INFO DIGITALVol.62/Año: 2017/ Mes: Octubre

Boletín Informativo HRAE Ixtapaluca

Fotografía: HRAEI

Feliz Día del Médico23Octubre

DirectorioDr. Heberto Arboleya Casanova

Director General

Responsable de Vinculación y Comunicación InstitucionalC. P. C. Clarita G. Soriano Aguirre

Responsable del Área de Comunicación Institucional

Mtro. Sergio Maldonado Salas

Diseño Gráfico/Editorial/Corrección de EstiloLic. Jiavsi García Espejo

Redacción y MediosMarisol Martínez García

Campana de la Libertad

EditorialLa medicina más que una elección de carrera es optar por un modus vivendi; trabajar día a día en recobrar la salud de pacientes implica responsabilidad, compromiso y muchas veces sacrificios, que se ven recompensados con la satisfacción de ver un paciente agradecido por sentirse bien, no hay palabras suficientes para describir ese momento que perdura en tiempo y espacio.

La salud es un factor determinante para el funcionamiento correcto de la sociedad en todo ámbito desde el personal como el político, social y económico, es así que los exhorto a seguir dedicándonos en continuar fortaleciendo las competencias y habilidades que nos permitan atender de la mejor manera a nuestros pacientes; para ello la evolución de la busqueda en la resolución de incógnitas está a la par de los constantes cambios, avances tecnológicos, la investigación y el desarrollo de nuevos avances en materia de la ciencia médica, con el objetivo de alcanzar la Excelencia Médica.

Aprovecho la ocasión para felicitar y reconocer la labor de los médicos del Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca, que gracias a su arduo trabajo, largas jornadas, sacrificios en su vida personal y su gran vocación de servicio, nos hemos convertido en un referente a nivel nacional al otorgar una atención con calidad y calidez.

¡Gracias por trabajar diariamente por el bienestar de nuestros pacientes!

Heberto Arboleya Casanova

D. R. ©, Año 2017, Vol. 62, Mes: OCTUBRE, es una Publicación Mensual editada por el Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca, ubicado en carretera Federal México – Puebla, km. 34.5, Pueblo de Zoquiapan, Ixtapaluca, Estado de México, C. P. 56530, Tel. (55) 5972 9800, Ext. 1207, página web www.hraei.gob.mx y correo electrónico comunicación.hraei@gmail.com, Responsable de Edición: Mtro. Sergio Maldonado Salas; Reserva de Derechos de Uso Exclusivo Número: 04-2016-070415540800-203; ISSN: 2448 -7457; Responsable de actualizaciones: Comunicación Institucional del Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca.

Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicación.

Queda prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos de la publicación sin previa autorización del Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca.

Colaboradores

Dr. Carlos Molina Calzada"Manejo contemporáneo multimodal del cáncer de mama"

Dr. Julio Palacios Juárez"Reconstrucción mamaria, hacer las paces con el espejo"

Dra. Marene Hernández Martínez "La rehabilitación facial, un paso a nuevas oportunidades"

Dr. Gil Velázquez Israel Nayensei"El Síndrome de abandono en el paciente mayor"

0204 15Dr. Alejandro Sassoé González

"Octubre15: Día Mundial del Lavado de Manos”

Mtra. Denisse Alejandra García Domínguez"No todos los héroes usan capa”

Lic. José Daniel López Castro"Médicos residentes y estudiantes de enfermería de 1er año ante la donación de órganos en el HRAEI"

@CSHRAEI

@HRAEIxtapaluca

www.hraei.gob.mx

comunicacion.hraei@gmail.com

01

1606

Médico

EnfErmEría

EspEcialEs

LEO. Rodolfo Pérez Mauricio“Que no te parta los huesos, como prevenir la osteoporosis”

Mtra. Ma. Guadalupe Jiménez Zamora “Cuidados paliativos a menores: un presente sin dolor para un futuro incierto”

Lic. Diana Domínguez Juares“Clínica del dolor, una experiencia de vida”

09

10

12

18

HRAEI CS

La mañana del 12 de octubre de 2017 el Dr. Héctor Marino Zavala, Gerente de Operaciones del HRAEI, y el Lic. Amadeo Cores Malabar, Administrador de Miyana Comercial, encabezaron la ceremonia de entrega de la "Campana de la Libertad", donada por el complejo comercial.

Ésta será colocada en el Servicio de Pediatría, con el objetivo de ser un símbolo de triunfo, fortaleza y esfuerzo de los niños enfermos de cáncer; su sonido será la señal de esperanza que los niños que recobraron la salud les dejan a los pequeños guerreros que aún siguen en la batalla contra este terrible padecimiento.

Foto

gra

fía

: Cam

pan

a de

la

Libe

rtad

; Aut

ora

: Jia

vsi G

arcí

a Es

pejo

El cáncer (CA) de mama es el segundo más común y frecuente entre las mujeres a nivel mundial, con un estimado de 1,67 millones de nuevos

casos diagnosticados en 2012, representa la quinta causa de mortalidad por cáncer, llega a ser el motivo más reiterado de fallecimientos en regiones menos desarrolladas.

En México, según datos del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), el CA de mama es la principal causa de morbilidad hospitalaria por cáncer; desde el 2006, el primer lugar en muertes por CA entre las mujeres de 25 años o más; es la segunda causa de muerte en mujeres de 30 a 54 años de edad; este padecimiento amenaza a todos los grupos socioeconómicos.

Gracias a la mayor toma de conciencia sobre la enfermedad por parte de la población, y a la creciente disponibilidad de infraestructura para la realización de mastografías, cada vez más casos de CA de mama se diagnostican en etapas tempranas, cuando la posibilidad de curación a largo plazo es mayor. Estudios internacionales demuestran que la mastografía de tamizaje puede potencialmente reducir entre 16 y 35% de la mortalidad por CA de mama en mujeres de entre 50 y 69 años.

