posterior2 sus giros, depresiones y dispositivos vasculares determinan la

aparici$n de recesos duodenales y recesos paraduodenales.

Recesos duodenales7

1"



DUODENO Y PANCREAS

Inferior7 en la parte inferior y lateral de la porci$n ascendente. Es

c$ncavo hacia arriba.

)u:erior7 en la parte superior y lateral de la porci$n ascendente, de

concavidad inferior, opuesto al precedente. En su parte sperior y lateral

se encuentra la vena mesentrica inferior.

Paraduodenal7 a la i%quierda de la porci$n ascendente del duodeno,

está limitado por un pliegue semilunar que contiene la rama superior de

la arteria c$lica superior i%quierda.

Retroduodenales7 son defectos del adosamiento de la porci$n

ascendente.

Recesos :araduodenales ?duodenoyeyuales@7

)u:erior7 entre la parte superior de la flexura duodenoyeyunal y la

cara inferior del mesocolon transverso.

Inferior7 situado en el espacio angular que separa a la porci$n

ascendente duodenal del yeyuno. )e trata de un defecto de

coalescencia.

*'/ RE(ACIO"E))e las estudia con cada una de las porciones del duodeno

PORCI%" )$PERIOR

Cara anterior Dirigida hacia atrás y algo arriba, está situada debajo del hígado. )e

relaciona con el l$bulo cuadrado y el cuello de la vesícula biliar. Existe

una impresi$n duodenal en la cara vesical del hígado. " este nivel se

desarrollan las adherencias colecistoduodenales en las colecistitis

con posibilidad de fistulas colecistoduodenales que permiten el pasaje

de grades cálculos al intestino, que pueden ocluir su lu%( íleo biliar.

9orde inferior Da inserci$n al ligamento gastroc$lico, que contiene a la raí%

arteriovenosa gastroepiploica derecha

15



DUODENO Y PANCREAS

9orde su:erior )e relaciona con la inserci$n duodenal del epipl$n menor y con el

foramen epiploico.

Cara :osterior

@Gedialmente al cruce con la arteria gastroduodenal( con la partederecha de la porci$n de la transcavidad de los epiplones que separa

al duodeno del páncreas.@&ateralmente al cruce con la arteria gastroduodenal( se relaciona con

los elementos de la raí% hepática emerge por detrás del cuello del

páncreas, el coldoco desciende por detrás del duodeno( entre

ambos, el espacio interportocoledociano2 la arteria hepática se dirige

hacia el borde i%quierdo de la cara anterior de la vena porta. )u

conjunto constituye la base de la raí% hepática que separa el duodeno

del foramen epiploico, por el que comunica el vestíbulo de la

transcavidad con la cavidad peritoneal general.Hormalmente, el duodeno oculta la cara anterior de la raí% hepática2

para descubrirlo es necesario levantar el hígado y, al mismo tiempo,

bajar al duodeno. Estas relaciones facilitan las derivaciones de la bilis

al duodeno.

PORCIO" DE)CE"DE"TE)e extiende desde la flexura superior hasta la flexura inferior del

duodeno por abajo. En su trayecto vertical es cru%ada por la raí% de

implantaci$n del mesocolon transverso.

Cara anterior omprende dos porciones(

". )uprac$lica( se relaciona con la cara visceral del hígado, donde

determina la impresi$n duodenal en la cara visceral del l$bulo

derecho, medialmente y delante de la impresi$n renal.A. nfrac$lica( esta oculta arriba y a la derecha de la línea mediana por

el mesocolon transverso y el colon transverso, que caen delante de

ella. "sas delgadas se sit'an delante del duodeno. *osteriormente al

mesocolon ascendente pasan los vasos y linfáticos c$licos superiores

y derechos.

1



DUODENO Y PANCREAS

Cara :osterior Esta adosada al peritoneo parietal posterior por la fascia de

coalescencia, por delante de la parte medial del ri!$n derecho y de su

raí%, cubiertos por la hoja anterior de la celda renal.9orde lateral&o sigue una depresi$n del peritoneo. )i se lo incide, se descubre el

plano de separaci$n del mesoduodeno, que permite decolar el

duodeno y la cabe%a del páncreas.

