Nutrición en Pancreatitis aguda en pacientes del Hospital Universitario de Puebla

Xanat Ferreyro Davis | M.C. Marcela L. Guerrero Africani | Universidad Autónoma de Puebla

Antecedentes

Antecedentes Generales

• La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio del páncreas, con compromiso variable de otros tejidos regionales o sistemas orgánicos alejados.

• La pancreatitis aguda leve se asocia con disfunción orgánica mínima

• La pancreatitis aguda grave se asocia a falla orgánica y/o complicaciones locales, tales como necrosis, absceso o seudoquiste. La falla orgánica es definida como:

• Shock: presión sistólica <90 mmHg.

• Insuficiencia respiratoria: Pa O2 =< 60 mmHg.

• Falla renal: nivel de creatinina > 2mg% después de rehidratación.

• Sangrado gastrointestinal: más de 500 ml/día.

• La pancreatitis aguda leve tiene escaso efecto sobre el estado nutricional y el metabolismo de los pacientes, que habitualmente pueden reiniciar la alimentación oral en pocos días.

• La pancreatitis aguda grave se producen importantes cambios metabólicos. El dolor y los mediadores inflamatorios favorecen un estado catabólico, que se observa en el 80% de los pacientes con pancreatitis aguda necrotizante. En estos pacientes se produce un aumento del gasto energético en reposo, de la gluconeogénesis endógena y del catabolismo proteico, y las pérdidas netas de nitrógeno pueden alcanzar los 20-40 g/día.

Antecedentes Particulares

• Las pancreatitis agudas requieren en ciertos casos de un soporte nutricional y la reintegración a una dieta blanda o líquida que puede ser por vía nasoyeyunal o nasogástrica.

• La pancreatitis aguda es una patología frecuente y potencialmente grave en la que el manejo nutricional influye de manera importante en su desarrollo, de tal forma que se puede considerar un tratamiento específico en los casos graves.

• Para efectos de la nutrición clínica, la pancreatitis aguda es un buen ejemplo para demostrar el efecto de una dieta adecuada según el padecimiento en el tiempo de recuperación del paciente así como el tiempo de duración de la hospitalización.

Justificación

Ante las problemáticas que existen entre las diferentes guías sobre el

manejo nutricional de los pacientes con pancreatitis aguda, mi propuesta es

hacer una revisión de ellas y elaborar una guía universal que abarque las

recomendaciones sobre el soporte nutricional, la nutrición enteral sobre la

parenteral y el tiempo en que debe reintegrarse al paciente a una dieta blanda

baja en grasas o líquida. Así mismo, una regulación sobre la preferencia hacia

la sonda nasogástrica sobre la nasoyeyunal cuando el paciente tolera los

alimentos y la implementación de la nasoyeyunal sólo en caso de no haber

tolerancia oral.

Planteamiento del problema

No existe un acuerdo entre las guías nutricionales acerca del

procedimiento a seguir en el tratamiento de la pancreatitis aguda así como la

preferencia hacia una nutrición enteral sobre la parenteral y su administración

por vía nasogástrica o nasoyeyunal. El tipo de alimentación y la brevedad con

la que se reintegra al paciente a una dieta oral influye sobre el tiempo de

hospitalización requerido.

¿Qué nutrición ayuda más a la pronta recuperación del paciente, enteral o parenteral, y por qué vía debe administrarse, nasogástrica o nasoyeyunal?

Pregunta de investigación

Objetivos

General

• Proporcionar una guía nutricional en el tratamiento de la pancreatitis aguda en pacientes del Hospital Universitario de Puebla.

Particulares

• Investigar en qué tiempo se debe reintegrar al paciente a la alimentación oral.

• Determinar qué tipo de nutrición debe administrarse: enteral o parenteral.

• Determinar por qué vía debe administrarse la nutrición: nasogástrica o nasoyeyunal.

Material y Métodos

Diseño Metodológico

El presente trabajo es un estudio descriptivo transversal, ya que ofrece una visión integral del

estudio, brindando una visión homogénea sobre el tratamiento nutricional de la pancreatitis aguda.

Ubicación espacio-temporal

• El reclutamiento para el estudio se hará en pacientes con pancreatitis aguda del Hospital Universitario de Puebla durante el año 2014.

Estrategia de trabajo

• Se utilizan como referencias la guías actuales ASPEN y ESPEN. Como marcadores de pronósticos definitorios de la pancreatitis aguda grave son la presencia de 3 o más criterios de Ranson u 8 o más criterios de APACHE II. La clasificación de Atlanta.

• Se realizaron estudios prospectivos que comparan distintas escalas, pero no se ha observado una clara ventaja a favor de ninguna.

Muestreo

Unidad de Población

• Pacientes con pancreatitis aguda del Hospital Universitario de Puebla

Selección de Muestra

• Se seleccionó a todos los pacientes de pancreatitis aguda del Hospital Universitario de Puebla

Criterios de Selección de

Gravedad

• Datos de fallo orgánico

• Complicaciones locales

• Marcadores pronóstico

• Prueba no probabilística

Diseño y tipo de muestreo

• Todos los pacientes con pancreatitis aguda del HUP

Tamaño de la muestra

• Historia clínica y nota de evolución

Método de recolección de datos

Variables

Vía

de

adm

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Tip

o de

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n

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ad

de

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Procedimiento

Se registrará el tiempo de

hospitalización en días.

Paso 1

Se determinará la gravedad de la

enfermedad como pancreatitis aguda grave, moderada o

leve

Paso 2

Se registrará el grado de evolución de la enfermedad

de acuerdo al tratamiento

seleccionado y su vía de

administración.

Paso 3

Se calculara el coeficiente de correlación de Pearson, se

utilizará el análisis de la varianza, se

usará el test t (Student)

Paso 4

Logística

Recursos Humanos

• Gastroenterólogos

• Endocrinólogos

• Fisiopatólogos

• Nutriólogos.

Recursos Financieros

Concepto Monto (M.N.)

Transportes $ 2,000.00

Honorarios de los investigadores $ 50,000.00

Papelería $500.00

Otros $1,000.00

Total $53,000.00

Cronograma de actividades

Bioética

Las implicaciones bioéticas en este estudio se limitan a la integridad de

los profesionales en el diseño metodológico y su ejecución, el análisis de los

resultados y en su actuar como árbitro científico.

También encontramos a la bioética durante el trato con los pacientes,

pues debe ser justo, igualitario y pensado en su beneficio y con no

maleficencia.

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