nutrición en cirugía

NUTRICIÓN EN CIRUGÍA MARIANO CARRILLO GALINDO

Asociación Mexicana de Cirugía, Consejo Mexicano de Cirugía General, Tratado de Cirugía General, Manual moderno, 2008 1

OBJETIVO GENERAL

• EL RESIDENTE DEL 2NDO AÑO DE CIRUGÍA GENERAL COMPRENDA LOS ASPECTOS MÁS

IMPORTANTES RELACIONADOS CON LA NUTRICIÓN EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO, ASÍ COMO

LOS DIFERENTES TIPOS DE NUTRICIÓN.


INTRODUCCIÓN

• LOS PACIENTES SOMETIDOS A UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA ENFRENTAN CAMBIOS

METABÓLICOS Y FISIOLÓGICOS QUE PUEDEN ALTERAR EL ESTADO NUTRICIONAL

• RIESGO NUTRIMENTAL – POSIBILIDADES QUE TIENE DE SUFRIR COMPLICACIONES O MORIR EN

EL POSTOPERATORIO EN RELACIÓN CON ALTERACIONES METABÓLICAS O NUTRICIONALES


EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRIMENTAL

• EVALUACIÓN GLOBAL DE DETSKY

• INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN FÍSICA

• CAMBIOS DE PESO

• HÁBITOS DIETÉTICOS

• SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES

• CAPACIDAD FUNCIONAL CORPORAL

• DEMANDAS METABÓLICAS


EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRIMENTAL

• ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO Y EL GRADO DE DESNUTRICIÓN EN 80%

• AUMENTAN A 90% SI SE MIDE ALBÚMINA SÉRICA E IMC

• A –NO REQUIERE APOYO NUTRIMENTAL

• B – PARÁMETROS OBJETIVOS: ALTO RIESGO; APOYO NUTRIMENTAL

NEGATIVO; REVALORACIÓN EN 5-7 DÍAS

• C – ASISTENCIA NUTRIMENTAL POR L0 DÍAS


IMPORTANCIA DE LA DESNUTRICIÓN

• IRREGULARIDADES NUTRICIONALES FAVORECEN COMPLICACIONES SÉPTICAS Y NO SÉPTICAS

• INCREMENTA LA MORTALIDAD Y COSTO

• IDENTIFICAR Y ACTUAR TEMPRANAMENTE

1. INICIO DE APOYO 7-10 DÍAS PREVIOS

2. POSTOPERATORIO EN LAS 36HRS DEL TRAUMA QUIRÚRGICO


FACTORES RELACIONADOS A DESNUTRICIÓN

• 1. PÉRDIDA EVIDENTE DE PESO (POR DEBAJO DEL PERCENTIL 15)

• 2. PÉRDIDA PONDERAL >10%, NO DELIBERADA

• 3. DISMINUCIÓN O FALTA DE ALIMENTO >7DÍAS

• 4. NECESIDADES METABÓLICAS AUMENTADAS

• 5. PÉRDIDAS PROLONGADAS DE NUTRIENTES

• 6. ALBÚMINA SÉRICA <3.5G

• 7. CÁNCER

• 8. CICATRIZ RETARDADA

• 9. PROBLEMAS PARA MASTICAR Y DEGLUTIR


EFECTOS DE LA DESNUTRICIÓN EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO

• ALTERACIÓN DEL CONTENIDO DE LOS COMPARTIMIENTOS CORPORALES

• CONSUMO DE PROTEÍNAS:

• HIPOTROFIA E HIPOTONÍA MUSCULAR

• NEURITIS - ↓ROT

• ↓FUERZA INSPIRATORIA MÁXIMA

• ↓GASTO CARDÍACO

• ↓TONO INTESTINAL – DSITENCIÓN E HIPOMOTILIDAD



• DAÑO DE LOS EPITELIOS DE PROTECCIÓN :

1. RESPIRATORIO

2. URINARIO

3. INTESTINAL:

A) ATROFIA Y APLANAMIENTO DE LAS VELLOSIDADES

B) ATENUACIÓN ENZIMÁTICA DEL BORDE EN CEPILLO

C) INCAPACIDAD DE DIGERIR Y ABSORBER NUTRIENTES

D) TRASLOCACIÓN BACTERIANA



• RESPUESTA METABÓLICA AL TRAUMA QUIRÚRGICO Y SÉPTICO :