9orde medialomo se ha visto, está íntimamente unido a la cabe%a del páncreas,

cuya relaciones comparte en particular por detrás con el coldoco

terminal y con los arcos arteriales pancreatoduodenales.

PORCIO" ,ORI-O"TA(

6ransversal, a la altura de &4, es enteramente infracolica, está

comprendida entre una pin%a vascular, la aorta abdominal por atrás y

la arteria mesentrica superior por delante.

Cara anterior

)e relaciona con las asas delgadas y con la raí% del mesenterio que lacru%a algo a la i%quierda de la línea mediana. &a vena y la arteria

mesentrica superior, vasos de calibre considerable, rodeados de

tejido adiposo y de un plexo nervioso, colectores o emisores de vasos

colaterales derechos que penetran algo más abajo en el mesenterio,

forman un conjunto ancho que, por delante de esta porci$n del

duodeno, ocultan buena parte de esta cara.

Cara :osterior &a fascia de coalescencia la separa de la vena cava inferior y de la

aorta abdominal, por debajo de las arterias renales. &a arteria

mesentrica inferior en su origen y en los primeros milímetros de su

trayecto se encuentra entre esta porci$n y la aorta. Esta está rodeada

por nervios y ganglios linfáticos. Detrás de ella se encuentra la

1!



DUODENO Y PANCREAS

columna lumbar. Esta relaci$n explica el aplastamiento o rotura del

duodeno en ciertos traumatismos de la pared anterior del abdomen.

9orde su:erior )e halla en contacto con el proceso unciforme del páncreas

9orde inferior Está a unos I u < cm por encima de la terminaci$n de la aorta. " este

nivel, la porci$n hori%ontal del duodeno se encuentra en el ángulo

formado entre la aorta y la arteria mesentrica superior( pin%a

aorticomesenterica. Esta posici$n explica la presentaci$n del síndrome

de la arteria mesentrica superior. Este surge por la obstrucci$n de la

parte hori%ontal de duodeno, produciendo una dilataci$n aguda del

est$mago, debido a la tracci$n de la raí% mesentrica del yeyuno conel cierre del ángulo aortomesenterico. Esta hip$tesis se justifica por la

desaparici$n de los síntomas cuando se coloca el paciente en

dec'bito ventral o lateral, lo que abre la pin%a vascular.

PORCIO" A)CE"DE"TEEstá por debajo del mesocol$n transverso, cuya raí% se inserta en el

borde anterior e inferior del cuerpo del páncreas .*uede esta cru%ada

por la raí% del mesenterio2 esta disposici$n es la más com'n2 de modomenos frecuente, pasa a la derecha. "trás del peritoneo, su cara

anterior esta cru%ada por las arterias yeyunales, oculta por el

mesocolon transverso, así como por la primera asa yeyunal. *or

detrás, sigue a la cara i%quierda de la aorta, a la raí% renal i%quierda

de la aorta, a la raí% renal i%quierda y a los vasos ováricos o

testiculares i%quierdos.

Cara anterior Está detrás del mesocolon transverso, que la separa de la

transcavidad de los epiplones y de la cara posterior del est$mago.

Entre la flexura y el mesocolon transverso se interponen asas

delgadas. =amas de la arteria mesentrica superior que se dirigen

hacia la /? asa yeyunal cru%an la cara anterior.

1#



DUODENO Y PANCREAS

Cara :osterior )e relaciona con los elementos de la raí% renal i%quierda, con el pilar

i%quierdo del diafragma y el flanco i%quierdo de la aorta

Cara su:erior

Esta debajo del borde inferior del páncreas, pr$ximo a la raí% de lainserci$n del mesocolon transverso.

