nutrición y oncologia-lic ippi y lic ferrari
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Curso Enfermeria Oncologica-Nutrición y Oncologia-Lic Ippi y Lic FerrariTRANSCRIPT
NUTRICIÓN EN NUTRICIÓN EN PACIENTES PACIENTES ONCOLÓGICOSONCOLÓGICOS
ENFERMERÍA ONCOLÓGICA DEL ADULTOENFERMERÍA ONCOLÓGICA DEL ADULTO
Servicio Oncología- Servicio NutriciónServicio Oncología- Servicio NutriciónLic. Paula Ippi. Lic. Belén FerrariLic. Paula Ippi. Lic. Belén Ferrari
HPN -2010HPN -2010
IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓNNUTRICIÓN
Patología de ALTO RIESGO NUTRICIONALPatología de ALTO RIESGO NUTRICIONAL
Coexisten e interactúan factores: Coexisten e interactúan factores:
PATOLOGÍA en si misma PATOLOGÍA en si misma
TRATAMIENTO: quimioterapia- cirugía- TRATAMIENTO: quimioterapia- cirugía- radioterapiaradioterapia
INDIVIDUO: estado nutricional previo al INDIVIDUO: estado nutricional previo al diagnósticodiagnóstico
DESNUTRICIÓN - CANCERDESNUTRICIÓN - CANCER
ESCASO APORTE DE ENERGÍA Y NUTRIENTESESCASO APORTE DE ENERGÍA Y NUTRIENTES
ALTERACIONES DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE ALTERACIONES DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE NUTRIENTESNUTRIENTES
AUMENTO DE LAS NECESIDADESAUMENTO DE LAS NECESIDADES
ALTERACIÓN EN METABOLISMO DE NUTRIENTESALTERACIÓN EN METABOLISMO DE NUTRIENTES
CANCERCANCER
MEDIADORES TUMORALES Y HUMORALESMEDIADORES TUMORALES Y HUMORALES
ANOREXIAANOREXIA CAMBIOSCAMBIOS METABOLICOS METABOLICOS
MALNUTRICIÓNMALNUTRICIÓN ASTENIAASTENIA
CAQUEXIACAQUEXIA
INMUNOSUPRESIÓN INMUNOSUPRESIÓN MENOR TOLERANCIA YMENOR TOLERANCIA Y RTA. AL TRATAMIENTORTA. AL TRATAMIENTO
CAQUEXIACAQUEXIA
Síndrome Síndrome complejocomplejo presente en más de 2/3 de pacientes presente en más de 2/3 de pacientes
con cáncer avanzado.con cáncer avanzado.
Correlación inversa entre caquexia y supervivencia.Correlación inversa entre caquexia y supervivencia.
Disminución marcada y progresiva de peso: pérdida de Disminución marcada y progresiva de peso: pérdida de
tejido graso y muscular (músculo esquelético y cardíaco).tejido graso y muscular (músculo esquelético y cardíaco).
CANCERCANCER
CAMBIOS CAMBIOS METABÓLICOSMETABÓLICOS
MALNUTRICIÓNMALNUTRICIÓN
- - Pérdida proteína
muscular
-Inadecuada
utilización
de proteínas en
hígado-músculo
- Insulinoresistencia
Aumento lipólisis
DISMINUCIÓNDISMINUCIÓN DE LA INGESTADE LA INGESTA
depresión- stressdepresión- stressdolor, anorexia, dolor, anorexia,
disgeusia, disfagia,disgeusia, disfagia,Náuseas, vómitos,Náuseas, vómitos,
estreñimiento.estreñimiento.diarrea, diarrea,
malabsorción malabsorción intestinalintestinal
EFECTOS SOBRE EL ESTADO NUTRICIONAL EFECTOS SOBRE EL ESTADO NUTRICIONAL SECUNDARIA ATRATAMIENTOS SECUNDARIA ATRATAMIENTOS ONCOLÓGICOSONCOLÓGICOS
CIRUGÍACIRUGÍA RADIOTERAPIARADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIAAlteraciones Alteraciones masticación/deglucmasticación/degluciónión
EstenosisEstenosis
FístulasFístulas
DiarreaDiarrea
Malabsorción Malabsorción macro y macro y micronutrientesmicronutrientes
Déficit vitaminas y Déficit vitaminas y mineralesminerales
Síndrome de Síndrome de DumpingDumping
Alteraciones Alteraciones masticación/deglmasticación/degluciónución
EsofagitisEsofagitis
MucositisMucositis
XerostomíaXerostomía
OdinofagiaOdinofagia
ColitisColitis
ProctitisProctitis
FístulasFístulas
VómitosVómitos
Diarrea. EnteritisDiarrea. Enteritis
DisgeusiaDisgeusia
Alteraciones olfatoAlteraciones olfato
Náuseas Náuseas
VómitosVómitos
EstomatitisEstomatitis
MucositisMucositis
AnorexiaAnorexia
Dolor abdominalDolor abdominal
DiarreaDiarrea
MalabsorciónMalabsorción
EstreñimientoEstreñimiento
LA MALNUTRICIÓN RELACIONADA CON EL CANCERLA MALNUTRICIÓN RELACIONADA CON EL CANCER
