H oy, sábado, se clausura el Congreso de las Enferme-dades Cardiovasculares

2009 y como cada dos años, la Asam-blea de la Sociedad Española de Car-diología (SEC) ha relevado a su Junta Directiva. Tras la Asamblea, el Dr. Car-los Macaya ha sido nombrado nuevo Presidente de la SEC, sustituyendo en el cargo a la Dra. Mª Jesús Salvador.

El Dr. Carlos Macaya contará en su Comité Ejecutivo, entre otros, con el Dr. Vicente Bertomeu como Presiden-te electo, con el Dr. Manuel P. Anguita como Vicepresidente, con el Dr. Julián Pérez-Villacastín, como Secretario

General y con la Dra. Eva Laraudo-goitia como Tesorera. Asimismo, el Dr. Alfonso Varela asumirá el cargo de Vicesecretario, el Dr. Ángel Cequier el de Vicepresidente electo, la Dra. Mag-da Heras será la nueva Editora Jefe de REC y el Dr. Salvador Morell ocupará el cargo de Vocal representante de las sociedades filiales de la SEC.

Según declara el Dr. Macaya: “to-mamos el relevo de una sociedad consolidada, con prestigio, y por ello, el equipo de la Junta Directiva entrante debemos tener voluntad de ‘continuidad’, reconociendo las co-sas hechas hasta el momento, poten-

ciando unas y reorientando otras”.Por su parte, la hasta ahora Presi-

denta, la Dra. Mª Jesús Salvador, ase-gura que ha sido un honor ocupar el puesto de presidenta de la SEC duran-te los últimos dos años. “Hemos traba-jado en diversos campos con la finali-dad de abrir la sociedad hacia el resto de sociedades científicas y convertirla en una parte muy activa de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).

Todo el equipo que conforma la nueva Junta ha hecho especial hincapié en la necesidad de afrontar nuevos re-tos y proyectos, con el objetivo de ga-rantizar futuros éxitos para la SEC. ●

ASAMBLEA GENERAL Relevo de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Cardiología (SEC)

El Dr. Carlos Macaya, nombrado nuevo Presidente de la SEC

La nueva Junta Directiva de la Sociedad Española de Cardiología posa junto al anterior equipo

MESA REDONDAProgramas de intervención en insuficiencia cardiaca. Nuevas experiencias Pág. 2

ENTREVISTADr. Carlos Macaya, nuevo Presidente de la SEC Pág. 3

PREMIOSEntrega de premios a las mejores comunicaciones Pág. 4-5

OPINIÓNDr. Manuel P. Anguita, nuevo Vicepresidente de la SEC Pág. 7

CLINICARDIO Hipertensión, endocarditis, glucemia, insuficiencia cardiaca y dislipemias

Novedades en práctica clínica 2009

E l Dr. Javier Chorro Gascó (Valencia) moderaba en la jornada de ayer un en-

cuentro en el cual participaron en calidad de ponentes la Dra. Pilar Mazón Ramos (La Coruña), El Dr. Francisco Javier Borrás Pérez (Bar-celona), el Dr. José Ramón Gonzá-lez-Juanatey (La Coruña), el Dr. Manuel P. Anguita Sánchez (Cór-doba) y el Dr. Rafael Carmena Ro-dríguez (Valencia).

Al término de la sesión una nu-trida concurrencia participó en un intenso debate sobre el riesgo resi-dual en pacientes tratados con hi-polipemiantes y sobre las combina-ciones terapéuticas de más reciente factura. ●

Noticias Edición Especial del congreso de las Enfermedades cardiovasculares sEc 2009. Barcelona, día 24 de octubre de 2009

sUMaRio

aGENDaMesa Redonda‘Manejo del paciente cardiópata en las Comunidades Autónomas’Moderador: Dr. Luis EscosaSala 120-121. Planta 1

CardioActualidad 2009‘Lo más relevante de la Cardiología europea y mundial del último año’Moderador: Dr. Josep BrugadaSala 112. Planta 1

Focus‘La úlcera aórtica penetrante. Tratamiento endovascular’Dr. Arturo EvangelistaSala 111. Planta 1

Cena de ClausuraMuseu Nacional d’Art de Catalunya-MNACPalau Nacional. Parc de Montjuïc

10:15/11:45h

12:00/ 14:00h

15:00/16:30h

21:30h

Participantes en la sesión ‘Novedades en práctica clínica 2009’

L a mesa redonda ‘Programas de intervención en insufi-ciencia cardiaca. Nuevas ex-

periencias’ (entre las 10:15 y las 11:45) es una sesión conjunta de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y la Sociedad Argentina de Cardiología, representadas por el Dr. Juan Francis-co Delgado Jiménez y el Dr. Ricardo M. Iglesias, respectivamente.

En el encuentro se abordarán tres temas clave: la evolución “desde la hipertensión arterial a la insuficien-cia cardiaca” –a cargo del Dr. Rodol-fo Danial la Greca (Argentina)-, los cambios en los resultados en función del tipo de intervención –Dr. Manuel Anguita Sánchez (Córdoba) y la tele-monitorización de los pacientes con insuficiencia cardiaca –Dr. Josep Co-mín Colet (Barcelona)-.

La sesión cobra especial interés a la luz de recientes evidencias, como la que acaba de divulgar la revista Ame-rican Heart Journal, que este mismo mes daba a conocer un trabajo sobre el impacto de la aplicación de pro-

gramas (en este caso de la American Heart Association) en la superviven-cia de un amplio grupo de pacientes. De acuerdo con este análisis concreto, “la mejor calidad de la atención médi-ca en los centros que cumplen los pro-gramas con mayor rigor explica una diferencia del 28 por ciento en la tasa de supervivencia de los pacientes con insuficiencia cardiaca”.

De impronta argentina era precisa-mente un análisis previo, éste divulga-do en Revista Española de Cardiología (Rev Esp Cardiol. 2007;60 (Supl 3):15-22) sobre el potencial de los progra-mas para “optimizar la calidad de la atención y la adhesión a las medidas de tratamiento que permitan mejorar su evolución clínica y pronóstico, así como reducir el coste sanitario”.

En este encuentro tenemos una oportunidad para la reflexión sobre esta robusta estrategia para mejorar la morbimortalidad de esta pobla-ción de pacientes y actualizar lo que ya sabemos de ella con los últimos datos en la materia. ●

Lo más relevante de la Cardiología

Nuevas experiencias en insuficiencia cardiaca

L os progresos en imagen car-diaca, la presentación de esperados ensayos clínicos

y los avances en el control de los fac-tores de riesgo son tan sólo algunos de los acontecimientos científicos y sociosanitarios en el ámbito de las enfermedades cardiovasculares que han marcado el año 2009. Gran parte de ellos serán evaluados y debatidos en la sesión de CardioActualidad.

NoVEDADES

Entre los avances más significati-vos en la arritmología durante 2009, el Dr. Josep Brugada, moderador de la mesa y director médico del Hospital Clínic de Barcelona, destaca la publi-cación de dos grandes ensayos sobre el efecto de la terapia de resincronización cardiaca en pacientes con buen grado funcional. Tanto el ensayo REVERSE como el MADIT-CRT demuestran un significativo beneficio en cuanto a re-modelado inverso y supervivencia libre de insuficiencia cardiaca en pa-cientes con disfunción ventricular iz-quierda, desincronía electrocardiográ-fica -QRS ancho- y grados funcionales I ó II de la NYHA.

En el campo del tratamiento de la fibrilación auricular, se hablará sobre el estudio PABA-CHF, el ATHENA y el RELY. También se ha avanzado en el manejo preoperatorio de la anticoa-gulación en pacientes sometidos a im-plante de dispositivos de estimulación cardiaca, al demostrar que en algunos subgrupos la continuación de la anti-coagulación es tan segura como la estra-tegia de puente con heparina y se asocia a una menor estancia hospitalaria.

Respecto al manejo del riesgo car-diovascular, el Dr. Josep Brugada ase-gura que “en los registros actuales se evidencia una notable mejoría en su control en nuestro medio”. Se han pu-blicado en el presente año los primeros metaanálisis que ponen en evidencia

fica”. La resonancia magnética cardia-ca ha expandido su ámbito de estudio a la caracterización del miocardio hacia patologías y terapias en las que se aven-tura como una técnica determinante.

En el caso de la insuficiencia car-diaca, diversos ensayos han aportado informaciones de interés. Destacan estudios como el STICH, el estudio HF Action, el MADIT-CRT o el PRO-TECT. Dentro de los registros, a juicio del moderador de esta sesión, “es de especial interés el INTERMACS”.

Durante los últimos 12 meses se han presentado los resultados de va-rios estudios en el campo del inter-vencionismo coronario percutáneo, destacando especialmente los resulta-dos obtenidos en el estudio SYNTAX.

Por otro lado, se han presentado tres estudios que comparaban la efi-cacia y seguridad de los stent farma-coactivos de 2ª generación con los de 1ª generación: el estudio SPIRIT IV, el COMPARE y el NEVO-1. Como sinte-tiza el Dr. Brugada, “los nuevos stent farmacoactivos de 2ª generación han demostrado ser más eficaces y más seguros que los stent farmacoactivos de 1ª recubiertos de paclitaxel”.

En el año 2009 se han comunicado diversos ensayos clínicos relevantes en relación a la cardiopatía isquémica. Se ha descrito la eficacia de ranolazina en el tratamiento de la angina en pacien-tes con cardiopatía isquémica crónica.

