Ó k u l a rVitoria-Gasteiz

NORMAL

α incidencia α refracción

p

REFRACCION EN EL OJO PSEUDOFAQUICO

TRAZADO DE RAYOS

CALCULO DEVERGENCIAS

n sen α = n`sen α`

n

n

KELP

Vergencia en la LIO

REFRACCION EN EL OJO PSEUDOFAQUICO

TRAZADO DE RAYOS

CALCULO DEVERGENCIAS

n sen α = n`sen α`

P+ =

n

n

KELP

Vergencia en la LIO Potencia de la LIO

REFRACCION EN EL OJO PSEUDOFAQUICO

TRAZADO DE RAYOS

CALCULO DEVERGENCIAS

n sen α = n`sen α`

P+ =

n

n

KELP

Vergencia en la LIO Potencia de la LIO

REFRACCION EN EL OJO PSEUDOFAQUICO

TRAZADO DE RAYOS

CALCULO DEVERGENCIAS

n sen α = n`sen α`

n

AXL ELP

Vergencia en la retina

P+ =

n

n

KELP

Vergencia en la LIO Potencia de la LIO

REFRACCION EN EL OJO PSEUDOFAQUICO

TRAZADO DE RAYOS

CALCULO DEVERGENCIAS

n sen α = n`sen α`

REFRACCION EN EL OJO PSEUDOFAQUICO

TRAZADO DE RAYOS

CALCULO DEVERGENCIAS

- Se tiene en cuenta la cara posterior de la córnea

- Se tienen en cuenta las aberraciones de alto orden

- Cada LIO es caracterizada individualmente

- La cara posterior de la córnea es asumida

- Optica paraxial: No hay aberraciones de alto orden

- Misma Constante para todas las potencias

PROS

CONTRAS

REFRACCION EN EL OJO PSEUDOFAQUICO

TRAZADO DE RAYOS

CALCULO DEVERGENCIAS

- Se tiene en cuenta la cara posterior de la córnea

- Se tienen en cuenta las aberraciones de alto orden

- Cada LIO es caracterizada individualmente

- La cara posterior de la córnea es asumida

- Optica paraxial: No hay aberraciones de alto orden

- Misma Constante para todas las potencias

- Hay que conocer radios, grosor y n de cada LIO

- Más información, más ruido

- Pocos modelos: Phacooptics, Okulix, SIRIUS

- Misma Constante por LIO: Simplicidad

- Menos información, menos ruido

- Muchas fórmulas. Mucha experiencia

PROS

PROSCONTRAS

CONTRAS

AXL

ELP

ELP

1.- CALCULO DE LA ELP

Todos los modelos comparten el mismo talón

de Aquiles: La predicción de la posición de la LIO

Hay fórmulas de trazado de rayos mejores y

peores (igual que fórmulas de vergencia)

MODULO DE CALCULO DE LIO DEL SIRIUS (CSO)

SIRIUSPENTACAM HRGALILEI F2

- 2 Cámaras rotatorias - 1 Cámara rotatoria - 1 Cámara rotatoria

- CCD: 640x480*

- LED: 475 nm

- 25 cortes / scan

- CCD: 1000x1000

- LED: 470 nm

- 15-60 cortes / scan

*- Pronto: 1380 x 1036

- CCD: 1000x1000

- LED: 470 nm

- 25-100 cortes / scan

- 20 anillos

- 200 mm

- 22 anillos

- 220 mm

- Cámara externa

(1024x786)-Pupilometría estática

-y dinámica

CAMARASCHEIMPFLUG

DISCOPLACIDO

OTROS

METODO DE MEDIDA

1.- Topografía cuidadosa

SIRIUS utiliza fundamentalmente la topografía Placido para la queratometría

central

Tomar 3 medidas y valorar: Regularidad de anillos, centrado respecto a pupila,

repetibilidad de Sim K (<0.3 D)