• Mayor riesgo de complicacionesMayor riesgo de complicaciones
• Ansiedad DepresiónAnsiedad Depresión
• Mayor riesgo de infeccionesMayor riesgo de infecciones
• Menor tolerancia/ rta. al tratamiento oncológicoMenor tolerancia/ rta. al tratamiento oncológico
• Empeora estado físicoEmpeora estado físico
• Perdida de autonomía Perdida de autonomía
• Aumento del costo sanitarioAumento del costo sanitario
MENOR CALIDAD DE VIDAMENOR CALIDAD DE VIDA
ABORDAJE NUTRICIONALABORDAJE NUTRICIONAL
CURATIVO: CURATIVO: Optimizar el balance Optimizar el balance
energético energético ingesta/gastoingesta/gasto
Minimizar el Minimizar el deterioro nutricionaldeterioro nutricional
Contribuir al control Contribuir al control de síntomas de síntomas asociados al asociados al tratamientotratamiento
Brindar consejería Brindar consejería alimentaria alimentaria individual y familiar individual y familiar
PALIATIVO:PALIATIVO:
Mantener y sostener Mantener y sostener la ingesta mínima la ingesta mínima posibleposible
Controlar (no agravar) Controlar (no agravar) síntomassíntomas
Mantener una Mantener una adecuada hidrataciónadecuada hidratación
INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN NUTRICIONAL: NUTRICIONAL: ¿Cuándo? ¿Es ¿Cuándo? ¿Es necesario?necesario?
- Precoz y oportuna - Precoz y oportuna- Individualizada- Individualizada
INTERVENCIÓN NUTRICIONALINTERVENCIÓN NUTRICIONALPACIENTEPACIENTE
¿terapia oncológica?¿terapia oncológica?TratamientoTratamiento
PaliativoPaliativoSISI NONO
Valoración Nutricional
Bien Nutrido (A)
Malnutric. Grave independientemente
de terapia (C)
Malnutric.moderada (B)
TIPO TERAPIATIPO TERAPIA
BR ARBR AR
CONSEJERÍA ALIMENTARIA
GENERAL ??
CONSEJERÍA ALIMENTARIAESPECÍFICA- SUPLEM ??
* NE* NP ??
REEVALUACIÓN 15 DÍAS
BR: Bajo Riesgo
AR: Alto Riesgo
MEDICIÓN DEL ESTADO MEDICIÓN DEL ESTADO NUTRICIONALNUTRICIONAL
Objetiva:Objetiva: • medición de parámetros medición de parámetros
antropométricos:antropométricos: - Peso Habitual- Peso Habitual- Peso Actual- Peso Actual- % pérdida de peso en período de - % pérdida de peso en período de
tiempotiempoIMCIMC
• Parámetros de laboratorioParámetros de laboratorioProteínas- Albúminas- Prealbúmina- Proteínas- Albúminas- Prealbúmina-
Transferrina-Hemoglobina-LinfocitosTransferrina-Hemoglobina-Linfocitos
La pérdida La pérdida significativa de significativa de peso relativa al peso relativa al tiempo se tiempo se define como:define como:• • Pérdida de Pérdida de aproximadamenaproximadamente 2 kg en 1 te 2 kg en 1 mes.mes.• • 5% de pérdida 5% de pérdida de peso en 1 de peso en 1 mes.mes.• • 7.5% de 7.5% de pérdida de peso pérdida de peso en 3 meses.en 3 meses.• • 10% de 10% de pérdida de peso pérdida de peso en 6 meses.en 6 meses.
• Ingesta: Ingesta: Valorar calidad y cantidad de alimentos Valorar calidad y cantidad de alimentos
Subjetiva:Subjetiva:
Valoración Global SubjetivaValoración Global Subjetiva (VGS) método (VGS) método de aplicación clínica a través de de aplicación clínica a través de observación y entrevista (cuestionario observación y entrevista (cuestionario pautado) cuantificar el riesgo nutricional.pautado) cuantificar el riesgo nutricional.
Permite el screening o tamizaje nutricionalPermite el screening o tamizaje nutricional
Método económico y de fácil aplicaciónMétodo económico y de fácil aplicación
Requiere entrenamientoRequiere entrenamiento
CONSEJERÍA CONSEJERÍA ALIMENTARIA ALIMENTARIA NUTRICIONALNUTRICIONAL
• Selección de alimentos: tipo y Selección de alimentos: tipo y calidad nutricionalcalidad nutricional
• Tipo y forma de preparaciones: Tipo y forma de preparaciones: texturas, colores, aromas, etc.texturas, colores, aromas, etc.
