Obstrucción biliar benigna

Cirugía teoría

El Triangulo de Calot

• Área limitada por el conducto cisticos y conducto hepático común y el borde inferior del Hígado.

• El trayecto de la arteria cistica puede variar pero casi siempre se localiza en el triangulo de Calot.

Variaciones anatomicas

Fisiologia de la Bilis

• Se liberan alrededor de 500 o 1000 ml diarios.• Su liberacion depende de estimulos

neurogenos, humorales o quimicos.• Los nervios vagos estimulan su contraccion y

los esplacnicos lo inhiben• Esta compuestos por colesterol , lecitina y

sales biliares

Triangulo de Admiral Small

CCK

• Contrae la musculatura lisa de le vesicula biliar y relaja el coledoco y el esfinter de Oddi.

• Tiene una vida media de tres minutos• Este hormona se libera en el torrente

sanguineo, acidos ,grasas y aminoacidos.• El (VIP) péptido intestinal vasoactivo la inhibe

la contraccion

Formación de cálculos biliares

• 80 % son cálculos de colesterol• 20 % son calculos de pigmento

Colecistitis Crónica• El dolor se presenta en epigastrio o en el

cuadrante superior derecho y se puede irradiar a la espalda

• El dolor es muy intenso y se presenta de forma súbita durante la noche o después de consumir cierto alimentos grasos.

• Puede estar acompañado de nauseas y vomito.• Cuando el dolor dura mas de 24 horas debe

sospecharse de un calculo impactado en el conducto cístico.

Diagnostico• Ultrasonido abdominal• Colecistografia oral• TAC de abdomen• Pruebas de funcionamiento

hepático.

Colecistitis aguda

• Alrededor del 80 % de los pacientes con colecistitis aguda tienen un antecedente consiste de colecistitis cronica.

• El dolor es mas intenso que un colico biliar no complicado

• Signo de Murphy• Puede haber leucocitosis leve

Diagnostico

Tratamiento

• Antibioticos• Analgesicos• Liquidos por via intravenosa• Colecistectomia laparoscopica

Coledocolitiasis

• Los calculos pueden producir obstrucción completa e incompleta.

• Se pueden manifestar como colangitis y pancreatitis.

• Por lo general son cálculos• Dolor e ictericia obstructivas

Diagnostico

• Ultrasonido puede haber 8mm de diametro del coledoco.

• Colangiografia de resonancia magnetica• Aumento de bilirrubinas, fosfatasas alcalinas y

transaminasas.• Colangiografia endoscopica es el ideal para el

diagnostico

Tratamiento

• Colangiograma intraoperatorio• Esfinterotomia con eliminacion de los

calculos seguida de colecistectomia laparoscopica.