obesidad
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Dra. Rosario Castillo GamarraEndocrinóloga
La obesidad en el Perú ataca al 26% de hombres y al 24% de mujeres
La mayor incidencia de casos se da en Piura (36.7%), Lima (22.8%), Huaraz (18.3%) y Tarapoto (17%), alertó la Asociación Peruana de Estudio de la Obesidad y Artereoesclerosis.
En el comunicado de prensa Nº 46 de Junio de 1997
la Organización Mundial de la Salud reconoce:
• “ La obesidad es ahora conocida como una enfermedad por sí misma. La obesidad es una determinante principal de muchas enfermedades no transmisibles e induce diabetes mellitus ( tipo 2, no insulino dependiente), enfermedad cardíaca coronaria , accidentes cerebrovasculares, incrementa el riesgo de varios tipos de cáncer, enfermedad de la vesícula biliar, afecciones músculo esqueléticas y problemas respiratorios”
379 personas, >18 años Resultados:
Sobrepeso (25-29.9) 37.2%
Obesidad (>30) 18.5%
Obesos: Mujeres
83.8%* Sedentarismo 90% Patrón Androide
(ICC>0.8) 95.6%* HTA
51.4%* CT> 200mg%
69.1%* LDL> 130mg%
67.1%* TG> 150mg%
41.2%* HDL< 40mg%
4.4%*
Guerrero, P y Col – UNP – 1998. Libro de Resúmenes del Congreso Internacional de Medicina Interna 1998.
COMIENZA EN LA NIÑEZ
FORMA PARTE DE LA FAMILIA
SE CULTIVA EN EL TRABAJO
SE CONVIERTE EN UN VERDUGO
P < 0.001 for trend.
Manson JE, et al. N Engl J Med. 1995;333:677–685.
Relative Risk of Death From Coronary Heart Disease in US Women by BMI
6.0
4.0
2.0
0.0
<19.0 19.0–21.9 22.0–24.9 25.0–26.9 27.0–28.9 29.0–31.9 ≥32.0
BMI (kg/m2)
Una adecuada historia clínica permite una correcta evaluación, de las características de la obesidad , de sus mecanismos de producción y los factores de riesgo que pueden acompañarla.
Los antecedentes familiares : utilidad pronóstica para la obesidad y sus complicaciones.
La determinación de la grasa visceral, la exploración de los metabolismos lipídico e hidrocarbonado y la presión arterial son importantes en la determinación del riesgo.
Una correcta semiología descartará o hará sospechar otras enfermedades acompañantes.
La exploración del ingreso y del gasto permitirá conocer particularidades del balance energético, aristas psicológicas y patrones alimentarios.
Perímetro de Cintura
ACANTOSIS NIGRICANS
DE CADA 10 DIABÉTICOS NUEVOS , 8
TIENEN SOBREPESO O SON OBESOS
Año2000
Año2030
1’961,000
754,000
Enfermedad Caracterizada por incremento de glucosa en la sangre, lo que es ocasionada por alteración en la producción de insulina por el páncreas y por resistencia de los tejidos a la insulina.
A la larga trae complicaciones micro y macrovasculares.
4 clases clínicas: 1. Diabetes tipo 1 – destrucción de células beta, deficiencia
absoluta de insulina
2. Diabetes tipo 2 – resistencia a la insulina +defecto secretorio de insulina
3. Diabetes gestacional– diagnosticada durante el embarazo
4. Otras Defectos genéticos – células beta, acción de insulina
Enfermedad pancreática exocrina – fibrosis quística
Químicamente-inducida – tratamientos de SIDA
Criterios ADA para el diagnóstico de diabetes mellitus
Tolerancia a la glucosa alterada (IGT)
Glucemia basal alterada (IFG)
Diabetes IGT IFG
FPG*≥126 <126 ≥110 to 125
2-horas PG*≥200 ≥140 y <200 <200
*FPG = glucemia ayunas ; 2-horas PG = 2-horas concentración de glucemia plásmica durante un test de tolerancia oral estándar a la glucosa (75 gramos)
HB glicosilada : > 6.5%
Obligatorio diagnóstico exacto: 2 plasma glucosas en ayuno 2 días separados
HgbA1C ≥ 6.5% El diagnóstico de diabetes mellitus tiene gran impacto en la
vida de la persona:
Estilo de vida
Medicaciones
Costos de atención médica
Empleo
Seguro de salud
Seguro de vida
Todos los adultos con sobrepeso (IMC > 25kg/m2) con factores adicionales de riesgo: Inactividad física Familiar de primer grado con diabetes Miembro de un grupo étnico de alto riesgo: Afro americano, latino, americano nativo,
asiático americano, de las islas del Pacífico. Mujeres que han dado a luz a un bebé >9lbs o con historia de diabetes mellitus
gestacional Hipertensión (>140/90 o con medicación para la hipertensión) Colesterol HDL <35mg/dl y/o nivel de triglicéridos > 250mg/dl Mujeres con síndrome de ovario poliquístico HgbA1c > 5.7%, IGT o IFG en pruebas previas Condiciones clínicas asociadas con resistencia a la insulina (obesidad, acantosis
pigmentaria) Historia de enfermedad cardiovascular
Si no presenta ninguno de los criterios anteriores, comience a la edad de 45
Si los resultados son normales, repita a intervalos de 3 años o antes si cambia el estado de riesgo.
