Novità in tema di sarcomi

Anna Maria Frezza

annamaria.frezza@istitutotumori.mi.it

Sarcomi dei tessuti molli: estremità

Malattia localizzata Malattia avanzata (polmonare resecabile)

Standard

Personalizzato

Chirurgia (SIGN: A; positiva forte)

+ RT alto rischio o marginale (SIGN: A; positiva forte)

+ 3 ADM/IFX alto rischio (Grade: alta; positiva debole)

+ ILP (citoriduttivo) (Sign: D; positiva debole)

Metastasectomia (SIGN: D; positiva forte)

+ CT (Sign: D; positiva debole)

Malattia avanzata

ADM o histology driven (SIGN: A; positiva forte)

ADM + IFX (…)

Pervaiz N et al, Cancer 2008;113:573

STM arti e tronco superficiale: chemioterapia adiuvante

Lancet Oncol 2012;13:1045

J Clin Oncol 2012;30:850

1

2

3

• Liposarcoma mixoide • Leiomiosarcoma • Sarcoma sinoviale • MPNST • Sarcoma pleomorfo

indifferenziato

• Mixofibrosarcoma • Sarcoma a cellule fusate

indifferenziato • Liposarcoma pleomorfo • Rabdomiosarcoma

pleomorfo

1 + 2 non valutabili per risposta

R Full-dose EI x 3 -> chirurgia +/- RT

Histology-driven x 3 -> chirurgia +/- RT

• Trabectedin • Gemcitabina + DTIC • Ifosfamide HD • Ifosfamide + etoposide • Gemcitabina + docetaxel

Full-dose EI x 3 -> chirurgia +/- RT

R (1) o EI x 3 (2) post-operatorio

Cancer, 2016 Lancet, 2016

Lancet Oncol 2014;15:415

STM: malattia avanzata

Leiomiosarcoma: GEM, Trabectedina, DTIC (& Temozolomide), …..

Liposarcoma, dediff: HD-IFX, Trabectedina, …..

Liposarcoma, mixoide: Trabectedina, …..

Angiosarcoma / sarcoma intimale: taxani, GEM, …..

Sa sinoviale: HD-IFX, Trabectedin, …..

Tumore fibroso solitario: DTIC (& Temozolomide), …..

MPNST: HD-IFX, VP16 + …..

RMS pleomorfo: GEM, …..

Sarcoma epiteliode: GEM, …..

…….

STM: histology-driven chemotherapy

DFSP: Imatinib

Leiomiosarcoma: Pazopanib, …..

Sa sinoviale: Pazopanib, …..

MPNST: Pazopanib,…

Fibromatosi desmoide: ormono-terapia, Sorafenib, Imatinib, …..

Sa alveolare delle parti molli: Pazopanib, Sunitinib, Cediranib, …

Tumore fibroso solitario: Sunitinib, Pazopanib, …

Condrosarcoma mixoide extrascheletrico: Pazopanib, Sunitinib, …

Tumore miofibroblastico infiammatorio: Crizotinib, …

LAM and PEComi: inibitori m-TOR

Sarcoma epitelioide: Pazopanib, …

Sarcoma a cellule chiare: Pazopanib, …

Emangioendotelioma: m-TOR inhibitors, Interferon

Angiosarcoma: Pazopanib, Sorafenib, …

PVNS: Imatinib, …

…….

STM: histology-driven targeted therapy

Schöffski P, Lancet 2016

OS: 15 vs 8

Tap WD, Lancet 2016;

• STM non resecabili/metastatici • Naive per antracicline • ECOG PS 0-1

R Doxorubicina + Olaratumab

D: 75 mg/m2 1q21 (8 cicli) + O: 20 mg/kg

1-8 ciclo 1, 15 mg/kg 1-8 cicli 2-8; 15

mg/kg 1-8 q21 dal ciclo 9.

