CU

LAR

EN

R

OVI

RA

LO

CA

RD

IOVA

SCTO

AN

TIR

RET

RO

DEL

RIE

SGO

N T

RA

TAM

IEN

T

ESTUDIO PILOTO DEL RIESGO

STU

DIO

PIL

OTO

PAC

IEN

TES

EN ESTUDIO PILOTO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES EN

ESP TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL

Cre

u i S

ant P

au

Riba M, Espejo J, Tuneu L, Lozano P, Domingo P, Mangues MA

al d

e la

San

ta C

Hos

pit

1

CU

LAR

EN

R

OVI

RA

L

ÓO

CA

RD

IOVA

SCTO

AN

TIR

RET

R

INTRODUCCIÓN►La infección por el virus de la inmunodeficiencia

O D

EL R

IESG

ON

TR

ATA

MIE

NT ►La infección por el virus de la inmunodeficiencia

humana (VIH) se ha convertido en una enfermedadcrónica debido al tratamiento antirretroviral1

STU

DIO

PIL

OTO

PAC

IEN

TES

EN

crónica debido al tratamiento antirretroviral

►Actualmente, uno de los efecto adverso mási d l i d l i i f ióES

P importante del tratamiento y de la propia infecciónson los eventos cardiovasculares2,3

Cre

u i S

ant P

au

1.-Sabin, CA y cols. Deaths in the era of HAART: contribution of late presentation, treatment exposure, resistance and abnormal laboratory markers . AIDS 2006;20:67-71

al d

e la

San

ta C resistance and abnormal laboratory markers . AIDS 2006;20:67 71

2.-Crinspoon S, Carr A.Cardiovascular Risk and Body-Fat Abnormalities in HIV-Infected Adults. NEJM 2005; 352:48-62

Hos

pit

2

3.- Palella, Frank J. y cols. Mortality in the Highly Active Antiretroviral Therapy Era: Changing Causes of Death and Disease in the HIV Outpatient Study. JAIDS 2006;43:27-34

CU

LAR

EN

R

OVI

RA

LO

CA

RD

IOVA

SCTO

AN

TIR

RET

R

OBJETIVOSO

DEL

RIE

SGO

N T

RA

TAM

IEN

T

►Determinar los factores de riesgo cardiovascular

STU

DIO

PIL

OTO

PAC

IEN

TES

EN (CV) más frecuentes en los pacientes VIH entratamiento antirretroviral.

ESP

Cre

u i S

ant P

au

►Valorar el riesgo CV con la tabla SCORE.

al d

e la

San

ta C

Hos

pit

3

CU

LAR

EN

R

OVI

RA

L

ÉO

CA

RD

IOVA

SCTO

AN

TIR

RET

R

MATERIAL Y MÉTODOO

DEL

RIE

SGO

N T

RA

TAM

IEN

T

►Estudio descriptivo observacional enpacientes con tratamiento antirretroviral que

STU

DIO

PIL

OTO

PAC

IEN

TES

EN pacientes con tratamiento antirretroviral queacudieron para la dispensación al servicio def i d h it l d i l tES

P farmacia de un hospital de nivel tres.

►Pacientes que acudieron aleatoriamente los

Cre

u i S

ant P

au ►Pacientes que acudieron aleatoriamente losjueves de febrero a abril del 2009, y queaceptaron voluntariamente participar

al d

e la

San

ta C aceptaron voluntariamente participar.

Hos

pit

4

CU

LAR

EN

R

OVI

RA

L

ÉO

CA

RD

IOVA

SCTO

AN

TIR

RET

R

MATERIAL Y MÉTODO► Entrevista para determinar los factores de riesgo CV en la que se obtuvieron:

O D

EL R

IESG

ON

TR

ATA

MIE

NT ► Entrevista para determinar los factores de riesgo CV, en la que se obtuvieron:

- Datos demográficos (sexo, edad)

- Parámetros clínicos (presión arterial, índice cintura/cadera, índice de masal)

STU

DIO

PIL

OTO

PAC

IEN

TES

EN

(pcorporal)

- Estilo de vida (fumador/no fumador, sedentarismo/ejercicio, consumo de alcohol)

- Años desde el diagnóstico del VIH

ESP g

- Comorbilidades

- Consumo de otros fármacos

Cre

u i S

ant P

au - Antecedentes familiares de enfermedades relacionadas con el riesgo CV.

► Se revisaron los valores de su última analítica (glicemia, colesterol total,colesterol LDL, colesterol HDL, triglicéridos)

al d

e la

San

ta C colesterol LDL, colesterol HDL, triglicéridos)

► Revisión del registro de dispensaciones para conocer su tratamientoantirretroviral.

