¿ocupando espacio (muerto)…? recursos de la web
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Febrero 2016: Tema 3
PREGUNTAS Y RESPUESTAS:¿DEBERÍA ACUMULARSE SANGRE SOBRE LA VÁLVULA?
Verano en Stellenbosch
¿Ocupando espacio (muerto)…?
La válvula de Scheffler está situada entre el tubo de drenaje del paciente y la cámara de recolección. Desventaja: Aunque se haya drenado la sangre del tórax, aún es visible en el tubo y sólo entra en la cámara de recolección con el tiempo. Ventaja: El líquido drenado en el tubo aplica una fuerza de succión extra igual a su trayectoria vertical a través del tubo (siempre y cuando no haya bucles). Compare esto con una pajita en un vaso de agua. Al levantar la pajita, con el dedo ocluyendo el extremo superior, se crea una fuerza de succión en la punta del dedo. El líquido acumulado en el tubo aumentará el drenaje del líquido desde el tórax.
Recursos disponibles en nuestra web para fines de marketing y formación:
Para el personal de enfermería:• Crear póster• Crear checklist• Programar vídeo
Para los médicos:• Revisión del artículo: Drenaje digital• Revisión del artículo: Válvulas de oscilación• Beneficios cardiotorácicos del SCD
Para Distribuidores:• Preguntas frecuentes/Comparaciones (soporte de marketing)
• Videoclips (Soporte de productos)
• Presentación de la formación SCD
El espacio pleural del paciente se convierte en una prolongación hacia la cámara recolectora del drenaje toráci-co, que puede incrementar en un volumen significativo del drenaje en presencia de un neumotórax. El espa-cio muerto total (aire) se compone del volumen combinado del tubo de drena-je y la cámara recolectora. El espacio muerto en la cámara recolectora es compresible, moviéndose hacia dentro y hacia fuera del espacio pleural durante la inspiración y la espiración, creando así un bloqueo de aire e impidiendo la re-expansión del pulmón.
El trabajo realizado por el paciente para expulsar el aire a través del siste-ma de drenaje pleural, se determina por: la intensidad de presión del sella-do (presión de apertura de la válvula); el volumen de aire que debe ser desplazado en el sistema (espacio muerto); y el calibre de la ventilación en la cámara recolectora. Cuanto mayor es el espacio muerto, mayor es el trabajo requerido para expulsar el aire del espacio pleural.
Esto se debe a la “elasticidad” del sistema que permite que el flujo de aire inverso se produzca durante la inspira-ción. Este flujo inverso, en realidad, se agrega al propio espacio muerto respi-ratorio del paciente.
La eficiencia de drenaje depende de la diferencia de presión que haya entre el espacio pleural y la cámara de recolec-ción, la cual se ve limitada en presencia de un gran volumen de espacio muerto. La aplicación de succión, sin embargo, aumentará esta diferencia de presión, mejorando así la eficiencia del drenaje. Lamentablemente, con succión conti-nua, los pacientes deberán estar en cama sin apenas movilidad.
El drenaje torácico Sinapi tiene un espacio muerto mínimo gracias a la posición de la válvula antes de la cámara de recolección. Esto permite un drenaje más eficiente, sin la necesi-dad de una succión continua, y una temprana movilización del paciente.
Anaesthesia, 1993, Volume 48, pages 154-161
Recursos de la web
"Los dos días más importantes de tu vida son el día en que naciste y el día en que averiguas por qué."
Mark Twain
PRIMER QUARTER 2017
PREGUNTAS Y RESPUESTAS:¿Se puede bloquear la válvula Scheffler?
Mujeres en el trabajo
Drenaje Digital vs Drenaje Torácico Sinapi
La válvula no puede bloquearse porque: 1) Está recubierta con Teflón y silicona; 2) Se fabrica con el mismo tipo de material que el drenaje pero con menos fricción superficial; 3) Es esencialmente un drenaje con paredes colapsadas - si el fluido se mueve a través del drenaje, se moverá a través de la válvula; 4) Tiene el doble del diámetro interno (DI) del drenaje - 8 mm vs. 16mm; 5) La humidificación entre la válvula y el paciente, evita que las superficies de la válvula se vuelvan pegadizas y se bloqueen. El bulbo de succión y el “roller” del drenaje reduce (con negatividad), aún más, la posibilidad del bloqueo de la válvula. (Sitio web: Recursos)
La valoración de los sistemas de drenajes digitales (DDS) parece desta-car en primer lugar, por disminuir el tiempo en la toma de decisiones relacionadas con la extracción del drenaje torácico. Esta ventaja se asocia a la manera de definir la fuga aérea, por ejemplo, como un valor medible objetivamente (DDS) vs. la observación subjetiva de burbujas en una cámara de fugas de aire (sistema multi-cámara). El drenaje torácico Sinapi (SCD) incluye un bulbo de succión para ayudar a los médicos a valorar el volumen drenado y el estado del paciente. El bulbo de succión ofrece una indicación cualitativa de un pulmón expandido (el bulbo no se vuelve a expandir una vez deprimido), dando una orientación sobre cuándo retirar el catéter torácico.
