obtencion preparacion y conservación de sangre
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OBTENCION, PREPARACION Y OBTENCION, PREPARACION Y CONSEVACION DE SANGRECONSEVACION DE SANGRE
CONSIDERACIONES GENERALESCONSIDERACIONES GENERALES
La Cruz roja Americana recolecta anualmente 13 millones de La Cruz roja Americana recolecta anualmente 13 millones de unidades de sangre obtenidas de 10 millones de donantes. La WHO unidades de sangre obtenidas de 10 millones de donantes. La WHO recolecta anualmente 75 a 90 millones de unidades.recolecta anualmente 75 a 90 millones de unidades.
Casi todos los americanos necesitarán en algún momento de su vida Casi todos los americanos necesitarán en algún momento de su vida una transfusión. Menos del 5 % de la población total o menos del 10 una transfusión. Menos del 5 % de la población total o menos del 10 % de aquellos elegibles para donar nunca tendrán que hacerlo.% de aquellos elegibles para donar nunca tendrán que hacerlo.
Los componentes básicos de la sangre ( G.R., plaquetas, plasma y Los componentes básicos de la sangre ( G.R., plaquetas, plasma y crioprecipitado ) usualmente están disponibles por hemaféresis, e crioprecipitado ) usualmente están disponibles por hemaféresis, e instrumentos para aféresis son usados para coleccionar plaquetas y instrumentos para aféresis son usados para coleccionar plaquetas y derivados del plasma como albúmina, factor VIII de coagulación.derivados del plasma como albúmina, factor VIII de coagulación.
El uso de sangre total como agente terapeútico está limitado a la El uso de sangre total como agente terapeútico está limitado a la corrección o prevención de la hipovolemia en pacientes con severa corrección o prevención de la hipovolemia en pacientes con severa pérdida sanguínea, habiendo sido casi enteramente reemplazado por pérdida sanguínea, habiendo sido casi enteramente reemplazado por el uso del fraccionamiento sanguíneo.el uso del fraccionamiento sanguíneo.
SCREENING DE LOS DONANTES DE SANGRE TOTALSCREENING DE LOS DONANTES DE SANGRE TOTAL
El proceso de selección del donanate de sangre está orientado a:El proceso de selección del donanate de sangre está orientado a:
a) Garantizar la seguridad del donante a) Garantizar la seguridad del donante b) Obtener un producto sanguíneo de alta calidad b) Obtener un producto sanguíneo de alta calidad
Para lograrlo, al candidato a donante se le debe realizar: Para lograrlo, al candidato a donante se le debe realizar:
Historia clínicaHistoria clínica incluyendo factores de riesgo incluyendo factores de riesgo
Se debe investigar historia anterior de enfermedades pulmonares Se debe investigar historia anterior de enfermedades pulmonares cardiovasculares, de convulsiones, embarazo reciente o presente, cardiovasculares, de convulsiones, embarazo reciente o presente, donación reciente de sangre o plasma, historia de transfusiones donación reciente de sangre o plasma, historia de transfusiones recientes ; enfermedades importantes recientes, procedimientos recientes ; enfermedades importantes recientes, procedimientos quirúrgicos; pérdida de peso inexplicable, sangrado inusual. Uso quirúrgicos; pérdida de peso inexplicable, sangrado inusual. Uso de medicamentos, exposición a pacientes con HIV, hepatitis, de medicamentos, exposición a pacientes con HIV, hepatitis, chagas, beberiosis; tatuajes, acupuntura; trasplante de órganos, chagas, beberiosis; tatuajes, acupuntura; trasplante de órganos, vivir en áreas endémicas de malaria, inmunizaciones recientes, vivir en áreas endémicas de malaria, inmunizaciones recientes, cáncer. cáncer.
SCREENING DE LOS DONANTES DE SANGRE TOTALSCREENING DE LOS DONANTES DE SANGRE TOTAL
Examen físico
El examen incluye presión arterial, pulso, temperatura, peso y concentración de la hemoglobina. La FDA ha señalado límites para cada uno de estos factores.