El tratamiento del CA de mama en etapas tempranas es multimodal, es decir, requiere la participación coordinada de especialistas de varias ramas de la medicina, como el oncólogo médico, el cirujano oncólogo y el radio-oncólogo, así como del equipo de enfermería oncológica, físicos en radioterapia y trabajadores sociales en oncología, entre otros. Gracias a la adopción de equipos multidisciplinarios es como se han logrado avances en la supervivencia de los pacientes, mayores tasas de curación y mejores desenlaces estéticos.

Los tratamientos son cuidadosamente planificados por todo el equipo desde el inicio, se llevan a cabo secuencialmente, la elección de éste se determina dependiendo en gran parte del tipo de tumor (existen varios subtipos que se agrupan clínicamente en 5 tipos para simplificar su abordaje), de la etapa clínica (localizado contra localmente avanzado), de las características de la paciente (edad, estado funcional) y de las preferencias individuales de cada paciente. El enfoque principal o "primario" para el tratamiento suele ser a través de la cirugía; generalmente se utilizan otros tratamientos, no siempre en conjunto con la cirugía, a estos se le denominan terapias "adyuvantes", consideradas las más usadas e históricamente eficaces incluyen: radioterapia, quimioterapia y terapia hormonal, además de variantes de aparición más reciente, como las terapias blanco o la inmunoterapia. La secuencia en la que se emplean éstas puede variar, sin embargo, todas ellas conforman en su conjunto la “piedra angular” del tratamiento del CA de mama.

Actualmente, cada vez más mujeres reciben cirugías preservadoras de la mama (en contraste con la mastectomía total, considerada muy deformante), que incluyen opciones como lumpectomías, cuadrantectomías, mastectomías segmentarias, dirección de ganglio centinela, así como novedosas técnicas oncoplásticas, en pacientes aptas, se puede incluso ofrecer cirugías reconstructivas de la mama, que ofrecen desenlaces estéticos muy favorables para pacientes seleccionadas.

Cabe destacar que, al tratarse de una enfermedad potencialmente fatal, los desenlaces estéticos nunca estarán por encima de los vitales, sin embargo, ya existe un cuerpo de evidencia sólida proveniente de diversas regiones del mundo, que demuestran que se pueden obtener buenos desenlaces oncológicos sin sacrificar la estética de la paciente.

Dr. Carlos Molina CalzaDa //Unidad dE oncología//

manEjo contEmporánEo mUltimodal dEl cáncEr dE mama

1Foto: <a href="http://www.freepik.es/foto-gratis/dia-mundial-del-cancer-cinta-contra-el-cancer-de-mama-en-el-backg-blanco_1030949.htm">Diseñado por Freepik</a>"#PREVENIRESSALUD #VACÚNATE #TEMPORADADEINLUENZA"

Fotografía: HRAEI

2 3

El cáncer (CA) más frecuente a nivel mundial es el CA de mama y es la segunda causa de muerte después del CA de pulmón; El CA de mama es una de las causa

del incremento de mortalidad prematura en mujeres y su detección temprana mediante estudio mastográfico es un factor determinante que se asocia con la reducción de la morbi-mortalidad.

El cirujano plástico y reconstructivo es el encargado de realizar el conjunto de procedimientos destinados a restaurar la forma de la mama de manera inmediata o tardía, posterior al tratamiento médico-quirúrgico de las distintas patologías mamarias benignas y/o malignas, o bien para reducir el riesgo de padecer CA de mama.

La mastectomía reductora de riesgo se practica en aquellas pacientes que portan mutación en los genes BRCA1/BRCA2, lo anterior, confirmado mediante un estudio especial y que desean disminuir el riesgo de padecer CA de mama dicha mutación ocurre en menos del 1% de las mujeres, sin embargo cuando la presentan tienen riesgo mayor al 80% de padecer cáncer de mama. Si lo padecen en una mama y portan esta mutación, tienen un riesgo de 40% de padecerlo

en la otra mama. Ésta cirugía disminuye en un 87% la probabilidad de padecerlo, pero no lo evita por completo; la mastectomía reductora de riesgo se lleva a cabo en pacientes que ya lo padecieron en una de sus mamas, el riesgo disminuye en un 97%.

El tiempo en el que se lleva a cabo la reconstrucción mamaria dependerá del estadio de la enfermedad y del tratamiento ulterior, puede ser indicada inmediatamente ya sea con materiales aloplásticos (expansores, implantes, otros) o con tejido autólogo (colgajos o grasa de la paciente), tambiénn puede ser con la combinación de ambas técnicas. Sin duda el tejido autólogo es una buena opción reconstructiva, no obstante el tratamiento se adapta a cada paciente de acuerdo al tamaño del tumor, al tipo de mastectomía, a la distancia que existe entre el tumor y el complejo areola-pezón, así como del estadio de la enfermedad.

La mejor forma de reconstruir la mama es con tejido autólogo, proveniente del abdomen en la mayoría de los casos aunque se puede recurrir al tejido de la parte interna del

muslo, de la región glútea o bien al músculo dorsal ancho con un expansor o un implante mamarios. La reconstrucción con tejido abdominal implica cortar la porción redundante de la parte baja del abdomen, disecando una arteria y una vena para poder trasladar dicho tejido al sitio donde antes existía

una glándula mamaria, esta técnica implica pegar vasos arteriales y venosos con ayuda de microscopio.

La reconstrucción inmediata implica la cooperación del cirujano oncólogo para realizar una mastectomía con preservación

cutánea con o sin el complejo areola-pezón (técnica desarrollada por Toth y Lappert en 1991), ofreciendo en un mismo procedimiento ambos beneficios:

resección del tumor sin incrementar riesgo de recurrencia y reconstrucción de la mama, lo que

en consecuencia ofrece muchas ventajas como disminución de costos, de ansiedad y periodos

depresivos, mejoría de la autoestima, favorece la estabilidad emocional, mejora la función social y mejora las

relaciones sexuales.

Desde los 90’s se intenta preservar la mayor cantidad de

tejido cuando se extirpa un tumor mamario con la finalidad de ocasionar el menor de los daño físico y social, partiendo de que la mama es un parte del cuerpo que determina la femineidad de la mujer y al no existir o estar mutilada se generan una serie de cambios biopsicosociales que impiden el buen funcionamiento de la paciente que lo padece.