El segundo beneficio clave del DDS tiene que ver con la aspiración portátil. Debido a que los SCD reducen signifi-cativamente el 'espacio muerto', que tienen la ventaja de poder ser coloca-dos en cualquier posición y que son significativamente más ligeros que los
DDS, permiten una movilización más temprana al paciente.
La mayoría de los estudios que evalúan la función del DDS, lo comparan con sistemas de sellado húmedo, ya sean de una o de múltiples cámaras (MC). Hay, sin embargo, evidencia suficiente de que un sellado mecánico es fisiológi-camente más eficiente que un sellado húmedo y que, además, mantiene la presión intra-pleural negativa.
Ningún estudio muestra que el DDS sea más eficiente en comparación con uno de sellado mecánico (sin espacio muerto, ni multi-cámara, ni válvula de Heimlich, ni válvula Scheffler o bolsa de drenaje torácico con válvula oscilante).
Por último, comparando la succión con el drenaje por gravedad en el tratamien-to postoperatorio de cirugía pulmonar, se encontró que la succión, ya sea portátil o no, no se recomienda en todos los casos. Por ello, los SCD siguen siendo la mejor opción.
Más información: www.sinapibiomedical.com
Por favor, siga el enlace (Apartado: Soporte de Producto) para conseguir herramientas útiles para el personal médico, como “Configuración, Manual de uso y Lista de verificación”, “Tabla de conversión de presiones” y “Conexión a la succión de pared”.
Recibirá un cuestionario por e-mail para poner a prueba sus conocimientos sobre la información proporcionada en esta hoja informativa. Los resultados serán publicados en nuestro próximo número.
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Mayo 2016: Tema 4
PREGUNTAS Y RESPUESTAS:La llave de paso para vaciar el drenaje, ¿aumenta el riesgo de infeccióndel paciente?
Otoño en Stellenbosch
Sellado seco o húmedo – ésa es la cuestión
Como medidas más eficaces contra las infecciones pleurales destacan: un drenaje adecuado y una temprana re-expansión pulmonar. En cuanto al papel que desempeña el drenaje torácico, ha habido pocas, o ninguna, infecciones destacadas en pacientes que hayan usado durante varias semanas sistemas con válvulas de Heimlich (oscilantes) unidas a los catéteres de toracotomía. A parte de los otros beneficios de las válvulas de oscilación, el drenaje Sinapi mantiene un sistema cerrado del paciente a la válvula, creando así una barrera bacteriana. Cualquier parte del dispositivo más allá de la válvula, no se considera parte del sistema cerrado, y, por lo tanto, independientemente de tener la llave de paso abierta o cerrada, las bacterias no pueden transmitirse al paciente. (Sitio web: Recursos)
El peso del agua en la botella de una sola cámara, la convierte en un sistema de sellado húmedo que impide que el aire y los fluidos drenados vuelvan al espacio pleural. Sin embargo, a medida que el líquido drenado se acumula en la botella, la presión de apertura del sellado húmedo (válvula) aumentará.
Esto conlleva a una reducción de la capacidad para drenar líquidos. Además, cuando un sistema de sellado húmedo se vuelca, el sistema cerrado se interrumpe dando lugar a un re-colapso pulmonar o infección pleural.
La primera de las dos alternativas de sellado seco, es la válvula del diafrag-ma (en algunos, sistema multi-cámara) que es capaz de drenar el aire, pero no la sangre ni los coágulos. Esto, sin embargo, da lugar a una gran cantidad de espacio muerto entre la válvula y el paciente, impidiendo una evacuación eficaz de aire o de líquidos por grave-dad. Es por ello que los dispositivos de drenaje tienen que estar continuamente conectados a la succión de pared, para
poder generar una presión negativa suficiente para facilitar el drenaje.
La válvula de Scheffler (drenaje torácico Sinapi) se coloca antes de la cámara de recogida y es capaz de drenar tanto los líquidos como el aire, manteniendo siem-pre, una baja resistencia al flujo sin aumento en la presión de apertura o riesgo de bloqueo.