• Presentación de la comidaPresentación de la comida• Comensalidad: asociado a Comensalidad: asociado a
factores culturales.factores culturales.• Lugar dónde se preparan los Lugar dónde se preparan los
alimentosalimentos
Alteraciones del gustoAlteraciones del gusto
Sabor metálico: aversión a carnes Sabor metálico: aversión a carnes
rojasrojas
Disminución del umbral para los Disminución del umbral para los
sabores amargos y ácidossabores amargos y ácidos
Aumento del umbral para el Aumento del umbral para el
sabor dulcesabor dulce
Incluir carnes blancas, “camufladas” Incluir carnes blancas, “camufladas” en otros alimentosen otros alimentos
Condimentos aromáticosCondimentos aromáticos Ofrecer alimentos fríos y congeladosOfrecer alimentos fríos y congelados
- Dolor boca:Dolor boca: Aplicación tópica de analgésicosAplicación tópica de analgésicos Alimentos a temperatura fría o Alimentos a temperatura fría o
ambienteambiente Alimentos líquidosAlimentos líquidos Evitar alimentos secosEvitar alimentos secos
- Náuseas y vómitosNáuseas y vómitos
Comidas frecuentes y de poco Comidas frecuentes y de poco volumen.volumen.
Aumentar ingesta de líquidos Aumentar ingesta de líquidos lejos de las comidaslejos de las comidas
Limitar alimentos ricos en grasasLimitar alimentos ricos en grasas Evitar alimentos condimentadosEvitar alimentos condimentados Ventilar lugar de elaboración de Ventilar lugar de elaboración de
alimentosalimentos
Si es posible, que cocine y manipule los Si es posible, que cocine y manipule los
alimentos otra personaalimentos otra persona
Mantener la heladera limpia, los alimentos Mantener la heladera limpia, los alimentos
guardados herméticamente para evitar guardados herméticamente para evitar
olores fuertes.olores fuertes.
Reposo oral después de las comidasReposo oral después de las comidas
Puede haber más apetito durante la mañanaPuede haber más apetito durante la mañana
Antiheméticos según prescripción médicaAntiheméticos según prescripción médica
- DIARREADIARREA
Disminuir consumo de fibraDisminuir consumo de fibra Evitar lactosa Evitar lactosa Comidas frecuentes y poco “copiosas”Comidas frecuentes y poco “copiosas” Aumentar consumo de líquidos (claros)Aumentar consumo de líquidos (claros) Evitar consumo alcohol y cafeínaEvitar consumo alcohol y cafeína Evitar temperaturas fríasEvitar temperaturas frías Evitar consumo de grasas y condimentosEvitar consumo de grasas y condimentos
Algunas conclusionesAlgunas conclusiones
La nutrición adecuada es primordial La nutrición adecuada es primordial parapara
mejorar el estado nutricional del mejorar el estado nutricional del pacientepaciente
mayor tolerancia al tratamiento mayor tolerancia al tratamiento oncológicooncológico
MEJORAR CALIDAD DE VIDAMEJORAR CALIDAD DE VIDA
Muchos de los factores Muchos de los factores
asociados al tratamiento y la asociados al tratamiento y la
enfermedad que limitan la ingesta enfermedad que limitan la ingesta
son mejorables desde la son mejorables desde la
alimentación.alimentación.
Siempre se debe intervenir Siempre se debe intervenir
oportunamente desde el oportunamente desde el
diagnóstico de la patologíadiagnóstico de la patología
El partoEl parto
Tres días de parto y el hijo no salía. “Ta trancado dijo el padre”.Y el médico Tres días de parto y el hijo no salía. “Ta trancado dijo el padre”.Y el médico
fue, maletín en mano, bajo el sol del mediodía, hacia la lejanía; y llegó y vió. fue, maletín en mano, bajo el sol del mediodía, hacia la lejanía; y llegó y vió.
Despúes se lo contó a Gloria Galvan:Despúes se lo contó a Gloria Galvan:
La mujer estaba en las últimas, pero todavía jadeaba, sudaba y tenía los La mujer estaba en las últimas, pero todavía jadeaba, sudaba y tenía los
ojos muy abiertos. A mi me faltaba experiencia en cosas así. Yo temblaba, ojos muy abiertos. A mi me faltaba experiencia en cosas así. Yo temblaba,
estaba sin un criterio. Y en eso, cuando corrí la frazada, vi un brazo chiquito estaba sin un criterio. Y en eso, cuando corrí la frazada, vi un brazo chiquito
que asomaba entre las piernas abiertas de la mujer-que asomaba entre las piernas abiertas de la mujer-
El médico se dio cuenta que el hombre había estado tirando. El bracito El médico se dio cuenta que el hombre había estado tirando. El bracito
estaba colgado y sin vida, y el médico pensó: “no hay nada que hacer”.estaba colgado y sin vida, y el médico pensó: “no hay nada que hacer”.
Y sin embargo, quien sabe porque, lo acarició, rozó con el dedo índice Y sin embargo, quien sabe porque, lo acarició, rozó con el dedo índice
aquella cosa inerte y al llegar a la manito, súbitamente la manito se cerró y aquella cosa inerte y al llegar a la manito, súbitamente la manito se cerró y
apretó el dedo con alma y vida.apretó el dedo con alma y vida.
entonces el médico pidió que le hirvieran agua y se arremangó la camisa.entonces el médico pidió que le hirvieran agua y se arremangó la camisa. E.GaleanoE.Galeano