• 1. GLUCOGENÓLISIS

• 2. GLUCONEOGÉNESIS

• DEGRADACIÓN MASA MUSCULOESQUELÉTICA

• PROTEÍNA VISCERAL

• HIPOALBUMINEMIA

• ↓INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL


Hiperglucemia , insulina bloqueada por catecolaminas

Sólo impide lipólisis


• COMPLICACIONES:

1. SÉPTICAS: INFECCIÓN DE LA HXQX, SEPSIS, NEUMONÍA, ABSCESOS

2. NO SÉPTICAS: DEHISCENCIA DE LA HXQX, IR, FÍSTULAS ,ICC, IAM, FLEBITIS, TEP

• EPISODIOS MENORES: IVU, CICATRIZACIÓN DEFICIENTE

• EPISODIOS MAYORES: INFECCIÓN HXQX, DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS, ABSCESO


NUTRICIÓN ENTERAL

• ADMINISTRACIÓN DE LOS NUTRIMENTOS NECESARIOS PARA CONSEGUIR UN SOPORTE

NUTRICIONAL ADECUADO POR VÍA DIGESTIVA, AUNQUE EL PACIENTE NO PUEDA EMPLEAR LA

VÍA ORAL

• USO DE SONDAS QUE ELUDEN LOS PASOS DE LA BOCA Y ESOFÁGICO DE LA DEGLUCIÓN


NUTRICIÓN ENTERAL

80% inmunoglobulinas – luz intestinal

IgA

Reforzar el sistema inmunológico Asociación Mexicana de Cirugía, Consejo Mexicano de Cirugía General, Tratado de Cirugía General, Manual moderno, 2008 14

INDICACIONES NUTRICIÓN ENTERAL

Individuos Mal estado nutricio

Probable desnutrición

Tracto gastrointestinal funcional

Imposible ingerir nutrientes por vía oral


SELECCIÓN DE LA FÓRMULA

• FUNCIÓN

• EDAD

• SITUACIÓN CLÍNICA


VENTAJAS

• VENTAJAS:

