obesidad y embarazo
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Obesidad y embarazo
Presentación: María Natalia Jacod (Residente de Tocoginecología)
Supervisión Dr. Gustavo IzbizkyAteneo de Servicio de Obstetricia
Marzo 2007
Obesidad y embarazo
Definición
OBESIDAD
BMI de 30 o mayor
Obstetrics & gynecology October 2005; 106 (4):895-99
Obesidad y embarazo
Definición
BMI:es una medida indirecta de la grasa
corporal que se utiliza para determinar obesidad
Obstet Gynecol 2005; 106 (4):895-99
BMI: Peso (kg)
Talla (m2)
Obesidad y embarazo
Definición
Peso corporal: depende de la energía ganada y de la energía gastada Energía ganada aumenta 0.3-0.5 Mj por día, en el embarazoEnergía gastada : 75% metabolismo
10-15% actividad física10-15% termogénesis
Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33
Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25
Obesidad y embarazo
Definición
Obesidad clase III >40
Obesidad clase II 35-39.9
Obesidad clase I 30-34.9
Sobrepeso 25-29.9
Normal 18.5-24.9
Bajo peso <18.5
CATEGORIAS BMI
Obstet Gynecol 2005; 106 (4):895-99
Obesidad y embarazo
CASOS EN HIBA (2006)
Obesidad clase III 13 0.50%
Obesidad clase II 38 1.46%
Obesidad clase I 90 3.45%
Sobrepeso 361 13.83%
Normal 1955 74.90%
Bajo peso 153 5.86%
CATEGORIAS N° pacientes Porcentaje
Obesidad y embarazo
Epidemiología
Es una epidemia
Prevalencia en aumento
48.8% “negras no hispanas”
30.2% mujeres 38.9% “hispanas”
31.3% “blancas”
Obstetrics & gynecology October 2005; 106 (4):895-99
Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33
Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25
Obesidad y embarazo
Epidemiología
Países desarrollados y en vías de desarrollo
Problema de salud pública
Factor de riesgo para numerosas complicaciones en
el embarazo
Tan importante como desnutrición e infecciones
Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33
Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25
Obesidad y embarazo
Introducción
Diferenciar:
Obesidad preconcepcional
Peso ganado en el embarazo
Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33
Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25
Obesidad y embarazo
Peso ganado en el embarazo
Diferencia entre peso materno a la última consulta y el peso previo al embarazo
Diferencia entre peso materno al final del embarazo menos, peso previo embarazo y peso fetal
Ganancia de peso por feto, placenta y líquido amniótico 4-5 kg.
Obesidad y embarazo
BMI Normal 11.2 a 15.9 kg
Sobrepeso 6.8 a 11.2 kg
Obesas 6.8 kg
Peso ganado en el embarazo
Ganancia de peso sugerido
Obesidad y embarazo
COMPLICACIONES:
TEMPRANAS
TARDIAS
PERIPARTO
FETALES Y NEONATALES
Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33
Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25
Obesidad y embarazo
TEMPRANAS
Aborto espontáneoAborto recurrenteAnomalias congénitas:
• defectos del tubo neural • defectos cardiacos• defectos pared abdominal
Espina bifida
Onfalocele
Obesidad y embarazo
Anomalías congénitas: Diagnóstico
Alfa feto proteína
ADN libre en plasma
Ecografía fetal
a > BMI < cantidad de alfa feto proteina
En segundo trimestre a > BMI < cantidad de ADN
a BMI > 36,disminu-ye visualización un 14.5% , corazón y tubo neural
Obesidad y embarazo
COMPLICACIONES TARDIAS
Síndrome metabólicoPreeclampsiaEnfermedad hipertensiva del embarazoDiabetes gestacionalParto pretérminoMuerte fetal intraútero
Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33
Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25
Obesidad y embarazo
Síndrome Metabólico
Manifestación clínica:
§ OBESIDAD
§ INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
§ HIPERTENSION ARTERIAL
§ DISLIPEMIA
§ HIPERCOLESTEROLEMIA
EMBARAZO
PREECLAMPSIA
DBT GESTACIONAL
Obesidad y embarazo
DBT GESTACIONAL
Es un predictor de alto riesgo de DBT TIPO 2 en la vida de la mujer
Luego de 15 años de un embarazo complicado con DBT GESTACIONAL, el riesgo de desarrollar DBT TIPO 2 es de 70% para obesas
Obesidad y embarazo
Muerte fetal intraútero
La obesidad preconcepcional aumenta el riesgo de muerte fetal de 2 a 4 veces.
