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OBESIDAD
• Enfermedad crónica, caracterizada por el aumento de la masa corporal, al punto que constituye un riesgo para la salud
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Definición
• Es un enfermedad de etiopatogenia compleja y multifactorial. Incluye un componente genético, metabólico, sociológico y psicológico
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Definición
• Su prevalencia viene en aumento en los países industrializados, hasta constituirse en la actualidad en un problema de salud pública: epidemia del siglo XXI
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Grados de Obesidad según IMC ( K/h2 )
IMC
(20 – 25 normal)
GRADO DE SOBREPESO
TIPO DE OBESIDAD
25 – 30 I Leve
30 – 35 II Moderada
35 – 40 III Grave
40 – 50 IV Mórbida
> 50 V Super-obesidad
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Clasificación Etiológica I
• Genética: (400 genes implicados) S. Prader Willi, S. Lawrence Bardet Bield, …
• Endocrina : DM, Cushing, SOP, Hipotiroid.• Inactividad Física• Nutrición inadecuada • Alteraciones del comportamiento aliment.• Inducida por fármacos (esteroides)
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Clasificación etiológica II
95%
5%
exógena endógnea
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Fisiopatología
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Homeostasis energética y regulación del peso corporal
• Feedback entre mecanismo de acción central y periférico
• Vía aferente vagal y espinal desde TGI • Control central: Hipotálamo. Centro del
apetito en el núcleo arcuato• Control periférico: TGI (grelina, CCK,
PYY), T. adiposo (leptina, adiponectina, resistina) y páncreas (insulina, glucagón)
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Mecanismo periférico de regulación del peso corporal
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Mecanismo central de regulación del peso corporal
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Ultraestructura del control central del apetito
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Mecanismo de acción de la leptina
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Leptina y regulación del peso corporal
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Prevalencia
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Prevalencia adultos (20-65 años)
• Mundo: 2004: 300 millones. 2025: 600 millones
• EEUU 30%: IMC > 35, 23 millones. IMC> 40 8 millones (5% población)
• Europa 13%• España 15%. Pico de incidencia
55-60 a. IMC 35-40: 3% (8X105) IMC > 40: 0,5% (2X105).
• C. Madrid: 10.000 – 15.000 OM
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Prevalencia en adultos
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Prevalencia infantil en Europa
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Prevalencia infantil: Discriminación
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Prevalencia en la infancia
• SEEDO (2004): 16%• Se ha triplicado en
los últimos 15 años• El 40% de los niños
obesos a los 7 años lo será de adulto
• El 80% de los adolescentes obesos lo será de adulto
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Patología asociada a la obesidad infantil
% Patología
30 S. metabólico
20 – 25 Ferropenia
5 - 7 DM – 2
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Morbi-mortalidad
• La obesidad se asocia a 2,5 millones de muertes/año en el mundo (40.000 en España)
• El riesgo de muerte prematura se duplica al duplicar su peso normal y el riesgo de muerte por DM o IAM es de 5 a 7 veces mayor
• La expectativa de vida se ve reducida en una media de 12 años
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Riesgo de morbi-mortalidad
0
2
4
6
8
10
12
0 2 4 6
Patología
Nº
de
vece
s
Diabetes x 10
4
D
DM - 2
E. corHTA
Exitus
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Expectativa de vida
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Aspectos económicos
• Costes directos e indirectos :EEUU 9% presupuesto en sanidad 95.000 millones de dólares/añoESPAÑA 7% presupuesto 2.500 millones de euros/año
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Factores que influyen en la prevalencia I
• Edad y sexo• Nivel cultural y
socioeconómico• Sedentarismo
(horas de TV/día)• Hábitos
alimenticios
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Factores que influyen en la prevalencia II
• Trastornos del comportamiento alimenticio
• Fármacos• Distribución
geográfica• Industrialización
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Enfermedades asociadas I
• Metabólicas: DM, dislipémia, hiperuricémia• Cardiovasculares: HTA (78% H y 65% M),
Cardiopatía isquémica, IVC, TVP y TEP• Respiratorias: SAOS, Insuf. Resp. Crónica• Osteoarticulares: Artrosis, artritis, hernia dis• Genitourinarias: SOP, Infertilidad,
malformaciones fetales, incontinencia
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Enfermedades asociadas II
• Digestivas: Colelitiasis, pancreatitis, esteatosis: fibrosis (30%) y cirrosis (15%), HH, RGE
• Piel: Eczemas, intertrigo, micosis, infecciones, lipodistrofia
• Neoplasias: Mama, endometrio, colorrectal
• Psicosociales: Depresión, ansiedad, baja autoestima, aislamiento.