• COMPOSICIÓN DEFINIDA DE LOS COMPONENTES

• ESTERILIDAD

• FACILIDAD DE PREPARACIÓN

• ADMINISTRACIÓN

• ALMACENAMIENTO


DESVENTAJAS

• COSTO

• TRASTORNOS DE LA FLORA BACTERIANA INTESTINAL

• DIARREA

•


PRESENTACIÓN Y FÓRMULAS

• DIETAS POLIMÉRICAS

• DIETAS PEPTÍDICAS

• DIETA ELEMENTAL


DIETA POLIMÉRICA

• PROTEÍNAS DE MANERA INTACTA

• OLIGOSACÁRIDOS

• TRIGLICÉRIDOS DE CADENA LARGA

• BAJA OSMOLARIDAD

• DENSIDAD CALÓRICA ES DE 1 A2 KCAL/ML


DIETAS PEPTÍDICAS

• APORTE NITROGENADO EN FORMA DE OLIGOPÉPTIDOS

• CARBOHIDRATOS – HIDROLIZADOS DE ALMIDÓN DE MAÍZ

• GRASAS VEGETALES

• OSMOLARIDAD MÁS ELEVADA


DIETA ELEMENTAL

• AMINOÁCIDOS

• TRIGLICÉRIDOS DE CADENA MEDIA

• DEXTRINAS MÁS HIDROLIZADAS


DENSIDAD ENERGÉTICA PROTEICA

• ESTANDAR: 1 KCAL/ML

• HIPERCALÓRICA 1.5 A 2 KCAL/ML

• HIPERCALÓRICA – HIPERPROTEÍCA: HIPERCALÓRICA CON UN CONTENIDO HIPERPROTEICO

IGUAL O SUPERIOR AL 18% DEL VALOR CALÓRICO TOTAL


VÍAS DE ACCESO PARA NUTRICIÓN ENTERAL

• SONDA NASAL AVANZADA

• GASTROSTOMÍA

• YEYUNOSTOMÍA



Sonda nasogastrica – individuos con apoyo <4 semanas

• Reflejo vómito intacto, EEI competente

Complicaciones: irritación, mala colocación

• Trauma fosas nasales, faringe y esófago



Nasoenteral – nasoduodenal o nasoyeyunal

• Incapacidad de alimentación por estómago

<30% se logra el paso al duodeno

• Fluoroscopia o endoscopia



>28 días de requerimiento de apoyo

•Gastrostomía, gastrostomía con avance al yeyuno o yeyunostomia

Endoscopia, laparoscopia, abierta



• GASTROSTOMÍA CON O SIN AVANCE A YEYUNO – 1ERA ELECCIÓN EN PACIENTES CON TUBO

DIGESTIVO ÍNTEGRO

• YEYUNOSTOMÍA: RIESGO DE BRONCOASPIRACIÓN, GASTROPARESIA U OBSTRUCCIÓN

GÁSTRICA


TÉCNICA DE ALIMENTACIÓN

• INICIAR DESPUÉS DE 7 DÍAS DE AYUNO

• EN LAS PRIMERAS 48HRS

• FORMA GRADUAL 20% (FRECUENCIA, VOLUMEN, DENSIDAD ENERGÉTICA)

• INTERMITENTE O POR INFUSIÓN CONTINUA – POR SONDA

• CONSCIENTES Y QUE PERMANECEN ERGUIDOS

• BOLOS 200-400ML POR 30 A 40 MINUNTOS CADA 3 O 4 HRS.

•


TÉCNICA DE ALIMENTACIÓN

Suplemento – ofrecer durante las comidas

Control clínico y paraclínico alb, prealb, linf, transferrina

BH, glucemia , PFH, Ca, Mg, P, crea, BUN


RETIRO DE ALIMENTACIÓN ENTERAL

• CAPACIDAD DE CUBRIR REQUERIMIENTOS POR VÍA ORAL

• NO TOLERAR APORTE ENTERAL

• INSUFICIENTE PARA REQUERIMIENTOS


COMPLICACIONES

• ENFERMEDAD SUBYACENTE

• APORTE NUTRICIONAL:

• 1- TIPO DE FÓRMULA

• 2- VÍA DE ACCESO

• 10-15%

• MECÁNICAS: TÉCNICA, TIPO, TAMAÑO, MATERIAL, TIEMPO DE PERMANENCIA

• IRRITACIÓN, COLOCACIÓN INADECUADA, DESPLAZAMIENTO Y OBSTRUCCIÓN

• PERFORACIÓN, FÍSTULA GASTROESOFÁGICA, DEGLUCIÓN COMPLETA.


COMPLICACIONES

• METABÓLICAS: DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA – FÓRMULAS HIPEROSMOLARES

• HIPOGLUCEMIA

• TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS

• HIPERHIDRATACIÓN

• HIPERSECRECIÓN GÁSTRICA

• HIPERCAPNIA


FISIOPATOLOGÍA

• ADULTO 70KG – 10 A 12 KG = PROTEÍNAS

• RECAMBIO 250-300 G/DÍA

• CATABOLISMO- EXCRECIÓN DE NITRÓGENO = 80% UREA

• AMINOÁCIDOS SE ABSORBEN EN LA DIETA: 25G –AMINOÁCIDOS LIBRES

250GR CATABOLISMO ENDÓGENO

• SÍNTESIS DE NUEVAS PROTEÍNAS

• ESTÍMULO DE INSULINA


FISIPATOLOGÍA

• REQUERIMIENTO MÍNIMO DE PROTEÍNA 0.8G/KG/DÍA

• AYUNO – GLUCÓGENO 12-16HRS AGOTAMIENTO

• MOVIMIENTO DE AC GRASOS – CETOADAPTACIÓN

• DEGRADACIÓN DE PROTEÍNAS COMO ÚNICA FUENTE ENERGÉTICA

• 3-4 DÍAS

• ESTRÉS IMPIDE ADAPTACIÓN AL AYUNO


FISIOPATOLOGÍA

• DAÑOS LOCALES DEL AYUNO (GI)