Sobre los progresos en el abordaje de la cardiopatía isquémica, el Dr. Jo-sep Brugada también destaca “la re-ducción de la incidencia de infartos de miocardio en la población no fumado-ra como consecuencia de la prohibi-ción de fumar en espacios públicos, el papel de los fármacos inhibidores de la bomba de protones y el tratamien-to con clopidogrel, y el documento de diversas sociedades científicas sobre el tratamiento de pacientes recupera-dos de paro cardíaco”. ●

CARDIOACtuALIDAD Es una de las sesiones mejor valoradas por los congresistas

MESA REDONDA Sesión conjunta entre Argentina y España

Dr. Josep Brugada

2 ● Noticias Barcelona, 24 de octubre de 2009

Viejos problemas, nuevos enfoques

E l simposio “Trasplante cardiaco: viejos problemas

con nuevos enfoques” tiene en su punto de mira a los cardiólogos no especializados en la materia y a los profesionales sanitarios que proporcionan atención a pacientes trasplantados. La sesión, celebrada con una fórmula muy participativa, es un foro excepcional para quienes empiecen a orientar su carrera hacia la Cardiología de trasplantes. Para el Dr. Luis Alonso-Pulpón, mo-derador, la relevancia de los temas que se abordarán y la experiencia de los ponentes son garantía de la calidad de la convocatoria. El Dr. Javier Segovia Cubero, abordará el fallo precoz del injerto. El rechazo agudo será el eje de la disertación de la Dra. Beatriz Díaz Molina, y la enfermedad vascular del injerto, la de la Dra. Sonia Mirabet Pérez. En palabras del moderador, el panel cuenta con “especialistas pertene-cientes a equipos de trasplante con mayor proyección de todo el país”. ●

SIMPOSIO

los beneficios de la ley antitabaco, y se ha optado por flexibilizar los objetivos de control de la hipertensión arterial y la diabetes (con la intención de asegu-rar una mayor repercusión social).

REToS y ESPERANzASDurante el último año, las técnicas

de imagen cardiaca se han ido afian-zando aún más como una herramienta básica para la toma de decisiones clíni-cas en prácticamente todos los procesos clínicos. En materia de ecocardiografía, la utilización de las técnicas de defor-mación miocárdica a partir de imagen en escala de grises ha aportado infor-mación novedosa acerca de la fisiología cardiaca. Además, se han introducido importantes desarrollos tecnológicos (como el estudio tri-dimensional de la deformación miocárdica), y la genera-lización y abaratamiento de los ecocar-diógrafos portátiles ha dado lugar una nueva modalidad de investigación basada en la correlación fenotípica de grandes poblaciones que se ha deno-minado “epidemiología ecocardiográ-

staFFCOMItÉ EJECutIVO

PRESIDENtEDr. D. Carlos Macaya Miguel

PRESIDENTE Dr. D. Vicente Bertomeu Martínez

PRESIDENTE ELECToDra. Dña. Mª Jesús Salvador Taboada

PRESIDENTE ANTERIoRDr. D. Leandro Plaza Celemín

PRESIDENTE FECDr. D. Manuel P. Anguita Sánchez

VICEPRESIDENTEDr. D. Julián Pérez-Villacastín

SECRETARIo GENERALDr. D. Alfonso Varela Román

VICESECRETARIo Dr. D. Ángel Cequier Fillat VICEPRESIDENTE ELECTo

Dra. Dña. Eva Laraudogoitia zaldumbide TESoRERA

Dra. Dña. Magda Heras Fortuny EDIToRA-JEFA REC

Dr. D. Salvador Morell Cabedo VoCAL REPRESENTANTE SoCIEDADES FILIALES

Sr. D. Fernando Martín Burrieza DIRECToR EJECUTIVo

Sra. Dña. Paquita Burgos de la Torre SECRETARIA EJECUTIVA

PRESIDENtES SECCIONES CIENtÍFICAS

CARDIoLoGÍA CLÍNICA y EXTRAHoSPITALARIADr. D. Fco. Javier Borrás Pérez

CARDIoLoGÍA GERIÁTRICADra. Dña. Camino Bañuelos de Lucas

CARDIoLoGÍA PEDIÁTRICA y CARDIoPATÍAS CoNGÉNITAS

Dr. D. José Manuel Guía TorrentCARDIoLoGÍA PREVENTIVA y REHABILITACIÓN

Dr. D. José A. Casasnovas Lenguas CARDIoPATÍA ISQUÉMICA y U.C.

Dr. D. Alfredo Bardají RuizELECTRoFISIoLoGÍA y ARRITMIAS

Dr. D. Fernando Arribas ESTIMULACIÓN CARDIACADr. D. José Martínez Ferrer

HEMoDINÁMICA y CARDIoLoGÍA INTERVENCIoNISTA

Dra. Dña. Josepa Mauri FerréHIPERTENSIÓN ARTERIAL

Dra. Dña. Pilar Mazón RamosIMAGEN CARDIACA

Dr. D. Río Jorge Aguilar TorresINSUFICIENCIA CARDIACA, TRASPLANTE y oTRAS

ALTERNATIVAS TERAPEÚTICASDr. D. Juan Fco. Delgado Jiménez

PRESIDENtES SOCIEDADES FILIALES

SoCIEDAD ANDALUzA DE CARDIoLoGÍADr. D. Miguel A. Ulecia Martínez

SoCIEDAD ARAGoNESA DE CARDIoLoGÍADra. Dña. Mª Pilar Portero Pérez

SoCIEDAD ASTURIANA DE CARDIoLoGÍADr. D. J. Julián Rodríguez Reguero

SoCIEDAD BALEAR DE CARDIoLoGÍADr. D. Andrés Grau Sepúlveda

SoCIEDAD CANARIA DE CARDIoLoGÍADr. D. Julio Hernández Afonso

SoCIEDAD CASTELLANA DE CARDIoLoGÍADr. D. Antonio J. Criado Millán

SoCIEDAD CASTELLANo-LEoNESA DE CARDIoLoGÍADr. D. Germán Pérez ojeda

SoCIEDAD CATALANA DE CARDIoLoGÍADr. D. Jorge Bruguera Cortada

SoCIEDAD EXTREMEÑA DE CARDIoLoGÍADr. D. José Ramón López Mínguez

SoCIEDAD GALLEGA DE CARDIoLoGIADr. D. Ramiro Trillo Nouche

SoCIEDAD MURCIANA DE CARDIoLoGÍADr. D. Francisco Soria Lucas

SoCIEDAD VALENCIANA DE CARDIoLoGÍADr. D. J.Salvador Morell Cabedo

SoCIEDAD VASCo-NAVARRA DE CARDIoLoGÍADr. D. Fernando olaz Preciado

VoCAL ASoCIACIÓN ESPAÑoLA DE ENFERMERÍA EN CARDIoLoGÍA

Sra. Dña. Virginia Argibay PytlikVoCAL SoCIEDAD ESPAÑoLA CIRUGÍA ToRÁCICA y

CARDIoVASCULARDr. D. Evaristo Castedo Mejuto

MIEMBROS DEL CONSEJO ASESOR DE LA SEC.

ABBoTT LABoRAToRIES, S.A.; BAyER HEALTHCARE; BoSToN SCIENTIFIC IBÉRICA, S.A.; BRISToL-MyERS SQUIBB, S.A.; C.E.M. BIoTRoNIK, S.A.; DAIICHI-SANKyo ESPAÑA, S.A.; ESTEVE; GENERAL ELECTRIC HEALTHCARE ESPAÑA, S.A.; GLAXoSMITHKLINE, S.A.; GRUPo FERRER INTERNACIoNAL, S.A.; JoHN-SoN & JoHNSoN DIVISIÓN CoRDIS; LABoRAToRIoS ALMIRALL, S.A.; LABoRAToRIoS RoVI S.A.; LABo-RAToRIoS SERVIER, S.L.; LACER, S.A.; MEDTRoNIC IBÉRICA, S.A.; MERCK, SHARP & DoHME ESPAÑA, S.A.; NoVARTIS FARMACEUTICA, S.A.; PFIzER, S.A.; PHILIPS IBÉRICA, S.A.; RECoRDATI ESPAÑA, S.L.; RoCHE DIAGNoSTIC S.L.; SANoFI-AVENTIS, S.A.; SIEMENS, S.A.; ST. JUDE MEDICAL ESPAÑA, S.A.

NoticiasEdición realizada por Berbés AsociadosImprime Press Line, S.L.

C uáles son los objetivos estra-tégicos como nuevo Presi-dente de la Sociedad Espa-

ñola de Cardiologia (SEC)?Dr. C.M.- La SEC es una sociedad

consolidada, con prestigio y la prime-ra reflexión que, a mi entender, debe hacer el grupo entrante es la de tener voluntad de “continuidad”, no en un sentido de inhibición, sino como re-conocimiento a las cosas hechas hasta la fecha, potenciando unas y reorien-tando otras. Los dos años de electos nos permiten conocer bastante bien el funcionamiento de la SEC para poder después asumir la responsabilidad de dirigirla. Entre los objetivos que nos hemos planteado llevar a cabo durante nuestro mandato se encuentran refor-zar las relaciones institucionales, espe-cialmente con los Ministerios de Sani-dad y Educación, revitalizar órganos existentes como el Consejo Asesor de la SEC, dotar de contenidos los acuer-dos marco existentes con diversas instituciones (Universidades, CNIC y sociedades científicas españolas e in-ternacionales, particularmente del área

latinoamericana), ampliar la forma-ción a todas las profesiones sanitarias involucradas en el área cardiovascu-lar, desarrollar líneas de investigación propias o con marca SEC, reordenar el Grupo de Publicaciones, promover el reagrupamiento de Secciones y Gru-pos de Trabajo con intereses comparti-dos y acercarnos aún más a la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular.

N.- ¿Cuáles son las pautas de tra-bajo para que la SEC continúe con-solidándose como una de las socie-dades científicas más relevantes de Europa?