En el Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca ya hemos iniciado los programas de reconstrucción mamaria y durante octubre, del presente año, se llevarán a cabo 6 intervenciones a pacientes con CA de mama empleando distintas técnicas adaptadas a cada una de ellas, con las más novedosas técnicas de microcirugía avanzada y materiales aloplásticos.

Foto: https://enfoquecaribe.com/wp-content/uploads/2016/11/FOTO-1-5-2

rEconstrUcción mamaria, hacEr las pacEs con El EspEjo Dr. Julio PalaCios Juárez //cirUgía plástica y rEconstrUctiva//

Referencias1. Torre LA, Bray F, Siegel RL, et al. Global cáncer statistics. 2012. CA Cancer J Clin 2015; 65 (2): 87-108.

2. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2015. CA Cancer J Clin. 2015; 65 (1): 5-29.

3. Howlander N, Noone A, Krapcho M, et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2012. Bethesda. MD: National Cancer Institute; 2015.

4. Oeffinger KC, Fontham ET, Ethzioni R, et al. Breast Cancer Screening for women at average risk 2015 Guideline update from the American Cancer Society. 2015. JAMA;

314 (15): 1599-1614.

5. Metcalfe K, Lynch HT, Ghadirian P, et al. Contralateral breast cáncer in BRCA 1 and BRCA2 mutation carriers. J Clin Oncol. 2004; 22: 2328-2335.

6. Rebbeck TR, Friebel T, Lynch HT, et al. Bilateral prophylactic mastectomy reduces breast cancer risn in BRCA 1 and BRCA 2 mutation carriers. The PROSE Study Group. J Clin

Oncol. 2004; 22: 1055-1062.

7. Warren AG, Morris DJ, Houlihan MY, Slavin SA. Breast reconstruction in a changing breast cancer treatment paradigm. Plast Reconstr Surg 2008; 121 (4):1116-26.

8. Tumor to nipple distance as a predictor of nipple involvement: Expanding the inclusion criteria for nipple sparing mastectomy. Plast Recosntr Surg. 2017;140:1e.

9. Toth BA, Forley BG, Calabria R. Retrospective study of skin-sparing mastectomy in breast reconstruction. Plast Reconstr Surg. 1999;104(1): 77-84.

10. Taylor CW, Horgan K, Dodwell D. Oncological aspects of breast reconstruction. Breast 2005;14 (2): 118-30.

11.Rozen WM, Ashton MW, Taylor GI. Defining the role for autologous breast reconstruction after mastectomy: social and oncologic implications. Clin Breast Cancer 2008;

8(2):134-42.

12. Hartmann LC, Sellers TA Schaid DJ, et al. Efficacy of bilateral prophylactic mastectomy in BRCA1 and BRCA2 gene mutation carriers. J Natl Cancer Inst. 2001; 93:1633-

1637.

Día MunDial contra lalucha Del cáncer De MaMa

Octubre

19

4 5

La mutilación de alguna región anatómica, particularmente en el rostro, pueden tener varias causales, entre ellas:

• Traumatismos.• Alteraciones congénitas.• El resultado de intervenciones quirúrgicas específicas.

En los casos mencionados, los defectos faciales evidentemente causan alteraciones, psicológicas, fisiológicas, sociales y físicas, estás últimas en muchas ocasiones no pueden reconstruirse por medio de cirugía, por lo que, para su rehabilitación se requiere del reemplazo de las estructuras faltantes por medio de prótesis.

La prótesis maxilofacial se enfoca en la rehabilitación de pacientes que han perdido estructuras craneofaciales, la mayoría de los casos la fabricación de una prótesis facial, desafía la habilidad artística del protesista, ya que se debe intentar reconstruir un órgano móvil con una prótesis estática que proporcione estética.

Para fabricar una prótesis facial (ocular, nasal,

auricular, palpebral y/o combinadas), se consideran aspectos importantes: el tamaño de la región anatómica a sustituir, el estado de los tejidos remanentes, si recibieron radioterapia y/o quimioterapia, si la prótesis va a ser combinada, si va a restituir función y/o estética, el material en el cual se va a realizar, el medio de retención y estabilidad de la misma, ya que de esto depende que el paciente la utilice para realizar sus actividades diarias.

La visión de una persona con defecto en el área del rostro provoca que varias personas mantengan su distancia, por lo que el objetivo siempre ha sido mejorar la calidad de vida de dichos pacientes. Uno de los factores involucrados en el éxito de la prótesis es permitir que el paciente se reincorpore a su entorno con una apariencia normal, gracias a la rehabilitación que se le proporciona.

En la actualidad, nuestro servicio cuenta con diversas alternativas de materiales para diseñar y elaborar una prótesis facial, éstos cada vez proporcionan mejores resultados.

la rEhabilitación facial, Un paso a nUEvas oportUnidadEsDra. Marene HernánDez Martínez //prótEsis maxilofacial y Estomatología oncológica//

Imagen: http://lavozdelmuro.net/wp-content/uploads/2016/01/prevencion-ictus1.jpg

6 7

La vejez, una etapa de la vida que algunos podrían considerar la etapa final más dura, donde la cercanía con la muerte es finita y el cuerpo cada vez es más frágil ante las

circunstancias de la vida, se trata de diferentes manantiales que a lo largo de la vida van enriqueciendo con el tiempo la corriente que al final desemboca en la plenitud de la vejez; es la acumulación de todo lo que tenemos, que hemos sido en etapas anteriores y lo que ha formado parte del proceso de maduración de nuestro ser.

Llegar a ser viejos, puede ser sinónimo de soledad. La Organización Mundial de la Salud (OMS) informa que 36 millones de adultos mayores en el mundo sufren maltrato. Actualmente no existen datos estadísticos fiables, según estudios realizados sobre el tema, revelan que los malos tratos como casos de negligencia o abandono, van en aumento considerablemente. El país no se ha preparado para atender el fenómeno del envejecimiento poblacional lo que a futuro será un problema de salud pública. Hoy día no se cuenta con la capacidad de responder al incremento de la demanda de salud, seguridad social y otros servicios esenciales, así como la demanda de la población jubilada y pensionada

quienes reclaman mejores retribuciones económicas que les permitan un nivel de vida digno en su vejez.