Obesidad y embarazo
PERIPARTO
Parto por cesáreaInducción al trabajo de partoFracaso de parto vaginal poscesáreaDistocia de hombrosDesgarros grado 3 y 4Morbilidades asociadas a la cirugía
Cedergren M. et col. Maternal Morbid Obesity and the Risk of Adverse Pregnancy Outcome Obstet
Gynecol. December 2005; 106(6): 1357-64
La obesidad aumenta el riesgo de:
Obesidad y embarazo
CESAREA
Obesidad es un factor de riesgo independiente para necesitar un parto por cesárea:
BMI < 29 20.7%BMI 30-34.9 33%BMI 35-39.9 47.7%
Myles T. et col. Obesity as an Independent Risk Factor for Infectious Morbidity in Patients Who Undergo
Cesarean Delivery ACOG November 2002; 100(5): 959-63
Obesidad y embarazo
Morbilidades quirúrgicas:
§ Complicación anestésica§ Riesgo de aspiración§ Difícil acceso venoso y monitoreo de TA§ Endometritis posparto§ Dehiscencia de herida quirúrgica§ Trombosis venosa profunda§ Fiebre de origen desconocido§ Infección tracto urinario
Myles T. et col. Obesity as an Independent Risk Factor for Infectious Morbidity in Patients Who Undergo
Cesarean Delivery ACOG November 2002; 100(5): 959-63
Obesidad y embarazo
Tipo de incisión
VERTICAL
ü Mayor campo quirúrgicoü Evita incisión en tejido
profundoü Menor sangrado y tiempo
operatorio
• Mayor dolor posquirúrgico• Mayor riesgo de evisceración
HORIZONTAL
ü Menor disección tejido adiposoü Sutura más seguraü Menor dolor posquirúrgico
• Mayor riesgo de infección• Si dehiscencia de herida difícil
cicatrización
Obesidad y embarazo
Morbilidades quirúrgicas:
§ Complicación anestésica§ Riesgo de aspiración§ Difícil acceso venoso y monitoreo de TA§ Endometritis posparto§ Dehiscencia de herida quirúrgica§ Trombosis venosa profunda§ Fiebre de origen desconocido§ Infección tracto urinario
Robinson et col. Maternal Outcomes in Pregnancies Complicated by Obesity Obstet Gynecol.
December 2005; 106(6): 1357-64
Obesidad y embarazo
Trombosis venosa profunda
aumento del 30% a las 15 semanas Estasis venoso
aumento del 60% a las 36 semanas
En obesas las cifras se duplican
Obesidad y embarazo
COMPLICACIONES FETALES Y NEONATALES
Macrosomía ( más de 4 kg de peso)
Obesidad fetal o grandes para
edad gestacional ( mayor del percentilo
90 para EG)
Obesidad en la infanciaCedergren M. et col. Maternal Morbid Obesity and the Risk of Adverse Pregnancy Outcome ACOG,
February 2004; 103(2): 219-24
Obesidad y embarazo
FETALES Y NEONATALES
Influencian crecimiento y desarrollo fetal:
Genética
Ambiente Materno
King janet Maternal Obesity, Metabolism, and Pregnancy Outcomes Annu. Rev. Nutr. 2006.26: 271-91
Obesidad y embarazo
FETALES Y NEONATALES
El peso materno previo al embarazo esta directamente relacionado al peso al nacer
Hijos de madres obesas tienen doble riesgo de obesidad al nacer
Cedergren M. et col. Maternal Morbid Obesity and the Risk of Adverse Pregnancy Outcome ACOG,
February 2004; 103(2): 219-24
Obesidad y embarazo
Obesidad en niños
DE OBESIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
SINDROME METABOLICO
DIABETES TIPO 2
DISLIPEMIA
HTA
INTOLERANCIA GLUCOSA
Cedergren M. et col. Maternal Morbid Obesity and the Risk of Adverse Pregnancy Outcome ACOG,
February 2004; 103(2): 219-24
Obesidad y embarazo
Obesidad en niños
25% niños obesos tienen intolerancia a la glucosa
59% de adolescentes DBT 2 tienen BMI >27
El aumento de la obesidad se asocia al aumento de DBT2 en jóvenes
Cedergren M. et col. Maternal Morbid Obesity and the Risk of Adverse Pregnancy Outcome ACOG,
February 2004; 103(2): 219-24
Aumento de obesidad en niños de 2 años y adolescentes un 11.3%
Obesidad y embarazo
MANEJO
PREVENCION
INFORMACION EDUCACION
Obstetrics & gynecology October 2005; 106 (4):895-99
Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
Obesidad y embarazo
MANEJO
Mejorar la salud a través de la pérdida de peso y el apropiado aumento de actividad física