Niños asintomáticos Sobrepeso (IMC > 85 percentil por edad, sexo, o peso >
120% del ideal para la altura) + 2 de los siguientes: Historia familiar de diabetes tipo 2 en parientes de primer o
segundo grado Raza/etnicidad – grupo de alto riesgo Signos/condiciones asociados a la resistencia a la insulina Historia maternal de diabetes o DMG durante la gestación del niño
Edad de Inicio: 10 años, o al inicio de la pubertad Frecuencia: cada 3 años
Pacientes con IGT, IFG o HgbA1c de 5.7-6.4% Pérdida de peso
5-10% del peso corporal
Aumento en actividad física
150 min/semana (aprox. 30 min/día) actividad moderada
Metformina en los que tienen muy alto riesgo
IGT y IFG más obesidad y otro factor de riesgo
Menor a 60 años
CIUDADOMS 85 ADA 97
NOTIFICADA PREVALENCIA
Piura (Castilla) 3.4 % 6.7 % 6.7 %
Lima (Ingeniería) 5.7 % 7.6 % 8.9 %
San Martin (Tarapoto) 2.2 % 4.4 % 6.6 %
Ancash (Huaraz) 1.3 % 1.3 % 2.6 %
Wayku 3.7 % 3.7 %
Cuñumbuque 2.0 % 2.0 %
Seclén y Col. 1997 - Premio Roussel 1997
DIETA/EJERCICIODIETADIETADIETA DIETA DIETA DIETA DIETA DIETA DIETA MEDICACIONES
De que se mueren los pacientes con diabetes?
Enfermedadcoronaria
ACVAmputaciones
Otras
75%
5%
20%
1,441
Edades 13-39
DM Tipo 1
1983-1993
Reducción de Riesgo
Enfermedad Ocular
Reducción de Riesgo
Enfermedad de los riñones
Reducción de Riesgo
Enfermedad Nerviosa
Control Intensivo
HgbA1c nl76% 50% 60%
5,000Pacientes
DM Tipo 2
Estudio de 20 años
Reducción de Riesgo
Enfermedad Ocular
Reducción de Riesgo
Enfermedad de los riñones
Reducción de Riesgo
Muerte por complicaciones
Reducciónde Riesgo
Stroke
Control Intensivode Glucosa 30% 30%
Control de Presión Arterial 30% 30%
El Monofilamento de Semmens-Weinstein es junto al diapasón de 128 Mhzla herramienta de mayor utilidad hoy día para el cribado de la neuropatía, laprincipal complicación que origina el pie diabético. Cualquiera de ellospodría utilizarse. La combinación de ambos, no tiene valor añadido.
Engrosamiento ungueal Pérdida del vello del dorso del
pie Atrofia de la grasa subcutánea Ulceras de evolución tórpida. Cuando la isquemia es severa
existe un intenso eritema cuando el paciente está de pie o con las piernas colgando que se denomina rubor de pendencia.
Exploración de vasculopatía : Palpación de los pulsos tibial
posterior y pedio
1. La prevalencia de obesidad en todo el mundo está aumentando para alcanzar proporciones epidémicas , tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo.
2. Más de mil millones de adultos en todo el mundo tiene sobrepeso y al menos 300 millones de ellos son clínicamente obesos.
3. La obesidad es el principal factor modificable de riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.
4. 1700 millones de personas en el mundo ya se encuentran bajo un alto riesgo de desarrollar una enfermedad no contagiosa relacionada con el peso, como la diabetes tipo 2.
5. El exceso de peso es hoy la afección médica más común en la infancia.
6. La obesidad puede reducir la esperanza de vida de las personas con diabetes tipo 2 hasta en ocho años.
7. El 80% de las personas muestra sobrepeso en el momento del diagnóstico de diabetes tipo 2.
8. Cada kilogramo de aumento de peso medio en la población aumenta el riesgo de diabetes en al menos un 5%.
9. Los adolescentes con exceso de peso tienen una probabilidad de un 70% de convertirse en adultos con exceso de peso u obesidad y este índice aumenta hasta alcanzar el 80% si uno o ambos progenitores tienen sobrepeso o es obeso.
10. Se calcula que al menos la mitad de todos los casos de diabetes tipo 2 se eliminaría si se pudiese prevenir el aumento de peso en adultos.
11. Las intervenciones en el estilo de vida, como el cambio de dieta y la inclusión de una actividad física moderada, pueden reducir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 hasta en un 60%.
I.D.F.FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE DIABETES