obesidad
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FISIOPATOLOGIA
OBESIDAD
HISTORIA
NUEVA ERA:
A) INCREMENTO DE POBLACION Y EXPECTATIVA DE VIDA
B) PREDOMINANCIA DE ENFERMEDADES CRONICAS INCAPACITANTES EN GRUPO DE EDADES JOVENES
C) AVANCES CON IMPORTANTES IMPLICACIONES TECNOLOGICAS
HISTORIA
1885 DR Hinojosa describio el sx de kwashiorkor.1989 y 1896 Dres. Dominguez, peon y camara, describieron un sindrome que post se llamo pelagra1908 Dr. Patron Correa descubrieron un sindrome llamado culebrilla, por la hipopigmentacion de la piel.
HISTORIA
12 Oct. 1942 Dr Salvador Zubiran Anchondo en el pabellon 9 del H. Gral de Mexico forma el Hospital de Enfermedades de la Nutricion
Enfocado al estudio de aspectos de clinicos de la desnutricion.
Post. Llamado INCMNSZ.
TENDENCIAS EN DESARROLLO HUMANO
EPIDEMIOLOGIA
ANTES LOS RICOS ERAN OBESOS, LOS POBRES ERAN DELGADOS Y LA PREOCUPACION ERA COMO ALIMENTAR A LOS DESNUTRIDOS
EPIDEMIOLOGIA
ACTUALMENTE, LOS RICOS SON DELGADOS Y LOS POBRES SON, ADEMAS DE DESNUTRIDOS, OBESOS Y LA PREOCUPACION ES AHORA LA OBESIDAD
MORTALIDAD
DEFINICION
SOBREPESO:
EXCESO DE PESO CORPORAL EN RELACION CON LA TALLA
DEFINICION
OBESIDAD:
ES UN EXCESO DE GRASA CORPORAL
OBESIDAD
Sobrepeso y obesidad, principal desorden nutricional en los EU.
Afecta la mayoría de los adultos.
IMC normal: 18.5 a 24.9 Kg/ M2 SC
SOBREPESO: 25 a 29.9 Kg/ M2 SC
OBESIDAD: > 30 Kg/M2SC
OBESIDAD
34% Población adulta tiene Sobrepeso.
27 % Población adulta tiene Obesidad.
61% de población adulta tiene sobrepeso u obesidad.
Prevalencia de Obesidad se ha incrementado en un 75% de 1980 a la fecha.
Niños y Adolescentes se ha incrementado al doble de 1976 a la fecha.
EPIDEMIOLOGIA
1998 OMS ETIQUETO LA OBESIDAD COMO UN PROBLEMA MUNDIAL> 1 BILLON DE ADULTOS CON SOBREPESO300 MILLONES DE ESTOS SON OBESOS> RAPIDAMENTE EN PAISES EN DESARROLLO
DISTRIBUCION DE IMC
MORTALIDAD Y MORBILIDAD
OBESIDAD PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN EL MUNDO
PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA DESARROLLAR DIABETES 2
61% DE PREVALENCIA EN DM2
SINDROMEMETABOLICO
In 1988, Reaven and colleagues1 described "the metabolic syndrome.
Resistencia acción de la Insulina
Hipertensión
Dislipidemia
Diabetes mellitus tipo 2
Ateroesclerosis
Sx metabolico Inicia dentro del utero
OBESIDAD
Causa más común de resistencia a la insulina en los niños.
ENF. ASOCIADAS A OBESIDAD
SICA
EVC
DM2
CANCER
OSTEOARTRITIS
COLECISTITIS LITIASICA
MORBILIDAD
WILLET Y COLS:
MUJERES CON IMC DE 26 Kg/M2sc EL RIESGO DE SICA FUE EL DOBLE QUE MUJERES CON IMC DE 21Kg/m2 SC.
