NUTRICION EN MANEJO DE PESO

María Soledad de la Torre

GRASA CORPORAL

Grasa esencial : necesaria para funcionamiento fisiológico normal. Almacenada en medula ósea, corazón, pulmón, hígado, sistema nervioso, vaso, riñón.Hombres 3%Mujeres 12% : pelvis, senos, muslos

Cont. Grasa corporal

Grasa almacenada: reserva de energía principal, depositado como triglicéridos en tejido adiposo. Protege órganos de trauma. ExpandidleRango de grasa corporal, esencial y almacenada , saludable es: hombres 8% a 24% ; mujeres 21 % a 35%.

ADIPOSITOS

Almacenan grasa en cantidades igual al 80% a 95% de su volumen.Tejido adiposo incrementa al incrementar el tamaño de las células ( hipertrofia) o al incrementar el número de células hiperplasia.Una vez que el tamaño aumenta al máximo esta se puede dividir en adultos.El numero de células grasas no disminuye con la pérdida de peso

Almacenamiento de grasa

La grasa almacenada proviene de los triglicéridos ingeridos en la dieta.Cuando se consume cantidades excesivas de cho hay lipogénesis Además el exceso de cho hace que se suprima la oxidación de ácidos grasos.Aunque se consuma poca grasa, si la cantidad de Kcal es excesiva, no va a ayudar a la pérdida de peso

Enzimas

Lipoproteína lipasa Retira los tg de la sangre y lleva al tejido adiposo.Cuando otros tejidos del cuerpo necesitan energía, la hormona sensitiva a la lipasa, hidroliza los tg almacenados en el tejido adiposoHormonas afectan la actividad de LPL

Hormonas que afectan actividad de LPL

Estrógenos incrementan la actividad de LPL en el tejido adiposo glúteo femoral, haciendo que aumente el tejido adiposo.En la región abdominal, los estrógenos estimulan la lipólisis, es por eso que el estomago inc en mujeres post menopausicas

LPL y ganancia de peso

Cuando se sube de peso la LPL incrementa.Luego de la pérdida de peso la LPL disminuye en no obesosPero no disminuye, inclusive incrementa en obesos luego de pérdida de peso.Causa para recuperar el peso perdido

Regulación del peso corporal

Regulación a corto plazo: hambre, saciedad. Hambre cuando las reservas se agotan. Saciedad cuando alimentos son almacenadosRegulación a largo plazo: masa adiposa envía señales cuando la composición corporal “normal” del cuerpo se ve afectada

Teoría del punto fijo

El cuerpo defiende su peso corporal genético. Muchas veces este esta por encima del adecuado para la talla.

Factores que regulan ingesta energética y peso

Termogénesis y efecto térmico de las comidas: hay estudios que sugieren que el efecto térmico disminuye en la noche. Depende del tipo y volumen de comida.Mas alto con consumo de CHO y prot que con grasa. Grasa almacenada mas eficientemente. Comidas sazonadas (mostaza y ají) inc TEF al igual que cafeína. Gasto metabólico en reposo: 60 a 70% del gasto energético total. Cuando se restringe comida este disminuye

Gasto energético por actividad voluntaria

Componente mas variable de gasto Kcal total. 15 a 30% del gasto Kcal total. Con la edad se necesita aumentar la actividad física para mantener tejido magro

Neurotransmisores

Norepinefrina y dopamina secretados en respuesta a ingesta. Estos afectan al hipotálamos.Inanición incrementa epinefrina que produce movilización de substratosDisminución de serotonina y aumento de neuropéptido Y asociados con incremento en apetito por CHO. Nivel de NY incrementa luego de deprivación de comida explicando el incremento de apetito luego de dieta.

Cont Neurotransmisores

Corticotropin- releasing factor. Agente anoréxico. Secretado en ejercicio e incremento de éste se observa en inanición y en personas deprimidas

Péptidos intestinales

Contacto de alimentos con mucosa del estómago e intestino estimula secreción de Péptidos que tienen efectos inmediatos en la saciedadCCK (Colesistoquinina) secretado por intestino cuando grasas y proteínas llegan a éste. A nivel cerebral CCK inhibe ingesta

Cont. Péptidos intestinales

Bombesin secretados por células del SN del intestino , aumenta la secreción de CCK y también reduce ingestaEnterostatin producido en intestino. Relacionado con saciedad luego de ingesta de grasa.Apolipoprotein A IV entra SNC y suprime consumo

Hormonas

Disminución de triiodotironina disminuye termogénesis adaptativa . Restricción energética produce un estado hipotiroideo, hipo metabólicoInsulina: a nivel el SNC, inhibe la ingesta pero en la periferia esta involucrado con la síntesis y almacenamiento de grasa. Actividad inadecuada de insulina lleva a dism en la actividad el SNC y disminución en la termogénesis. La resistencia a la insulina puede producir reducción en termogénesis

Cont. Hormonas

Leptina: secretada por tejido adiposo y correlacionada con porcentaje de grasa corporal. Perdida de peso asociado con reducción de leptina. Pero luego de pedida de peso , los niveles de leptina aumentan. Por lo tanto otros factores involucrados en secreción de leptina además de tej adiposo. Estos son Ingesta Kcal. y niveles de insulina. Restricción Kcal. , reduce leptina y por lo tanto hay mas deseo de comer

Cont. Hormonas

Ghrelin: producido en estomago. Actúa en hipotálamos para estimular consumo y en otros tejidos para disminuir metabolismo y reducir la oxidación de grasa. Niveles aumentan luego de dieta y disminuyen luego de by pass gástrico

Definición

Obesidad es una condición en la cual hay una cantidad excesiva de grasa, generalizada o localizada. Puede ser obeso con peso en niveles normales.Es una enfermedad crónica, progresiva según algunos investigadores

Evaluación

BMIBajo de peso < 18.5Normal 18.5 – 24.9Sobrepeso 25 a 29.9Obesidad grado I : 30 – 34.9Obesidad grado II 35 – 39-9Obesidad III > 40

Cont. evaluación

Circunferencia de la cintura: Mayor a 40 pulgadas en hombres (102 cmts) y 35 pulgadas ( 88 cmts) en mujeres . Significa riesgo aumentado en personas con BMI 25 a 34.9Hx médicaBuscar causa de obesidad ( meds)Esta el pcte motivado para perder peso?