Dr. C.M.-Para mantener el prestigio de la SEC se deben intentar mantener los actuales indicadores de buen fun-cionamiento; esto pasa por consolidar su financiación para que pueda mante-ner su estructura y llevar a cabo las di-ferentes acciones a nivel de formación continuada, investigación, prevención cardiovascular, presencia cada vez ma-yor en los congresos internacionales de la especialidad, especial hincapié en

Barcelona, 24 de octubre de 2009 Noticias ● 3

mantener el extraordinario factor im-pacto de nuestra revista de cardiología, etc. En conclusión: mucho trabajo, muy bien coordinado y muchas personas involucradas en el mismo.

N.- ¿Sobre qué líneas de desarro-llo se consolida la SEC como referen-te científico, clínica, político y social en cuanto a salud cardiovascular?

Dr. C.M.- Como referente cientí-fico, se hace de diversas formas, bien utilizando la Agencia de Investiga-ción, a través de Registros y Ensayos Clínicos multicéntricos y coordinados que desarrollan las Secciones y Grupos

Revista internacional deenfermedades cardiovasculares

C A R D I O L O G I AR E V I S T A E S P A Ñ O L A D E

Edición en Ingléswww.revespcardiol.org

inglésinglés

inglés

2008 = 2,88

PREMIOS A LOS MEJORES ARTÍCULOS PUBLICADOS

2,42,62,83

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Sociedad Europea, las Guías de Prácti-ca Clínica, facilitando su divulgación e implementación.

En lo político es necesaria una es-trecha relación con las instituciones, y autoridades sanitarias y académicas, de tal forma que nos consulten y pidan la colaboración en todas las acciones relacionadas con nuestra especialidad, así como una correcta relación con los diferentes organismos que promue-ven y financian la investigación.

En el aspecto social es muy impor-tante la proyección de todo nuestro trabajo, incluido el esfuerzo que reali-zamos en las campañas de prevención cardiovascular, que debería coordinar-se aún más con las medidas que preco-niza el Sistema Nacional de Salud

N.- ¿Podría adelantarnos algún proyecto concreto que la nueva Jun-ta Directiva?

Dr. C.M.-Aprovechando el cam-bio de Editor y Co-editores de la Re-vista Española de Cardiología, que tan brillante trabajo han desarrollado en sus 6 años al frente de la misma, queremos reorganizar el Grupo de Publicaciones de la REC, que incluye también la revista de la FEC, Corazón y Salud, la nueva Web de la SEC y FEC, y la Agencia Editorial.

N.- ¿Cuáles considera que son los principales desafíos científicos y clí-nicos en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las ECV?

Dr. C.M.- Es evidente que en la pre-vención de las enfermedades son las autoridades sanitarias quienes tienen que asumir en mayor medida esa res-ponsabilidad. Por supuesto que la SEC y la FEC comparten esos objetivos y tendrán que coordinar sus esfuerzos.

Respecto a los desafíos diagnósti-cos, estamos ya presenciando grandes avances en el área de diagnóstico por imagen, a nivel molecular y el estudio genético de algunas enfermedades cu-yas alteraciones estructurales son mí-nimas o incluso ausentes. Por otro lado, los tratamientos que se han ido desa-rrollando últimamente, nos permiten resolver con éxito una gran parte de los problemas cardiovasculares que pre-sentan nuestros pacientes, mejorando su sintomatología y prolongando su supervivencia. El principal desafío, probablemente, sea el de promover la accesibilidad de éstas técnicas a los pa-cientes que las puedan necesitar. Para ello es crucial potenciar las relaciones entre los distintos agentes de la cadena de atención al paciente, desde los mé-dicos de Atención Primaria hasta los cardiólogos más especializados.●

El Dr. Carlos Macaya es el nuevo presidente de la Sociedad Española de Cardiología y jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid.

“Uno de los objetivos es reforzar las relaciones con los ministerios de Sanidad y Educación”

Carlos Macaya ● Nuevo presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC)

En la prevención de las ECV las

autoridades sa-nitarias deben

asumir una gran responsabilidad

La proyección de todo nuestro

trabajo es muy importante

en el aspecto social

de Trabajo, bien potenciando nuestro portavoz científico que es la Revista Española de Cardiología, entre otros.

En relación al aspecto más clínico, este se sustenta en elaborar, junto a la

4 ● Noticias Barcelona, 24 de octubre de 2009

Becas y Premios de la SEC1. BECA BAYER SCHERING PHARMA. Dr. Antonio Rodrí-guez-Sinovas y cols. Hospital Vall d’Hebrón de Barce-lona. Recoge: Dr. Antonio Rodríguez-Sinovas.2. BECA DAIICHI-SANKYO. Dr. Esteve Llargués Roca-bruna y cols. Fundación Hospital Asil de Granollers. Recoge: Dr. Esteve Llargués.3. BECA EStEVE. Dr. Julio Núñez Villota y cols. Hospi-tal Clínico universitario de Valencia. Recoge: Dr. Julio Núñez.4. AYuDA GENERAL ELECtRIC HEALtHCARE PARA ES-tANCIA EN uN CENtRO EXtRANJERO. Dr. Javier Esca-ned Barbosa. Para asistir al Institut Hospier Jacques Cartier de Massy (Francia). Recoge: Dr. Fernando Al-fonso Manterola.5. PREMIO GENERAL ELECtRIC HEALtHCARE AL ME-JOR ARtÍCuLO DE ECOCARDIOGRAFIA PuBLICADO EN REVIStA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA (REC). Dra. Victoria Delgado y cols. Hospital Clinic de Barcelona. Recoge: Dra. Marta Sitges.XX PREMIOS IzASA A LOS tRABAJOS PuBLICADOS SO-BRE CARDIOLOGÍA INtERVENCIONIStA EN REC. 6. Primer Premio: Dr. Javier Suárez de Lezo y cols. Hospital Dr. Negrín de Las Palmas de Gran Canaria y Hospital Reina Sofía de Córdoba. Recoge: Dr. Javier Suárez de Lezo.7. Segundo Premio: Dr. Antonio J. Domínguez-Franco y cols. Hospital Clínico universitario Virgen de la Vic-toria de Málaga. Recoge: Dr. Antonio J. Domínguez-Franco.8. BECA NOVARtIS. Dra. Montserrat Batlle y cols. Hos-pital Clinic de Barcelona. Dra. Montserrat Batlle.9. PREMIO ORION PHARMA AL MEJOR ARtÍCuLO SO-BRE INSuFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA AGuDA PuBLICADO EN REC. Dr.: Domingo A. Pascual-Figal y cols. Hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia. Recoge: Dr. Domingo A. Pascual-Figal.10. BECA PFIzER. Dr. Josep Lluis Mont Girbau y cols. Hospital Clinic de Barcelona. Recoge: Dra. Naiara Cal-vo.11. BECA FuNDACIÓN uRIACH. Dr. Francisco Marín Or-tuño y cols. Hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia. Recoge: Dr. Francisco Marín Ortuño.12. BECA DE LA SECCIÓN DE CARDIOLOGÍA CLÍNICA Y EXtRAHOSPItALARIA. Dr. José Mª Gámez Martínez y cols. Hospital Son Llátzer de Palma de Mallorca. Reco-ge: Dr. José Mª Gámez.PREMIOS DE LA SECCIÓN DE CARDIOLOGÍA CLÍNICA Y EXtRAHOSPItALARIA A tRABAJOS PuBLICADOS EN REVIStA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGIA (REC). 13. Al artículo del Dr. Carlos Falces y cols. Hospital General de Vic, Barcelona. Recoge: Dr. Carlos Falces.14. Al artículo del Dr. Carlos Escobar. Hospital Ramón y Cajal de Madrid y Hospital txagorritxu de Vitoria. Recoge: Dr. Carlos Escobar.15. PREMIO DE LA SECCIÓN DE CARDIOLOGÍA GERIÁ-tRICA. Dra. Blanca Novella y cols. Consejería de Sa-lud, Hospital La Paz y Hospital de La Princesa de Ma-drid. Recoge: Dr. Javier Muñiz.16. PREMIO DE LA SECCIÓN DE CARDIOLOGÍA PEDIÁ-tRICA Y CARDIOPAtÍAS CONGÉNItAS. Dra. Begoña Manso. Hospital Vall d’Hebrón de Barcelona. Recoge: Dra. Begoña Manso.17. PREMIO DE LA SECCIÓN DE CARDIOLOGÍA PREVEN-tIVA Y REHABILItACIÓN. Dra. Mª Pilar Portero y cols. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud de zarago-za. Recoge: Dra. Mª Pilar Portero.18. BECA DE LA SECCIÓN DE CARDIOPAtIA ISQuÉMICA Y uNIDADES CORONARIAS. Dr. Carlos García Santos-Gallego. Para desarrollar en Mount Sinai School of Medicine de Nueva York. Recoge: Dr. Juan Pablo Gae-blet.19. PREMIO DE LA SECCIÓN DE CARDIOPAtÍA ISQuÉMI-CA Y uNIDADES CORONARIAS AL MEJOR tRABAJO Pu-BLICADO EN REC. Dra. Mónica Guxens y cols. Recoge: Dr. Jaume Marrugat.20. BECA DE LA SECCIÓN DE ELECtROFISIOLOGÍA Y ARRItMIAS. Dra. Ana María Martín Arnau. Hospital Clinic de Barcelona. Recoge: Dra. Ana Mª Martín.21. PREMIO DE LA SECCIÓN DE ELECtROFISIOLOGÍA Y ARRItMIAS AL MEJOR ARtÍCuLO PuBLICADO EN REC. Dr. Martín Ruiz Ortiz y cols. Hospital Reina Sofía de Córdoba. Recoge: Dra. Dolores Mesa.22. PREMIO DE LA SECCIÓN DE EStIMuLACIÓN CAR-DIACA. Dr. Javier García-Seara y cols. Hospital Clíni-co universitario de Santiago de Compostela. Recoge: Dra. Pilar Mazón.23. BECA DE LA SECCIÓN DE HEMODINÁMICA Y CAR-DIOLOGÍA INtERVENCIONIStA. Dr. Antonio tello Mon-toliu. Hospital universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia. Recoge: Dr. Antonio tello Montoliu. PREMIOS DE LA SECCIÓN DE HIPERtENSIÓN ARtERIAL A LOS MEJORES ARtÍCuLOS PuBLICADOS EN REC.24. Primer Premio. Dr. Antonio J. Domínguez-Franco y cols. Hospital Virgen de la Vitoria y Fundación IMABIS de Málaga. Recoge: Dr. Antonio Domínguez.25. Accésit. Dr. Pedro Morillas y cols. Hospital universi-tario San Juan de Alicante. Recoge: Dr. Pedro Morillas.26. PREMIO DE LA SECCIÓN DE HIPERtENSIÓN ARtE-RIAL AL MEJOR ARtÍCuLO PuBLICADO EN uNA REVIS-tA DE HABLA INGLESA. Dra. Marta tomás y cols. Insti-tuto Municipal de Investigación Médica de Barcelona. Recoge: Dr. Jaume Marrugat.BECAS DE LA SECCIÓN DE INSuFICIENCIA CARDIACA Y tRASPLANtE.27. Dr. Luis Almenar Bonet y cols. Hospital La Fe de Valencia. Recoge: Dr. Luis Almenar.28. Dra. Mª Dolores García-Cosío y cols. Hospital universitario Puerta de Hierro de Majadahonda (Ma-drid). Recoge: Dra. Mª Dolores García-Cosío.