Este sistema de drenaje puede orientar-se libremente sin perder la funcionalidad. Además, puede incluir una llave de vaciado, dando como resultado un dispo-sitivo ligero y compacto que facilita la movilidad del paciente, acelerando así, la re-expansión pulmonar. La evidencia clínica confirma que las válvulas de sellado seco regeneran las presiones intra-pleurales negativas más rápida-mente, reducen el tiempo de llevar drenaje torácico (así como el número total de radiografías de tórax) y acorta la estancia hospitalaria.
(Descripción general del drenaje torácico - Material de marketing- Recursos - www.sinapi-biomedical.com)
Por favor, siga el enlace en “Pack de entrenamiento” que le permite navegar sistemáticamente a través del material de entrenamiento del drenaje Sinapi. También disponibles la pre-lectura y las encuestas en 'Material de formación'.
Http://sinapibiomedical.com/training/
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¿Qué encaja mejor en su ocupada agenda: una hora al día de ejercicio o estar muerto 24h al día?
Primavera en Stellenbosch
Octubre 2016: Tema 5
PREGUNTAS Y RESPUESTAS:¿Cuáles son los beneficios del bulbo de succión?
Reducir el riesgo: obstrucción del drenaje torácico
El bulbo de succión tiene 2 funciones: En primer lugar, ayudar a drenar líquidos. Al presionar el bulbo se genera una presión negativa de aproximadamente -25 cmH
20. En segundo lugar, cuando se drena aire, ayuda en la monitorización al
usarse junto a la cámara de fugas de aire. Escenario 1: El bulbo se vuelve a expandir tras ser presionado y hay burbujeo en la cámara de fugas de aire. - Indica fuga de aire persistente. Escenario 2: El bulbo se vuelve a expandir, pero no hay burbujeo visible. Significará que el neumotórax no está resuelto. Escenario 3: El bulbo permanece deprimido y no hay burbujeo - indica un pulmón expandido (siempre que no haya bloqueo). (Sitio web: Recursos)
El volumen drenado del tubo torácico post quirófano, se considera un factor de riesgo y un predictor de la mortali-dad, asociado a otros resultados adversos, como la prolongación de la estancia hospitalaria y cuidados inten-sivos con aumento de la duración de la ventilación. Esto remarca el hecho de que el riesgo asociado a un sangrado post-operatorio, puede estar relacio-nado con un drenaje ineficaz de la sangre y con coágulos retenidos en el cavidad torácica, debido en parte, a la obstrucción del drenaje torácico. En el peor de los casos, el cirujano debe abrir de nuevo el tórax del paciente para extraer los coágulos y prevenir, así, el taponamiento pericárdico, una complicación que conlleva altos riesgos.
Por ello, un drenaje adecuado es esencial para minimizar la acumula-ción de sangre en el espacio pericárdi-co y en el tórax. Debe garantizarse la permeabilidad del tubo el tiempo nece-sario hasta eliminar la sangre exce-dente. El manejo de los drenajes torácicos consistía, tradicionalmente
en métodos como el “ordeño” (con o sin rodillos hechos a medida) para eliminar coágulos, con el fin de mante-ner la permeabilidad de los tubos. Uno de los métodos más controvertidos es la extracción del drenaje torácico, ya que, se pueden generar altos niveles de presión intratorácica negativa de hasta 450 cmH
2O, lo que puede llegar
a ser muy perjudicial para el paciente.
Técnicamente, la extracción del drena-je es la forma más efectiva de eliminar los coágulos de sangre, siempre y cuando se contemplen todos los riesgos. El conector del catéter del drenaje torácico Sinapi contiene una válvula que evita el sobreexceso de presión negativa del drenaje. Utilizan-do el “roller” del catéter del Sinapi en combinación con la válvula de alta presión negativa, dan como combina-ción un drenaje más efectivo y una máxima reducción de la obstrucción de los catéteres torácicos.
(Recursos - Drenaje torácico - Clínico - Post-cirugía cardíaca www.sinapibiomedical.-com)
Siga el enlace para ver dos nuevas animaciones:
· Funcionamiento de la válvula de presión de alta negatividad y “roller”· Funcionamiento de la válvula de Scheffler en: 'Material de formación' http://sinapibiomedical.com/training/
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“Los círculos rojos son sus glóbulos rojos. Los círculos blancos son sus glóbulos blancos. Los círculos marrones
son donuts. Tenemos que hablar.”