Cara iBuierda)e relaciona con el arco vascular, constituido por la arteria c$lica

i%quierda y la vena mesentrica inferior. Esta 'ltima describe una

curva que la conduce por detrás del páncreas, pasando por arriba de

la flexura duodenoyeyunal

'0 ARTERIA)

"rterias pancreatoduodenales superiores anterior y posterior )on ramas de la arteria gastroduodenal, y la arteria

pancreatoduodenal inferior, que es una rama de la arteria mesentrica

superior2 la arteria pancreatoduodenal inferior se divide cerca de su

origen en dos ramas una anterior y otra posterior, que se anastomosan

en las caras anterior y posterior del páncreas con las arterias

pancreatoduodenales superiores anterior y posterior.

*rimera arteria yeyunal=ama de la arteria mesentrica superior.

&a ampolla duodenal recibe, además, una arteria supra@duodenal, que es

rama de la arteria hepática propia o de la arteria gastroduodenal, y una

arteria sub@pil$rica, que nace frecuentemente de la arteria gastro@omental

derecha o, rara ve% de la arteria pancreatoduodenal superior anterior.

'1 2E"A)

&as venas de manera general, satlites de las arterias, y forman en sus

anastomosis arcos semejantes a los arcos arteriales. )in embargo su

terminaci$n presenta algunas particularidades.

1$



DUODENO Y PANCREAS

Jena pancreatoduodenal superior posterior, desemboca en el tronco

de la avena porta.

Jena pancreatoduodenal inferior anterior, se aleja de su arteria en la

cara anterior del páncreas y vierte, junto con la vena gastro@omental

derecha en la vena mesentrica superior.Jena pancreatoduodenal inferior posterior, termina tambin en la vena

mesentrica superior.'3 2A)O) (I"F4TICO)

&os vasos linfáticos del duodeno drenan en los n$dulos linfáticos

pancreatoduodenales superiores e inferiores. )in embargo la porci$n superior

del duodeno es tambin tributaria de n$dulos linfáticos subpil$ricos y la

porci$n ascendente envía algunos vasos linfáticos a un n$dulo linfáticopancreático inferior cercano a la flexura duodenoyeyunal de nervios.

'5 "ER2IO)

&os nervios proceden del nervio vago i%quierdo para la porci$n superior del

duodeno, del ganglio celiaco derecho y del plexo mesentrico superior para

las porciones descendente y hori%ontal, y finalmente del nervio vago derecho y

del ganglio celiaco i%quierdo para la porci$n ascendente, la 'ltima parte de la

porci$n hori%ontal y la flexura duodenoyeyunal.

20



DUODENO Y PANCREAS

'6 E" E( )ER 2I2O7

Anatoma funcional7

K 6ránsito( En el duodeno el tránsito es muy rápido. El quimo ácido

procedente del est$mago no se estaciona en el duodeno.

K )ecreci$n duodenal( puesta en marcha por la llegada del quimo a la

ampolla duodenal( implica(

@Lna secreci$n mucosa de protecci$n, insuficiente en casos de

hiperacide% gástrica( esto puede dar origen a 'lceras duodenales.

@ Lna secreci$n de tipo intestinal polivalente.

@ Lna secreci$n propia proveniente de las glándulas duodenales,

efica% frente a las proteínas.

"demás, el contacto del quimo con la mucosa duodenal crea reflejos

secretores y excretores a nivel del hígado, de las vías biliares y del

páncreas. En la oclusi$n del duodeno anastomosis gastroyeyunal-, las

secreciones biliar y pancreática no son perturbadas en forma apreciable.

May que tener en cuenta que la bilis y el jugo pancreático penetran en el

intestino delgado a nivel del duodeno.

E:loración7

Nsta se encuentra justificada por numerosas enfermedades entre las

cuales, en primer lugar, figura la 'lcera del duodeno, que afecta en

particular la porci$n superior del duodeno, pero existen tambin lesiones

traumáticas, tumorales, etc. El duodeno está comprometido en lasenfermedades de la cabe%a del páncreas y de la desembocadura de los

conductos biliares y pancreáticos.