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La finalidad de los Becas y Premios de la SEC, con una cuantía que asciende a 740.000 euros, es ayudar y motivar a los investigadores contribuyendo a la difusión de sus resultados y al reconocimiento de su labor científica

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29. BECA DEL GRuPO DE tRABAJO DE RESINCRONIzA-CIÓN CARDIACA. Dra. Claudia Pujol Salvador y cols. Clínica universitaria de Navarra. Recoge: Dra. Clau-dia Pujol.30. BECA DE LA FuNDACIÓN ESPAÑOLA DEL CORAzÓN Y FuENtE LIVIANA. Dr. Jordi Estornell Erill y cols. Hospital General universitario, unidad de Imagen Cardiaca ERESA, universidad Politécnica de Valencia y Hospital Lluis Alcanyis de Xátiva. Recoge: Dr. Jordi Estornell.BECAS DE LA FuNDACIÓN ESPAÑOLA DEL CORAzÓN PARA INVEStIGACIÓN BÁSICA Y CLÍNICA EN CARDIO-LOGÍA. 31. Dra. Nieves Doménech García y cols. Complejo Hospitalario universitario de A Coruña. Recoge: Dra. Nieves Doménech.32. Dr. Luis Mainar Latorre y cols. Hospital de Reque-na, Hospital Clínico universitario de Valencia y uni-versidad de Valencia. Recoge: Dr. Luis Mainar.33. Dr. Leif Hove-Madsen y cols. Centro de Investiga-ción Cardiovascular, Hospital Santa Cruz y San Pablo y universidad Politécnica de Cataluña. Recoge: Dr. Leif Hove-Madsen.34. Dr. José Luis Merino Llorens y cols. Hospital La Paz de Madrid. Recoge: Dra. Sara Moreno Reviriego.35. Dr. Nicasio Pérez Castellano y cols. Hospital Clíni-co San Carlos de Madrid. Recoge: Dr. Nicasio Pérez.36. Dra. Victoria Delgado García y cols. Hospital Clinic de Barcelona. Recoge: Dra. Marta Sitges.37. Dr. Felipe Atienza y cols. Hospital Gregorio Mara-ñón de Madrid, Hospital Clínico universitario de Va-lencia, universidad Politécnica de Valencia y univer-sidad de Michigan (EEuu). Recoge: Dr. Felipe Atienza.PREMIOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLO-GÍA A LOS MEJORES ARtÍCuLOS PuBLICADOS EN REC. 38. Primer Premio. Dr. Ricardo L. Levin y cols. Hospi-tal universitario de la universidad Abierta Interame-ricana y del Hospital Francés. Buenos Aires, Argenti-na. Recoge: Dr. Ricardo Levin.39. Primer Accésit. Dr. Ignacio Ferreira-González y cols. Recoge: Dr. Ignacio Ferreira-González.40. Segundo Accésit. Dr. Antonio Romero-Puche y cols. Recoge: Dr. Antonio Romero-Puche. PREMIOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLO-GÍA A LOS ARtÍCuLOS PuBLICADOS EN REC CON MA-YOR REPERCuSIÓN INtERNACIONAL MÁS CItADOS A LARGO PLAzO.41. Primer Premio. Dr. Jaume Marrugat y cols. Recoge Dr. Jaume Marrugat.42. Primer Accésit. Dr. Fernando Arós y cols. Recoge: Dr. Fernando Arós.Segundo Accésit (compartido): 43. Dr. Juan Sanchís y cols. Recoge: Dr. Juan Sanchís.44. Dr. Alberto García Castelo y cols. Recoge: Dra. Inés Gómez Otero.PREMIOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLO-GÍA A LOS ARtÍCuLOS PuBLICADOS EN REC CON MA-YOR REPERCuSIÓN INtERNACIONAL MÁS CItADOS A MEDIO PLAzO. 45. Primer Premio. Dr. Alfonso Medina y cols. Recoge: Dr. Alfonso Medina.46. Primer Accésit. Dra. Magda Heras y cols. Recoge: Dr. Fernando Arós.47. Segundo Accésit. Dra. Lilian Grigorian Shamagian y cols. Recoge: Dra. Inés Gomez.BECAS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA PARA PROYECtOS DE ENFERMERÍA EN CARDIOLOGÍA48. Dña. María de la Luz Capote toledo. Hospital Clí-nico San Carlos de Madrid. Recoge: Dña. Mª Luz Ca-pote.49. Dña. Rocío Gil Pérez y cols. Hospital Virgen de la Victoria de Málaga. Recoge: Dr. Antonio Domínguez.50. PREMIO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLO-GÍA AL MEJOR ARtÍCuLO DERIVADO DE uNA BECA DE INVEStIGACIÓN CONCEDIDA POR LA SEC. Dra. Beatriz Vaquerizo y cols. Recoge: Dra. Beatriz Vaquerizo.BECAS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA PARA FORMACIÓN EN INVEStIGACIÓN POSt-RESI-DENCIA EN CENtROS EXtRANJEROS51. Dra. Ana García Alvarez. Recoge: Dra. Marta Sitges.52. Dr. Josep Gómez de Lara. Recoge: Dr. Josep Gómez de Lara.53. Dr. Bieito Campos García. Recoge: Dr. Bieito Cam-pos.54. Dra. Montserrat Cardona Ollé. Recoge: Dr. Bieito Campos.55. Dr. David Filgueiras Rama. Recoge: Dr. David Fil-gueiras.56. Dr. Rafael Romaguera torres. Recoge: Dr. Rafael Romaguera.57. Dra. Ana Laynez Carnicero. Recoge: Dra. Ana Laynez.BECAS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA PARA INVEStIGACIÓN BÁSICA Y CLÍNICA EN CARDIOLO-GÍA.58. Dr. Eduard Guasch Casan y cols. Recoge: Dr. Eduard Guasch.59. Dr. José Antonio Rodríguez García y cols. Recoge: Dr. José Antonio Rodríguez.60. Dr. Javier Moreno Planas y cols. Recoge: Dr. Javier Moreno.61. Dr. Miguel Angel Cavero Gibanel y cols. Recoge: Dr. Jesús González Mirelis.62. Dr. José María Alegret Colomé y cols. Recoge: Dr. José Mª Alegret.63. BECA DR. PEDRO zARCO PARA INVEStIGACIÓN CLÍ-NICA EN CARDIOLOGIA. Dr. Arturo Evangelista y cols. Hospital Vall d’Hebrón de Barcelona. Recoge: Dr. Artu-ro Evangelista.

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E n los últimos años se han planteado numerosas inte-rrogantes e incógnitas sobre

el futuro de la Cardiología debido a los rápidos cambios que se producen

en nuestra socie-dad. Estos aconte-cimientos condu-cen a un aumento de personas que precisan atención cardiológica, a una mayor demanda de servicios sani-tarios, y a una ma-yor complejidad

de la asistencia. Sin embargo, y pa-radójicamente, existe una tendencia a la disminución del número de car-diólogos, debida a la reducción de la oferta docente en las facultades de Medicina y a la escasa ampliación de las plazas MIR en Cardiología. Una consecuencia de este problema sería que los pacientes con cardio-patías serán atendidos, cada vez con mayor frecuencia, por médicos no cardiólogos.

Esto no quiere decir que sólo los cardiólogos deban tratar a los enfer-mos cardiópatas. En este sentido, ade-más de un aumento progresivo en el número de cardiólogos en formación

por el sistema MIR, habría que inte-grar, dentro de las Unidades de Car-diología, a otros especialistas o médi-cos de Atención Primaria interesados en la patología cardiovascular.

Otro aspecto de interés es la cre-ciente complejidad de las técnicas de diagnóstico y tratamiento, lo cual hace que muchos cardiólogos se de-diquen en exclusiva a estas técnicas. Pero este hecho puede conducir a que el papel del cardiólogo cambie, y se transforme en un realizador de pruebas y técnicas complejas, mien-tras se deja de lado la vertiente más clínica de la asistencia, es decir, el manejo general de los pacientes, tan-to en consultas ambulatorias como en las plantas de hospitalización.