• GLUTAMINA – FUNDAMENTAL EN EL ENTEROCITO

• AHORRO DE GLUCOSA

• AMINOÁCIDO MAS ABUNDANTE

• SE ABSORBE GLUTAMINA Y SE LIBERA ALANINA Y AMONIACO

• SE LIBERA DE LA DEGRADACIÓN PROTEICA

• ESTRÉS Y AYUNO - ↓DISPONIBILIDAD


FISIOPATOLOGÍA

• CUERPOS CETÓNICOS

• BUTIRATO – PRODUCTO DEL METABOLISMO BACTERIANO COLONICO

• SE CONSUME ACETOACETATO

• APORTE DE GLUCOSA DISMINUYE LOS ANTERIORES

• INTESTINO DEPENDE DE FUENTES SECUNDARIAS

• DEGRADACIÓN DE LA MUCOSA


DEFINICIÓN.

• NUTRICIÓN PARENTERAL:

ES LA ADMINISTRACIÓN DE NUTRIMENTOS POR VÍA VENOSA.

• DESNUTRIDOS

• RIESGO DE DESNUTRICIÓN


INDICACIONES DE ALIMENTACIÓN PARENTERAL

• ESTADO NUTRICIONAL • > 10% DE REDUCCIÓN DE PESO

• < 75 % DEL PESO IDEAL O HABITUAL

• PREALBÚMINA <10 MG/DL O TRANSFERRINA < 100 MG/DL

• INGESTA INADECUADA ORAL INADECUADA > DE 7 DÍAS

• TIEMPO DE AYUNO


• FUNCIÓN GASTROINTESTINAL

• SÍNTOMAS QUE IMPIDAN EL USO GI POR PERIODOS PROLONGADOS

• TRASTORNOS QUE IMPIDAN EL USO DEL TUBO GI > 7 A 10 DÍAS

• EL ACCESO ENTERAL ESTÁ CONTRAINDICADO


ESTADO CLÍNICO

• HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE

• QUE TOLEREN EL VOLUMEN DE LÍQUIDOS Y DOSIS DE PROTEÍNAS, CARBOHIDRATOS Y LÍPIDOS.


TIPOS

• NPTOTAL : SI EL APORTE DE NUTRIENTES ES TOTAL

• NPPARCIAL: SI SÓLO CONSTITUYE UN COMPLEMENTO NUTRICIONAL A LA VÍA ENTERAL


INDICACIONES DE LA NP: DIGESTIVAS

• INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS:

• RESECCIONES INTESTINALES

• PERITONITIS INFECCIOSA

• MAL ROTACIÓN

• VÓLVULO

• TRASPLANTES...

• OTROS:

• PANCREATITIS AGUDA GRAVE

• POST QUIMIOTERAPIA,

• POST IRRADIACIÓN

• PSEUDO OBSTRUCCIÓN INTESTINAL,

• VÓMITOS IRREVERSIBLES

• ASCITIS QUILOSA,

• QUILOTÓRAX


MALABSORCIÓN INTESTINAL

• SÍNDROME DEL INTESTINO CORTO

• DIARREA GRAVE PROLONGADA

• ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

GRAVE

• FÍSTULAS DIGESTIVAS

• ENTEROSTOMÍA PROXIMAL

• LINFANGIECTASIA INTESTINAL

• ALGUNAS INMUNODEFICIENCIAS

• ENTERITIS POR RADIACIÓN


EXTRADIGESTIVAS

• ESTADOS HIPERCATABÓLICOS: SEPSIS, POLITRAUMATISMOS, QUEMADOS, NEOPLASIAS,

TRASPLANTES, CAQUEXIA CARDÍACA...

• RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO DE MUY BAJO PESO.

• FALLO VISCERAL: INSUFICIENCIA HEPÁTICA O RENAL AGUDA.

• ONCOLOGÍA: MUCOSITIS GRAVE.


