SOBREPESO y OBESIDAD en PEDIATRIA

¿Por qué una charla de sobrepeso y obesidad?

Antiguamente se manejaban los conceptos de “riesgo de sobrepeso” y “sobrepeso”

Ha alcanzado proporciones epidémicas en NIÑOS y adultos

Consecuencias médicas en la adultez (cardiopatía, HTA, DBT)

Es muy importante es identificar a los pacientes con factores de riesgo de sobrepeso (antes de que cambien de categoría)

DEFINICIÓN “Enfermedad caracterizada por el aumento del

tejido graso corporal, cuya magnitud y distribución afectan la salud del individuo.”

OMS

EPIDEMIOLOGÍAEn la Argentina (ENNyS 2005):

Prevalencia de obesidad: 10,4% de niños de 6 a 60 meses (OMS)

4,4% de niños de 6 a 72 meses (SAP)

Prevalencia de sobrepeso: 31,5%

Su prevalencia está aumentando en niños de bajo nivel socioeconómico mas rápidamente que en otros niños

(obesidad = malnutrición)

ETIOLOGÍAOBESIDADOBESIDAD

EXÓGENA EXÓGENA OO

PRIMARIAPRIMARIA

ENDÓGENAENDÓGENA OO

SECUNDARIASECUNDARIA

Sme Prader Willi

ETIOLOGÍAETIOLOGÍAMultifactorial: 95%

-Influencias biológicas-Fisiológicas-Psicosociales

Genéticas o determinada: 5%-Smes genéticos

-Lesiones hipotalámicas

-Enf. endocrinológicas

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOPeso al nacerTBQ materno

Obesidad maternaDiabetes materna

Ausencia de lactancia maternaSocioeconómico

Obesidad parentalSedentarismo

Rebote adipocitario tempranoCatch up desde el nacimiento hasta los 2 añosAlta tasa de ganancia de peso en 1º 12 meses

¡¡¡Peor pronóstico!!!

Obesidad en primeros años de vida Familias con ingesta calórica elevada

Patología que dificulte la actividad física Sedentarios

Factor protector:

Lactancia materna prolongada *

PERÍODOS CRÍTICOS PARA EL DESARROLLO DE SOBREPESO

Estadíos del desarrollo en los cuales los cambios fisiológicos incrementan el riesgo de obesidad posterior

La obesidad en la adolescencia es un buen predictor de obesidad en la adultez.

FETAL e INFANCIA TEMPRANA

REBOTE ADIPOCITARIO

PUBERTAD

RECORDAR

Paradójicamente, RCIU, BPEG y RNPT son factores de riesgo para obesidad y síndrome metabólico.

Cuanto más temprano el rebote adipocitario, MAYOR RIESGO!!!

AnamnesisAnamnesisQUÉ PREGUNTAR???

Antecedentes familiares

Enfermedad cardiovascular en familiares directos

Antecedentes metabólicos: DBT, dislipemias, HTA, enf. Endocrinológicas

Trastornos de conducta alimentaria, adicciones y depresión

Antecedentes personales

Análisis de la ingesta

Comensalidad

Conducta alimentaria

Actividad física espontánea

Actividad física programada

CÓMO ES LA VIDA DEL PACIENTE? Actitudes antisociales Depresión e inactividad

* Dirigida al grupo familiar* Dirigida al grupo familiar* Nunca en tono de crítica* Nunca en tono de crítica

* Difícil terminarla en una sola * Difícil terminarla en una sola consultaconsulta

Consulta – Examen físicoConsulta – Examen físico

Cuidado y aseo personalPerfusión de la pielSignos de acantosis nigricansEstrías en troncoHirsutismo y distribución androide del velloPalpación de cuello (tiroides)Semiología respiratoria y cardiovascularPalpación abdominalSistema músculo-esqueléticoSNCValoración de estadío de tanner y maduracion

sexual

TENSIÓN ARTERIAL

Frecuentemente no Frecuentemente no quieren ser revisados quieren ser revisados

en las primeras en las primeras consultas y sienten consultas y sienten

vergüenzavergüenza

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

DIRECTOSDIRECTOSINDIRECTOSINDIRECTOS

Hidrodensitometría (GOLD STANDARD) Masa magra > peso que el agua Masa grasa < peso que el agua

Pletismografía (volumenes de aire desplazado)

IMC (P/T2)

Z score de IMC

Pliegues cutáneos Grasa total y distribución

Cintura determinan masa grasa total y abdominal Cintura/cadera poco precisa

Circunferencia de cintura: Indicador de obesidad central. Correlaciona con obesidad, enf. cardiovascular y complicaciones metabólicas en adultos (independientemente del IMC)

Los datos antropométricos, SIEMPRE deben interpretarse en el contexto clínico.

Si bien es un método indirecto, EL IMC es el único parámetro diagnóstico consensuado internacionalmente y más utilizado para determinar Obesidad en niños.

Recordar que no existen tablas argentinas de IMC.

IMC: IMC: P/TP/T2 2 (Kg/m(Kg/m22) ) •Se relaciona con la grasa corporal

•El aumento de 2 unidades es riesgo de obesidad

En niños: varón=mujerPubertad: mujer > varón

•Aumenta del nacimiento al año de edad, disminuye hasta los 6 años y a partir de allí aumenta rebote adipocitario

Diagnóstico diferencialLa obesidad puede acelerar el crecimiento y la La obesidad puede acelerar el crecimiento y la

maduración ósea, y dar una talla alta para la edad, maduración ósea, y dar una talla alta para la edad, pubertad y menarca!pubertad y menarca!