En México, las personas adultas mayores por cuestión de edad y por condición socioeconómica son una población vulnerable expuesta a la exclusión. La vejez medida por calendario, es un indicador confiable de los cambios que ocurren en la mente, cuerpo, facultades y limitaciones del hombre; pero también la sociedad tiene su propia concepción de ésta, como la pérdida de la funcionalidad motora, marcha lenta, deterioro en habilidades manuales y la dependencia automática, económica y/o funcional. Es necesario conocer los factores que influyen en el envejecimiento, cada persona envejece de diferente manera dependiendo del organismo, alimentación y estilos de vida.

Hablar de abandono implica descuido u omisión de la realización de atenciones específicas o desamparo de una persona que depende de alguien, o por la cual se tiene la obligación legal o moral, que puede ser intencionada o no.Dentro de los motivos principales de abandono durante

la vejez se encuentran las situaciones económicas que repercute profundamente en la vida familiar alterando la organización de ésta; el factor cultural es determinante para condicionar el abandono, por lo tanto la forma de pensar es un elemento básico para afrontar los problemas inherentes a dicha etapa que a la vez conlleva al abandono por rechazo debido a choques generacionales.

El problema de la longevidad parte de las condiciones de vida en familia, por ser ésta el medio primordial de la seguridad humana, Un problema universal, es la desintegración del núcleo familiar, en donde la presencia de adultos mayores no tiene ningún valor, el tener gente anciana en los hogares actuales representa una carga económica. El adulto mayor generalmente tiene escasa participación en la relación hogareña, no son comprendidos porque se convierten en personas inoportunas y casi nunca se les toma en cuenta ante decisiones familiares, han sido despersonalizados, convertidos en objetos humanos a quienes pueden manipular sin tomar en consideración su propia opinión.

• Factores biológicos: aquejan e influyen comúnmente

a los adultos mayores con síndrome de abandono: Tener entre los 80 y 89 años de edad. Hipertensión arterial. Fractura osteoporótica.Alzheimer y el uso de bastón para la deambulación.

• Factores psicosociales: Sentimiento de abandono. El divorcio como estado civil. Presentar un estado de ánimo de mucha tristeza.

• Factores familiares y económicos: No recibir apoyo económico familiar. Haber tenido ingresos mínimos durante su vida productiva. No tener un ingreso económico actual.

Por lo anterior, es imprescindible hacer conciencia social en todos los rubros tanto político como familiar; por otro lado las instituciones médicas y educativas deben hacer difusión sobre el reconocimiento e importancia del síndrome de abandono, para crear políticas pertinentes de apoyo para su evaluación física y psicosocial hacia el adulto mayor, haciendo énfasis en la educación a la familia, al ser la base para fortalecer los valores humanos hacia el adulto mayor.

Foto: <a href="http://www.freepik.es/foto-gratis/primer-plano-de-la-mujer-mayor-con-el-baston_864487.htm">Diseñado por Freepik</a>

El síndromE dE abandono En El paciEntE mayor Dr. Gil Velázquez israel nayensei

// mEdicina intErna - gEriatría//

La osteoporosis es una enfermedad caracterizada por la disminución de la fortaleza y el aumento en el riesgo de fracturas. Su prevalencia en México en

mujeres y hombres mayores de 50 años de edad es de 17 y 9% en columna lumbar, respectivamente y de 16 y 6% en cadera. Se ha estimado que el riesgo de fractura de cadera a lo largo de la vida es de 8.5% en mujeres y 3.8% en hombres.

El efecto sobre la prevención de fracturas no está claramente demostrado por estudios prospectivos. Pero existen razones fisiológicas para pensar que una ingestión adecuada de calcio y concentración de 25 (OH) vitamina D mayores a 20 ng/ml tienen efectos benéficos en la salud ósea y podrían disminuir en cierta medida el riesgo de fractura.

La masa esquelética aumenta progresivamente durante el crecimiento en términos absolutos esto representa un aumento del contenido de calcio desde alrededor de 25 g. al nacer a 900- 1300 g en la madurez. En los primeros 7 años de vida el incremento diario de calcio en el esqueleto es de unos 100mg. En la pubertad una vez que cesa el crecimiento longitudinal del esqueleto, la retención de calcio es de unos 15mg al día. No se ha determinado con exactitud la edad en la cual comienza la pérdida ósea, pero, sobre la base de los estudios transversales se piensa que sucede en ambos sexos entre los 30 y los 40 años.La patogénesis de la osteoporosis es compleja ya que

participan factores genéticos, hormonales, citoquinas inflamatorias, el sistema inmune, factores de crecimiento y desordenes del colágeno, entre otros. Los procesos patogénicos que favorecen la osteoporosis son todos los que alteran el desarrollo y la formación del hueso durante el crecimiento y los que aceleran su pérdida posteriormente.

Factores de riesgo asociados con el desarrollo de osteoporosis; género se presenta con mayor frecuencia en mujeres, edad, talla, trastornos hormonales, anorexia, vida sedentaria, baja ingesta de calcio y vitamina D; estilos de vida negativos como tabaquismo, alcoholismo, medicación ejemplo glucorticoesteroides y consumo excesivo de sal y cafeína. La evaluación de un paciente con osteoporosis comienza con una buena historia clínica incluyendo análisis de los factores de riesgo y las causas secundarias de la enfermedad, se debe investigar la presencia de fracturas por fragilidad, es decir las que ocurren por traumas mínimos.

Medidas preventivas básicas, éstas pueden ser de utilidad para el clínico que se enfrenta ante un paciente con sospecha de pérdida de masa ósea, incluyen una dieta balanceada, (con adecuada ingesta de proteínas y calcio 1.000 A 1.500mg/día), ingesta de suplementos así como vitamina D, ya que una de sus funciones es la homeostasis mineral (absorción de calcio y de fosforo), hacer ejercicio físico regular y evitar el consumo de alcohol y cigarro.

