obesidad y cÁncer john e. feliciano alfonso, md, msc...si una exposición es causa de una...
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John E. Feliciano Alfonso, MD, MScMédico / Maestría Epidemiología Clínica / Especialización en Estadística
Universidad Nacional de Colombia
Posgrado Diabetología - Sociedad Argentina de Diabetes
OBESIDAD y CÁNCER
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Historia y epidemiología
Obesidad y Cáncer
3 Tratamiento
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• La energía no puede ser creada nidestruida
• La energía se usa o se almacena
• Si la energía que entra > sale �peso ↑
• Si la energía que entra < sale �peso ↓.
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Ecuación de balance energéticoIngesta de energía =Calorías de la dieta
Gasto deenergía + Almacenamiento
de energía
Gasto metabólico basal
Termogénesis adaptativa
Actividad física
Grasa12 12 0
12 10 214 12 2
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EL INDICE DE QUETELET
IMC = Peso kg/(Talla m)²
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IMC =Peso (Kg)
Talla (m)²
< 18.5 Kg/m² 18.5 – 24.9 Kg/m² ≥ 25 Kg/m²
Bajo peso Normopeso Sobrepeso
Preobesidad Obesidad
Obesidad GII
Obesidad GIII
25 – 29.9 Kg/m²
30 – 34.9 Kg/m²
35 – 39.9 Kg/m²
≥ 40 Kg/m²
≥ 30 Kg/m²
Obesidad GI
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22.1 23.1 24.1 24.9
25.4 25.9 26.9 27.523.0 23.4 24.0 24.4
24.5 25.6 26.6 27.4
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23.4 24.7 25.8 26.2
23.8 24.9 26.5 27.5 23.6 24.5 25.9 26.9
24.6 26.2 27.7 28.7
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ADULTOS 2008Prevalencia de Obesidad Mundial
JE Feliciano 2013
11.7%
6.705.479.000 ���� 784.541.000!!!
PAHO 2013 / Population Reference Boreau
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América Latina y Obesidad
JE Feliciano 2007 Rueda Clausen CF, et al. Int J Cardiol 2007 En prensa
30
31.1%
16.6%8.8%
33% 32.3%
13.8%
Hombre Mujer TOTAL
Preobesidad
Obesidad 46.1%49.6%39.9%
U. Nacional: 46.9%60%
50%
40%
30%
20%
10%
Colombia hace parte de la epidemia
ENSIN 2005JE Feliciano 2007
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Prevalencia de obesidad en países de América latina en menores de 5 años
Amigo H Cad Saude Pública 2003; 19 Suppl 1
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Pan
amá
Par
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y
Nic
arag
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Ven
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El S
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s
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El perímetro de la cintura
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Grasa visceral y Perímetro abdominal
La perimetro abdominal (PA):• Excelente marcador de la cantidad de grasa visceral int ra-abdominal• Marcador clínico efectivo de la reducción del exceso de grasa visceral
abdominal
Grasa subcutánea
Grasa visceral
Després JP. BMJ 2001;322:716
CA (cm)
Gra
sa v
isce
ral (
cm2 )
60 80 100 120
300
250
200
150
100
50
0
r = 0.80
• Reducir 8.5 cm de PA significa perder 20 a 40% de grasa visceral abdominal
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Historia y epidemiología
Obesidad y Cáncer
3 Tratamiento
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DIRECTRIZ EXPLICACIÓN FORTALEZA
Temporalidad La causa precede el efecto, es decir, la exposición al factor debe haberse producido antes de que la enfermedad ocurra.
ROBUSTA
DEBIL
Fuerza de la asociación
Se expresa a través de medidas de asociación (RR: riesgo relativo; OR: odds ratio). Una magnitud mayor es mejor evidencia de relación causal que una magnitud más baja (por ejemplo, sesgos ignorados pueden ocasionar medidas de asociación pequeñas).
Dosis-respuesta
A mayores “dosis” de la exposición, se obtendrán mayores magnitudes en las medidas de asociación. Sin embargo, la ausencia de esta directriz no excluye una relación causal.
Reversibilidad
Si una exposición es causa de una enfermedad, la eliminación o disminución de la primera se traduce en la reducción del riesgo de la segunda. Al igual que la anterior directriz, su ausencia no excluye una relación causal.
Consistencia Se presenta cuando varios estudios realizados en diferentes periodos de tiempo, diversos escenarios y poblaciones llegan a los mismos hallazgos.