Cont. Evaluación

Si pcte no listo, mantenimiento de peso y manejo de complicacionesSi pcte listo, establecer objetivos realistasPlanificar tx de acuerdo a objetivos y necesidades del pcte.Involucrar otros profesionales si necesario

Guía para tratamiento

Dieta, ejercicio y modificación de comportamiento a partitr de BMI 25Farmacoterapia BMI 27 – 29.9 con con morbilidades. Mayor de BMI 30Cirugía: BMI 35 – 39.9 con comorbilidades. BMI >40

Posición ADA

Reenfocar tratamiento de pérdida de peso a manejo de peso , definido como obtener el mejor peso posible en un contexto de mejorar la salud en general. Medir resultados en base a mejoría médica

Velocidad de pérdida de peso

0.5 a 1 lb semanal .Cuando se a llegado a una pérdida de peso de 10% , enfocar en mantenimiento de peso por 6 mesesLuego intentar nueva pérdida de peso.Mejor tx alimentación balanceada, modificación de comportamiento, ejercicio.

Régimen alimentario

Restricción Kcal de 500 a 1000 Kcal50 55% cho15 a 25% proteínaGrasa 30%Fibra extraLimitar alcohol y dulcesVitaminas y minerales si menos de 1200 Kcal

Ejercicio

Aeróbico y de resistencia.Resistencia incrementa masa muscularInicialmente puede no observarse pérdida de peso en la balanza, pero luego siMínimo 2 meses de ejercicio para observar perdida de tejido graso

Cont. Ejercicio

Aumento de masa muscular, incrementa el gast Kcal de 8 a 14%Se recomienda una hora de actividad física moderada diaria, o 20 a 30 minutos de actividad intensa 4 a 7 días semanales. Actualmente las recomendaciones para perder peso es 60 minutosGastar 200 Kcal en ejercicio con actividades distribuidas durante el día

Tipos de dietas para reducción de peso

Dietas muy bajas en Kcal (VLCD): recomendadas para personas con BMI > 30. Menos de 800 Kcal. Supervisión médicaRiesgos: complicaciones cardiacas, perdida de potasio, cuerpos cetónicos, incremento de ácido úrico, cálculos renales, intolerancia al frió, fatiga, nerviosismo, irregularidades menstruales

Cont. Tipos de dietas

Altas en proteínas, para no estimular insulina. Equivocación porque si no hay nutrientes extras no se van a almacenar energía. Insulina no aumenta reservas de grasa si no hay energía disponible para almacenarFuncionan porque son bajas en Kcal, son cetogénicas, y deshidratan

Bajas en CHO

Se necesita mínimo entre 120 a 150gms de cHo. Si no se da esta cantidad,

se cataboliza proteína para proveer amino ácidos glucogénicos y mantener niveles normales de glucosaSe pierde agua y se recupera luego de la dieta entre 5 a 10 lbs de agua por repleción de glicógeno.

NON diet Approach.

Hacer que la persona concientice los niveles de hambre y saciedad y haga actividad física.Hace que la persona acepte su pesoAfecta menos psicológicamenteEvita TCA

Dietas comerciales líquidas

No enseñan hábitos . Se recupera peso perdidoCostosas

Tratamiento farmacológico

Orlistat. 30% disminución en la absorción de grasa ingeridaSibutramina. Precaución con pctes hipertensos, no a pctes con enfermedad cardiaca coronaria ( fuera del mercado)Luego de que se descontinúa la medicación , la persona recupera el peso

Cirugía

Restricción gástrica. Menos efectivaGastric by pass. Causa malabsorción y restricción gástrica. Produce mayor pérdida de peso.Si le gustan los dulces, posiblemente by pass más efectivo. Se produce dumping. Efectos 2° : anemia, def B12, ac. Fólico, K, Mg.

Problemas con perdida de peso

Efecto plateau. Menos masa muscular, disminución gasto Kcal , menos Kcal gastadas con ejercicio. Inc actividad fisica disminuir comidaSindrome YO YO: con perdida de peso se pierde masa muscular y luego es mas fácil recuperar el peso. Luego de cada intento la persona tiene menos masa muscular y mas porcentaje de grasa.

Predictores para obesidad en adultos

Obesidad en la niñezObesidad en los padresPeso al nacer. SGA desarrollo de enfermedades crónicasMaduración sexual. Cuanto pesaba en la pubertadEstado Socio económicoActividad físicaEarly adiposity rebound

Bogalusa Heart Study

BMI en niñez percentil 85 BMI adulto > BMI 25 88% y BMI > 30 62%BMI niñez en percentil 95 , BMI adulto >25 94% y BMI > 30 76%BMI niñez en percentil 99 , BMI adulto > 25 100% y > a BMI de 30 91% de adultos.