Nos encontramos en una encruci-jada muy importante para el futuro de la especialidad. Las decisiones que se tomen tendrán gran repercusión, no sólo para los cardiólogos, sino también para los pacientes. Es fundamental que todos meditemos sobre ello, y que la Sociedad Española de Cardiología sea la voz única a través de la cual se canalicen nuestras opiniones ante la Administración Pública, que es quien tiene al final la última palabra. ●

Dr. Manuel P. Anguita SánchezVicepresidente de la SEC

El futuro de la Cardiología

El Dr. Anguita

OPINIÓN Paradójicamente, existe una tendencia a la dis-minución del número de cardiólogos

“En el marco de las sociedades científicas extranjeras, la SEC es un auténtico referente”

Q ué avances se han produ-cido en el terreno de la Hi-pertensión Arterial en el

último año? Dr. Vicente Bertomeu.- Las evi-

dencias publicadas a lo largo de los dos últimos años han obligado a las Sociedades Europeas de Cardiología e Hipertensión Arterial a realizar una actualización de las guías publicadas en 2007. Esta actualización ha sido pu-blicada esta semana ‘on line’ y en ella se tratan aspectos controvertidos. Uno de ellos es establecer el límite en la re-ducción de las cifras de presión en los diferentes colectivos de pacientes, en los cuales, no existe evidencia científi-ca de que el descenso de las cifras de presión por debajo de 130/80 mmHg haya demostrado beneficio, como es el caso de ancianos, diabéticos y pa-cientes con enfermedad cardiovascu-lar avanzada. Finalmente, las cifras es-tablecidas son 130-139/80-85 mmHg para todos los pacientes.

Por otra parte las guías enfatizan en la necesidad de cuantificar el ries-go adicional, analizando la presen-cia de daño orgánico. Asimismo, se posicionan claramente a favor del tratamiento combinado porque, ac-tualmente, no hay duda de que en la mayoría de pacientes es necesaria la combinación de dos o más fármacos para controlar las cifras de presión. N.-¿Hemos avanzado en el terreno del control y el tratamiento de los pacientes hipertensos?

Dr.V.B.- En los diferentes registros publicados recientemente en Espa-ña se evidencia una notoria mejoría

en el control tensional. Por ejemplo, en el estudio ‘Trece’, realizado en pa-cientes hipertensos con enfermedad coronaria y publicado en este año en Revista Española de Cardiología, el grado de control de la presión arterial está en torno al 60%. Por otra parte, se

Los hábitos de vida saludables consti-

tuyen un reto para toda la sociedad

Dr. Vicente Bertomeu ● Presidente electo de la Sociedad Española de Cardiología (SEC)

Dr. Vicente Bertomeu

evidencia una mejor utilización de los fármacos antihipertensivos y de otros medicamentos. como los antiagre-gantes y las estatinas.N.- ¿Qué retos se presentan de cara al futuro en este terreno?

El mayor reto es la detección de daño orgánico en fases más preco-ces de la enfermedad, donde se ha demostrado que el beneficio clínico del tratamiento es mayor. Por otra parte, la implementación de los hábi-tos saludables como la supresión del

6 ● Noticias Barcelona, 24 de octubre de 2009

tabaco, el control del peso y la reali-zación de ejercicio físico, constituyen un auténtico reto, no sólo para el sis-tema sanitario, sino también para la sociedad en general. Hay que tener en cuenta que la enfermedad cardio-vascular no se cura mejorando los tratamientos en las fases avanzadas, cuando la enfermedad ya está esta-blecida. El problema únicamente se resolverá cuando se consiga hacer una prevención eficaz de la misma. N.- Como presidente electo de la SEC, ¿dónde cree que debería cen-trar sus esfuerzos la Sociedad Es-pañola de Cardiología?

Dr.V.B.- La SEC ha experimenta-do en los últimos años un gran desa-rrollo estructural, económico y cien-tífico. Por todo ello, su influencia en otras sociedades científicas extranje-ras es cada vez más importante, con-virtiéndose en un auténtico referen-te. Ello es consecuencia del trabajo de las juntas directivas precedentes, y de nuestro deseo es consolidar y me-jorar en lo posible esta situación.

Sin embargo en los últimos años se están produciendo cambios en la es-tructura y gestión sanitaria que afectan de forma notable al desarrollo de la es-pecialidad, hecho que se agrava por los diferentes modelos adoptados en las distintas comunidades autonómicas. En este sentido, consideramos que la SEC debe de tener una postura consen-suada, clara y bien definida para hacer-la llegar a las autoridades sanitarias, no sólo del desarrollo profesional de la es-pecialidad, sino también de la atención a los pacientes cardiológicos. ●

Imagen en enfermedad coronariaV er las arterias coronarias de forma no invasiva ha sido, clásicamente, un

deseo incumplido de muchos cardiólogos. Ahora, con la introducción de nuevas técnicas de imagen, este sueño se hace realidad. Gran parte de estos progresos serán abordados hoy, en el transcurso de un simposio moderado por el Dr. Fernando Alfonso Manterola, que trabaja en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid, que no duda en calificar esta sesión como “una de las más interesantes del Congreso, en la que se revisarán todas las aportaciones recientes de estas técnicas en el diagnostico de la enfermedad coronaria”.Actualmente, según este experto, “disponemos de técnicas de imagen no invasivas que nos permiten ver las arterias coronarias, lo que ha supuesto una verdadera revolución diagnóstica”. Sin embargo, avisa, “todavía estamos en una fase de estudio de las indicaciones de estas nuevas técnicas y, sobre todo, de cómo debemos utilizar la información que aportan dentro del algoritmo general de diagnóstico y de toma de decisiones de los pacientes con cardiopatía isquémica”. Debido a su alto valor predictivo negativo, las nuevas técnicas de imagen no inva-sivas pueden resultar especialmente útiles en pacientes en los que la probabilidad de enfermedad coronaria es baja. También hay algunos datos muy preliminares sobre su posible valor para la detección de placas con mayor riesgo de sufrir complicaciones trombóticas. Con todo, “la información disponible es todavía muy preliminar, y debe ser convenientemente validada”, aconseja el Dr. Alfonso.La extraordinaria expectación que están despertando estos recursos de imagen se debe también, en gran parte, a su presumible capacidad para predecir el riesgo que tiene una persona sana de experimentar un evento coronario. A juicio del moderador de este simposio, “es posible que con la información aportada por estas técnicas de imagen consigamos pronto mejorar la clasificación del riesgo estimado de nuestros pacientes, que actualmente se basa fundamentalmente en la presencia o no de los factores de riesgo clásicos y en la presencia o no de enfer-medad coronaria ya establecida”.Sobre la utilidad clínica del TAC multicorte en la valoración de la enfermedad co-ronaria, hablará el Dr. Rubén Gabriel Leta (Barcelona). Por su parte, el Dr. José M. de la Torre Hernández (Santander) aclarará el papel que puede desempeñar en estos casos la ecografía intracoronaria y la histología virtual. Finalmente, Dr. Santiago Jiménez (Madrid) se centrará en mostrar la utilidad práctica de la tomografía de coherencia óptica. ●

SIMPOSIO

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E n un simposio plenario cele-brado en la tarde de ayer se procedió a actualizar los bene-

ficios que se obtienen con la reducción exclusiva de la frecuencia cardiaca en pacientes con angina de pecho estable o isquemia miocárdica crónica estable.

El Prof. Ferrari, presidente de la Sociedad Europea de Cardiología, fue especialmente contundente al subrayar “el grave impacto que tie-ne una alta frecuencia cardiaca en la morbimortalidad de los pacientes con cardiopatía isquémica”, actuando como marcador pronóstico y como factor de riesgo cardiovascular. De la misma forma, destacó las nuevas evi-dencias con ivabradina en pacientes con angina de pecho (reduce los sín-tomas y mejora el pronóstico) y en in-farto de miocardio (reduce la tasa de aparición, su gravedad y las revascu-larizaciones). Además, profundizó en el perfil de seguridad de este fármaco, que es bien tolerado y seguro (incluso en pacientes con disfunción sistólica

Beneficios de la reducción exclusiva de la frecuencia cardiacaSIMPOSIO PLENARIO Nuevas evidencias y aplicaciones clínicas

efecto específico sobre la frecuencia cardiaca, según se concluyó en esta se-sión, se asocia con importantes benefi-cios clínicos, más aún cuando en el ma-nejo actual de la cardiopatía isquémica se precisan recursos complementarios, que puedan actuar tanto sobre el pro-nóstico como sobre la isquemia.

Desde hace más de tres años, reco-miendan la utilización de ivabradina cuando no pueden utilizarse beta-bloqueantes. Sin embargo, nuevas evidencias clínicas respaldan nuevas

posibilidades e indica-ciones futuras.

En este sentido, el Dr. Luís Rodríguez Pa-dial (Toledo) dio a co-nocer los nuevos datos extraídos de un subes-tudio procedente del ensayo BEAUTIFUL, que ponen de mani-fiesto las ventajas que puede tener la reduc-ción específica de la FC

en el paciente coronario. En concreto, este subestudio llevado a cabo en más de un millar de enfermos con angina de pecho demuestra que existe una re-ducción del 42% en los infartos de mio-cardio con ivabradina. Este beneficio está particularmente acentuado en pa-cientes con una frecuencia cardiaca en reposo ≥70 latidos por minuto (lpm), en los que el fármaco redujo en tres cuartas partes el riesgo de hospitaliza-ción por infarto y en más de la mitad la tasa de revascularización coronaria. ●

del ventrículo izquierdo tratados pre-viamente con betabloqueantes).