Doxorubicina + placebo

D: 75 mg/m2 1q21 (8 cicli) + placebo

A Phase III Study of Doxorubicin Plus Olaratumab (LY3012207) in Participants With

Advanced or Metastatic Soft Tissue Sarcoma (ANNOUNCE)

STM: immunoterapia

Studio di fase II con nivolumab in pazienti con leiomiosarcoma uterino metastatico (George, ASCO 2016)

N = 12 pazienti • LMS uterino metastatico • > 1 precedente trattamento • Nessuna selezione per PD-1

• Nessun segno di attività • PFS mediana: 1.8 mesi Nivolumab 3 mg/kg

1q14

Studio di fase II con pembrolizumab in pazienti con sarcomi dell’osso e dei tessuti molli metastatici (Tawbi, ASCO 2016)

N = 80 pazienti • STM metastatico (N=40;

LMS, LPS, UPS, SS) • BS metastatici (N= 40; ES,

OS, condrosarcoma) • > 1 precedente trattamento

Pembrolizumab 200 mg/kg 1q21

Braccio STM • 7/37 PR (4 UPS, 1 SS, 1 LPS) Braccio BS • 2/38 PR (1 OS, 1 chondro)

STM: studi clinici aperti all’arruolamento

A Phase II study on Trabectedin in advanced retroperitoneal leiomyosarcoma and well differentiated/dedifferentiated liposarcoma – TRAVELL

ISG II Aperto

Trabectedin plus olaparib in metastatic or advanced sarcomas – TOMAS Study ISG Ib-II Aperto

Phase I-II prospective trial, multicenter, open label, exploring the combination of Trabectedin plus radiotherapy in soft tissue sarcoma patients – TRASTS

GEIS, ISG, GSF-GETO

I-II Aperto

A phase II trial of Pazopanib administered as a single agent in patients with unresectable or metastatic solitary fibrous tumor (SFT) and extraskeletal myxoid chondrosarcoma (GEIS-32)

GEIS, ISG, GSF-GETO

II Aperto

A randomized double-blind phase II study evaluating the role of maintenance therapy with cabozantinib in High Grade Undifferentiated Uterine Sarcoma after stabilization or response to doxorubicin +/- ifosfamide following surgery or in metastatic first line treatment (EORTC-62113)

GOG, EORTC, NCRI

II Aperto

Cross-tumoral phase 2 clinical trial exploring crizotinib (PF-02341066) in patients with advanced tumors induced by causal alterations of ALK and/or MET ("CREATE")

EORTC II Aperto

A Double-blind, Randomized, Placebo-controlled Phase 3 Study of Orally Administered PLX3397 in Subjects with Pigmented Villonodular Synovitis or Giant Cell Tumor of the Tendon Sheath

Daiichi Sankyo Pharma

III Aperto

A Phase II, Multicenter Study of the EZH2 Inhibitor Tazemetostat in Adult Subjects With INI1-Negative Tumors or Relapsed/Refractory Synovial Sarcoma

Epizyme II Aperto

Toremifene nei tumori desmoidi: studio prospettico INT II Aperto

Regorafenib nel tumore fibroso solitario avanzato INT II Aperto

Axitinib nel tumore fibroso solitario avanzato. INT II Aperto

Regorafenib nel leiomiosarcoma, sarcoma sinoviale e sarcomi vascolari ICH II Aperto

Sarcomi retroperitoneali

Standard

Personalizzato

Chirurgia multiviscerale (Sign: D; positiva forte)

+ CT (Sign: D; positiva debole)

Malattia localizzata

+ RT (Sign: D; positiva debole)

Malattia avanzata

Vedi STM arti e tronco

Vedi STM arti e tronco

• 288 pazienti consecutivi

136 pt 1985-2001

152 pt 2002-2007

• 5 yr CCI: 48% vs 21% (P=0.0074)