A"ATO!#A DE )$PERFICIE7 &a proyecci$n parietal se sit'a enteramente

arriba del ombligo, que se proyecta sobre el cuerpo de &4, o el disco &4@

21



DUODENO Y PANCREAS

&O, lo que lo ubica debajo de la porci$n hori%ontal del duodeno. Prgano

profundo, la palpaci$n del duodeno es difícil, excepto en los sujetos muy

delgados en su parte superior, yuxtapil$rica. De allí el inters por otros

medios de investigaci$n.

A"ATO!#A RADIO(%ICA7 Despus de la ingesti$n de una papilla

baritada, que primeramente llene el est$mago, se puede observar la

porci$n superior del duodeno y sus deformaciones patol$gicas. En sentido

más distal, la porci$n ascendente del duodeno y la flexura

duodenoyeyunal se hallan ocultas por el est$mago.

22



DUODENO Y PANCREAS

+' P4"CREA)

El páncreas es una glándula mixta que está situada en su mayor parteposterior al est$mago ocupa la pared posterior del abdomen desde el

duodeno, por la derecha, al ba%o, en la i%quierda. El páncreas es

retroperitoneal de forma secundaria- excepto una peque!a porci$n de la cola,

y está formado por la cabe%a, el proceso unciforme, el cuello, el cuerpo y la

cola(

•

&a ca<ea del :>ncreas está dentro de la concavidad en forma de del duodeno.De la parte inferior de la cabe%a sale el :roceso unciforme; posterior

a los vasos mesentricos superiores.

• El cuello del :>ncreas es anterior a los vasos mesentricos

superiores2 posterior al cuello del páncreas, las venas mesentrica

superior y esplnica se unen para formar la vena porta.

• El cuer:o del :>ncreas es alargado y se extiende desde el cuello

hasta la cola del páncreas.

• &a cola del :>ncreas termina cuando pasa entre las capas del

ligamento esplenorrenal.

• El conducto :ancre>tico empie%a en la cola del páncreas se dirigehacia la derecha a travs del cuerpo y despus de entrar en la cabe%a

del páncreas, cambia de direcci$n inferiormente. En la porci$n inferior

de la cabe%a del páncreas, el conducto pancreático se une al conducto

coldoco. &a uni$n de estas dos estructuras forma la ampolla

23



DUODENO Y PANCREAS

hepatopancreática ampolla de Jater-, que se introduce en la porci$n

descendente del duodeno en la papila mayor del duodeno. "lrededor

de la papila está el esfínter de la papila esfínter de 5ddi-, que es un

ac'mulode m'sculo liso.

• El conducto :ancre>tico accesorio drena en el duodeno

inmediatamente por encima de la papila mayor en la papila menor del

duodeno. )i se sigue el conducto pancreático accesorio desde la

papila menor a la cabe%a del páncreas, se observa que se ramifica(

% Lna rama va hacia la i%quierda, por la cabe%a del páncreas y se

une al conducto pancreático en el punto donde ste cambia dedirecci$n inferiormente.

% &a otra desciende por la parte inferior de la cabe%a del páncreas,

por delante del conducto pancreático, y acaba en el proceso

unciforme.

&os conductos pancreáticos principal y accesorio habitualmente están

comunicados. &a presencia de estos dos conductos refleja el origen

embriol$gico del páncreas a partir de los procesos dorsal y ventral del intestinoanterior.

2"



DUODENO Y PANCREAS

'& RE(ACIO"E) DE( P4"CREA)

)e distinguen las relaciones del páncreas derecho cabe%a y cuello- de las del

páncreas i%quierdo cuerpo y cola-, separados por la inserci$n del meso

duodeno a nivel del eje de la aorta, desde el tronco celíaco hasta la arteria

mesentrica superior.

Relaciones de la ca<ea y del cuello del :>ncreas

• =elaciones anteriores

"rriba del mesocolon transverso(

"quí la cabe%a del páncreas se

relaciona con el receso subhepático.

*or delante de ste se encuentran( el

l$bulo cuadrado del hígado, el píloro y

la porci$n superior del duodeno.

25



DUODENO Y PANCREAS

uando la inserci$n del ligamento gastroc$lico está situada muy a la

derecha, una peque!a parte de la cabe%a se relaciona por delante con

la transcavidad de los epiplones.