Y es que en los últimos años se han ido acumulando en la literatura cien-tífica estudios que avalan la eficacia y seguridad de un nuevo abordaje farmacológico en los pacientes con angina. Según explicó el Dr. José Luis López Sendón, jefe del Servicio de Car-diología del Hospital Universitario La Paz (Madrid), “la ivabradina induce un efecto antiisquémico por medio de un mecanismo de acción diferente al de otros fármacos clásicos utilizados en estos casos, como son los betablo-queantes, los antagonistas del calcio o los nitratos”. Más específicamente, explicó que este agente “logra reducir exclusivamente la FC sin modificar la tensión arterial ni la contractilidad”.

En una situación de isquemia, como destacó el Dr. López Sendón, “la posibilidad de disminuir la FC permi-te mejorar el consumo de oxígeno y, en definitiva, logra una importante me-joría de la isquemia miocárdica”. Este

Se insistió en la necesidad de reducir la FC elevada

Barcelona en un díaB arcelona es una ciudad medi-

terránea y cosmopolita que integra en su trazado urbano restos romanos, barrios medievales y los más bellos ejemplos del Modernis-mo y las vanguardias del siglo XX. Éstas son algunas de las alternati-vas para visitarla: Autobús turístico: Disfrutar del servicio un día entero cuesta unos 25 euros, pero permite subir y bajar todas las veces que se desee y tiene la ventaja de que para, justo, en los enclaves turísticos.Parque Güell: es una de las obras más emblemáticas de Gaudí junto con la Sagrada Familia. Declarado Patrimonio de la Humanidad por la UNESCO, el acceso es gratuito. Paseo de Gracia: es conocido por albergar dos joyas arquitectónicas del modernismo: la Casa Batlló y La Pedrera. Se pueden visitar, pero la espera suele ser larga.Ramblas: es una de las vías más conocidas de Barcelona. Está llena de gente de día y hasta altas horas de la noche. Hay quioscos de prensa, flores, aves, cafeterías, restaurantes y tiendas. Puerto marítimo: al final de las Ramblas y el famoso monumento a Colón se encuentra el puerto ma-rítimo, un lugar ideal para pasar la tarde. El Aquarium situado al lado del centro comercial Maremágnum es uno de los más bellos de Europa.La noche en Barcelona: recomen-damos la visita al Barrio Gótico, con maravillosos edificios históricos, o El Borne, que está cada vez más en boga y cuenta con una gran oferta culinaria. ●

OFERtA CuLtuRAL

La individualización del tratamiento, la mejor estrategia en FA

L a fibrilación auricular (FA) no sólo se ha convertido en la arritmia cardiaca más fre-

cuente, sino que también su inciden-cia va en aumento y su impacto en la morbimortalidad cardiovascular cada vez es mayor. Un taller de Clini-Cardio ha tratado de ahondar en los principales problemas clínicos que se presentan en los pacientes con FA, apuntando las actuaciones más reco-mendables para cada caso concreto.

Y es que, como aseguró el Dr. Cándido Martín Luengo, catedráti-co de Cardiología de la Universidad de Salamanca, “la estrategia funda-mental para abordar con éxito todas las complicaciones que se derivan de esta arritmia cardiaca es el tratamien-to individualizado”. En estos mismos términos, el Dr. Antonio Martínez Rubio, del Servicio de Cardiología del Hospital de Sabadell, aclaró que “se deben tener muy en cuenta las peculiaridades de cada paciente, sus comorbilidades, su estado general, su edad,... para tomar decisiones te-

rapéuticas; aunque es bueno contar con protocolos y pautas generales de manejo de la enfermedad, si no aten-demos a estos rasgos individuales es-taremos fracasando en una gran pro-porción de los casos”.

La buena noticia en este ámbito, según indicó el Dr. Martín Luengo, “es que cada vez disponemos de más y mejores tratamientos farmacológi-cos para hacer frente a la fibrilación auricular”. Así, en este taller se habló especialmente de los resultados re-cientemente publicados en el estudio ATHENA; en palabras del mode-rador de esta sesión, “el ensayo de-muestra el efecto beneficioso de un nuevo antiarrítimico de clase III (la dronedarona) sobre la morbimorta-lidad cardiovascular (hospitaliza-ción, muerte cardiovascular e ictus), así como en la prevención de nuevos episodios en pacientes con fibrila-ción auricular”; además, se objetiva menor incidencia de efectos adver-sos tiroideos y pulmonares asociados al empleo de dronedarona. ●

tALLER Una sesión práctica para resolver problemas clínicos

Próxima cita, Valencia 2010

L a atractiva ciudad de Valencia será sede del Congreso de las

Enfermedades Cardiovasculares en 2010. El lugar donde se celebrará el encuentro será el moderno Centro de Eventos de Valencia, gran refe-rente en la realización de eventos gracias, en parte, a las últimas renovaciones que se han acometido para incrementar su capacidad. Además, su ubicación privilegiada en la ciudad de Valencia, que com-bina la investigación científica en la Ciudad de las Artes y las Ciencias con un amplio abanico gastronó-mico, cultural y de ocio, hace que el Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares 2010 en Valencia sea una propuesta muy apetecible.Como en ocasiones anteriores, se espera, este próximo año, que el Congreso tenga una gran acogida y cuente con la presencia de exce-lentes profesionales del ámbito de la sanidad, por lo que dispone de dos edificios de última gene-ración. Cerca de 4.000 personas se darán cita para profundizar en su formación, para buscar nuevas ideas y establecer nuevas metas profesionales. Por ello, la amplia oferta de servicios, equipamientos y prestaciones de alta calidad del edificio escogido, así como su gran capacidad, aseguran el éxito de nuestra próxima convocatoria.Valencia es una ciudad de gran proyección internacional que mantiene la belleza del centro de su ciudad, garantizando la existencia de excelentes instalaciones para el público que la visita. Su vitalidad y modernidad, junto con su carácter mediterráneo, la convierten en una ciudad idónea para celebrar una cita especial. Además, ya se ha decidido que el Congreso SEC de 2011 tendrá lugar en Maspalomas (Gran Canaria). ●