Hos

pit

5

CU

LAR

EN

R

OVI

RA

L

ÉO

CA

RD

IOVA

SCTO

AN

TIR

RET

R

MATERIAL Y MÉTODO►Formulario de la entrevista

O D

EL R

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TR

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MIE

NT

STU

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PIL

OTO

PAC

IEN

TES

ENES

PC

reu

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t Pau

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San

ta C

Hos

pit

6

CU

LAR

EN

R

OVI

RA

L

ÉO

CA

RD

IOVA

SCTO

AN

TIR

RET

R

MATERIAL Y MÉTODO►Se determinó el riesgo de muerte por enfermedad CV en 10

O D

EL R

IESG

ON

TR

ATA

MIE

NT g p

años con la tabla SCORE de riesgo CV calibrada para lapoblación española.

STU

DIO

PIL

OTO

PAC

IEN

TES

ENES

PC

reu

i San

t Pau

al d

e la

San

ta C

Hos

pit

7

CU

LAR

EN

R

OVI

RA

LO

CA

RD

IOVA

SCTO

AN

TIR

RET

R

RESULTADOSO

DEL

RIE

SGO

N T

RA

TAM

IEN

T

►44 pacientes (33 hombres, 11 mujeres)

►Ed d di 43 8 ñ (23 74)

STU

DIO

PIL

OTO

PAC

IEN

TES

EN ►Edad media: 43,8 años (23-74)

►Promedio de 10 años (1-24) desde elESP ►Promedio de 10 años (1-24) desde el

diagnóstico de VIH.

Cre

u i S

ant P

au ►Fármacos más prescritos:

> Tenofovir/emtricitabina (Truvada)

al d

e la

San

ta C > Tenofovir/emtricitabina (Truvada)

> Lopinavir/ritonavir (Kaletra)

Hos

pit

8

CU

LAR

EN

R

OVI

RA

LO

CA

RD

IOVA

SCTO

AN

TIR

RET

R RESULTADOS: COMORBILIDADESO

DEL

RIE

SGO

N T

RA

TAM

IEN

T

Comorbilidades más frecuentes:

►H titi (38 1%)

STU

DIO

PIL

OTO

PAC

IEN

TES

EN ►Hepatitis (38,1%)

►Relacionadas con el riesgo CV (58%):

ESP

g ( )

- HTA (19%),

Cre

u i S

ant P

au

- DLP (15%),

DMII (14%)

al d

e la

San

ta C - DMII (14%)

- Altres: cardiopatia, hiperuricemia, etc. (10%)

Hos

pit

9

CU

LAR

EN

R

OVI

RA

LInformeO

CA

RD

IOVA

SCTO

AN

TIR

RET

R

Media Desv. típ. Mediana Mínimo Máximo

PAS (mmHg) 117,6591 13,78227 118,5000 90,00 150,00

O D

EL R

IESG

ON

TR

ATA

MIE

NT

PAD (mmHg) 74,5682 9,25956 75,0000 60,00 95,00

STU

DIO

PIL

OTO

PAC

IEN

TES

EN CT_mmoll 4,8049 ,97098 4,7700 3,35 7,43

LDL-c 2,7057 ,82530 2,5450 1,44 5,02

ESP

HDL-c 1,2457 ,32786 1,1450 ,67 2,41

No_HDLC 3,3407 1,29303 3,1450 ,41 6,20

Cre

u i S

ant P

au

TG 1,9749 1,65330 1,3600 ,71 9,12

al d

e la

San

ta C Glucemia 5,1186 ,68147 4,9000 3,80 6,70

Indice cintura-cadera ,9139 ,11548 ,8950 ,75 1,50

Hos

pit

10Indice de masa corporal 23,0395 3,51459 22,7400 17,50 37,90

CU

LAR

EN

R

OVI

RA

L

RESULTADOS: FACTORES DE RIESGOO

CA

RD

IOVA

SCTO

AN

TIR

RET

R

Hipercolesterolemia (>6,2 mmoles/L) 9,1%

RESULTADOS: FACTORES DE RIESGOO

DEL

RIE

SGO

N T

RA

TAM

IEN

T

p ( )

