Dr. Jos Luis Calvo GuiradoCatedrtico de Ciruga Bucal e Implantologa Oral. Director de la Ctedra Internacional de Investigacin en Odontologa. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Catlica San Antonio de Murcia (UCAM).

J. A. Bentez Garca

Alumno de Doctorado Facultad de Ciencias de la Salud. UCAM

Dr. Jos E. Mat Snchez del Val

Profesor Catedrtico Extraordinario de Biomateriales. Profesor Ctedra Internacional de Investigacin en Odontologa (UCAM).

Dra. M Piedad Ramrez Fernndez

Profesora de la Ctedra Internacional de Investigacin en Odontologa (UCAM).

Dr. Carlos Prez-Albacete Martnez

Profesor de la Ctedra Internacional de Investigacin en Odontologa y Profesor de Ciruga Bucal (UCAM).

Dr. Rafael A. Delgado Ruiz

Assistant Professor, Department of Prosthodontics and Digital Technology.Director of Fixed and Removable Prosthodontics Clinics, Year III. Stony Brook University School of Dental Medicine (NY).

Dr. Sergio A. Gehrke

Director de la Ctedra de Biotecnologa y profesor Catedrtico Extraordinario UCAM. Profesor Universidad Catlica del Uruguay.

Dr. Manuel Fernndez Domnguez

Jefe del Servicio de Ciruga Maxilofacial del Grupo HM. Director del Mster Oficial de Ciruga Bucal Avanzada e Implantologa de la Universidad San Pablo CEU.

nuevo diseo del implante para evitar la reabsorcin sea crestal y aumentar

el contacto implante huesoEstudio histomorfomtrico en perros American Foxhound

RESUMENEl objetivo del presente estudio fue evaluar el contac-to implante-hueso en un nuevo diseo de implante tras la colocacin inmediata y diferida a diferentes niveles en relacin al hueso crestal en perros Fox-hound americanos.

El segundo, tercero y cuarto premolares mandi-bulares y primer molares de seis perros Foxhound americanos fueron extrados bilateralmente. Al azar, cuatro implantes inmediatos se colocaron en el he-mimandbula de cada perro de manera crestal (grupo control) y subcrestal (grupo test). A tres perros se les permiti un periodo de cicatrizacin de 8 semanas. Los otros tres fueron dejados un periodo de curacin de 12 semanas. Despus de los periodos de cicatriza-cin, se realizaron anlisis histomorfomtricos de los

especmenes para medir los valores de BIC y la remo-delacin sea en implantes crestales y subcrestales.

Todos los implantes cicatrizaron sin incidentes y estuvieron disponibles para el anlisis histolgico. Se observ menor resorcin sea en el grupo de im-plantes colocados subcrestalmente en hueso cicatri-zado y postextraccin.

Nuestros hallazgos sugieren que se puede espe-rar menos resorcin cuando los implantes se inser-tan 2 mm subcrestalmente sobre todos los implantes inmediatos y diferidos comparados con los colocados a nivel crestal. Adems, se encontraron valores ms altos de BIC en el grupo de implantes subcrestal en hueso cicatrizado comparados con los implantes co-locados subcrestales en implantes inmediatos pos-textraccin a los 12 meses de seguimiento.

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INTRODUCCINDespus de la prdida de un diente hay una invo-lucin progresiva del hueso alveolar tanto en la di-mensin horizontal como vertical (1-4). Adems, la reduccin ms rpida del hueso alveolar despus de la extraccin dental se produce durante los primeros meses (2, 5).

La remodelacin del hueso comienza directamente des-pus de la preparacin del lecho del implante, as como el pro-ceso de cicatrizacin del hue-so. La adhesin osteoblstica a la superficie del implante y el proceso de osteointegracin comienza aproximadamente tres semanas despus de la ci-ruga (6). Durante este proce-so de cicatrizacin se produce la remodelacin sea (7, 8). Es-to a menudo da como resulta-do una prdida sea crestal (9-11).

Algunos autores sugirieron que la colocacin in-mediata del implante puede contrarrestar el proceso de remodelacin sea y preservar la dimensin de la cresta alveolar (12). Sin embargo, mltiples investiga-ciones con animales no han apoyado esta hiptesis (5, 13, 14). En este sentido, Arajo et al. encontr una pronunciada reabsorcin de las paredes seas buca-les y linguales despus de su colocacin inmediata en tomas de extraccin frescas.

Varios autores han estudiado los cambios clni-cos y radiogrficos que ocurren alrededor de implan-tes dentales insertados en diferentes niveles en rela-cin al hueso crestal. Clnicamente, los implantes se colocan a menudo subcrestalmente en reas estti-cas para evitar la exposicin a metales y crear espa-cio suficiente para desarrollar un perfil de emergen-cia adecuado. (15). Por otra parte, la colocacin de los implantes subcrestally puede tener un beneficio adi-cional, ya que mejora BIC en la regin del cuello del implante (16, 17).

Otra revisin (18) estudi las posibles causas de la prdida sea temprana. Definieron los factores rela-cionados con el husped, el diseo del implante y el protocolo quirrgico y restaurador como contribu-yente. Se encontr que un estado estable de los tejidos

periimplante se estableci despus de la ejecucin del protocolo quirrgico y restaurativo, independiente-mente del tipo de implante y el protocolo quirrgico. Sin embargo, el papel de la localizacin del micro-gap, como determinante importante durante la for-macin del ancho biolgico, todava no estaba claro.