TOPO CORRECTA IRREGULARIDAD ANIILO CENTRAL

Se puede monitorizar la variabilidad con la herramienta: Analisis diferencial

SIRIUS utiliza la ACD y los ángulos para estimar la posición de la LIO

tras el implante (PLP: Predicted Lens Position)

2.- Identificación de ángulos en Scheimpflugs horizontales

Edición manual del ángulo si el software no lo detecta automáticamente

La LIO viene definida por la constante A/ACD/Sf que es ajustable en base

a los resultados que se vayan obteniendo

El valor mínimo recomendado para un ajuste estadísticamente fiable es >90 ojos

(según Haigis)

En este momento se puede cambiar manualmente

la PLP si el valor nos parece anómalo

P.ej. Valor promedio SA60AT = 4.00 mm. Si en un

ojo con AXL = 30 mm, PLP= 4 mm sospechar error

3.- Valorar la PLP estimada

PLP = Distancia estimada Endotelio-LIO anterior

La LIO viene definida por la constante A/ACD/Sf que es ajustable en base

a los resultados que se vayan obteniendo

El valor mínimo recomendado para un ajuste estadísticamente fiable es >90 ojos

(según Haigis)

3.- Valorar la PLP estimada

Traducción refractiva de un error en la PLP

En este momento se puede cambiar manualmente

la PLP si el valor nos parece anómalo

P.ej. Valor promedio SA60AT = 4.00 mm. Si en un

ojo con AXL = 30 mm, PLP= 4 mm sospechar error

PLP = Distancia estimada Endotelio-LIO anterior

4.- LIO tórica: Elegir astigmatismo objetivo

Wavefront Sim K

5.- Base de datos de LIOs

Sólo datos físicos de LIOsAlcon para trazado de rayos

Resto de marcas son calculadasen base a la Cte de LIO

LIOs tóricas sólo hasta T7 (cil=4.5 en plano LIO)

Ajustar el gamma para resaltar la imagen de la LIO

6.- Monitorización postop de PLP

EXPERIENCIA PERSONAL

1.- Colaboré en el desarrollo del módulo aportando casos e ideas

2.- Sólo lo utilizo como herramienta de validación en casos complicados :

PostLASIK/PRK/QR/QP….

OPINION PERSONAL

1.- El cálculo de la PLP basado en ACD y ángulo no me parece lógico.

Hay que valorar cuidadosamente la PLP en cada caso individual

2.- Hecho eso, es una herramienta muy interesante en casos de alteracion

corneal (post cirugía corneal, queratocono, etc)

