NOVEDADES EN CA RENAL 2008

Phe y col

Progres en Urologie: 19 supp 2:556. mai 2009

Selección de trabajos de Ca renal en Congresos Urologia 2008

EAUAUA ASCO

ASTRO

INTRODUCCION

• 8300 c. en Francia 2008 (3% total Ca)• Aumento N* ca renales 2,7%(m) /3,7% (F)• EE UU 38.000 casos nuevos (5% de Ca)• Ca de Células claras 75%• Sobrevida global a 5 años : 60%• Si es MTS de entrada :sobrevida 5 años

10%• 33% Ca avanzado de inicio

CA RENAL LOCALIZADO

DIAGNOSTICO

Innovación: ECOGRAFIA CONTRASTADA

• Supera a ECO para talla tumor (84 % vs 47%)

• No existe diferencia significativa para lesiones inferiores a 2cm

• Concordancia c/ scanner en la evaluación de vascularización en quiste renales complejos.

Aconsejada en quistes renales complejos y pequeñas Masas renales

VIGILANCIA ACTIVA

• Es una opción razonable para masas pequeñas T1aN0M0 (109 pacientes)

• Tasa crecimiento anula: 0.5mm/año y solo 2% tendrán MTS, pero el 37% no tienen diag. histológico.

• Estaría recomendada en pacientes añosos bien seleccionados o con comorbilidades importantes

CIRUGIA CONSERVADORA Y FUNCION RENAL

• La función renal esta alterada con > Cr 7% y < FG 16% (947 p.)

• > riesgo de IRC a mediano o largo plazo• Valorizada por modelo SCORED (Screening for

Ocult Renal Disease)

SCORED < 4 > 4

• IRC en Nefrectomia total 38% 82%

• IRC en Nefrectomia parcial 14% 22%

NEFRECTOMIA Y SOBREVIDA

• Retraso en diagnostico y la nefrectomía no impacta en la sobrevida (722 p.)

• No > sobrevida a 5 años en nefrectomías en pacientes c/tumores < 2cm y entre 2 - 4 cm (1618 p.)

NEFRECTOMIA PARCIAL I

• FACTORES PREDICTIVOS RECIDIVA:

• Recidiva local : 3,2% en 39 m (809 np)

• Esta asociado a talla tumoral de > 4cm , bilateralidad sincrónica y márgenes +

• Otro trabajo 1344 p. no encuentra diferencias en los márgenes +

• Para otros autores los factores predictivos son: N, extensión regional, localización Tu

Incidencias recidivas % p

Tumor

Unilateral

bilateral

9.19

1.46

<0.01

Tamaño

>4 cm

< 4 cm

8.06

1.77 <0.01

Margen

+ 33.3 <0.01

ISQUEMIA Y FUNCION RENAL

TIEMPO ISQUEMIA

ALTERACION FILTRADO GLOMERULAR

(media)

DFG post operatoria

(% pts)

< 20m 20-30 m

30-40m

> 40m

10.60

6.75

10.22

19.35

20

17.9

21.9

63.6

NP Y OTROS METODOS

• La NPL robot asistida es segura y eficaz, c/isquemia aceptable y morbilidad mínima

• La Radiofrecuencia 153 c. c/talla 2,5 cm sobrevida 36m mostró muerte celular completa

• Embolizaciòn selectiva tumores entre 3 y 5 cm puede ser propuesto

• HIFU :la ablación completa homogénea alcanzo al 67% de casos

• Crioablaciòn: 80 c. en tu. > 3cm ,complicaciones 22,5%. Sobrevida a 5 años: 98%.Sin recidivas :78% . A 10 años: sobrevida 57% y sin recidiva 51%

CA RENAL METASTASICO

PRIMERA LINEA DE TRATAMIENTO

• CIRUGIA DE METASTASIS

• La sobrevida es independiente del lugar de la MTS

• La ganancia de sobrevida no es significativa en G3-G4,pero si para G1 y G2,para todos los tipos histologicos

Solo pronostico negativo el alto GSolo pronostico negativo el alto G

La cirugia de las MTS es una opcion sistematica en los bajos G

SUNITINIB

SUNITINIB IFN ALFA

DURACION TRATAMIENTO

11 m 4m

TASA RESPUESTA OBJETIVA(%)

47 % 12%

SOBREVIDA ½ S/PROGR.

11 m 5 m

SUNITINIB

• La ecografía de contraste precoz es predictiva de eficacia terapéutica a los 3 m.

• Hay modificaciones de actividad tiroidea en 2/3 de pacientes y tiene una correlación positiva c/ resultado clínico (BT normal: sobrevida 3.6m y BTAn :10.3m)

• Mayoría de estudios: sobrevida c/BTN 6.6m y c/BTA 18.2m

• Los mejores efectos son luego de Nefrectomía

LA FUNCION TIROIDEA ES UN MARCADORDE EFICACIA

SUNITINIB

• El tratamiento previo c/sunitinib NO agrega dificultad quirúrgica, ni morbilidad o complicaciones peri-operatorias

• Hay descripta una necrosis de herida y toxicidad cutánea G3 dado antes de cirugía

DEBE SUSPENDERSE 10 DIAS ANTES DE CIRUGIA Y COMENZAR 10 DIAS DESPUES

BEVACIZUMAB

• Estudio AVOREN (fase III) 649 p. mostró una superioridad dado c/ IFN alfa

• La sobrevida no se afecta por baja dosis de IFN y la eficacia de Bevacizumab es independiente de la tasa de VEGF, de la función renal inicial, de desarrollo de hipertensión o proteinuria

BEVACIZUMABSobrevida en meses

IFN + placebo IFN + BEV

Histología mixta 2.9 5.7

Células claras 5.5 10.2

Sobrevida global

19.8 + 22

TEMSIROLIMUS

• En un estudio retrospectivo en pacientes con CR avanzado,con o sin nefrectomia previa,tratado con Temsirolimus o INF muestra que es de > beneficio el Tem ,independiente de NR previa

s/NR c/NR previa INF Tem IFN TemSobrev. Global 6,2 11,5 7,8 10,4 m.Sob. s/progres. 2.0 5.7 3,5 5,3 m.

SEGUNDA LINEA TRATAMIENTO

• EVEROLIMUS• Fase III: 410 c.tratados por CRMTS c/ITK

y con progresión luego 6 m. ,se trataron con EV mostrando mejoría significativa (4m vs 1,9m placebo).Perfil tolerancia favorable

• Serie de 22 c. efectos colaterales: >glucemia,colesterol, estomatitis, erupción cutánea. Posible neumonías

ALTERNATIVA FRENTE A FRACASO ITK ALTERNATIVA FRENTE A FRACASO ITK

EVEROLIMUS

RESPUESTA PARCIAL(%)

16%

ENF.ESTABILIZADA > 3m 74%

SOBREVIDA SIN PROGRESION > 5.5 m

MEDIANA SOBREVIDA GLOBAL

> 8M

SORAFENIB

• Es eficaz frente a fracaso de sunitinib o bevacizumab en estudio prospectivo fase II

• Reducción global tumor 52% pacientes (>5% en 38% y > 20% en el 14%)

• Sobrevida s/progresión 3,8m

• Efectos 2darios: anorexia, nauseas,HTA,diarrea,fatiga,sind.mano-pie

NO HAY IMPACTO DE EDAD Y TASA RESPUESTA