NOtICIA

Los cinco integrantes de la mesa de ponentes, al término de la sesión

CORLENTOR1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO. CORLENTOR 5 mg y 7,5 mg comprimidos recubiertos con película. 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. CORLENTOR 5 mg: Un comprimido recubierto con película contiene 5 mg de ivabradina (equivalentes a 5,390 mg de ivabradina en forma de clorhidrato). Excipiente: 63,91 mg de lactosa monohidratada. CORLENTOR 7,5 mg: Un comprimido recubierto con película contiene 7,5 mg de ivabradina (equivalentes a 8,085 mg de ivabradina en forma de clorhidrato). Excipiente: 61,215 mg de lactosa monohidratada. Para consultar la lista completa de excipientes ver sección 6.1. 3. FORMA FARMACÉUTICA. Comprimido recubierto con película. CORLENTOR 5 mg: comprimido recubierto con película, de color salmón, oblongo, ranurado por ambos lados, grabado con “5” en una cara y en la otra. El comprimido se puede dividir en mitades iguales. CORLENTOR 7,5 mg: Comprimido recubierto con película, de color salmón, triangular, grabado con “7,5” en una cara y en la otra. 4. DATOS CLÍNICOS 4.1 Indicaciones terapéuticas. Tratamiento sintomático de la angina de pecho estable crónica en pacientes con ritmo sinusal normal, que presentan una contraindicación o intolerancia a los beta-bloqueantes. 4.2 Posología y forma de administración. Para las diferentes dosificaciones se encuentran disponibles comprimidos recubiertos con película que contienen 5 mg y 7,5 mg de ivabradina. Habitualmente, la dosis inicial recomendada de ivabradina es de 5 mg, dos veces al día. Después de tres a cuatro semanas de tratamiento, la dosis se puede incrementar a 7,5 mg dos veces al día en función de la respuesta terapéutica. Si, durante el tratamiento, la frecuencia cardíaca disminuye de forma persistente por debajo de 50 latidos por minuto (lpm) en reposo o el paciente presenta síntomas relacionados con la bradicardia, tales como mareos, fatiga o hipotensión, la dosis se reducirá progresivamente hasta incluso 2,5 mg dos veces al día (medio comprimido de 5 mg, dos veces al día). El tratamiento se suspenderá si la frecuencia cardíaca sigue manteniéndose por debajo de 50 lpm o persisten los síntomas de bradicardia (ver sección 4.4). Los comprimidos deben administrarse por vía oral, dos veces al día, es decir, por la mañana y por la noche, con el desayuno y la cena, respectivamente (ver propiedades farmacocinéticas en ficha técnica completa). Ancianos: Dado que ivabradina se ha estudiado en un número limitado de pacientes de 75 años o más, se considerará una dosis inicial más baja en este tipo de pacientes (2,5 mg dos veces al día, es decir, medio comprimido de 5 mg, dos veces al día), antes de aumentar la dosis si fuera necesario. Insuficiencia renal: Los pacientes con insuficiencia renal y un aclaramiento de creatinina mayor de 15 ml/min no precisan ningún ajuste posológico (ver propiedades farmacocinéticas en ficha técnica completa). No existen datos en pacientes con un aclaramiento de creatinina menor de 15 ml/min. Por tanto, la ivabradina debe utilizarse con precaución en esta población. Insuficiencia hepática : No se requiere un ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve. Se recomienda usar ivabradina con precaución en pacientes con insuficiencia hepática moderada. Ivabradina está contraindicada en pacientes con insuficiencia hepática grave, puesto que no ha sido estudiada en esta población, y se prevé un gran incremento en la exposición sistémica (ver sección 4.3 y sección 5.2 en la ficha técnica completa). Niños y adolescentes: Corlentor no está recomendado para uso en niños ni adolescentes debido a la ausencia de datos sobre seguridad y eficacia. 4.3 Contraindicaciones. Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes (ver sección 6.1), Frecuencia cardíaca en reposo inferior a 60 latidos por minuto antes del tratamiento, Shock cardiogénico, Infarto agudo de miocardio, Hipotensión grave (< 90/50 mmHg), Insuficiencia hepática grave, Enfermedad del nodo sinusal, Bloqueo sinoauricular, Pacientes con insuficiencia cardíaca de clase III-IV según la NYHA debido a falta de datos, Dependencia del marcapasos, Angina inestable, Bloqueo A-V de 3er grado, Combinación con inhibidores potentes del citocromo P450 3A4 tales como antifúngicos azólicos (ketoconazol, itraconazol), antibióticos macrólidos (claritromicina, eritromicina por vía oral, josamicina, telitromicina), inhibidores de la proteasa del VIH (nelfinavir, ritonavir) y nefazodona (ver sección 4.5 y sección 5.2 en la ficha técnica completa), Embarazo y lactancia (ver sección 4.6). 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo. Advertencias especiales: Arritmias cardíacas: La ivabradina no es eficaz en el tratamiento o la prevención de arritmias cardíacas y probablemente pierde su eficacia cuando aparece una taquiarritmia (ej. taquicardia ventricular o supraventricular). Por tanto, la ivabradina no se recomienda en pacientes con fibrilación auricular u otras arritmias cardíacas que interfieren con la función del nodo sinusal. Se recomienda una monitorización clínica regular de los pacientes tratados con ivabradina para detectar la aparición de fibrilación auricular (sostenida o paroxística), que debería también incluir monitorización electrocardiográfica si está indicado clínicamente (ej. en caso de angina exacerbada, palpitaciones, pulso irregular). Uso en pacientes con bloqueo A-V de 2º grado: Ivabradina no está recomendada en pacientes con bloqueo A-V de 2º grado. Uso en pacientes con una frecuencia cardíaca baja: No se debe iniciar el tratamiento con ivabradina en pacientes con una frecuencia cardíaca en reposo previa al tratamiento inferior a 60 latidos por minuto (ver sección 4.3). Si, durante el tratamiento, la frecuencia cardíaca en reposo disminuye de forma persistente por debajo de 50 latidos por minuto o el paciente presenta síntomas relacionados con la bradicardia, tales como mareos, fatiga o hipotensión, se reducirá progresivamente la dosis o se suspenderá el tratamiento si la frecuencia cardíaca sigue manteniéndose por debajo de 50 lpm o persisten los síntomas de bradicardia (ver sección 4.2). Combinación con otros tratamientos antianginosos: No se recomienda el uso concomitante de ivabradina con antagonistas del calcio reductores de la frecuencia cardíaca tales como verapamilo o diltiazem (ver sección 4.5). No se han observado problemas de seguridad al combinar la ivabradina con los nitratos y con los antagonistas del calcio derivados de la dihidropiridina tales como amlodipino. No se ha establecido una eficacia adicional de ivabradina en asociación con los antagonistas del calcio derivados de la dihidropiridina (ver sección 5.1). Insuficiencia cardíaca crónica : Antes de considerar el tratamiento con ivabradina hay que controlar adecuadamente la insuficiencia cardíaca. El uso de ivabradina está contraindicado en pacientes con insuficiencia cardíaca de clase III-IV según la NYHA debido a una falta de datos sobre la eficacia clínica y la seguridad (ver sección 4.3). Es necesario tener precaución en pacientes con disfunción ventricular izquierda asintomática, así como en pacientes con insuficiencia cardíaca de clase II según la NYHA debido al número limitado de pacientes estudiados. Ictus: No se recomienda el uso de ivabradina inmediatamente después de un ictus, puesto que no se dispone de datos en estas situaciones. Función visual: Ivabradina influye sobre la función retiniana (ver sección 5.1). Hasta la fecha, no existe evidencia de un efecto tóxico de la ibavradina sobre la retina, pero los efectos a largo plazo sobre la función retiniana del tratamiento con ivabradina durante más de un año no se conocen actualmente. Se considerará la suspensión del tratamiento si aparece un deterioro inesperado de la función visual. Se tendrá precaución en pacientes con retinitis pigmentosa. Precauciones de uso: Pacientes con hipotensión: Se dispone de datos limitados en pacientes con hipotensión leve o moderada, y por tanto la ivabradina debe usarse con precaución en estos pacientes. Ivabradina está contraindicada en pacientes con hipotensión grave (presión arterial < 90/50 mmHg) (ver sección 4.3). Fibrilación auricular – Arritmias cardíacas: No existe evidencia de riesgo de bradicardia (excesiva) al restablecerse el ritmo sinusal cuando se inicia una cardioversión farmacológica en pacientes tratados con ivabradina. Sin embargo, al no disponer de datos suficientes, la cardioversión con corriente continua de carácter no urgente deberá considerarse 24 horas después de la ultima dosis de ivabradina. Uso en pacientes con síndrome congénito de alargamiento del intervalo QT o tratados con medicamentos que prolongan el intervalo QT: Debe evitarse el uso de ivabradina en pacientes con síndrome congénito de alargamiento del intervalo QT o tratados con medicamentos que prolongan dicho intervalo (ver sección 4.5). Si fuera necesaria la asociación terapéutica, se requerirá una cuidadosa monitorización cardíaca. Uso en pacientes con síndrome congénito de alargamiento del intervalo QT o tratados con medicamentos que prolongan el intervalo QT: Debe evitarse el uso de ivabradina en pacientes con síndrome congénito de alargamiento del intervalo QT o tratados con medicamentos que prolongan dicho intervalo (ver sección 4.5). Si fuera necesaria la asociación terapéutica, se requerirá una cuidadosa monitorización cardíaca. Uso en pacientes con insuficiencia hepática moderada: Se recomienda usar ivabradina con precaución en pacientes con insuficiencia hepática moderada (ver sección 4.2). Uso en pacientes con insuficiencia renal grave: Se recomienda usar ivabradina con precaución en pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina < 15 ml/min) (ver sección 4.2). Excipientes: Como los comprimidos contienen lactosa, los pacientes con problemas hereditarios raros de intolerancia a la galactosa, deficiencia de Lapp lactasa o malabsorción de glucosa-galactosa no deben tomar este medicamento. 