Pruebas laboratoriales para la sangre donada
Cada unidad de sangre total o cada componente de aféresis es sometido a una batería estándar de pruebas , incluyendo tipificación de grupo sanguíneo, anticuerpos irregulares y enfermedades trasmisibles. 10 pruebas, 8 de las cuales fueron introducidas desde 1985 son realizadas para enfermedades trasmisibles. Ver tabla.
REACCIONES A LA DONACION DE SANGREREACCIONES A LA DONACION DE SANGREReacciones adversas a la donación ocurren en 4 % de los Reacciones adversas a la donación ocurren en 4 % de los donantes pero no son serias; se da con más frecuencia en donantes pero no son serias; se da con más frecuencia en gente joven, solteros, que por primera vez donan o que lo gente joven, solteros, que por primera vez donan o que lo hacen infrecuentemente. Tienen antes de la donación hacen infrecuentemente. Tienen antes de la donación taquicardia y disminución de la presión diastólica, las más taquicardia y disminución de la presión diastólica, las más comunes son debilidad, piel fría, diaforesis; otras, pero comunes son debilidad, piel fría, diaforesis; otras, pero todavía moderadas son desvanecimiento, hipertensión, todavía moderadas son desvanecimiento, hipertensión, bradicardia. La más severas: pérdida de la conciencia, bradicardia. La más severas: pérdida de la conciencia, convulsiones, relajación de esfínteres considerados como convulsiones, relajación de esfínteres considerados como reacción vagal más que hipovolemia. Otras reacciones más reacción vagal más que hipovolemia. Otras reacciones más raras incluyen náuseas y vómitos; hiperventilación, raras incluyen náuseas y vómitos; hiperventilación, hematomas en el sitio de la puntura, serias dificultades hematomas en el sitio de la puntura, serias dificultades cardíacas o dolor por pinchazo del nervio braquial. Los cardíacas o dolor por pinchazo del nervio braquial. Los donantes deben ser avisados de beber fluidos extra para donantes deben ser avisados de beber fluidos extra para reemplazar la sangre perdida y evitar hacer ejercicios reemplazar la sangre perdida y evitar hacer ejercicios extremos por el resto del día.extremos por el resto del día.
RECOLECCIÓN DE SANGRE TOTALRECOLECCIÓN DE SANGRE TOTAL
* Material e instrumentos * Material e instrumentos * Equipos de donación: bolsas colectoras * Equipos de donación: bolsas colectoras * Preparación del sitio de la venopuntura * Preparación del sitio de la venopuntura * Flebotomía * Flebotomía
La colección de una bolsa de 450 ml. debe realizarse en 7 minutos ( < 10 La colección de una bolsa de 450 ml. debe realizarse en 7 minutos ( < 10 minutos ), y se mezclan con 63 –70 ml. de CPDA, que es el minutos ), y se mezclan con 63 –70 ml. de CPDA, que es el anticoagulante comúnmente usado y que ha superado al ACD y CPD y anticoagulante comúnmente usado y que ha superado al ACD y CPD y tiene una duración de 35 días y se guardan en refrigeración a 4tiene una duración de 35 días y se guardan en refrigeración a 4ooC .C .
Los G.R. pueden ser almacenados en un plasma residual o en soluciones Los G.R. pueden ser almacenados en un plasma residual o en soluciones aditivas tales como AS-1, una solución que contiene glucosa, adenina y aditivas tales como AS-1, una solución que contiene glucosa, adenina y manitol. También pueden ser congelados después de la adición de manitol. También pueden ser congelados después de la adición de agentes crioprotectores, tales como el glicerol, y pueden ser almacenados agentes crioprotectores, tales como el glicerol, y pueden ser almacenados por años. por años. Una variedad de sustitutos sanguíneos “basados ya Una variedad de sustitutos sanguíneos “basados ya sea en la hemoglobina o perflurocarbonos ” han sido señalados pero no sea en la hemoglobina o perflurocarbonos ” han sido señalados pero no se ha encontrado ser clínicamente útiles. se ha encontrado ser clínicamente útiles.
