NUTRICIÓN EN ALTERACIONES DEL APARATO DIGESTIVO

Dra. Cristina Montes Berriatua

montes_berriatua@hotmail.com

Educación nutricional

MÓDULO 3.- NUTRICIÓN EN ALTERACIONES DEL APARATO DIGESTIVO.

 3.1.- Patología gastroduodenal. Reflujo gastroesofágico. Hernia de hiato. Úlcera gastroduodenal. Cáncer gástrico.

3.2.- Síndrome general de malabsorción. Enfermedad inflamatoria intestinal. Síndrome del intestino corto. Colon irritable. Diarrea. Estreñimiento. Cáncer de colon.

 3.3.- Seguimiento nutricional del paciente intervenido quirúrgicamente. Abordaje de los problemas derivados de la obesidad.

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Seguimiento nutricional del paciente intervenido

quirúrgicamente

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Terapia nutricional: enteral

Desde tiempos remotos → enema de nutrientes hace 3500 años

La nutrición orogástrica fue descrita en el s. XII Usada de manera frecuente en el s. XVI → tubos huecos a veces hechos de plata.

A mediados del siglo XVII utilizaron tubos flexibles de plomo para abordaje nasogástrico. John Hunter dio inicio a una era moderna en 1790 cuando administró comida licuada (huevos, agua, azúcar, leche o vino) a través de un catéter cubierto con la piel de una anguila.

En 1872 se utiliza por primera vez una sonda de caucho elástico.

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Terapia nutricional: parenteral

Harvey describe en 1628, que las arterias y venas concurren para formar un cauce único y continuo para la sangre.

En 1656, Wren fue el primero en introducir vinagre, vino y opio en las venas de perros, para lo cual usó una pluma de ganso atada a una vejiga de cerdo.

En 1624, Escholtz publicó el nuevo método de administración de medicamentos por vía intravenosa.

En 1818 James Blundell transfundió sangre de ser humano a ser humano por primera vez.

En 1920, Yamakawa fue el primero en administrar en seres humanos soluciones con una emulsión de grasas.

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Situación actual: intervenidos con cirugía mayor del tracto gastrointestinal

• 30-35 % tiene algún grado de desnutrición• 10% desnutrición severa• 20-25% desnutrición moderada

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Conceptos

Desnutrición MARASMO

o Es una malnutrición calórico-proteicao más del 10% del peso corporal o déficits significativos en reservas de grasas y proteínas

KWASHIORKORo Agresión y consumo de energía pasa un umbral → estado

hipermetabólico con intenso catabolismo proteicoo Disminuye la presión oncótica, lo que favorece la aparición

de edemaso Respuesta inmune alterada

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DIETA EN PREOPERATORIO

Cuando la intervención no es urgente se puede preparar nutricionalmente al paciente

Enfermos con buen estado nutricional: Alimentación equilibrada,  no pesada.

Enfermos desnutridos: Mejorar el estado de nutrición de los enfermos antes de la intervención quirúrgica, administrando dietas hipercalóricas e hiperproteicas. Alimentación fraccionada, y a ser posible, intentarla por vía oral (muchos pacientes desnutridos se niegan a comer, o tienen sondas).

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DIETA EN PREOPERATORIO

Requerimientos nutricionales en adulto sano

PIRÁMIDE NUTRICIONAL

(Consejo Andaluz de colegios oficiales de farmacéuticos)

• Ejercicio físico y agua (2-3 L)

• Pan, cereal, arroz, patatas y pasta: 4-6 porciones

• Verduras y hortalizas: +2 porciones

• Frutas: +3 porciones

• Leche, yogur y queso: 2-4 porciones

• Carne, pescado, huevos, legumbres y frutos secos: 2 porciones

• Grasa (mantequilla, manteca), embutidos, bollería y dulces: cantidades pequeñas excepto el aceite de oliva que recomienda 3-5 raciones

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PREPARACIÓN QUIRURGICA

1.Ayunas completa en la víspera, al menos 8 horas pre-cirugía. 2.Si la intervención afecta al intestino suele ser precisa una dieta muy controlada durante unos días antes (en neoplasias, 6 ó 7 días dieta pobre en residuos, soluciones evacuantes...).

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Nutrición- CirugíaNutrición- Cirugía

Alteraciones que tienen relación con el estado nutritivo: • Fusión de la masa muscular• Aumento del consumo energético, debido a la agresión• Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y de la regulación del equilibrio ácido- base.