LDL-c Alto (>4,3) 7,1%

HDL- C bajo (<1,2 mmoles/L) 54,5%

STU

DIO

PIL

OTO

PAC

IEN

TES

EN

TG ( >2,26 mmoles/L) 22.7%

HTA (>140/90) 15,9%

ESP

Sobrepeso (IMC >25) 22.5%

Glicemia (>6,4) 6.8%

Cre

u i S

ant P

au Indice cintura cadera (>0,9 H i >1 H) 25%

Toma Alcohol con asiduidad 29,5%

al d

e la

San

ta C Tabaco 59,1%

NO hace ejercicio 40,9%

Hos

pit

11

Antecedentes familiares de riesgo CV 59,1%

CU

LAR

EN

R

OVI

RA

L

RESULTADOS: FACTORES DE RIESGOO

CA

RD

IOVA

SCTO

AN

TIR

RET

R RESULTADOS: FACTORES DE RIESGO

59 170

O D

EL R

IESG

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TR

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NT

4129

23 23 22 5 25

59,1

3040506070

%

STU

DIO

PIL

OTO

PAC

IEN

TES

EN 1623 23 22,5 25

0102030%

ESP

Fumad

orSed

entaris

moCons

umo alcoho

l

HTAHiperc

oleste

rolem

iaHipert

riglice

ridem

iaSob

repes

o/obe

sidad

intura

/cade

ra ele

vado

Cre

u i S

ant P

au

S

Indice

cin

al d

e la

San

ta C ►El 38% de los pacientes con hipercolesterolemia y

el 81% de los pacientes con hipertrigliceridemia no

Hos

pit

12

reciben tratamiento farmacológico.

CU

LAR

EN

R

OVI

RA

LO

CA

RD

IOVA

SCTO

AN

TIR

RET

R

RESULTADOS: PUNTUACIÓN SCOREO

DEL

RIE

SGO

N T

RA

TAM

IEN

T

2%

2% 7%

STU

DIO

PIL

OTO

PAC

IEN

TES

EN

22%

2%

0 (<1%)

1%

ESP

67%

2%

3-4%

5-9%

Cre

u i S

ant P

aual

de

la S

anta

C

► Limitaciones de la Tabla Score

Hos

pit

13

CU

LAR

EN

R

OVI

RA

LFactores de riesgo CV: 2,93 factores/paciente

O C

AR

DIO

VASC

TO A

NTI

RR

ETR Factores de riesgo CV: 2,93 factores/paciente

O D

EL R

IESG

ON

TR

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MIE

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STU

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PIL

OTO

PAC

IEN

TES

ENES

PC

reu

i San

t Pau

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e la

San

ta C

Hos

pit

14

CU

LAR

EN

R

OVI

RA

L

RESULTADOS: AnálisisO

CA

RD

IOVA

SCTO

AN

TIR

RET

R RESULTADOS: Análisis

►¿Los pacientes con antecedentes familiares de riesgo CV tienen más

O D

EL R

IESG

ON

TR

ATA

MIE

NT o menos factores de riesgo?

No. (p=0,703- T-test)

STU

DIO

PIL

OTO

PAC

IEN

TES

EN ►¿Influye el género en el número de factores de riesgo y el tiempodesde el diagnóstico de VIH?

N ( 0 711 0 324 T t t)ESP No (p=0,711, p=0,324- T-test)

►¿Se observan diferencias significativas entre número y tipo de factoresde riesgo entre diferentes tratamientos antiretrovirales?

Cre

u i S

ant P

au

de riesgo entre diferentes tratamientos antiretrovirales?

No, aunque en los pacientes con IP se observa una tendencia a ladislipemia. (NS Regresión múltiple)

al d

e la

San

ta C

►¿La presencia de antecedentes familiares de riesgo CV influye en laprescripción de Abacavir?

Hos

pit

15

No, (p= 0.841, Anova).

CU

LAR

EN

R

OVI

RA

LO

CA

RD

IOVA

SCTO

AN

TIR

RET

R

CONCLUSIONESO

DEL

RIE

SGO

N T

RA

TAM

IEN

T

►Los factores de riesgo CV más frecuentes en lapoblación estudiada son, el hábito tabáquico, elsedentarismo y el consumo de alcohol

STU

DIO

PIL

OTO

PAC

IEN

TES

EN

sedentarismo y el consumo de alcohol.

►Los pacientes VIH presentan numerosos factores deriesgo CV modificables y no modificables que no estánES

P riesgo CV modificables y no modificables que no estánincluidos en la puntuación SCORE.

►Los pacientes con antecedentes familiares de riesgo

Cre

u i S

ant P

au ►Los pacientes con antecedentes familiares de riesgoCV no modifican factores de riesgo relacionados con elestilo de vida.

al d

e la

San

ta C

Hos

pit

16

CU

LAR

EN

R

OVI

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L www.santpau.catO

CA

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RET

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TOPA

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ESP

Cre

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CH

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17