obecimet ibarra, funduplicatura de nissen enfermedad por reflujo gastroesofagico
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Funduplicatura de Nissen Enfermedad por reflujo gastroesofágico
DR. RENE GORDILLO VILLAMAR
CIRUJANO GENERALMARZO 2015
ERGE
Enfermedad más frecuente del tracto alimentario anterior
75% de toda la patología esofágica
La mayoría cede con IBP y cambios de hábitos
Progresión de la enfermedad en 13% a 5 años
The State of Surgical Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease after Five Decades. Worrell, Greene, Tom R DeMeester. 2014 by the American College of Surgeons. Elsevier Inc.
Predictores de progresión de la enfermedad
Historia familiar de ERGE
Esofagitis en la primera EDA
No mejoría de esofagitis con IBP
Necesidad de escalamiento
Completa dependencia
Esófago de Barret
The State of Surgical Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease after Five Decades. Worrell, Greene, Tom R DeMeester. 2014 by the American College of Surgeons. Elsevier Inc.
Problemas
Error diagnóstico
Resistencia a envíar a cirugía los pacientes con progresión
Valorado, manejado y retenido por el gastroenterólogo
Falta de confianza en la durabilidad de la Funduplicatura
Cirujano, evaluación inadecuada
Cirujano, No entrenados para hacerlo
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Principios para una Cirugía Antireflujo exitosa
1. Documentar el diagnóstico
2. Determinar la condición del EEI y el cuerpo esofágico
3. Determinar si es candidato adecuado
4. Seleccionar procedimiento
5. Conocer la técnica quirúrgica
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“Al igual que otros procedimientos no amputativos el éxito de la Funduplicatura de Nissen es dependiente de una cirugía técnicamente precisa en un paciente muy bien seleccionado”.
Donahue
Postoperative Gastrointestinal Complaints After Laparoscopic Nissen Fundoplication Constantine T. Frantzides, MD, PhD, Mark A. Carlson, MD
1. Documentar el diagnóstico
Diagnóstico clínico perspicaz
Confirmación objetiva Videoesofagograma
Endoscopía digestiva alta
Estudio de motilidad esofágica
pH metría
Todos los pacientes, más con cirugía fallida previa
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Videoesofagograma
Anatomía
Anormalidades anatómicas Hernia de hiato: existencia, tamaño, tipo
Estrechez
Divertículo
Masa endoluminal
Esófago corto
Motilidad y función del EEI (acalasia o esclerodermia, espasmo etc.)
Esofagitis erosiva, estenosis
Metaplasia de BarretThe State of Surgical Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease after Five Decades. Worrell, Greene, Tom R DeMeester. 2014 by the American College of Surgeons. Elsevier Inc.
Video esofagograma: bario líquido, solido y alimento solido con bario.
Determina la forma de las ondas y la presión de peristalsis
Presión, longitud total y longitud intraabdominal del EEI
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Endoscopia digestiva alta
Evidencia visual de los cambios en la mucosa
Posibilidad de biopsia
Determinar patologia en estómago y duodeno
Ayuda a colocar pHmetría y manometría
pH metría y manometría
24- 48 hs
Confirma el Dg.
La cirugía no puede basarse solo en los síntomas
Monitoreo de impedancia añadido a pH metría, no consenso
No es infrecuente una acalasia temprana
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2. Determinar la condición del EEI y el cuerpo esofágico
La mitad de pacientes con ERGE confirmado tienen EEI normal en reposo, en posición inclinada y luego de una noche de ayuno
Relajación transitoria del EEI
La distensión gástrica ocurre por ingesta copiosa o tragar en seco
Saliva y 15 ml de aire de la faringe
Hiperextensión gástrica sin elevar la presión intragástrica
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Para evitar disfagia postoperatoria el cuerpo del esófago deberá generar al menos el 50% de ondas peristálticas con presión de más de 20 mm Hg.
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Principio 3: Identificar al paciente
1ra línea de tto IBP
Se enfoca en reducir la acidez del jugo gástrico, aceptando que el reflujo continua igual.
13% de los pacientes tienen progresión de su enfermedad a 5 años pese al tto. IBP continuo.
Fuinduplicación, plagado de efectos indeseables, resultados variables y alto grado de recurrencia en relación con la experiencia.
Poco enviados por médicos clínicos.
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Poco tratamiento quirúrgico en relación a IBP
30000 Cirugías antireflujo /año EUA
< 1% de los 20´000.000 de casos en tto con IBP
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Estudio LOTUS
40 cirujanos
Haber hecho más de 40 FLN
Hacer más de 20 FLN /año
Seguimiento 6 meses con 40 mg Esomeprazol/día, respuesta clínica
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La resolución de los síntomas con esomeprazol es 70%
Solo los respondedores se emplearon
92% de los clínicos y 85% de los quirúrgicos mantuvieron remisión de la sintomatología a 5 años.
Una cirugía antireflujo fallida predice que las siguientes fallarán
20% y 50%
The State of Surgical Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease after Five Decades. Worrell, Greene, Tom R DeMeester. 2014 by the American College of Surgeons. Elsevier Inc.
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Principio 4. Escoger el procedimiento adecuado
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Training for laparoscopic Nissen fundoplication with a newly designed model: a replacement for animal tissue models? Sanne M. B. I. Botden • Lorna Christie •Richard Goossens
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Training for laparoscopic Nissen fundoplication with a newly designed model: a replacement for animal tissue models? Sanne M. B. I. Botden • Lorna Christie •Richard Goossens
Training for laparoscopic Nissen fundoplication with a newly designed model: a replacement for animal tissue models? Sanne M. B. I. Botden • Lorna Christie •Richard Goossens
Objetivos en la Técnica
Hiatoplastia Funduplicación Fijación al pilar del hiato
Dirección de video en Youtube http://youtu.be/ySW--Ei9clo.
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Postoperative Gastrointestinal Complaints After Laparoscopic Nissen Fundoplication Constantine T. Frantzides, MD, PhD, Mark A. Carlson, MD, John G. Zografakis, MD, Ronald E. Moore, MD, Tallal Zeni, MD, Atul K. Madan, MD
The State of Surgical Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease after Five Decades. Worrell, Greene, Tom R DeMeester. 2014 by the American College of Surgeons. Elsevier Inc.
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Funduplicatura de Nissen Enfermedad por reflujo gastroesofágico
DR. RENE GORDILLO VILLAMAR
CIRUJANO GENERAL27 DE MARZO 2015