DONACION
Todas las soluciones usadas bajo esta denominacion -con la Todas las soluciones usadas bajo esta denominacion -con la excepción de la heparina y el citrato de sodio-, ejercen el excepción de la heparina y el citrato de sodio-, ejercen el doble papel de prevenir la coagulación y de preservar y doble papel de prevenir la coagulación y de preservar y mantener la función celularmantener la función celular
Este tipo de soluciones se caracterizan por poseer grandes Este tipo de soluciones se caracterizan por poseer grandes cantidades de glucosa como material energético y citrato de cantidades de glucosa como material energético y citrato de sodio que previene la coagulación de la sangresodio que previene la coagulación de la sangre
SOLUCIONES ANTICOAGULANTES PRESERVADORAS
ACD(Acido-citrato-dextrosa)
CPD(Citrato-fosfato-dextrosa)
CPDA-1(Citrato-fosfato-dextrosa-
adenina)
PRESERVACION DE LA SANGRE
Durante su almacenamiento los G.R. sufren cambios que producen pérdida de su viabilidad, disminución de su capacidad de transporte de oxígeno. Cuando los G.R. son reinfundidos en la circulación, algunos mueren dentro de pocas horas, pero el resto parece retornar a un estado enteramente normal.
Los G.R. almacenados desarrollan múltiples y complejos cambios en la estructura de su membrana. Después de su reinfusión necesitan funcionar apropiadamente suministrando el oxígeno a los tejidos. La pérdida del 2,3 DPG durante el almacenamiento resulta en un incremento de la afinidad por el oxígeno que puede comprometer la habilidad para suministrar el oxígeno a los tejidos. Después de la reinfusión, los niveles del 2,3 DPG retornan a la mitad de lo normal dentro de las 4 horas, y a lo normal a las 24 horas.
PRESERVACION DE LA SANGRE
Idealmente las soluciones preservantes de los G.R. deben asegurar una viabilidad lo más largamente posible y un óptimo suministro de oxígeno.
Desafortunadamente, con las soluciones preservantes comúnmente usadas condicionan un óptimo almacenamiento para dos de los componentes críticos, ya sea el 2,3 DPG y ATP pero usualmente producen efectos adversos sobre los otros.
La concentración del ATP en los G.R. cae gradualmente durante el almacenamiento; cuando su concentración cae a 0.4 mM o menos la capacidad del ATP para fosforilar la glucosa está dañada y pierde su viabilidad.
PRESERVACION DE LA SANGRE
El nivel del 2,3 DPG cambia rápidamente en la sangre con ACD perdiéndose hasta un 40 % a la primera semana del almacenamiento resultando en un significativo incremento de la afinidad por el oxígeno; después de 2 semanas casi todo el 2,3 DPG ha desaparecido. Cuando se almacena con CPD la pérdida ocurre más lentamente a causa de su mayor Ph: durante la primera semana permanece casi normal y luego cae rápidamente. La adición de adenina no previene la pérdida de 2,3 DPG y puede hasta deplecionarlo ligeramente. En cuanto al ATP previene su pérdida a causa de que puede servir como sustrato para la síntesis de nucleótidos de adenina.
La pérdida de deformabilidad correlaciona en alguna extensión con la pérdida de ATP. La sangre coleccionada en ACD o CPD tiene un 70 % de sobrevida de sus G.R a las 24 h. de transfundidas.
CPDCPD CPDA-1CPDA-1
0 días0 días 21 días21 días Sangre completaSangre completaConcentradConcentrad
oo
globularglobular
Periodo de conservación Periodo de conservación (días)(días) ------ 2121 3535 3535
% de sobrevida, 24 horas % de sobrevida, 24 horas postransfusionpostransfusion 100100 8080 7979 7171
pH del plasmapH del plasma 7.27.2 6.86.8 ------ ------
ATP (% del valor inicial)ATP (% del valor inicial) 100100 8686 5757 4545
2,3 DPG (% del valor 2,3 DPG (% del valor inicial)inicial) 100100 4444 44 33
K en plasma (mEq/L)K en plasma (mEq/L) 3.93.9 2121 27.327.3 78.578.5
Hb en plasma (mg/dl)Hb en plasma (mg/dl) 1.71.7 19.119.1 46.046.0 658.0658.0
CAMBIOS BIOQUIMICOS EN LA SANGRE CONSERVADA EN CPD y CPDA-1
SANGRE FRESCASANGRE FRESCA
El pedido de “sangre fresca ” usualmente está justificado por el El pedido de “sangre fresca ” usualmente está justificado por el conocimiento que hay una pérdida relativamente rápida de conocimiento que hay una pérdida relativamente rápida de plaquetas, leucocitos y algunos factores de la coagulación, así plaquetas, leucocitos y algunos factores de la coagulación, así como un incremento progresivo de productos indeseables como como un incremento progresivo de productos indeseables como potasio, amonio, iones hidrógeno.potasio, amonio, iones hidrógeno.