"POR TI Y PARA TI, yo soy hraEi ..."Referencias

1. Organización Mundial de la Salud OMS. Evaluación del riesgo de fractura y su aplicación en la detección de la osteoporosis pag.2-30.

2. Alfredo Adolfo Reza-Albarrán Clínica de Paratiroides y Hueso, Departamento de Endocrinología y Metabolismo Mex. 2016;152 Suppl 1:84-9.pag 4-6

3. José Fernando Molina Restrepo1, Luis Alonso González Naranjo2. Osteoporosis: enfoque clínico y de laboratorio. Medicina & Laboratorio 2010. Pag. 7-20#sabíasQue

Fotografía: HRAEI

Foto: http://mediad.publicbroadcasting.net/p/kstx/files/styles/x_large/public/201702/OsteoporosisOne.JPG

leo. roDolfo Pérez MauriCio //EnfErmEría//

QUE no tE parta los hUEsos, como prEvEnir la ostEoporosis

9

La OSTEOPOROSIS es un padecimiento que afecta más a MUJERES.

10 11

Mtra. Ma. GuaDaluPe JiMénez zaMora //hospitalización pEdiatría//

cUidados paliativos a mEnorEs: Un prEsEntE sin dolor para Un fUtUro inciErto

La meta de los cuidados paliativos (CP) es lograr la mejor calidad de vida del paciente y sus familiares. Esta definición refleja la filosofía de

los CP, al aplicarse a la población pediátrica conlleva una serie de problemas. Ante la enfermedad crónica y grave del niño, el personal de salud y los familiares pueden sentirse incapaces de aplicarla, ya que se encuentran forzados a elegir entre la cura y las intervenciones dirigidas al bienestar, las cuales se consideran mutuamente excluyentes. Es difícil decidir cuándo un niño no responde al tratamiento curativo, como ocurre en muchas ocasiones con padecimientos oncológicos, en los cuales pueden haber recaídas. Se hace una distinción rígida entre tratamiento curativo y medidas paliativas, que se reservan para cuando la etapa final está próxima y el pronóstico de muerte es a corto plazo. En 1993, el Children’s Hospice Internacional (CHI) establece normas para los CP pediátricos, que señalan que éstos no impiden al niño y a la familia continuar con elecciones de tratamiento o terapia de apoyo, aceptando al mismo tiempo la medicación curativa y paliativa, evitando una distinción rígida entre ambos y sin considerar que sean mutuamente excluyentes, el modelo ofrece una continuidad para el niño y su familia desde el diagnóstico, tratamiento hasta el seguimiento del duelo, si la cura no se consigue.

El manejo de los síntomas es una parte vital de estos cuidados, el dolor es el más importante, por su frecuencia y repercusión en el paciente y su familia, aunque no deben dejarse a un lado otros como la disnea, náusea, vómito, sialorrea y convulsiones. Es reconocido que, en algunas ocasiones, el tratamiento se ve retrasado ya que el diagnóstico fue tardío; la falta de experiencia, la subestimación del dolor, el miedo a la adicción a opioides y a la toxicidad de éstos, son factores decisivos para no hacer un diagnóstico ni tratamiento oportunos y adecuados con respecto al dolor.

Es indispensable, para el manejo del dolor, conocer la causa de éste, ya que la medicación dependerá del diagnóstico correcto. Los opioides son de gran utilidad para el dolor moderado o severo; el dolor neuropático es causado por irritación directa de los nervios y medicamentos como la amitriptilina, nortriptilina y gabapentina han demostrado su eficacia para el control de éste; el dolor somático afecta al hueso y los

tejidos blandos, el tratamiento para éste se da a través de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos; el dolor visceral, puede ser causado por distensión u obstrucción, requiere glucocorticoides u octreotide. Además del manejo del dolor por especialistas, existen terapias alternativas, como es el biofeedback (que corresponde a la terapia conductual para el alivio del sufrimiento humano, con fundamentación empírica y teórica, sólidamente científica, que es una característica esencial en su aplicación), hipnosis, masaje y acupuntura; todos juegan un papel vital y siempre van de la mano con otras terapias; La agitación puede ser tratada con lorazepam o haloperidol; el prurito con difenilhidramina, la náusea y el vómito con proclorperazina u ondasetrón; Las convulsiones con diacepam y las secreciones con hiosciamina.

En cuanto al cuidado de las necesidades psicosociales, emocionales y espirituales, debe ser parte

indispensable del tratamiento. El paciente crónico, generalmente, se encuentra

aislado socialmente y esto hace que sufra, tanto por la sintomatología inherente a su enfermedad como por la incertidumbre acerca de su futuro y el miedo a la muerte, por lo tanto se requiere del apoyo de todos los involucrados en la atención del

paciente.

El primer paso para tratar la depresión y la ansiedad en el paciente pediátrico,

consiste en el reconocimiento de estos padecimientos por medio de la comunicación, para lo que se procura del conocimiento del desarrollo normal y espiritual de todos los niños. El entendimiento de la muerte, cronológicamente hablando, puede iniciar desde los 3 años, aunque universalmente se presenta entre los 5 y 6 años; sin embargo, la identificación de la mortalidad individual se ubica entre los 8 y 9 años. Es indispensable enviar a apoyo psicológico y/o psiquiátrico a la familia y al niño, según sea necesario. Por otro lado el aspecto espiritual incluye la esencia del ser humano, la esperanza, la autoestima, el significado de la vida, las metas, las ilusiones y la interrelación con otros, es trascendental conocer el significado que Dios tiene en sus vidas, principalmente en lo que respecta a lo que sucederá después de la muerte, sus pensamientos y miedos respecto a morir. No debemos olvidar que los niños son espirituales y que la conexión anímica con el medio que los rodea permitirá dar a estos pacientes un significado mayor a sus vidas.