RIESGOS OBESIDAD
RIESGOS IMC
OBESIDAD
PREVALENCIA
60% DE NUESTRA POBLACION PADECE SOBREPESO Y OBESIDAD
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y DM2 OCUPAN LAS PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD
OBESIDAD INFANTIL
OMS 17.6 MILLONES DE NINOS < 5 ANOS TIENEN SOBREPESO
NINOS ENTRE 6 Y 11 ANOS SE HA DUPLICADO EL SOBREPESO CON RESPECTO A LOS 60s
12 A 17 ANOS > DEL 5 A 13% NINOS Y DE 5 A 9% EN NINAS
OBESIDADLATINOAMERICA
CARIBE1er. LUGAR REPUBLICA DOMINICANA (12.1%)
Mexico 2o. LUGAR (10.4%)
NINOS:
PERU (4.7%)
REP. DOM. (4.6%)
BRASIL (4.1%)
Mexico (3.9%)
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
DESEQUILIBRIO ENTRE APORTE Y GASTO ENERGETICO QUE ES PRODUCIDO POR UNA SERIE DE ALTERACIONES GENETICAS, BIOQUIMICAS, DIETETICAS E INTELECTUALES
FACTORES GENETICOS
30 A 40%MUTACIONES DE LEPTINAMUTACIONES DE RECEPTOR DE LEPTINAMUTACIONES RECEPTOR MELANOCORTINA 4PROPIOMELANOCORTINAENDOPEPTIDASA PROHORMONA CONVERTASA-1RECEPTOR B3 ADRENERGICO
GENETICAS
INHIBIDORES DEL APETITO
GASTROINTESTINAL
PEPTIDO GLUCAGONOIDE 1
SEGMENTOS DE AMINOACIDOS 6-29
DEL GLUCAGON
COLECISTOQUININA
ENTEROTASTINA
POLIPEPTIDO Y3-36
INHIBIDORES DEL APETITO
DISTENSION GASTRICA
CONTRACCIONES GASTRICAS
ESTIMULAN CENTRO DE LA SACIEDAD
ESTIMULADORES
REDUCCION DE GLUCEMIA EN UN 10%NEUROPEPTIDO YDINORFINAGHRHNOREPINEFRINAOREXINA A Y BHORMONA EST. MELANOCITOSPETIDO AGOUTIPROOPIOMELANOCORTINAGRELINA
LEPTINA
HORMONA PROTEICA
SECRETADA POR LOS ADIPOCITOS
TIENE PERIODICIDAD DE 7 MINUTOS
VARIACION DIURNA
LEPTINA
SECRETADA POR:
ACT. RECEPTORES DE INSULINA
EST. HORMONAS ADIPOGENICAS
EST. RECEPTORES ADRENERGICOS
DETECCION DE REPLECION GRASA
LEPTINA
ACCION:
=ESTIMULACION RECEPTOR EN NUCLEO PARAVENTRICULAR DEL HIPOTALAMO
=LIBERACION NEUROPEPTIDO
=SUPRESION DE APETITO
=ESTIMULACION FUNCION TIROIDEA
=EST. SIST. NERVIOSO SIMPATICO (TERMOGENESIS)
LEPTINA
DEFICIT DE LEPTINA SE RELACIONA CON OBESIDAD MORBIDA
LEPTINA
RESISTENCIA:
=TRANSPORTE A TRAVES DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA
=RECEPTOR HIPOTALAMICO
=OTROS CIRCUITOS NEURONALES
= SE PROD. HIPERLEPTINEMIA
HIPERLEPTINEMIA
RESISTENCIA A LA INSULINA EN HEPATOCITOS
INDUCE FIBROSIS HEPATICA
INDUCE ESTEATOSIS HEPATICA
GRELINA
HORMONA RECIENTE DESCUBRIMIENTO
SE RELACIONA CON LA PROD. GRH
PETIDO DE 28 AMINOACIDOS
SINTETIZADO POR CELULAS ENDOCRINAS DEL ESTOMAGO
HORMONA OREXIGENICA
GRELINA
NIVELES ALTOS CON AYUNO PROLONGADO
ELEVADOS NIVELES ANTES DE COMER
DISMINUYE DESPUES DE COMER
PARTICIPA EN LA REGULACION DEL PESO CORPORAL
GRELINA
SE ELEVA EN PACIENTES QUE PIERDEN PESO POR AYUNO O DIETAS BAJAS EN CALORIASRESPUESTA COMPENSATORIA A DEFICIT DE ENERGIAHIPERGLICEMIA CONTINUA POR EST. SECRECION DE GRHGRH ESTIMULA SECRECION DE GLUCAGON.