Sangre almacenada a 4Sangre almacenada a 4ooC durante 48 horas usando ACD, CPD C durante 48 horas usando ACD, CPD o derivados conteniendo adenina está depletado de plaquetas o derivados conteniendo adenina está depletado de plaquetas viables; el Factor V permanece en un niveles adecuados ( > 80 viables; el Factor V permanece en un niveles adecuados ( > 80 % ) al menos por cinco días; Factor VIII, permanece a un 80 % % ) al menos por cinco días; Factor VIII, permanece a un 80 % de su valor original por 1 a 2 días; y, la actividad del Factor XI de su valor original por 1 a 2 días; y, la actividad del Factor XI cae a un 20 % de su valor original dentro de las primeras cae a un 20 % de su valor original dentro de las primeras semanas de su almacenamiento. Todos los otros factores de la semanas de su almacenamiento. Todos los otros factores de la coagulación parecen mantenerse estables.coagulación parecen mantenerse estables.
SANGRE FRESCASANGRE FRESCA
La trombocitopenia y la disminución de los niveles de los factores La trombocitopenia y la disminución de los niveles de los factores lábiles de la coagulación ocurre cuando más del volumen de sangre lábiles de la coagulación ocurre cuando más del volumen de sangre del paciente ( 12 a 14 unidades ) es reemplazada por sangre de banco del paciente ( 12 a 14 unidades ) es reemplazada por sangre de banco dentro del período de 24 horas. En tales casos, células rojas dentro del período de 24 horas. En tales casos, células rojas empaquetadas, plasma fresco congelado, concentrados de plaquetas empaquetadas, plasma fresco congelado, concentrados de plaquetas es superior a la sangre total “ fresca ”.es superior a la sangre total “ fresca ”.
Sangre total < de 5 a 7 días puede estar indicada cuando cambios en Sangre total < de 5 a 7 días puede estar indicada cuando cambios en la sangre almacenada, tales como aumento del potasio y amonio y la sangre almacenada, tales como aumento del potasio y amonio y disminución del Ph deben evitarse como en pacientes con disminución del Ph deben evitarse como en pacientes con enfermedad renal avanzada o enfermedades hepáticas o recién enfermedad renal avanzada o enfermedades hepáticas o recién nacidos en quienes se realiza exsanguíneo transfusión.nacidos en quienes se realiza exsanguíneo transfusión.
SANGRE FRESCASANGRE FRESCA
En pacientes seriamente enfermos, transfusión masiva de sangre En pacientes seriamente enfermos, transfusión masiva de sangre de 2 a 3 semanas de almacenamiento, la disminución del 2,3 de 2 a 3 semanas de almacenamiento, la disminución del 2,3 DPG puede comprometer la oxigenación tisular, aunque el 2,3 DPG puede comprometer la oxigenación tisular, aunque el 2,3 DPG se regenera dentro del 1er día es prudente administrar una DPG se regenera dentro del 1er día es prudente administrar una proporción significativa de sangre en CPD de menos de 5 días o proporción significativa de sangre en CPD de menos de 5 días o en ACD menor de 2 días.en ACD menor de 2 días.
Es también Es también apropiado proporcionar al paciente con aapropiado proporcionar al paciente con anemia refractaria, G.R. de memos de 10 días para evitar la infusión de células no viables que agreguen al paciente innecesariamente una carga de hierro.