Es importante, como parte de los CP, contar con médicos pediatras, personal de enfermería, especialistas en dolor, tanatólogos, nutriólogos, trabajadoras sociales, psicólogos, psiquiatras, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, además de un guía espiritual dentro del equipo; debe tomarse en cuenta que estos pacientes podrán manejarse de forma intrahospitalaria y/o ambulatoria. La principal barrera en el manejo de los CP pediátricos radica en que la muerte de un niño no es algo que se considere natural. Actualmente tenemos los medios para prolongar la vida, más el objetivo no es sólo prolongarla, sino dar el apoyo para una calidad de vida digna. Para el personal de salud, la muerte puede ser considerada como el hecho final de una patología y algunos, al luchar en forma excesiva, pueden caer en un ensañamiento terapéutico. En consecuencia, el equipo de manejo debe adaptarse continuamente a

las necesidades variables de un niño: crecimiento, desarrollo con diferentes pensamientos, sus ideas, sueños, su percepción de vida, muerte, además de un componente familiar inseparable, que son los padres o tutores.

No existe una fórmula mágica para el tratamiento de estos pacientes; el abordaje y manejo debe siempre ser individualizado y centrado en el bienestar del niño y su familia. Los CP pediátricos deben planificarse cuidadosamente después de valorar las necesidades; ser flexibles, dinámicos y continuos, además de desarrollar programas de mejoras y educación continua a todo el equipo de salud. La medicina debe ser contemplada de forma humanista y por ende los CP son una unidad multidisciplinaria que trabaja con el paciente y su familia las 24 horas del día, siendo imprescindible que todos los miembros que intervienen en el proceso tengan la misma filosofía: “Mejorar la calidad de vida del pequeño”.

Día MunDial De los

cuiDaDos Paliativos

Octubre

18

Foto: <a href="http://www.freepik.es/foto-gratis/peluche-de-oso-con-estetoscopio_1093603.htm">Diseñado por Freepik</a>Consulta: 10/10/2017

12 13

Diana DoMínGuez Juares //clínica dEl dolor//

clínica dEl dolor, Una ExpEriEncia dE vida

El dolor es un gran problema de salud pública que afecta tanto a hombres como mujeres y no respeta edades, si no se trata oportuna y adecuadamente

puede perturbar la calidad de vida de quien lo padece; la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP por sus siglas en inglés) lo define como “Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con un daño tisular real o potencial, o descrita en términos de dicho daño”, es una tesis amplia que nos indica que el dolor no sólo tiene un componente físico, también da la pauta de mirar a la persona que padece éste como un ser biopsicosocial espiritual y cualquiera de estas esferas puede ser la causante del dolor; y dependiendo de la etiología poder brindar un tratamiento oportuno al mismo.

La Clínica del Dolor del Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca se enfoca en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con dolor, principalmente, crónico de difícil tratamiento como en el caso de: trastornos de disco lumbar, lumbalgia, radiculopatías, neuralgias, osteoartrosis; y de cuidados paliativos: cáncer de mama y cérvico uterino, cáncer de próstata, gástrico, entre otras patologías. A los cuales se les brinda la atención con un equipo multidisciplinario de salud altamente calificado integrado por médicos algólogos, enfermeras especialistas y psicóloga, buscando la mejora de la salud y calidad de vida. Contamos con un programa de neuromodulación que nos permite abordar cualquier tipo de dolor, ya sea nociceptivo, neuropatico o psicógeno el cual consiste en 10 sesiones en las cuales se les valora de acuerdo a la escala EVA, se les aplica el protocolo dependiendo del nivel de dolor, como lo indica la escalera analgésica de la OMS, ya sea que se

les ministre una infusión analgésica integrada por AINE´s, opiodes y coadyuvantes o algún intervencionismo como bloqueo regional o infiltración intra-articular. Actualmente se ha logrado ampliar las alternativas de tratamiento al poder realizar los bloqueos e infiltraciones guiados por fluoroscopia: como discografía diagnóstico terapéutica en los trastornos de disco lumbar, infiltración de facetas, infiltración sacroilíaca, entre otros; de los cuales hemos tenido resultados positivos ya que los pacientes nos refieren una mejoría del 70 al 100 % aproximadamente, logrando reintegrarse a sus actividades de la vida diaria, incrementar su independencia y mejorar su calidad de vida significativamente.

Consideramos que el dolor, al ser una experiencia desagradable, debería tener prioridad en la prevención y/o en la fase aguda, ya que rompiendo la patogenia del dolor oportunamente se puede mejorar el pronóstico del tratamiento de cualquier patología, ya que se podrían prevenir secuelas como el dolor posoperatorio, dolor fantasma en las amputaciones, dolor por tratamientos oncológicos como la quimioterapia y radioterapia, que al no tener una medicación adecuada se vuelven crónicos.

En ámbito del dolor aún quedan mucho campo por trabajar, en México son escasos los médicos y enfermeras especialistas en el dolor y cuidados paliativos, por lo cual en la Clínica del Dolor del HRAEI nos esforzamos diariamente por ampliar los conocimientos y transmitirlos despertando el interés de los médicos residentes y pasantes de enfermería que son el futuro de la medicina, con la convicción concientizar de la importancia del manejo del dolor y disminuir la comorbilidad.

Foto

: htt

p://

ww

w.p

latin

umph

ysio

ther

apy.

com

.au/

imag

es/h

omep

age/

pain

clin

ic.jp

g

AUDITORIO HRAEI,

$ 258. 00 M. N.

5972 9800 1215/1080

chapisjolie@yahoo.com.mx acarino@hraei.gob.mx.

INFORMES

SE ENTREGARÁ CONSTANCIA DE PARTICIPACIÓN.

Fotografía: Instrumentista HRAEI; Autor: Sergio Maldonado Salas.

HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE IXTAPALUCA INVITA

Participaciones EspecialesFoto: What Does Your Handwriting Say About You?; Fotografía recuperada de: http://blog.postofficeshop.co.uk/handwriting-you/ Fecha de consulta: 30/01/2016

El 15 de octubre se celebra el “Día Mundial del Lavado de Manos”, ésta iniciativa surge en 2008 y es impulsada por la Organización de las Naciones

Unidas (ONU) como una estrategia para promover las prácticas de higiene entre la población a nivel mundial. El lavado de manos con agua y jabón, resulta ser una medida costo-efectiva para la prevención de enfermedades diarreicas y respiratorias en todas las personas, pero tienen mayor impacto en la población infantil por ser más vulnerables a este tipo de infecciones.

Las principales causas de mortalidad infantil en todo el mundo para el año 2015 fueron debido principalmente a neumonía y diarrea, además de las muertes ocasionadas por las lesiones y malaria. Las infecciones respiratorias agudas y los padecimientos diarreicos son responsables de 3.5 millones de muertes en la población infantil, incluyendo a países desarrollados y en vías de desarrollo.

El mensaje principal que se pretende dar a la población en general es el realizar el lavado de manos con agua y jabón, pero no con enjuague rápido. Existen diferentes momentos en nuestras actividades diarias, para llevar a cabo la limpieza de las manos, por ejemplo:

• Antes de cocinar o preparar alimentos.• Antes de comer.• Después de ir al baño. • Después de cambiar el pañal al bebé.

El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) apoya diversas campañas para la promoción del correcto lavado de manos, dentro de sus programas de saneamiento. Es por ello que la Asamblea General de las Naciones Unidas declaró en 2008 el año internacional de saneamiento. La celebración del “Día Mundial del Lavado de Manos” refuerza éste movimiento a favor de las prácticas de saneamiento e higiene, particularmente para los niños y las niñas que son agentes de cambio.

La Unidad de Vigilancia Epidemiológica del Hospital Regional de Alta Especialidad Ixtapaluca, implementará una serie de acciones en la institución y en diferentes escuelas, con la finalidad de concientizar a la población sobre el impacto que puede generar el llevar a cabo el lavado de manos, para la prevención de infecciones diarreicas y respiratorias. También se pretende incidir en la disminución de la transmisibilidad del virus de la influenza, ya que se ha incrementado el número de casos de infecciones respiratorias agudas (41% más en comparación con la semana epidemiológica 34), encontrándose hasta la semana 37 dentro del canal endémico nacional en zona de alarma.

15

Foto: https://pixabay.com/es/resumen-hermosa-belleza-azul-19175/ Diseñado por Pixabay Usuario: PublicDomainPictures Consulta: 12/09/2017

octUbrE 15: día mUndial dEl lavado dE manosDr. aleJanDro sassoé González

//Unidad dE vigilancia EpidEmiológica//

Referencias1.- Unless otherwise noted, all statistics in text, table and figures are taken from: Levels & Trends in Child Mortality. Report 2015. Estimates Developed by the UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation. New York (NY), Geneva and Washington (DC): United Nations Children’s Fund, World Health Organization, World Bank and United Nations; 2015 (http://www.unicef. org/publications/files/Child_Mortality_Report_2015_Web_9_Sept_15. pdf, accessed 2 October 2017)2.- SINAVE Sistema de Notificación Semanal de casos Nuevos, acceso 28 de septiembre de 2017.

Foto: <a href="http://www.freepik.es/foto-gratis/manos-de-la-mujer-con-el-chapoteo-del-agua_1233031.htm">Diseñado por Freepik</a>

16

¿Qué carrera quiero estudiar? Decisión difícil de tomar… Todas las profesiones son importantes, sin embargo para ser médico se necesita más que una simple decisión,

es vocación, entrega, pasión y muchos más adjetivos; al principio parecería un camino fácil a pesar de que todos dicen lo contrario, es un instinto de ayudar, servir y la satisfacción de hacer algo por tu prójimo. Las cualidades que debe poseer sin duda son muchas más, pero hay algo que sólo el corazón entiende.

Un día decidiste ser médico, sin saber que encontrarías más que una profesión, conociste amigos sinceros que desde la carrera te acompañaron hombro a hombro en las aulas, desvelo tras desvelo en las guardias, durante jornadas pesadas en los hospitales y con ellos aprendiste a valorar la vida, a entender las distintas formas de dar vida no sólo con medicinas, ya que aprendiste a curar el cuerpo, pero también el alma,

comprendiste que no siempre puedes aliviar el dolor, a veces lloraste por no poder hacer nada ante la muerte inminente, pero muchas otras veces te sentiste satisfecho por salir victorioso, además de orgulloso, por haber salvado una vida. Día a día te enfrentas al dolor y el sufrimiento, incluso te identificas con ellos, a pesar del cansancio sonríes, extiendes la mano a quien lo necesita, brindas lo mejor de ti por qué sabes que más de uno confía en tus conocimientos y experiencia, en esos instantes las expectativas de todos sobre ti, son muy altas, a pesar de ello sabes que eres un ser humano al igual que todos y harás todo lo que este en tus manos para salir avante.

Salvar vidas y ofrecer esperanza, son parte del camino que haz de recorrer; brecha que no será fácil ya que el mitigar las preocupaciones, no sólo del paciente, sino también la de los familiares se vuelve algo cotidiano, trabajar diariamente

por mejorar la calidad de vida de quienes necesitan de su apoyo. En la travesía hay tropiezos de los cuales te levantarás, ya que comprometerás la razón, el corazón e incluso la vida para dar vida.

El compromiso y la entrega de los médicos a lo largo de su vida y ejercicio profesional siempre será de gran responsabilidad, pues en sus manos está y estará la salud de infinidad de pacientes que reciben atención en los momentos más difíciles de la vida, cuando el don preciado de la salud se encuentra quebrantado y gracias a sus instrucción y experiencia, contribuyen a obtener la felicidad que se experimenta al recobrarla.

Hace cinco años, este hospital abrió sus puertas y desde entonces la aportación de cada médico (ya sea desde un consultorio, de algún puesto administrativo, a través de la

docencia o la investigación) debería ser motivo de reflexión y motivación para los estudiantes de esta hermosa y a veces dura profesión, ya que al haberla elegido como futura ocupación deberán analizar y recalcar su importancia para fortalecer la auténtica y verdadera posición de la medicina en nuestra sociedad.