En varones la pubertad puede retrasarse y es En varones la pubertad puede retrasarse y es frecuente la pseudo-ginecomastia!frecuente la pseudo-ginecomastia!

El crecimiento se frena antes y la talla final es igual a El crecimiento se frena antes y la talla final es igual a la que hubiera alcanzado de todas manerasla que hubiera alcanzado de todas maneras

En endocrinopatías: BAJA TALLA !!! (se limita el En endocrinopatías: BAJA TALLA !!! (se limita el crecimiento)crecimiento)

¿Cuándo sospechar causa específica?

Muy mala respuesta al tratamientoComienzo antes de los 2 añosDismorfiasMicrocefaliaHipotoníaHipogonadismoAnomalías esqueléticas, musculares, cardíacas,

renales, auditivasDificultades en el aprendizajeHipotiroidismoSíndrome de CushingDéficit de hormona de crecimientoEnlentecimiento de velocidad de crecimiento con

ganancia de peso

Complicaciones y Asociaciones Endocrinológicas

Resistencia a la insulina / Hiperinsulinismo

Intolerancia a la glucosa/ Diabetes 2

Respiratorias Ronquidos SAOS Asma

Cardivasculares Dislipemia HTA

Trastornos Ortopédicos Blount (Tibia vara) Epifisiolisis femoral

Problemas gastrointestinales Esteatohepatitis Litiasis Vesicular

Entidades Ginecológicas Irregularidad menstrual Sme. ovario poliquístico

Dificultades psicosociales Depresión Trastornos de alimentación Aislamiento social

Recordar Sindrome metabólico:Recordar Sindrome metabólico:Obesidad + HTA + Hiperinsulinismo + Obesidad + HTA + Hiperinsulinismo +

DislipemiaDislipemia

Cuándo solicitar estudios

Antecedentes familiares positivos

OBESIDAD (> pc 95)

SOBREPESO con Complicaciones médicas (o SyS que permitan sospecharlas)

Glucemia

Insulina basal

Colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos

Hepatograma

Hemograma (valoración nutricional)

HOMAHOMA

¿Cuándo derivar al especialista?

No presenta mejoría en 6 MESES.

OBESIDAD.

Aumentio de IMC > 2 puntos / año.

Síntomas y complicaciones médicas

Conducta terapéuticaComo toda enfermedad crónica:

Conducta terapéutica mas que cura…

Fijar objetivos razonables para el paciente y la familia

1º paso: VALORAR LA DISPOCICIÓN PARA EL CAMBIO

Aumento de Aumento de la actividad físicala actividad física

Modificación de la conducta Modificación de la conducta tanto del paciente como de la familiatanto del paciente como de la familia

Modificación de Modificación de hábitos alimentarioshábitos alimentarios

¡¡¡3 pilares ¡¡¡3 pilares fundamentales !!!fundamentales !!!

AlimentaciónSalvo en niños peligrosamente obesos, no debe

realizarse una dieta excesivamente restrictiva.Mantener el peso durante un período puede

cambiar significativamente el IMC.A menudo, eliminar los ¨picoteos¨ y reducir el

contenido de comidas o bebidas con alto contenido de azúcar / grasa puede lograr una leve pérdida de peso.

Dieta popular: EL SEMÁFORO, principalmente para escolares y preadolescentes.

Dieta semáforoComer pocas vecesComer pocas veces

Con alto contenido graso: nueces Con alto contenido graso: nueces manteca, chocolate, fritos, manteca, chocolate, fritos, embuidos…embuidos…

Comer con más precauciónComer con más precauciónCon poca o moderada cantidad de Con poca o moderada cantidad de

grasa: pan, pastas integrales, grasa: pan, pastas integrales, batata.batata.

Comer cantidades ilimitadasComer cantidades ilimitadasComida sin grasa o con poca grasa, Comida sin grasa o con poca grasa,

pescado, frutas y verduras, leche pescado, frutas y verduras, leche descremada y quesos descremadosdescremada y quesos descremados

Actividad físicaSe busca aumentar el gasto calórico y la

masa muscular

Ayuda a controlar el peso, pero el ejercicio aislado nunca logra pérdida de peso significativa.

Diferentes regímenes aeróbicos, pero lo más importante es…

AGREGAR EL EJERCICIO AL ESTILO DE VIDA (enfoque menos estructurado y más fácil de

sostener a largo plazo)

Cambio de conductaEl pilar mas importante

Objetivos realistas y alcanzables

Retroalimentación positiva

Examinar la predisposición, y evaluar:Control de ambiente (familia escuela)Auto controlCompromiso con cumplir con objetivos

ConclusionesEs una epidemia y está en aumentoNo busquemos obesidad, sino factores de

riesgo para sobrepeso, para poder actuar tempranamente…

Tomarse el tiempo necesario para hablar sobre la conducta…, y sobre todo recordar:

El diagnóstico es muy sencillo… el El diagnóstico es muy sencillo… el tratamiento es muy difíciltratamiento es muy difícil

Gracias por su atención!!