• Beneficio maggiore nei liposarcomi

J Clin Oncol 2009

Liposarcoma WD • 8 yr OS: > 80% • LR: 30% • DM: < 5%

Leiomiosarcoma • 8 yr OS: 40% • LR: 10% • DM: 50%

TFS • 8 yr OS: 75%

Liposarcoma DD • 8 yr OS: 44%

Amer Surg 2016; 263

Am J Surg Path, 2016

RT pre-operatoria + chirurgia vs chirurgia OS mediana: 110 vs 66 mesi (P<0.0001; HR 0.70)

Chirurgia + RT post-operatoria vs chirurgia OS mediana: 89 vs 64 mesi (P < 0.0001; HR 0.78)

Lancet Oncol, 2016, in press

• Eterogeneità nella practice istituzionale e nella selezione dei pazienti

• Mancanza di informazioni su disease related events nei cancer registries

• Mancata considerazione della storia naturale delle istologie retroperitoneali

• Impatto su OS e non RFS (?)

A phase III randomized study of preoperative radiotherapy plus surgery versus surgery alone for patients with Retroperitoneal sarcomas (RPS) - STRASS

Fase III Popolazione target

• Sarcoma primitivo dello spazio retroperitoneale • Malattia unifocale

Trattamento • Chirurgia en-bloc • RT (50.4 Gy/28 frazioni) + chirurgia en-bloc

End-point • Sopravvivenza libera da recidiva addominale

• Tossicità acute da RT • Tasso di complicanze perioperatorie e tardive • Tasso di risposta alla RT (RECIST 1.1) • Sopravvivenza libera da metastasi • Overall survival • Tempo alla recidiva addominale

• Centri previsti: 34 centri

• Popolazione target: 256

pazienti

• Durata: Gennaio 2012 –

Gennaio 2019

• Apertura: Gennaio 2012

• Centri attivi: 29 centri

• Pazienti arruolati: 225 pazienti

Standard

Personalizzato

Chirurgia (Sign: D; positiva forte)

Malattia localizzata Malattia avanzata

IM -> SUN -> REG (Sign A; positiva forte)

Chirurgia (Sign: D; positiva debole)

Tumori stromali gastrointestinali (GIST)

+/- IM (GRADE: alta; positiva forte per alto rischio, debole per rischio intermedio)

Lancet Oncol, 2016, in press

Fase 2, non-randomizzato, in aperto, collaborativo

133 pts, rischio significativo

End points: RFS (primario); OS (secondario)

PERSIST “Post-resection Evaluation of Recurrence-free Survival for GastroIntestinal Stromal Tumors with Adjuvant Imatinib”

Imatinib x 5 aa Chirurgia

Fase 3, randomizzato, collaborativo

GIST alto rischio

End points: RFS (primario); OS (secondario)

“Three Versus Five Years of Adjuvant Imatinib as Treatment of Patients With Operable GIST”

Imatinib x 3 aa Chirurgia R Imatinib x 2 aa

Follow-up

Adult soft tissue sarcomas Ewing sarcoma Osteorsarcoma and other bone tumors Gastrointestinal stromal tumors (GIST) Laryngeal and hypopharyngeal cancer Oropharyngeal cancer Oral cavity cancer Nasopharyngeal cancer Salivary gland cancers Biliary tumors Anal carcinoma Thyroid cancer Adrenal cancer Glioma cPNET

Mesothelioma Thymic neoplasms Thoracic neuroendocrine tumors Gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors Carcinoma of vagina and vulva Rare ovarian cancers Trophoblastic tumors Testicular cancer Rare urinary cancers Skin adnexal tumors Uveal and mucosal melanoma

Clinical Update on RCs Milan, 25-27 November 2016

• to encourage young oncologists to devote their professional career to rare adult solid cancers, by offering an individualized educational pathway on several rare adult solid cancers

Postgraduate University Master on RCs

in collaboration with

annamaria.frezza@istitutotumori.mi.it

@annamariafrezza