COLECCIÓN DE SANGRE PARA AFERESISCOLECCIÓN DE SANGRE PARA AFERESIS
Los componentes sanguíneos pueden ser obtenidos por aféresis en Los componentes sanguíneos pueden ser obtenidos por aféresis en vez de recolectarse de una unidad de sangre total. En aféresis la vez de recolectarse de una unidad de sangre total. En aféresis la sangre total anticoagulada del donante pasa através de un sangre total anticoagulada del donante pasa através de un instrumento en el que separa los G.R., leucocitos, plaquetas, instrumento en el que separa los G.R., leucocitos, plaquetas, células madres de la sangre periférica, plasma; todos éstos usan células madres de la sangre periférica, plasma; todos éstos usan centrifugación para separar los componentes sanguíneos. Algunos centrifugación para separar los componentes sanguíneos. Algunos procedimientos abarcan dos venipunturas con flujo continuo de procedimientos abarcan dos venipunturas con flujo continuo de sangre del donante através del separador sanguíneos; otros, pueden sangre del donante através del separador sanguíneos; otros, pueden acompañarse de una sola venipuntura con detención intermitente acompañarse de una sola venipuntura con detención intermitente de la sangre y retorno.de la sangre y retorno.
Aféresis puede ser usada para obtener 2 unidades de G.R. o varias Aféresis puede ser usada para obtener 2 unidades de G.R. o varias coombinaciones de componentes coombinaciones de componentes
EQUIPO PARA AFERESIS
PLAQUETAFERESIS
Se requieren 90 minutos durante el cual aproximadamente 4,000 a 5,000 ml. de sangre del donante es procesada a través del separador de células sanguíneas.
El proceso resulta en un concentrado de plaquetas de un volumen de 200 ml. y contienen aproximadamente 4.0 x 1011 y menos de 0.5 ml. de G.R. y 5.0 x 106 leucocitos y por lo tanto puede ser considerado como depletado de leucocitos. Después de la plaquetaféresis la cantidad de plaquetas del donante declina aproximadamente en un 30 % y no retorna a niveles previos aproximadamente en 4 días.
Cuando se obtienen por plaquetaféresis manual de una bolsa de sangre de 450 ml. Se obtienen menos de 5.5 x 1010 en un volumen de 50 ml. de plasma
COLECCIÓN DE G.R. POR AFERESIS
La carencia crónica de G.R. del grupo “ O ” en los bancos de sangre estimula el interés por el uso de aféresis para coleccionar 2 unidades de G.R. de algunos donantes especialmente del grupo “ O ”.
El procedimiento es similar a otras aféresis solo que los G.R. son retenidos más que retornar al donante. Los G.R. tienen usualmente un hematocrito elevado cuando son retirados del equipo, pero se incorporan en solución aditiva y pueden ser almacenados usualmente por 42 días.
Los donanates solo pueden volver a donar cada 4 meses.
PLASMAFERESIS
Plasmaféresis usando un set de múltiples bolsas no se usa más.
Plasmaféresis puede ser realizada en 30 minutos y se obtiene 750 ml. de plasma, contiene pocos G.R. y puede repetirse hasta dos veces por semana por lo que un donanate teóricamente puede proporcionar 50 litros al año.
La industria del plasma está separada del sistema del Banco de Sangre. El plasma puede ser sujeto a un fraccionamiento que produce varios productos médicos de valor referidos como derivados del plasma: albúmina, concentrados de factores de coagulación, globulinas séricas inmunes y otras 19 más productos. Ver Tabla
SELECCIÓN Y REACCION DEL DONANTE POR SELECCIÓN Y REACCION DEL DONANTE POR AFERESISAFERESIS
La selección de donantes para aféresis usa los mismos criterios La selección de donantes para aféresis usa los mismos criterios que para la donación de sangre total. Solo algunos que para la donación de sangre total. Solo algunos requerimientos adicionales son necesarios: es importante un requerimientos adicionales son necesarios: es importante un buen acceso venoso. buen acceso venoso. Los donantes pueden ser sometidos a plaquetaféresis cada Los donantes pueden ser sometidos a plaquetaféresis cada 48 horas.48 horas.
Los donantes pueden expresar las mismas reacciones que los Los donantes pueden expresar las mismas reacciones que los donanates de sangre total. Adicionalmente experimentan una donanates de sangre total. Adicionalmente experimentan una alta incidencia de parestesias, probablemente a causa de la alta incidencia de parestesias, probablemente a causa de la infusión del citrato que está en el separador. Esto se corrige infusión del citrato que está en el separador. Esto se corrige lentificando el flujo del instrumento el cual lentifica la lentificando el flujo del instrumento el cual lentifica la proporción del citrato infundido.proporción del citrato infundido.