Debajo del mesocolon transverso (

&a cabe%a del páncreas está separada de la cara inferior del

mesocolon transverso por asas delgadas. ubiertos por el peritoneo,

los vasos mesentricos superiores forman una saliente marcada,

mediana e inferior. &a arteria c$lica derecha, así como las venas

unidas a la vena gastroepiploica derecha y a las venas

pancreatoduodenales, ubicadas por debajo del tronco venoso

gastroc$lico tronco de Menle8, tambin se encuentran por delante dela glándula.

=elaciones posteriores

*or detrás de la fascia retroduodenopancreática (

&a cabe%a del páncreas se relaciona con la hoja anterior de la celda

renal derecha, que la separa de la vena cava inferior medialmente y

de la raí% renal derecha y la vena renal derecha lateralmente.

&a fascia retroduodenopancreática es un plano que permite el

decolamiento duodenopancreático. Esta maniobra descubre los planos

posteriores y lleva hacia adelante a todos los elementos situados(

*or delante de la fascia retroduodenopancreática (

)e encuentra el arco arterial pancreatoduodenal posterior, el cual

enmarca al conducto coldoco, que queda cubierto por la cabe%a del

páncreas.

En una ubicaci$n más medial se encuentra el origen de la vena porta

hepática, confluencia venosa situada entre un conjunto de ganglios

linfáticos, los ganglios pancreatoduodenales.

2



DUODENO Y PANCREAS

&a maniobra de decolamiento duodenopancreático se puede continuar

hasta el tronco de la arteria mesentrica superior. Esta arteria sirve de

límite entre las fascias de coalescencia(

% " la derecha se encuentra la fascia retroduodenopancreática

% " la i%quierda, la fascia retropancreática se adhiere al peritoneo

parietal posterior-.

&a cola del páncreas habitualmente queda libre y m$vil entre las dos

hojas del mesogastrio, relacionada con el peritoneo esplnico por el

ligamento pancreatoesplnico.

% ircunferenciaEl canal de la cabe%a del páncreas está en contacto con el duodeno.

Relaciones del cuer:o y de la cola

=elaciones anteriores

+orma parte de la pared posterior de la transcavidad de los epiplones,

separándolo de la cara posterior del est$mago.

" nivel de la cola, el extremo i%quierdo está prolongado por el

ligamento pancreatoesplnico.

=elaciones posteriores

*or delante de la fascia retropancreática

% )e encuentra la vena esplnica, oblicua hacia abajo y a la derecha.

Lnida a la cara posterior de la glándula por numerosas vnulas y un

tejido conjuntivo laxo.

2!



DUODENO Y PANCREAS

% &a vena mesentrica inferior, que asciende casi verticalmente, se hace

retropancreática y desemboca en la vena esplnica en la mitad de la

cara posterior del cuerpo del páncreas.

*or detrás de la fascia retropancreática

% El cuerpo del páncreas cru%a la cara anterolateral i%quierda de las dos

primeras vrtebras lumbares. )eparado de los cuerpos vertebrales por

la hoja anterior de la celda renal i%quierda.

% )e relaciona por su intermedio con la aorta abdominal y con la raí%

renal i%quierda.

% )uperiormente, el páncreas se relaciona con la glándula suprarrenali%quierda y lateralmente, con la extremidad superior del ri!$n

i%quierdo.

% &a cola del páncreas está separada de la extremidad inferior del ri!$n

por la hoja prerrenal, por la hoja peritoneal posterior que la tapi%a, y el

ba%o.

=elaciones superiores

" la derecha, el cuerpo del páncreas se relaciona hacia arriba con la

regi$n celíaca.

&a arteria hepática com'n se apoya sobre l, la arteria esplnica se

acerca a l, describe una serie de sinuosidades, siguiendo a su borde

superior en toda su extensi$n. &a 'ltima de estas sinuosidades ubica a

la arteria por delante de la cola del páncreas, que separa así a la

arteria de la vena esplnica.