Reconocer las complicaciones de relacionadas a la obesidad en el embarazo
Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
Obesidad y embarazo
MANEJO PRECONCEPCIONAL
HTADBTDISLIP
HTADBTDISLIP
HTADBTDISLIP
HTADBTDISLIP
TRATAMIENTO
DIETA Y EJERCICIO
MEDICACION
CIRUGIA
BMI25-27 27-29 I II III
Obstetrics & Gynecology October 2005; 106 (4):895-99
Recomendaciones terapéuticas de acuerdo al grado de obesidad y de comorbilidades asociadas
Obesidad y embarazo
MANEJO PRECONCEPCIONAL
ü Ingesta calórica : 20-35% de grasas45-65% de carbohidratos
ü Elegir frutas ricas en fibras, vegetales y cereales
ü Ingerir 2 porciones de fruta, 2 ½ porciones de vegetales, ½ porción de cereales
ü Aumentar consumo de AG poliinsaturados(pescado, nueces y aceites vegetales)
ü Disminuir consumo de AG saturados a < del 10% del total de calorías diarias
DIETA Y EJERCICIO
King janet Maternal Obesity, Metabolism, and Pregnancy Outcomes Annu. Rev. Nutr. 2006.26: 271-91
Obesidad y embarazo
MANEJO PRECONCEPCIONAL
DIETA Y EJERCICIO
CAMINATA NATACION
Obstetrics & gynecology October 2005; 106 (4):895-99
Obesidad y embarazo
MANEJO PRECONCEPCIONAL
PERDIDA DE PESO IDEALDisminución de 5-10% del peso total en un
período de 6 mesesSería una pérdida de peso REAL, SALUDABLE Y
POSIBLE, disminuyendo los riesgos asociados a la obesidad
Obesidad y embarazo
MANEJO PRECONCEPCIONAL
MEDICACION: aprobada por FDA (suspender medicación antes del embarazo)
Orlistat: inhibidor de lipasa gastrointestinal, limitando absorción
EA: flatulencia y urgencia fecal
Sibutramina: inhibidor de la recaptación de dopamina, norepinefrina, serotonina
EA: taquicardia, aumento de TA
Obstetrics & gynecology October 2005; 106 (4):895-99
Obesidad y embarazo
MANEJO PRECONCEPCIONAL
CIRUGIA GASTRICA
Procedimiento Malabsortivo: BypassGástrico
2 tipos
Procedimiento Restrictivo: Banda Gástrica ajustable por CTL
Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
Obesidad y embarazo
RECOMENDACIONES
Ø Usar método anticonceptivo, para evitar embarazo en la etapa de pérdida de peso rápido posterior a la cirugía
Ø Retrasar embarazo de 12 a 18 meses
Ø Monitoreo continuo por obstetra y cirujano gástrico
Ø Suplementar con ácido fólico, calcio, B12
Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
Obesidad y embarazo
MANEJO EN EMBARAZO
vTEMPRANO
vTARDIO
vPERIPARTO
Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
Obesidad y embarazo
MANEJO EN EMBARAZO
§ CONSEJO PRECONCEPCIONAL§ INFORMACION SOBRE RIESGOS MATERNOS Y
FETALES § CALCULAR BMI EN PRIMER VISITA§ MEDIR TA§ SCREENING PARA DBT EN PRIMER VISITA§ EVALUAR FUNCION HEPATICA Y CARDIACA§ SUPLEMENTAR MINERALES Y VITAMINAS§ DETECTAR MALFORMACIONES CONGENITAS
vTEMPRANO
Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
Obesidad y embarazo
MANEJO EN EMBARAZO
§ TEST FUNCION RENAL§ PROTEINURIA 24 HORAS§ ECG Y ECOCARDIOGRAMA§ EVALUAR LIPIDOS EN PLASMA
vTEMPRANO
vTARDIO§ REPETIR SCREENING DBT§ CONSULTAR ANESTESIOLOGIA§ EVALUAR CONSULTA CON NUTRICIONISTA§ CONTROLAR NIVELES DE GLUCEMIA
Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
Obesidad y embarazo
MANEJO EN EMBARAZO
§ PROFILAXIS ATB § MAYOR PERSONAL EN QUIROFANO§ SUTURA QUIRURGICA CON CIERRE Y/O
DRENAJE SUBCUTANEO § SUTURA ABSORBIBLE MONOFILAMENTO§ MEDIAS COMPRESIVAS, HIDRATACION Y
MOVILIZACION TEMPRANA§ CONTINUAR PROGRAMA DE PERDIDA DE
PESO
vPERIPARTO
Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
Obesidad y embarazo
CONCLUSION
Reconocer su importancia como problema de salud modificable
Prevenir su aparición y sus implicancias
Estimular a mujeres fértiles a mejorar su salud
Detectar tempranamente sus complicaciones
Prever un ambiente apropiado para la atención
Obesidad y embarazo
Muchas gracias
Jacod Maria NataliaServicio de Obstetricia
Hospital Italiano de Buenos AiresMarzo 2007