• Laborales: Bajo rendimiento laboral
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Enfermedad asociadaNeoplasias
1,31,51,7
3,6
5,4
0
1
2
3
4
5
6
Neoplasia
EndometrioVesículaColon y rectoMamaPróstata
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Diagnóstico: Historia clínica I
• Antecedentes familiares de obesidad• Antecedentes personales: comorbilidad• Historia clínica dirigida a establecer:
– Inicio, factor desencadenante y evolución – Hábitos alimenticios– Factores que afectan el balance energético:
actividad física y fármacos – Tratamientos previos y resultados.
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Historia clínica II
• Alteraciones de la conducta alimentaría
• Alteraciones psicológicas secundarias
• Factores socioeconómicos
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Exploración física
• Exploración general
• Peso y talla• Cálculo del IMC• Cálculo del % de
sobrepeso• Diámetro de
cintura: H100-M90
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Tratamiento
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Tratamiento
• MÉDICO
• QUIRÚRGICO
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Objetivos del tratamiento
• Médicos: Evitar comorbilidad y sus efectos deletéreos
• Sociales: Mejorar calidad de vida• Laborales: Incrementar
rendimiento laboral• Psicológicos: Mejorar la autoestima• Cosméticos: Mejorar la apariencia
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Criterios para evaluar el éxito del Tratamiento
• Beneficio a largo plazo en más del 75% de los pacientes
• Mínimos efectos secundarios sobre órganos y sistemas
• Mejoría de la enfermedad asociada• Mejoría en la calidad de vida
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Tratamiento multidisciplinario
Atención primaria
Asist Social
Entorno familiar y social
Endocrino y nutrición.
Cir. Plástica
RH
Salud mentalSicología
Cirugía
Paciente
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Tratamiento médico
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Tratamiento médico
• Dieta hipocalórica (1000 – 1200 kcal/dia)
• Actividad física• Cambio de
hábitos de vida: Terapia conductual
• Tratamiento farmacológico
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Tratamiento farmacológico
• F. anorexígenos• F. que inhiben la
absorción de nutrientes
• F. que incrementan el consumo energético
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Fármacos anorexígenos
• Adrenérgicos• Serotoninérgicos: Sibutramina,
fluoxetina y sertralina• Inductores de leptina• Inhibidores del NPY y GLP1• Agonistas del CCK• Inhibidor selectivo receptor CB1:
Rimonabant
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Fármacos que inhiben la absorción de nutrientes
• Inhibidores de la alfa-glucosidasa intestinal: acarbosa, miglitol
• Inhibidores de la lipasa pancreática, hepática y gastrointestinal: Orlistat
• Agentes saciantes: Fibra dietética• Inhibidores del vaciamiento gástrico
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Fármacos que incrementan el consumo energético
• Sibutramina• Efredina• Agonistas beta-3- adrenérgicos• GH• Hormonas tiroideas
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Fiabilidad de los tratamientos médicos para la obesidad
Cheryl Gibson. Medical Research Methodology. Revisa 231 articulos (1966-2003):
- 90% no describen el tipo de paciente- 34% no mencionan el estado de salud - 11 % no mencionan la edad- Pérdida máxima del %SP 16,5
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Tratamiento quirúrgico
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Indicaciones
• Fracaso del tto médico
• IMC > 40• IMC > 35 y
comorbilidad grave
• Ausencia de enfermedad mental
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Contraindicaciones
• Etiología endógena
• Etilismo o drogadicción
• Retraso Mental• Trastorno
psiquiátrico• Enfermedad
neoplásica
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Factores que determinan la eficacia del tto quirúrgico
• Edad• Situación clín previa• Procedimiento quirúr.• Motivación y capacidad
para realizar ejercicio• Compromiso para
hacer dieta y ejercicio• Colaboración del entor
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Objetivos de la técnica quirúrgica
• Reducción del exceso de peso superior al 50% en más del 75% de los pacientes a los 5 años de seguimiento