#sabíasQue“Día del Médico” a nivel mundial se celebra cada 3 de diciembre, sin embargo en México, durante la Convención de Sindicatos Médicos Confederados de la República (1937), se estableció que el 23 de octubre se celebraría el Día del Médico, en homenaje al dR. Valentín Gómez Farías, quien en 1833 inauguró el Establecimiento de Ciencias Médicas en la #CDMX.

17

no todos los héroEs Usan capaMtra. Denisse aleJanDra GarCía DoMínGuez

//sUbdirEcción dE atEnción al UsUario//

Fotografía: H

RAEI

Foto: <a href="http://www.freepik.es/foto-gratis/tiro-de-la-tableta-y-de-la-radiografia_1315161.htm">Diseñado por Freepik</a>

18

médicos rEsidEntEs y EstUdiantEs dE EnfErmEría dE 1Er año antE la donación dE órganos En El hraEi liC. José Daniel lóPez Castro

//Unidad dE trasplantEs - coordinación dE trasplantEs//

Diseño: Lic. Jiavsi García Espejo

02Córneas

02Pulmones

01Corazón

02Hígado

Hueso02+

Piel02+

01Intestino

Páncreas01

02Riñones

TejidoCardiovascular

02+

Al #SerDonador TÚ puedes salvar la vidade hasta 12 personas

"#DONARESREGALARVIDA #ANÍMATE A #SERDONADOR"

Introducción: Por mucho tiempo se ha cuestionado la reacción de la población que acude a los centros hospitalarios para recibir atención médica y se les

pregunta qué piensan de la donación de órganos y tejidos, trabajos de investigación elaborados con anterioridad nos muestran que por diferentes circunstancias la gente no dona, aspectos religiosos, problemas en la atención por parte del equipo de salud y porque no decirlo hasta el batallar con personal de seguridad en los pases de visita son indicadores de una negativa familiar al momento de solicitar una donación a los familiares que han perdido un ser querido.

El objetivo de estudio es investigar qué piensan los profesionales de la salud (médicos residentes y licenciados en enfermería) de primer ingreso en el HRAEI, acerca de la donación de órganos y con ello tener un punto de referencia para una buena inducción al tema.

El material y métodos para realizar el estudio transversal fue a través de la aplicación de 54 encuestas a médicos residentes de primer año y 26 encuestas a licenciados en enfermería que realizan postgrado en este hospital. Durante 2016 y 2017, se utilizó equipo de cómputo del Área de

Enseñanza que tiene un link que abre la encuesta, ésta contiene un instructivo de llenado y al final se guarda para conteo y actualización de gráficas.

Los resultados reflejan que es el personal de salud, quienes desconocen los procesos de donación de órganos y peor aún la ignorancia les hace actuar poco colaborativos con la difusión de la donación como se describe a continuación: • 54 médicos residentes de primer año y 26

licenciadas en enfermería, 65% mujeres y 35% hombres, donde se preguntaba si habían escuchado hablar de la donación de órganos y tejidos, el 65% dijo sí y el 35% dijo no.

• Pregunta 2 donde el 80% no había participado en un evento de donación de órganos el 20% restante sí.

• Siguiente reactivo señala una pregunta multivariada si sabían qué órganos y tejidos se pueden donar: el 69% dijo riñón, 13% corazón, 12% hígado, 4% córnea, 1% hueso y 1 respuesta páncreas.

• Los siguientes reactivos corresponden a decisiones personales “Está usted de acuerdo con donar sus órganos” el 68% dijo sí y el 32% restante no; “Estaría usted de acuerdo con donar los órganos de un familiar”, si la respuesta es no indique ¿por qué?, el 76% dijo no y el 24% sí, la respuesta mayor se debe a no poder tomar una decisión sobre el cuerpo en otro.

Finalmente la discusión concluye que el “desconocimiento” es el concepto principal a erradicar, para poder promover la cultura de la donación en la población que acude a los hospitales debemos concientizar al personal de salud y al mismo tiempo proponer que toda institución educativa (en materia de salud) tenga en su currícula una materia que hable de donación y trasplante de órganos y tejidos con fines terapéuticos.

#sabíasQueCada año se celebra el Congreso Nacional de Trasplantes organizado por la Sociedad Mexicana de Trasplantes, donde se convoca a presentar trabajos de investigación que muestran la actividad en cada una de las instituciones que realizan donación, procuración y trasplantes, en 2017 se presentó el siguiente estudio:

Diseño: Lic. Jiavsi García EspejoFuente: Unidad de Trasplantes HRAEI

20

Fotografía: Sesame Street en el HRAEI; Autora: Jiavsi García Espejo

"UNA SONRISA TAMBIÉN EN UNA GRAN MEDICINA"

Fotografía: Mariposa; Autor: Ahmad El-Shabory; Licencia : CC0 Creative Commons; https://pixabay.com/es/mariposa-pintura-color-acuarela-2363381/ Fecha de consulta: 04/10/2017

HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE IXTAPALUCA INVITA

AUDITORIO HRAEI,

$ 258. 00 M. N.

5972 9800 1215/1080

chapisjolie@yahoo.com.mx acarino@hraei.gob.mx.

INFORMES

SE ENTREGARÁ CONSTANCIA DE PARTICIPACIÓN.

El Boletín Electrónico, Info Digital del Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca,

es una publicación mensual a cargo del Área de Comunicación Institucional.

Comunicación InstitucionalCarretera Federal, México-Puebla

Km. 34.5 Pueblo de Zoquiapan, Municipio de Ixtapaluca, Estado de México,

C. P. 56530 Tel. (55) 5972 9800 Ext. 1207

www.hraei.gob.mx

La información públicada en el Boletín, redacción y contenido, es responsabilidad exclusiva de sus autores y no representa necesariamente la opinión del HRAEI.

Dr. Moisés Ramírez Ramírez Cirugía General, Laparoscópica y Bariátrica

Fotografía: Dr. DobleMR HRAEI; Autora: Jiavsi García Espejo