Plausibilidad biológica
Se refiere a que los hallazgos obtenidos en los estudios sean congruentes con los conocimientos biológicos existentes.
Especificidad
Indica que una cierta exposición lleva a una cierta enfermedad. Esto es de particular valor en enfermedades infecciosas o genéticas pero no en enfermedades crónicas.
Analogía
Argumenta que una relación de causalidad ya establecida puede permitir extrapolar una relación causa-efecto equivalente a la que se está estudiando. Esta directriz es la más débil evidencia de causalidad.
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DIRECTRIZ EXPLICACIÓN FORTALEZA
Temporalidad La causa precede el efecto, es decir, la exposición al factor debe haberse producido antes de que la enfermedad ocurra.
ROBUSTA
DEBIL
Fuerza de la asociación
Se expresa a través de medidas de asociación (RR: riesgo relativo; OR: odds ratio). Una magnitud mayor es mejor evidencia de relación causal que una magnitud más baja (por ejemplo, sesgos ignorados pueden ocasionar medidas de asociación pequeñas).
Dosis-respuesta
A mayores “dosis” de la exposición, se obtendrán mayores magnitudes en las medidas de asociación. Sin embargo, la ausencia de esta directriz no excluye una relación causal.
Reversibilidad
Si una exposición es causa de una enfermedad, la eliminación o disminución de la primera se traduce en la reducción del riesgo de la segunda. Al igual que la anterior directriz, su ausencia no excluye una relación causal.
Consistencia Se presenta cuando varios estudios realizados en diferentes periodos de tiempo, diversos escenarios y poblaciones llegan a los mismos hallazgos.
Plausibilidad biológica
Se refiere a que los hallazgos obtenidos en los estudios sean congruentes con los conocimientos biológicos existentes.
Especificidad
Indica que una cierta exposición lleva a una cierta enfermedad. Esto es de particular valor en enfermedades infecciosas o genéticas pero no en enfermedades crónicas.
Analogía
Argumenta que una relación de causalidad ya establecida puede permitir extrapolar una relación causa-efecto equivalente a la que se está estudiando. Esta directriz es la más débil evidencia de causalidad.
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Plausibilidad biológica
Garg SK, et al Diab Obes Metabolism 2014; 16: 97-110
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RIESGO DE COMORBILIDADES
Cardiovasculares RespiratoriasNeurológicas
Músculoesqueléticas Dermatológicas
GastrointestinalesGenitourinarias
Endocrinas
Sicológicas
Osteoartritis deg.Dolor lumbar
Sind.Metab, DM2SOPQDislipidemiasHiperandrogenemia ƒDismenorreaInfertilidadCompl. EmbarazoHipogonadismo masc
ACVHTIC idiopáticaMeralgia paresthetica
Enf. CoronariaHipertensión ArterialInsuf. Cardiaca C.Tromboembolismo P.
EstríasÉstasis venosa MMIILinfedemaCelulitisIntertrigoCarbúnculosAcanthosis nigricansAcrocordones
DisneaApnea del SueñoSind. HipoventilaciónSind PickwickAsma
IncontinenciaGlomerulopatíasHipertrofia b. próstata
ERGEHígado grasoColelitiasisHernias
DepresiónBaja autoestimaDiscriminación↓ Calidad de vida
NEOPLASIASCáncer esófago Cáncer estómagoCáncer colorectal Cáncer de hígadoCáncer de vesícula Cáncer de páncreasCáncer de próstata Cáncer de riñónLinfoma no-Hodgkin Mieloma múltipleLeucemia Cáncer de mamaCáncer de útero Cáncer de ovario
Bays HE Obes Res 2004; 12: 4
¿Por qué tratar la obesidad?
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¿Y los “obesos metabólicamente sanos”?
Imagen tomada de: www.fotos-top.com
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El alejamiento de nuestro diseño evolutivo favorece la enfermedad
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EL DRAMA CALÓRICO…
JE Feliciano 2013 Soc. Española de Diabetes 2006
DURACION (min) KCal
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Historia y epidemiología
Obesidad y Cáncer
3 Tratamiento
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EJERCICIOSPARA FIN DE SEMANA
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Somos lo que comemos
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Educación, comportamiento e intervenciones MD
∆Tecnología Ingeniería
Política, legislación
Obes Rev. 2003;4:115-119.62
HUESPED
VECTORES AMBIENTE