2#



DUODENO Y PANCREAS

=elaciones inferiores

Lna peque!a parte del cuerpo del páncreas es infrac$lica, medial a la

flexura duodenoyeyunal. Gás a la i%quierda, el páncreas se ubica por

arriba de la raí% del mesocolon transverso, que lo separa de la gran

cavidad peritoneal.

'* ARTERIA)

)e originan tanto del 6ronco eliaco como de la "rteria Gesentrica )uperior.

)e puede distinguir(

Arcos PancreatoduodenalesEstos arcos están formados por ramas de la arteria astroduodenal y

de la "rteria Gesentrica )uperior

"rco *ancreatoduodenal "nterior(

Está formado por la anastomosis en la cara anterior de la cabe%a del

páncreas, por 1 arterias&a arteria *ancreato@duodenal superior anterior, rama terminal de la

arteria gastroduodenal, desciende por la cara anterior de la cabe%a

del páncreas hasta su borde inferior &a rama anterior de la arteria *ancreatoduodenal inferior, se dirige

delante, abajo y a la derecha. &a arteria *ancreatoduodenal inferior se

origina al lado derecho de la Gesentrica )uperior

"rco *ancreato@duodenal posterior(

Está formado por la "rteria *ancreato@Duodenal )uperior *osterior,

rama colateral de la arteria gastroduodenal, que cru%a por delante del

onducto oldoco, lo contornea por la derecha y por detrás y se

anastomosa con la rama posterior de la "rteria *ancreato@Duodenal

nferior, que procede de la "rteria Gesentrica )uperior.

2$



DUODENO Y PANCREAS

&os dos arcos pancreato@duodenales proporcionan numerosas ramas

a la cabe%a del páncreas. Están reunidas muchas veces en una

anastomosis intrapancreática o de EJ="=D.

Arteria de la Re=ión !ediaEs la "rteria *ancreática Dorsal *ancreática )uperior de 6estut o

*ancreática Gagna de Maller-, por lo general nace en la parte proximal

de la "rteria Esplnica, pero puede originarse de la "rteria Mepática

om'n así como del 6ronco eliaco o la Gesentrica )uperior.

Desciende vertical por detrás del cuello del páncreas y termina en dos

ramas. &a rama terminal derecha es la "rteria *repancreática, que

cru%a la incisura pancreática y se anastomosa en la cara anterior de

la cabe%a del páncreas con la arteria pancreato@duodenal superior anterior. &a rama i%quierda es la "rteria *ancreatica inferior que

discurre por la superficie posteroinferior del páncreas.

Arterias IBuierdas6ienen orígenes diversosDe la arteria esplnica en el borde superior del cuerpo, como arteria

pancreáticas cortas de direcci$n vertical.De la "rteria *ancreática Gayor. Desde el borde superior del páncreas

desciende verticalmente, recorre su cara posterior y se anastomosa

con la arteria pancreática inferior De la "rteria *ancreática inferior, rama i%quierda de la pancreática

dorsal, que va hasta la cola e irriga ampliamente el cuerpo de la

glándula.

'+ 2E"A)

En el lado derecho hay un arco pancreático@ duodenal anterior que une la

vena gastroepiploica derecha con la vena mesentrica superior a travs de la

anastomosis de la vena pancreato@duodenal superior anterior con la inferior

anterior. 6ambin hay un arco venoso pancreato@duodenal posterior que une la

30



DUODENO Y PANCREAS

vena porta hepática con la vena mesentrica superior por medio de la

anastomosis entre la venas pancreato@duodenal posterior superior e inferior.

*or ultim$ están varias venas pancreáticas que van de la cabe%a del páncreas

hacia la vena mesentrica superior a travs de la incisura pancreática.

En el lado i%quierdo se observan venas pancreáticas que van directamente a

la vena esplnica, asi como venas que se dirigen al origen de la vena porta y

por ultimo una vena pancreática inferior inconstante.