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Nutrición- CirugíaNutrición- Cirugía

Papel de la dieta en el tratamiento del paciente intervenido quirúrgicamente:

Disminuir la incidencia de Desnutrición Calórica Proteica Conservar IMC Ayudar a los pacientes a tolerar mejor los tratamientos. Reducir los efectos secundarios y las complicaciones

relacionados con la nutrición. Mantener la fortaleza y la energía. Proteger la función inmune, con lo cual se disminuye el riesgo

de infección. Ayudar en la recuperación y la curación→ cicatrización Mejorar al máximo la calidad de vida. Disminuir estancia hospitalaria

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DIETA EN POSTOPERATORIO

a)      FASE CATABÓLICA:

•Por el shock quirúrgico (1-5 días)•Objetivo: cubrir las necesidades hidroelectrolíticas•Frenar al máximo el catabolismo proteico

“NUTRICIÓN PARENTERAL”

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DIETA EN POSTOPERATORIO

b)      FASE INTERMEDIA:

A partir del momento en que aparece el peristaltismo intestinal (de horas a 5 días).

•Se puede iniciar la tolerancia con dieta líquida.•Rehidratar y proporcionar un poco de energía (2-6 días).•Dieta de fácil digestión.

Nutrición enteral u oral

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DIETA EN POSTOPERATORIO

c)      FASE ANABÓLICA

Si no hay complicación:•El paciente debe ganar peso.•Dieta de fácil digestión y equilibrada con todo tipo de nutrientes.•Energía de 2000-3000 kcal.

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DIETA EN POSTOPERATORIO

Complicaciones del postoperatorio → Suelen alterar y obligan a efectuar cambios en la dieta del enfermo:

•Íleo → obstrucción del IG

•Vómitos

•Fiebre de origen séptico, infección (neumonía): aumentar el aporte de agua y de sodio, para contrarrestar pérdidas

•Hemorragia digestiva alta: suspender la alimentación hasta que se haya resuelto el problema. Después dieta blanda

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Recomendaciones dieteticas

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1.- CIRUGÍA ESÓFAGO:Dieta fraccionada (6v/día)Comer lentamenteAgua con comidasCabecera cama elevadaNo tabaco, no stressDietista si procede

2.- CIRUGÍA ESTÓMAGO:Dieta blandaDieta fraccionadaComer lentamenteAgua entre las comidasNo excitantesDietista si procede

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3.- CIRUGÍA INTESTINO:Restricciones dietéticas por escritoEvitar estreñimientoDietista si procede

4.- CIRUGÍA HERNIA:Dieta blanda - NormalEvitar estreñimiento

5.- CIRUGÍA BILIAR:Dieta sin grasas (1º mes); incorporando los alimentos

según tolerancia hasta los 3 meses6.- CIRUGÍA HEPÁTICA:

Dieta especial sin grasasAumento distensión abdominal

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PROBLEMAS DERIVADOS DE PROBLEMAS DERIVADOS DE LA OBESIDADLA OBESIDAD

Educación nutricional

PROBLEMAS DERIVADOS DE LA PROBLEMAS DERIVADOS DE LA OBESIDADOBESIDAD

• Dispepsia gástrica, acidez flatulencias y digestiones pesadas • Enfermedad por reflujo gastroesofágico, úlcera

•  Colelitiasis, esteatosis, estreñimiento y hemorroides

• Pancreatitis aguda → mas frecuente y severa

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PROBLEMAS DERIVADOS DE LA PROBLEMAS DERIVADOS DE LA OBESIDADOBESIDAD

• Enfermedad hepática con hígado graso (esteatohepatitis no alcohólica,) y sus posibles consecuencias → cirrosis hepática

• Se ha demostrado que diversas hormonas y factores vinculados con la obesidad pueden predisponer al cáncer → adenocarcinoma esofágico y cáncer colonorectal

• Aumento de los riesgos quirúrgicos

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La Organización Mundial de Gastroenterología

1)Comer con más frecuencia y menor cantidad en cada comida, sin aumentar la ingesta total de calorías.

2) Es preferible comer menor cantidad de comida cinco veces.

3) Deben incluirse fibras en la dieta y consumir cinco porciones de frutas y verduras al día, aumentando la ingesta diaria de cereales y legumbres.

4) Aumentar el consumo de pescado entre tres y cinco días por semana y reducir las comidas ricas en grasas y frituras.

5) Incorporar a la dieta alimentos lácteos con fermentos, especialmente probióticos con beneficios comprobados .

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La Organización Mundial de Gastroenterología

6) Se deben elegir carnes con menor contenido graso como pollo, pavo, conejo o cortes magros de vacuno, cerdo o cordero.

7) Beber al menos dos litros de agua diarios y bajar el consumo de bebidas con cafeína, alcohólicas o azucaradas.

8) Tomarse el tiempo necesario para comer y masticar bien los alimentos.

9) Llevar un estilo de vida saludable, incluir la ejercitación regular y no fumar.

10) Debe mantenerse un índice de masa corporal saludable, porque los obesos suelen sufrir más desórdenes digestivos.