BIC es uno de los factores ms importantes que contri-buyen a la estabilidad del im-plante. As, numerosos autores han especificado los factores que influyen en los niveles de BIC: posicin del implante, densidad sea (19) o diseo del implante (20-24).

Por lo tanto, el objetivo de este estudio es comparar el contacto hueso-implante (BIC) de implantes con cuello trata-dos sin microroscas inmedia-tos vs diferidos en hueso cica-

trizado y postextraccin, que presentan superficie rugosa colocados a nivel crestal y subcrestal en pe-rros.

MATERIALES Y MTODOSEn este estudio se utilizaron seis perros Foxhound americanos de aproximadamente un ao de edad. El Comit de tica para la Investigacin Animal de la Universidad de Murcia (Espaa) aprob el protocolo de estudio que sigui las directrices establecidas por la Directiva del Consejo de la Unin Europea de fe-brero de 2013 (R.D.53/2013). El examen clnico deter-min que todos los animales estaban en buena salud general. Adems, todos ellos presentaron maxilas in-tactas, sin traumatismo oclusal ni lesiones mucosas.

Procedimiento quirrgicoLos animales fueron preanestesiados con aceproma-zina 0,12% -0,25 mg/kg, buprenorfina 0,01 mg/kg y medetomidina 35 g/kg. Esta mezcla se inyect in-tramuscularmente en el cuadriceps femoral. Los ani-males fueron llevados al quirfano, donde se insert un catter intravenoso en la vena ceflica y se infun-di propofol (0,4 mg/kg/min). Se inyect anestesia convencional de infiltracin dental (articana 40 mg, 1% de epinefrina) en los sitios quirrgicos intraora-

EL ESTUDIO REVEL MAYOR PROFUNDIDAD DE

RESORCIN SEA CRESTAL EN EL HUESO VESTIBULAR

QUE EN LA CRESTA LINGUAL

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les. Todos los procedimientos se llevaron a cabo ba-jo la supervisin de un veterinario.

Los premolares (P2, P3, P4) y los primeros molares mandibulares fueron extrados bilateralmente. Los dientes fueron seccionados en una direccin vesi-bulo-lingual usando una fresa de carburo de tungs-teno para que las races pudieran ser extradas indi-vidualmente sin daar las paredes seas del alveolo. Los perros del grupo de hueso cicatrizado se dejaron curar dos meses antes de colocar los implantes. En el grupo de postextraccin, posteriormente se rea-liz un colgajo vestibular para separar la enca del hueso y evaluar la posicin de los implantes a nivel crestal y subcrestal.

Se utiliz como punto experimental el alveolo de la raz distal de cada premolar y molar para los im-plantes inmediatos y para los implantes diferidos a la

misma altura de la raz distal perdida de los premo-lares y molares. Se prepar la raz distal postextrac-cin y el hueso cicatrizado para colocar los implantes.

Se insertaron implantes Top DM de Bioner (Bioner, Sistemas Implantolgicos, Sant Just Desvern, Barcelo-na) de 8 mm de largo x 3,5 mm de dimetro. (Figura 1).

Un total de 48 implantes fueron instalados, 8 en cada perro, 4 en hueso cicatrizado (Figura 2) y 4 en hueso postextraccin (Figura 3).

Los implantes insertados en esta investigacin presentaron una superficie Bio-etched caracteriza-da por presentar una alta rugosidad sin grabado al cido a lo largo del cuerpo del implante.

El posicionamiento de crestal o subcrestal de los implantes y del tipo de hueso cicatrizado o postex-traccin fue determinado aleatoriamente por el pro-grama www.randomization.com. Despus de la in-

Figura 1. Implante dental Top DM de Bioner de 3.5 mm de dimetro x 8.5mm de longitud.

Figura 3. A: alveolos postextraccin y B: colocacin de implantes TopDM de Bioner en las races distales de los premolares inferiores.

Figura 2. A: hueso cicatrizado, B: colgajo separado donde se observa la reparacin del hueso a los dos meses de cicatrizacin, C: implante Top DM Bioner, D: implantes colocados en mandbula a nivel crestal y subcrestal, E: colocacin de los tornillos de cicatrizacin y F: tornillos de cicatrizacin colocados a nivel crestal y subcrestal.

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sercin del implante, se conectaron los pilares de cicatrizacin para evaluar el tejido de blando periim-planario (Figura 3). Los colgajos se suturaron con se-da 4.0 (Lorca Marn. Lorca. Murcia, Espaa).

Despus de los procedimientos quirrgicos, los animales recibieron tratamiento antibitico (Amoxi-cilina 500 mg, dos veces al da) y analgsicos (ibupro-feno 600 mg, tres veces al da) va sistmica. Adems, los perros fueron alimentados con una dieta blanda durante siete das y el control de la placa se mantuvo mediante la aplicacin de Sea4 (Blue Sea Laborato-ries. Alicante, Espaa). Las heridas fueron inspeccio-nadas diariamente para las complicaciones posqui