nutrición basada en la evidencia
TRANSCRIPT
Nutrición basada en la evidenciaL. N. Noé González Gallegos
Fuente: Doreste-Alonso JL, Serra-Majem L. Nutrición basada en la evidencia. En: Serra-Majem L, Aranceta-Bartrina J, editores. Nutrición y Salud Pública Métodos, bases científicas y aplicaciones. 2 ed. Barcelona: Masson; 2006. p. 263-71.
Aplicación consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia científica disponible para tomar decisiones sobre la atención de los pacientes, cuya práctica integra la experiencia del clínico con la mejor evidencia externa disponible procedente de una investigación sistemática.
¿Qué es?
La aplicación sistemática de métodos científicamente rigurosos para evaluar la efectividad de las intervenciones sanitarias, tanto terapéuticas como preventivas, a escala individual, lo que permitiría juzgar su pertinencia y decidir su aplicabilidad teniendo en cuenta las circunstancias y preferencias de los pacientes en las decisiones clínicas.
Nutrición basada en la evidencia
Preferencias y valores de pacientes y población
Evidencia provenient
e de la investigaci
ón
Pericia clínica y
comunitaria
La práctica basada en la evidencia
Decisión
Hacer bien las cosas adecuadas, para las personas indicadas en el momento pertinente.
La nutrición basada en la evidencia…
La nutrición basada en la evidencia no es un libro de recetas, y su aplicación debe tener en cuenta las circunstancias del paciente, esto es, las decisiones se basan en la evidencia pero esta no las dicta.
Paradigma de práctica
Reunir la mejor evidencia disponible sobre diagnóstico, pronóstico, tratamiento y prevención requiere preparación y tiempo, en este sentido son cruciales los sistemas de información y búsqueda bibliográfica, así como los de divulgación de revisiones sistemáticas.
Recursos en línea
ACP Journal Club www.acpjc.org
Evidence-Based Medicine http://ebm.bmjjournals.com
Evidence-Based Healthcare & Public Health www.harcourt-international.com/journals/ebhc
Bandolier http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/
Bandolera (edición española) http://infodoctor.org/bandolera
Clinical Evidence http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/conditions/index.jsp
Evidencia Clínica (edición española) http://www.excelenciaclinica.net/
Journal of Family Practicer – POEMs (Patient Oriented Evidence that Matters) www.jfponline.com/CollectionContent.asp?CollectionID=48
Effective Health Care Bulletins http://www.york.ac.uk/inst/crd/ehcb_em.htm
Recursos en línea
Formular una pregunta
Buscar la evidencia
Evaluar críticamente
Aplicar las decisiones
Evaluar el proceso
Etapas de la práctica basada en la evidencia
Ask
Acquire
Appraise
Apply
“A”sagain
A. Revistas de publicaciones secundarias
B. Bases de datos de revisiones sistemáticas
C. Guías de práctica clínica
Fuentes de evidencia que ya ha sido evaluada críticamente por otros
AHRQ. Agency for Healthcare Research and Quality, Clinical Information www.ahrq.gov
ARIF, Aggressive Research Intelligence Facility www.arif.bham.ac.uk/
CDC Recommends, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) wonder.cdc.gov/wonder/prevguid/topics.html
CTFPHC, Canadian Task Force on Preventive Health Care, Evidence-Based Clinical Prevention
www.canadiantaskforce.ca/ DARE, Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness
www.brad.ac.uk/library/elecinfo/dare.php HSTAT, Health Services/Technology Assessment Text
www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK16710/ NGC, National Guideline Clearinghouse
www.guidelines.gov NICE, National Institute for Clinical Excellence
www.nice.org.uk
Fuentes de evidencia que ya ha sido evaluada críticamente por otros
ECAE´s
ECA´s
Ensayos no controlados
Estudios de cohortes
Estudios de casos y controles
Estudios descriptivos y ecológicos
Series de casos
Ideas, editoriales, opiniones
Investigación de laboratorio y en animales
Jerarquía de la evidencia
Revisiones sistemáticas, meta-análisisECA: Ensayo clínico
aleatorizadoECAE: Ensayo clínico aleatorizado enmascarado
Critical Appraisal Skills Programme (CASP), Public Health Resource Unit NHS
www.phru.nhs.uk/casp/casp.htm CASPe, CASP España
www.redcaspe.org//?s=homecasp.asp Centre for Evidence Bases Medicine, Oxford
www.cebm.net Centre for Evidence Based Medicine, University of Toronto &
Toronto General Hospital http://ktclearinghouse.ca/cebm/
Centre for Health Evidence, University of Alberta & University of Manitoba
http://www.cche.net/ Clínica Alemana, Santiago de Chile
http://www.alemana.cl/Mbe/Index.htm
Recursos en línea para la práctica basada en la evidencia
Evidence-based Medicine, Duke University http://www.mclibrary.duke.edu/subject/ebm
Evidence Based Medicine Tool Kit, University of Alberta www.ebm.med.ualberta.ca/
Medicina Basada en la Evidencia e Gipuzkoa, Hospital Donostia
https://10.ikere.net/HDO/MBE/portada.php Medicina Basada en la Evidencia, fisterra.com (Atención
Primaria en la Red) www.fisterra.com/mbe/index.asp
TRIAGE, Trent Institute for Health Services Research, Universities of Leicester, Nottingham and Sheffield
www.sheffield.ac.uk/scharr/index
Recursos en línea para la práctica basada en la evidencia
Estructurar la pregunta en términos del modelo PICO:
P : Población o pacientes I : Intervención C : Control o alternativa O : Resultados (Outcome)
Formular una pregunta
Paciente/Población
Intervención Control/alternativa
Resultados
¿En niños
la alimentación materna exclusiva durante 6 meses tiene,
frente a la alimentación materna exclusiva hasta los 3 meses y luego mixta hasta los seis,
efectos diferentes en términos de salud y crecimiento?
¿En pacientes que acuden a consulta en atención primaria,
la prueba CAGE
es capaz de diferenciar a las personas que tienen problemas con el alcohol de quienes no los tienen?
¿En sujetos diabéticos,
el control sistemático de la hemoglobina glucosilada y de la microalbuminuria,
tienen relación pronóstica con la enfermedad cardiovascular y las complicaciones microvasculares?
Ejemplos
Las cuatro bases de datos bibliográficos más importantes en medicina:
Medline (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) Embase (www.embase.com/) PsycINFO
(www.apa.org/pubs/databases/psycinfo/index.aspx) Web of Science
(http://science.thomsonreuters.com/es/productos/wos/)
Obtener evidencia
Puede realizarse por materia, autor, revista o combinando estos y otros criterios.
La mayor parte de los buscadores emplean una combinación de texto libre y un tesauro, o vocabulario controlado (keywords).
La búsqueda de bibliografía
Acceso gratuito sin registro previo.
Es una versión de Medline que da acceso a casi 5,000 revistas.
Emplea un tesauro (Medical Subject Headings; MeSH) estructurado alfabéticamente en 11 grados de jerarquía y contiene 22,568 descriptores.
Emplea operadores lógico (booleanos): AND, NOT, OR.
Permite establecer límites de búsqueda: idioma en que está escrito el texto, año de publicación, grupo de edad o sexo de los sujetos incluidos en el estudio, entre otros.
PubMed
Searching the Medical Literature for the Best Evidence, University of North Carolina (http://
www.hsl.unc.edu/Services/Tutorials/EBM_searching/pages/index.htm)
Páginas web con demostraciones prácticas en el uso de PubMed