• Morbilidad < al 10%• Mortalidad < al 1%• Porcentaje de reintervenciones al año
< 2%• Garantía de una mejor calidad de vida
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Pruebas complementarias
• Preoperatorio básico• Pruebas de función respiratoria• Ecografía hepatobiliar• Endoscopia con determinación de
helicobacter pilori• Estudio EGD• Valoración psiquiátrica• Evaluación anestésica
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Técnicas de cirugía bariátrica
(baros peso y iatren tto)• Restrictivas
– Gastroplástia vertical anillada– Banda gástrica– Balón intragástrico– Estimulador gástrico implantable
• Malabsortivas– Derivación biliopancreática
• Mixtas– Bypass gástrico
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Técnicas restrictivas
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Técnicas restrictivas
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Técnicas malaabsortivas
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Técnicas mixtas: Bypass gástrico antecólico
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Técnica mixta: Bypass gástrico retrocólico
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Complicaciones postoperatorias
• Médicas• Quirúrgicas
– Dehiscencia de sutura o del grapado– Edema o estenosis boca anastomótica– Obstrucción intestinal– Evisceración y eventración– Alteraciones metabólicas– Fallecimiento
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Experiencia Cirugía Bariátrica Hospital Central Cruz Roja
• Período: 1998 – 2004• Pacientes: 175 (138
mujeres y 37 varones)
• Edad media 39,6 (22–58)
• IMC medio 49 (37 – 61)
• 70% Enfermedad asociada
• 25% Cirugía abdominal previa
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Bypass gástrico tipo Capella
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Resultados
• Morbilidad: 36 casos (20%)• Fracasos de la técnica: 6 (7,2%)• Estancia media: 7,6 (7 – 12) días• Exitus: 1 caso (0,6%)• Media de pérdida de sobre- Peso del 60%
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Complicaciones quirúrgicas I• Evisceración 1 Caso• Absceso por biopsia hepática 1• Ulcera boca anastomótica 1 • Edema de boca anastomótica 1• Dilatación aguda de estómado 1
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Complicaciones quirúrgicas II
• IHO 2 casos• Obstrucción intest 2• Inclusión de la anilla 2• Lesión grave de Bazo 1• Fracaso de la técnica (2 BG Salmon
y 4 GVA) 6 (7,2%) • Eventraciones 11 (6,2%)
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Baypass gástrico evolución comparativa del IMC
0
10
20
30
40
50
60
1er año 2do año 3er año
IMC Diez del val
HCCR
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Bypass gástrico evolución comparativa del % spp
0
10
20
30
40
50
60
70
80
preop 1er año 2do año 3er año
%SP
P Diez del ValHCCR
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Prevención
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Prevención: Premisas
• 85% considera el sobrepeso como un problema de salud pero sólo el 20% lo consulta.
• La comida rápida viene reemplazando de manera progresiva la dieta normal
• 45% no hace ejercicio físico alguno• Sólo el 15% mantiene una actividad
física • Menos de la mitad de los médicos
aconsejan estilos de vida saludables
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Estrategias de prevención
• Programas educativos que fomenten hábitos de vida saludable
• Incentivar la práctica deportiva
• Colaboración de la industria alimentaría, profesionales y medios de comunicación
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Medidas de prevención
• Políticas de salud y medio ambiente• Educación en la infancia y adolescen.• Modificar la calidad de los alimentos
(dieta mediterr. reduce 14% la mort) • Prevenir la ganancia de peso en la
población de riesgo
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Prevención en la infancia
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Unidad de obesidad mórbida HCCR
ATENCIÓN 1ª
ENDOCRINO
CIRUGÍA
INTERVENCIÓN
ANESTESIANEUMOLOGÍACARDIOLOGÍA
CIRUGÍA PLASTICA
SALUD MENTAL
UCE
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Conclusión• La obesidad es una enfermedad
crónica compleja, en la que intervienen múltiples factores y cuyo tratamiento más eficaz es la prevención