FACTORESMOD. APETITO
Factores que Modulan el Apetito
Estimuladores Inhibidores Neuropéptido Y Enterotastina
Dinorfina Colecistoquinina
GHRH
Norepinefrina
Orexina A y B
Hormona Estimulante de Melanocitos
Peptido relacionado a Agout
Propiomelanocortina
RECEPT. ADRENERGICOS
SUPRESION DE RECEPT. BETA
=OCASIONAN OBESIDAD
=FALLA TERMOGENESIS INDUCIDA POR DIETA
=INDIOS PIMA CURSAN CON ESTA ALTERACION
MARCADORES PROINFLAMATORIOS Y
ANTIINFLAMATORIOS DE RESISTENCIA A LA ACCION
DE LA INSULINA
PROTEINA C REACTIVA
ADIPONECTINA
PROTEINA C REACTIVA
NIVELES ALTOS SE RELACIONAN CON EL GRADO DE OBESIDAD (P <0.001)
NO SE RELACIONA CON RESISTENCIA A LA ACCION DE LA INSULINA
PROTEINA C REACTIVANO OBESO SOBREPES
OOBESIDADMODERADA
OBESIDADSEVERA
TOTAL 0.001 0.05 0.13 0.33
NEGROS 0.13 0.32
BLANCOS 0.12 0.31
HISPANOS 0.13 0.35
ADIPONECTINA
NIVELES BAJOS INCREMENTAN LA OBESIDAD
NIVELES BAJOS SE ASOCIA A INCREMENTO EN LA RESISTENCIA A LA ACCION DE LA INSULINA
ADIPONECTINA
NO OBESO
SOBREPESO
OBESIDADMODERADA
OBESIDADSEVERA
VALORP
TOTAL 9.6 8.0 6.7 5.8 O.OO1
NEGROS 6.3 5.3
BLANCOS 7.4 5.8
HISPANOS
6.2 6.7
Weiss R et al. N Engl J Med 2004;350:2362-2374
C-Reactive Protein and Adiponectin Levels According to the Degree of Obesity and the Insulin-Resistance Category
INTERLEUCINA 6
NIVELES ALTOS SE RELACIONA CON EL GRADO DE OBESIDAD
NO OBESO SOBREPESO
OBESIDADMODERADA
OBESIDADSEVERA
P VALOR
TOTAL 0.92
NEGROS
0.99 1.80
1.89
2.45
2.36
<0.001
BLANCOS 1.59 1.80
HISPANOS 2.07 3.09
INSULINA Y OBESIDAD Uu/ml
NO OBESO
SOBREPESO
OBESIDADMODERADA
OBESIDADSEVERA
TOTAL 10.3 14.6 31.3 38.6
NEGROS 33.1 41.5
BLANCOS 31.0 33.8
HISPANOS
29.8 41.2
RESISTENCIA ACCION DE INSULINA Y OBESIDAD
NO OBESO SOBREPESO
OBESIDADMODERADA
OBESIDADSEVERA
TOTAL 2.20 3.12 7.05 8.69
NEGROS 7.53 9.41
BLANCOS 6.94 7.49
HISPANOS 6.77 9.37
HIPERTENSION Y OBESIDAD
TA SISTOLICA
NO OBESO SOBREPESO OBESIDADMODERADA
OBESIDADSEVERA
TOTAL 106 116 121 124
NEGROS 125 124
BLANCOS 121 128
HISPANOS 117 120
Weiss R et al. N Engl J Med 2004;350:2362-2374
Effect of Insulin Resistance on the Prevalence of the Metabolic Syndrome in White Subjects (Panel A), Hispanic Subjects (Panel B), and Black Subjects (Panel C), According to the Degree of Obesity
ENVEJECIMIENTO
DISMINUCION ACTIVIDAD FISICA
DISMINUCION DE ESTROGENOS
DISMINUCION PROGESTERONA
ALT. BIOLOGIA DEL ADIPOCITO
SX DEPRESIVOS
AMBIENTALES
EXPOSICION PRENATAL A ALTA INGESTA CALORICA
DEJAR DE FUMAR >2.4 VECES EL RIESGO DE OBESIDAD
SEDENTARISMO
ABUNDANTE DISPONIBILIDAD DE COMIDA
AMBIENTALES
INGESTA DE ALIMENTOS PREDOMINANTEMENTE AL FINAL DEL DIA
VER TELEVISION
PSICOSOCIALES
PSIQUIATRICOS
SX COMER NOCTURNO
INSOMNIO
APNEA SUENO
ATRANCON
OBESIDAD HIPERFAGICA PROGRESIVA
OBESIDAD HUMANOS
ES DE ORIGEN POLIGENICO
LA OBESIDAD CONSTITUYE UNA EPIDEMIA EN Mexico QUE REQUIERE ESTRATEGIAS PREVENTIVAS Y MANEJO COHERENTE
GRACIAS