ALIMENTACIÓN PARENTERAL CONTRAINDICACIONES

• DESEQUILIBRIO HIDRO – ELECTROLÍTICO

• CÁNCER EN FASE TERMINAL

• ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

• INSUFICIENCIA RENAL

• INSUFICIENCIA CARDIACA



Vías de acceso

VÍAS DE ACCESO

• CENTRAL

• OSMOLARIDAD DE LA

FORMULA

• ISO OSMOLARES

• HIPER OSMOLAR

• TIEMPO

• >1 SEMANA


• PERIFÉRICA

• OSMOLARIDAD

• ISO OSMOLARES

• HIPO

OSMOLAR

• TIEMPO

< 1 SEMANA


VÍA PERIFERICA

• 600 A 700 MOSM/L

• EL PH DEBE SER DE 5 O MAYOR

• PARA ADMINISTRAR LOS REQUERIMIENTOS DE CALORÍAS Y PROTEÍNAS EN FORMA PARCIAL

• OCASIONALMENTE SE LA UTILIZA PARA ADMINISTRAR LA TOTALIDAD DE REQUERIMIENTOS

NUTRICIONALES


REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS

• FORMULA DE HARRIS BENEDICT

• FACTOR ACTIVIDAD

• FACTOR DE LESIÓN

• 1 KCAL/KG/HORA


FÓRMULA DE HARRIS BENEDICT

• TMB MUJER = 655+ (9.6X PESO KG) + (1.8 X TALLA CM) – (4.7X EDAD)

• TMB HOMBRE = 66+ (13.7X PESO) + (5 X TALLA) – (6.8 X EDAD)

• FACTOR DE ESTRÉS:

• DESNUTRICION 0.7 A 1

• CIRUGÍA NO COMPLICADA, INFECCIÓN CONTROLADA FX SIMPLES 1.0 A 1.2

• SEPSIS, POLITRAUMATIZADO 1.2 A 1.6

• GRAN QUEMADO 1.6 A 2


PROTEÍNAS

• EN ADULTOS SANOS:

• 0.8 A 1.0 G/KG

• EN ESTADO CRITICOS:

• 1.2 A 2.5 G/KG

• RESTRICCIÓN DE PROTEÍNAS

• INSUFICIENCIA RENAL

• INSUFICIENCIA HEPÁTICA


INGESTA DE PROTEÍNAS

•GENERALMENTE DEBE SER DE:

•15 A 20 % DEL TOTAL DE LA

KILOCALORÍAS REQUERIDAS


LAS SOLUCIONES ESTÁNDAR DE AMINOÁCIDOS

• ESTÁN DISPONIBLES EN NUESTRO MEDIO EN CONCENTRACIONES QUE VAN DEL 3.5% AL 15%.

• NORMALMENTE ESTÁN COMPUESTAS EN UN 40-50% POR AMINOÁCIDOS ESENCIALES Y EN

UN 50-60% POR AMINOÁCIDOS NO ESENCIALES


FUENTES DE CALORÍAS DURANTE LA ALIMENTACIÓN PERENTERAL

• LOS REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS DE UN INDIVIDUO NORMAL SON:

• 60% EN FORMA DE GLUCOSA


LA DEXTROSA DE USO PARENTERAL

• ES GLUCOSA MONOHIDRATADA, POR LO CUAL APORTA 3.4 KCAL POR CADA GRAMO

ADMINISTRADO

• PRESENTACIONES EN CONCENTRACIONES DE 5, 10, 20 Y 50% EN NUESTRO MEDIO.


OSMOLARIDAD Y CONTENIDO CALÓRICO DE LAS

SOLUCIONES DE DEXTROSA.


Osmolaridad

(mOsm/L)

Contenido calórico *

(kcal /dl)

5%

10%

20%

50%

70%

250

500

1000

2500

3500

17

34

68

170

237

GRASAS

• LAS EMULSIONES DE LÍPIDOS SE UTILIZAN EN LA AP PARA PREVENIR:

• LA DEFICIENCIA DE ÁCIDOS GRASOS ESENCIALES

• COMO FUENTE DE KILOCALORÍAS NO PROTEICAS

• EN PARTICULAR EN PACIENTES CON TOLERANCIA ANORMAL A LA GLUCOSA O

• DISFUNCIÓN PULMONAR


LOS LÍPIDOS

• PUEDEN PROPORCIONAR ENTRE EL 25 Y 50% DE LAS KILOCALORÍAS NO PROTEICAS

• 25 % EN PACIENTES CON FALLA PARENQUIMATOSA O

• 50% EN PACIENTES DIABÉTICOS O CON INTOLERANCIA A LA GLUCOSA


REQUERIMIENTOS DE AGUA

• LAS NECESIDADES BASALES DE AGUA DE UN PACIENTE ADULTO PROMEDIO OSCILAN ENTRE

2000 Y 3000 ML/DÍA O 30 ML/KG/DÍA O DE 1.2 A 1.5 ML DE AGUA POR CADA KILOCALORÍA

INFUNDIDA.