'/ (I"F4TICO)

)e pueden observar 4 grupos

• anglios *ancreáticos )uperiores, por el borde superior del cuerpo, se

dirigen a la regi$n celiaca o al cardias.• anglios *ancreáticos nferiores, en el borde inferior del cuerpo

drenan a los ganglios linfáticos mesentrico superiores• anglios Esplnicos, desde la cola hasta el hilio del ba%o.• anglios *ancreato@Duodenales, alrededor de los arcos vasculares,

adelante y detrás de la cabe%a y en relaci$n con el duodeno.

'0 "ER2IO)

*rovienen del plexo eliaco y del plexo Gesentrico )uperior. )on nervios

mixtos, sensitivos, secretores. &a secreci$n es por el Hervio Jago y la

sensibilidad al )impático.

'1 !EDIO) DE FI8ACI%" . PERITO"EO7

El páncreas es uno de los $rganos más fijos de la cavidad peritoneal(

@ *or su coalescencia con el peritoneo parietal posterior primitivo de la pared

abdominal posterior.

@ *or su solidaridad con el duodeno.

31



DUODENO Y PANCREAS

@ *or las raíces vasculares que lo amarran por todas partes.

Adosamiento a la :ared :osterior7

)e ha visto que, de los dos esbo%os pancreáticos, uno estaba en el

mesogastrio anterior y el otro en el mesogastrio posterior. En el curso del

desarrollo embriol$gico, la rotaci$n del duodeno hacia la derecha arrastra a la

cabe%a pancreática hacia atrás y a la derecha, donde su cara derecha se fija

al peritoneo parietal posterior por la fascia retroduodenopancreático. El

desarrollo de la transcavidad de los epiplones recha%a al cuerpo y a la cola del

páncreas, de tal manera que la cara i%quierda del cuerpo del $rgano se fija

atrás por un plano de coalescencia denominada fascia retro pancreática. Nsta

deja libre la porci$n de la cola del páncreas situada en el ligamentopancreatoesplnico, porci$n freno esplnica. El páncreas sufre, además, una

torsi$n sobre sí mismo a la altura del eje vascular arterial, que forma el límite

entre los dos adosamientos.

Peritoneo7

)e le encuentra(

@ "delante( la raí% del mesocolon transverso cru%a oblicuamente la caraanterior de la cabe%a del páncreas y el borde inferior y anterior del cuerpo. *or

este motivo la cara anterior del páncreas está dividida en dos partes2

infrac$lica y suprac$lica.

@ " nivel de la cola( se encuentra dos hojas que se unen hacia abajo para

formar el ligamento esplenocolico. Nstas dos hojas se separan hacia arriba,

hacia el diafragma, alrededor de la superficie de adherencia gastrofrnica.

)on( una anterior y otra posterior.

)olidaridad con el duodeno7

Esta concierne a las tres primeras porciones del duodeno(

32



DUODENO Y PANCREAS

/. " nivel de la porci$n superior, comien%a despus del cruce con la arteria

gastroduodenal.

1. " nivel de la porci$n descendente, la adherencia es máxima a la altura de la

terminaci$n de los conductos excretores del páncreas y del hígado. Elpáncreas está unido a estas dos porciones del duodeno por tejido conjuntivo

muy denso, que permite separarlo s pero que se encuentra surcado por

numerosos vasos arteriales y venosos.

3. " nivel de la porci$n hori%ontal, se trata de un simple contacto fácil de

liberar. El proceso unciforme queda independiente del duodeno.

'3 E" E( )ER 2I2O

Anatoma funcional7

&a anatomía macrosc$pica solo revela la secreci$n externa de la glándula,

conducida al duodeno por los conductos excretores glandulares. &a secreci$n

se produce por reflejos suscitados por la llegada del quimo ácido al duodeno.

&a excreci$n es controlada por el m'sculo esfínter de la ampolla

hepatopancreática, cuyo mecanismo delicado se opone al reflujo, no solo del

contenido duodenal sino tambin de la bilis, hacia el conducto pancreático. Encaso de que se produjera este reflujo, activaría las en%imas del jugo

pancreático y ocasionaría la autodigesti$n de la glándula.

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