3.- Alto valor pedagógico

CASOS

3.42

CALCULO TRAS LASIK-M

Mujer 58 años

LASIK -8.00 esf en 2002

AXL

K

ACD

LT

27.02

36.33

4.36

LENSTAR

SN6WFCte A: 119.00a0: -0.769 a1: 0.234 a2: 0.217

SRK/T

Haigis

18.99

20.97

3.42

CALCULO TRAS LASIK-M

Mujer 58 años

LASIK -8.00 esf en 2002

AXL

K

ACD

LT

27.02

36.33

4.36

LENSTAR

SN6WFCte A: 119.00a0: -0.769 a1: 0.234 a2: 0.217

SRK/T

Haigis

18.99

20.97

SRK/T dK 21.53

Haigis L 23.31

3.42

CALCULO TRAS LASIK-M

Mujer 58 años

LASIK -8.00 esf en 2002

AXL

K

ACD

LT

27.02

36.33

4.36

LENSTAR

SN6WFCte A: 119.00a0: -0.769 a1: 0.234 a2: 0.217

ASCRSCALCULATOR

SRK/T

Haigis

18.99

20.97

SRK/T dK 21.53

Haigis L 23.31

3.42

CALCULO TRAS LASIK-M

Mujer 58 años

LASIK -8.00 esf en 2002

AXL

K

ACD

LT

27.02

36.33

4.36

LENSTAR

SN6WFCte A: 119.00a0: -0.769 a1: 0.234 a2: 0.217

ASCRSCALCULATOR

3.42

CALCULO TRAS LASIK-M

Mujer 58 años

LASIK -8.00 esf en 2002

AXL

K

ACD

LT

27.02

36.33

4.36

LENSTAR

SN6WFCte A: 119.00a0: -0.769 a1: 0.234 a2: 0.217

SRK/T

Haigis

18.99

20.97

SRK/T dK 21.53

Haigis L 23.31

ASCRS 22.24

CALCULO TRAS LASIK-M

Mujer 58 años

LASIK -8.00 esf en 2002

CALCULO TRAS LASIK-M

Mujer 58 años

LASIK -8.00 esf en 2002

CALCULO TRAS LASIK-M

Mujer 58 años

LASIK -8.00 esf en 2002

EMETROPIA: 20.81

3.42

CALCULO TRAS LASIK-M

Mujer 58 años

LASIK -8.00 esf en 2002

AXL

K

ACD

LT

27.02

36.33

4.36

LENSTAR

SN6WFCte A: 119.00a0: -0.769 a1: 0.234 a2: 0.217

19-2-2013:

SN6WF 21.50

6-5-2013:

AVSC: 0.90

AVC: 1.00 DIF

RX: -0.25

LIO EMETROPIA: 21.18

SRK/T

Haigis

18.99

20.97

SRK/T dK 21.53

Haigis L 23.31

ASCRS 22.24

SIRIUS 20.81

ERRORPREDICTIVO

IOL (abs)

2.19

0.21

0.35

2.13

1.06

0.37

3.29

CALCULO LIO TORICA

Varón 68 años

Catarata OI

Queratoplastia OI 2005

AXL

K

ACD

LT

25.22

4.56

LENSTAR

SN6ATTCte A: 119.2

cil

2-12-2014:

LU313T 10.50 CYL 12.00

EE: 16.50

26-1-2015:

AVSC: 0.40

AVC: 0.70

RX: +0.50 esf -4.50 CIL A 130º

LIO EMETROPIA: 14.00

-3.6812.00

3.80

CALCULO POST QR + PRK

Varón 68 años

Catarata OD

QR 1992

PRK custom 2005

AXL

K

ACD

LT

27.68

4.37

LENSTAR

31.63

SRK/T

Haigis

22.42

25.34

SN6WFCte A: 119.00a0: -0.769 a1: 0.234 a2: 0.217

3.80

CALCULO POST QR + PRK

Varón 68 años

Catarata OD

QR 1992

PRK custom 2005

AXL

K

ACD

LT

27.68

4.37

LENSTAR

31.63

SRK/T

Haigis

22.42

25.34

SN6WFCte A: 119.00a0: -0.769 a1: 0.234 a2: 0.217

SRK/T dK 26.35

ASCRS 25.80

3.80

CALCULO POST QR + PRK

Varón 68 años

Catarata OD

QR 1992

PRK custom 2005

AXL

K

ACD

LT

27.68

4.37

LENSTAR

31.63

SRK/T

Haigis

22.42

25.34

SN6WFCte A: 119.00a0: -0.769 a1: 0.234 a2: 0.217

SRK/T dK 26.35

ASCRS 25.80

SIRIUS 24.00

24-2-2015:

SN6WF +26.50

23-3-2015:

AVSC: 0.20

AVC: 0.40

RX: -1.75 CIL X 120º

LIO EMETROPIA: 25.26

2.52

CALCULO LIO TORICA

mujer 63 años

Hipermetropía + astig. OD

Rx: +7.25 esf -2.50 cil a 10º

AXL

K

ACD

LT

21.01

43.57

4.93

LENSTAR

SN6ATTCte A: 119.2

cil 3.12 x 98º

24-2-2015:

SN6AT6 31.00

18-3-2015:

AVSC: 0.70

AVC: 0.90

RX: -0.50 CIL A 95º

LIO EMETROPIA: 30.64

AJUSTANDO MANUALMENTEPLP = 3.54 MM

Gracias