• ESTE VOLUMEN CUBRE LOS EGRESOS DE DIURESIS, MATERIA FECAL Y PÉRDIDAS INSENSIBLES


REQUERIMIENTOS DE OLIGOELEMENTOS

• LAS NECESIDADES DE OLIGOELEMENTOS SE RELACIONAN CON LA EDAD

• LA SITUACIÓN CLÍNICO-METABÓLICA Y EL GRADO DE DEFICIENCIA DE ÉSTOS

• A SU VEZ EL GRADO DE DEFICIENCIA DEPENDE DE LAS RESERVAS TISULARES PREVIAS, DE LOS INGRESOS INSUFICIENTES PARA CUBRIR LAS PÉRDIDAS ADICIONALES



.

REQUERIMIENTOS DE VITAMINAS

• EL APORTE DE VITAMINAS ES ESENCIAL PARA MANTENER LAS FUNCIONES METABÓLICAS,

• LA REPRODUCCIÓN CELULAR, LA REPARACIÓN TISULAR, LA RESPUESTA INMUNOLÓGICA, ETC.

• LA INCLUSIÓN DE VITAMINAS EN LA NUTRICIÓN PARENTERAL SE BASA GENERALMENTE EN LAS RECOMENDACIONES DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA AMERICANA


ALGUNAS PATOLOGÍAS

• CURSAN CON DEPLECIÓN DE LOS DEPÓSITOS DE CIERTAS VITAMINAS

• LA DESNUTRICIÓN SE ASOCIA CON DÉFICIT DE A, B6 Y FOLATOS;

• EL ALCOHOLISMO CON DÉFICIT DE B1, B2 Y B6;

• LOS PACIENTES ESTRESADOS CON DÉFICIT DE ÁCIDO ASCÓRBICO;

• LOS PACIENTES SÉPTICOS CON DÉFICIT DE VARIAS


COMPLICACIONES


A corto plazo A largo plazo

Mecánicas relacionadas con el catéter

- Trombosis, embolismo aéreo,

arritmias por el inadecuado

emplazamiento del catéter -

Hemotórax, hemomediastino,

neumotórax por perforación

vascular

- Rotura del catéter provocando

embolismo - Obstrucción del catéter causado por la

incorrecta heparinización, fallo en

la perfusión o acodamiento del

catéter o del sistema - Embolia gaseosa por fallo en las

conexiones - Migración del catéter. - Flebitis causada por la alta

osmolaridad - Extravasación con infiltración de los

tejidos adyacentes.

Relacionadas con las manipulaciones del

catéter

- Riesgo de infección en los

prematuros extremos por su

sistema inmunitario deficitario - Trombosis y oclusión por ritmo de

infusión bajo, características del

paciente, tipo de solución o

material del catéter (más fácil

en catéteres de poliuretano)

- Infección por mala técnica en la

cateterización o en su

manipulación - Infección por rotura de las condiciones

de asepsia en la preparación de la

mezcla - Infección relacionada con la duración

del emplazamiento del catéter y el

número de luces

Metabólicas - Déficit de nutrientes - Exceso de nutrientes - Peroxidación lipídica - Relacionadas con errores en la

preparación o en su

conservación

- Complicaciones óseas - Complicaciones hepatobiliares - Complicaciones renales - Déficit de nutrientes - Problemas en el desarrollo

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COMPLICACIONES METABÓLICAS

Problema Causas Efectos

secundarios

Controles

R/ con la

dextrosa

- Hipoglucemia - Hiperglucemia

- Cese de la

infusión - Liberación

lenta de la

insulina y

respuesta

disminuida

de los

tejidos.

Inmadurez

enzimática.

Velocidad de

infusión

rápida.

Concentració

n elevada de

glucosa.

-Convulsiones,

daño cerebral -Diuresis

osmótica desh

idratación,

riesgo de

hemorragia

intracraneal -Hipercapnia,

hiperosmolarid

ad, hígado

graso

-Glucosurias y

glucemias

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