4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción. Interacciones farmacodinámicas: Uso concomitante no recomendado: Medicamentos que prolongan el intervalo QT : Medicamentos cardiovasculares que prolongan el intervalo QT (ej. quinidina, disopiramida, bepridil, sotalol, ibutilida, amiodarona), Medicamentos no cardiovasculares que prolongan el intervalo QT (ej. pimozida, ziprasidona, sertindol, mefloquina, halofantrina, pentamidina, cisaprida, eritromicina IV). Debe evitarse el uso concomitante de ivabradina con medicamentos cardiovasculares y no cardiovasculares que prolongan el intervalo QT, puesto que el alargamiento del intervalo QT podría exacerbarse con el descenso de la frecuencia cardíaca. Si fuera necesaria la asociación, se requerirá una cuidadosa monitorización cardíaca (ver sección 4.4). Interacciones farmacocinéticas: Citocromo P450 3A4 (CYP3A4) Ivabradina se metaboliza únicamente por el CYP3A4 y es un inhibidor muy débil de este citocromo. Se ha demostrado que ivabradina no influye en el metabolismo ni en las concentraciones plasmáticas de otros sustratos del CYP3A4 (inhibidores leves, moderados y potentes). Los inhibidores e inductores del CYP3A4 pueden interaccionar con la ivabradina e influir en su metabolismo y farmacocinética en un grado clínicamente significativo. En los estudios de interacción con otros medicamentos se ha comprobado que los inhibidores del CYP3A4 aumentan las concentraciones plasmáticas de ivabradina, mientras que los inductores las disminuyen. Las concentraciones plasmáticas elevadas de ivabradina pueden estar asociadas con el riesgo de bradicardia excesiva (ver sección 4.4). Contraindicación del uso concomitante: El uso concomitante de inhibidores potentes del CYP3A4 tales como antifúngicos azólicos (ketoconazol, itraconazol), antibióticos macrólidos (claritromicina, eritromicina por vía oral, josamicina, telitromicina), inhibidores de la proteasa del VIH (nelfinavir, ritonavir) y nefazodona está contraindicado (ver sección 4.3). Los inhibidores potentes del CYP3A4 ketoconazol (200 mg una vez al día) y josamicina (1 g dos veces al día) aumentaron la exposición plasmática media de ivabradina de 7 a 8 veces. Uso concomitante no recomendado: Inhibidores moderados del CYP3A4: estudios específicos de interacción en voluntarios sanos y pacientes han demostrado que la asociación de ivabradina con los fármacos reductores de la frecuencia cardíaca diltiazem o verapamilo produjo un aumento de la exposición a la ivabradina (incremento de la AUC de 2 a 3 veces) y un descenso adicional de la frecuencia cardíaca de 5 lpm. No se recomienda el uso concomitante de ivabradina con estos medicamentos (ver sección 4.4). Uso concomitante con precauciones: Inhibidores moderados del CYP3A4: el uso concomitante de ivabradina con otros inhibidores moderados del CYP3A4 (ej. fluconazol) puede plantearse a la dosis inicial de 2,5 mg, dos veces al día, siempre que la frecuencia cardíaca en reposo sea superior a 60 lpm y con monitorización de la frecuencia cardíaca. Zumo de pomelo: la exposición a la ivabradina se duplicó tras la coadministración de zumo de pomelo. Por tanto, se restringirá la ingesta de zumo de pomelo durante el tratamiento con ivabradina. Inductores del CYP3A4: los inductores del CYP3A4 (ej. rifampicina, barbitúricos, fenitoína, Hypericum perforatum [hierba de San Juan]) pueden reducir la exposición y la actividad de la ivabradina. El uso concomitante de medicamentos inductores del CYP3A4 puede requerir un ajuste de la dosis de ivabradina. Se observó que la asociación de ivabradina a la dosis de 10 mg, dos veces al día, con la hierba de San Juan reducía a la mitad el AUC de ivabradina. Deberá restringirse la ingesta de hierba de San Juan durante el tratamiento con ivabradina. Otros usos concomitantes: En estudios específicos de interacción con otros medicamentos no se ha hallado ningún efecto clínicamente significativo de los siguientes medicamentos sobre la farmacocinética ni sobre la farmacodinamia de la ivabradina: inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, lansoprazol), sildenafilo, inhibidores de la HMG CoA reductasa (simvastatina), antagonistas del calcio derivados de la dihidropiridina (amlodipino, lacidipino), digoxina y warfarina. Además, no hubo ningún efecto clínicamente significativo de la ivabradina sobre la farmacocinética de simvastatina, amlodipino, lacidipino, ni sobre la farmacocinética y farmacodinamia de digoxina, warfarina, ni sobre la farmacodinamia del ácido acetilsalicílico. En los ensayos clínicos principales de fase III no se restringió ninguno de los siguientes medicamentos y por tanto se combinaron de forma rutinaria con la ivabradina sin evidencia de problemas de seguridad: inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, antagonistas de la angiotensina II, diuréticos, nitratos de acción corta y prolongada, inhibidores de la HMG CoA reductasa, fibratos, inhibidores de la bomba de protones, antidiabéticos orales, ácido acetilsalicílico y otros antiagregantes plaquetarios. 4.6 Embarazo y lactancia. No existen datos suficientes sobre la utilización de la ivabradina en mujeres embarazadas. En los estudios de reproducción animal se han observado efectos embriotóxicos y teratógenos (ver Datos preclínicos de seguridad en ficha técnica completa). Se desconoce el riesgo potencial en humanos. Por tanto, ivabradina está contraindicada durante el embarazo. Los estudios en animales muestran que la ivabradina se excreta en la leche materna. Así pues, ivabradina está contraindicada en mujeres en periodo de lactancia. 4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Se ha realizado un estudio específico en voluntarios sanos para evaluar la posible influencia de ivabradina sobre la capacidad para conducir, en el que no se evidenció ninguna alteración de la capacidad para conducir.Ivabradina no influye sobre la capacidad para conducir y usar maquinaria. Sin embargo, la ivabradina puede producir fenómenos luminosos pasajeros, que consisten fundamentalmente en fosfenos (ver sección 4.8). La posible aparición de dichos fenómenos luminosos se tendrá en cuenta a la hora de conducir vehículos o utilizar maquinaria en situaciones donde pueden producirse cambios repentinos en la intensidad de la luz, especialmente cuando se conduce de noche. 4.8 Reacciones adversas. CORLENTOR se ha estudiado en ensayos clínicos en los que han intervenido cerca de 5.000 participantes. En los estudios de fase II-III aproximadamente 2.900 pacientes fueron tratados con ivabradina. Las reacciones adversas más frecuentes con la ivabradina son dosis dependiente y están relacionadas con el efecto farmacológico del medicamento. Las siguientes reacciones o acontecimientos adversos han sido notificados durante los ensayos clínicos y están clasificados utilizando la siguiente frecuencia: muy frecuentes (≥1/10); frecuentes (≥1/100 a <1/10); poco frecuentes (≥1/1000 a <1/100); raras (≥1/10000 a <1/1000); muy raras (<1/10000); frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles): Exploraciones complementarias: Poco frecuentes: Hiperuricemia. Eosinofilia. Creatinina elevada en sangre. Trastornos cardiacos:Frecuentes: Bradicardia: 3,3% de los pacientes, principalmente durante los 2-3 primeros meses de tratamiento. 0,5% de los pacientes experimentó una bradicardia intensa igual o inferior a 40 lpm. Bloqueo A-V de 1er grado (prolongación del intervalo PQ en el ECG). Extrasístoles ventriculares. Poco frecuentes: Palpitaciones, extrasístoles supraventriculares. Los siguientes acontecimientos, notificados durante los ensayos clínicos, tuvieron una incidencia similar a los comparadores y/o estaban posiblemente relacionados con la enfermedad subyacente: arritmia sinusal, angina inestable, angina de pecho agravada, fibrilación auricular, isquemia miocárdica, infarto de miocardio y taquicardia ventricular. Trastornos oculares: Muy frecuentes: Fenómenos luminosos (fosfenos): notificados por el 14,5% de los pacientes, descritos como un aumento pasajero de la luminosidad en un área limitada del campo visual. Normalmente se desencadenan por variaciones bruscas de la intensidad luminosa. Los fosfenos empiezan, generalmente, durante los dos primeros meses de tratamiento y después pueden repetirse. Los fosfenos fueron notificados generalmente como de intensidad leve a moderada. Todos los fosfenos remitieron durante o después del tratamiento; de los cuales una mayoría (77,5%) remitió durante el tratamiento. Menos del 1% de los pacientes modificó su rutina diaria o suspendió el tratamiento debido a los fosfenos. Frecuentes: Visión borrosa. Trastornos gastrointestinales: Poco frecuentes: Náuseas. Estreñimiento. Diarrea. Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración: Frecuentes: Cefaleas, generalmente durante el primer mes de tratamiento. Mareos, posiblemente relacionados con la bradicardia. Poco frecuentes: Vértigo. Disnea. Calambres musculares. 4.9 Sobredosis. La sobredosificación puede motivar una bradicardia intensa y prolongada (ver sección 4.8). La bradicardia intensa requiere tratamiento sintomático en un entorno especializado. En caso de bradicardia con escasa tolerancia hemodinámica, se planteará el tratamiento sintomático, incluyendo agentes beta-estimulantes por vía intravenosa, tales como la isoprenalina. Si fuera necesario, se procederá a la estimulación eléctrica cardíaca temporal. 5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS. 5.1 Propiedades farmacodinámicas. Grupo farmacoterapéutico: Otros preparados para el corazón, código ATC: C01EB17. Ivabradina es un fármaco que reduce de manera exclusiva la frecuencia cardíaca, actuando mediante la inhibición selectiva y específica de la corriente If del marcapasos cardíaco que controla la despolarización diastólica espontánea en el nodo sinusal y regula la frecuencia cardíaca. Los efectos cardíacos son específicos del nodo sinusal sin efecto sobre los tiempos de conducción intrauricular, auriculoventricular o intraventricular ni tampoco sobre la contractilidad miocárdica ni sobre la repolarización ventricular. Ivabradina también puede interaccionar con la corriente Ih retiniana, que se asemeja mucho a la corriente If cardíaca. Interviene en la resolución temporal del sistema visual restringiendo la respuesta retiniana a los estímulos luminosos brillantes. En circunstancias propicias (ej. cambios bruscos de luminosidad), la inhibición parcial de la corriente Ih por la ivabradina origina los fenómenos luminosos que pueden experimentar ocasionalmente los pacientes. Los fenómenos luminosos (fosfenos) se describen como un aumento pasajero de la luminosidad en un área limitada del campo visual (ver sección 4.8). La propiedad farmacodinámica esencial de la ivabradina para la especie humana es la reducción específica de la frecuencia cardíaca, que es dosis dependiente. El análisis de la reducción de la frecuencia cardíaca con dosis de hasta 20 mg, dos veces al día, revela una tendencia hacia un efecto meseta, que concuerda con un riesgo reducido de bradicardia intensa por debajo de 40 lpm (ver sección 4.8). El descenso de la frecuencia cardíaca, a las dosis usuales recomendadas, es de aproximadamente 10 lpm en reposo y durante el esfuerzo. Esto conlleva una reducción del trabajo cardíaco y del consumo miocárdico de oxígeno. Ivabradina no altera la conducción intracardíaca, la contractilidad (carece de efecto inotropo negativo) ni la repolarización ventricular: en los estudios de electrofisiología clínica, la ivabradina no modificó los tiempos de conducción auriculoventricular, intraventricular, ni los intervalos QT corregidos; la ivabradina no causó ningún efecto nocivo sobre la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) en pacientes con disfunción ventricular izquierda (FEVI del 30% al 45%). La eficacia antianginosa y antiisquémica de Corlentor ha sido estudiada en cuatro ensayos aleatorizados, de carácter doble ciego (dos controlados con placebo y otros dos con atenolol y amlodipino, respectivamente). Estos ensayos incluyeron un total de 3.222 pacientes con angina de pecho estable crónica, de los cuales 2.168 recibieron ivabradina. Ivabradina 5 mg, dos veces al día, mostró ser eficaz sobre los parámetros de la prueba de esfuerzo al cabo de 3 a 4 semanas de tratamiento. La eficacia se confirmó con la dosis de 7,5 mg, dos veces al día. En concreto, el beneficio adicional sobre 5 mg, dos veces al día, se demostró en un estudio controlado con un producto de referencia, el atenolol: la duración total del ejercicio en el valle se incrementó en aproximadamente 1 minuto después de un mes de tratamiento con 5 mg, dos veces al día, y mejoró en aproximadamente 25 segundos más tras un trimestre adicional, en el que se ajustó obligatoriamente la dosis hasta 7,5 mg, dos veces al día. En este estudio, se confirmaron los efectos antianginosos y antiisquémicos beneficiosos de la ivabradina en pacientes de 65 años o más. La eficacia de las dosis de 5 y 7,5 mg, administradas dos veces al día, resultó uniforme a lo largo de los estudios sobre los parámetros de la prueba de esfuerzo (duración total del ejercicio, tiempo hasta la angina limitante, tiempo hasta el inicio de la angina y tiempo hasta la depresión de 1 mm del segmento ST) y se asoció con un descenso de aproximadamente un 70% en la frecuencia de los episodios de angina. La pauta posológica de la ivabradina, basada en dos tomas diarias, proporcionó una eficacia uniforme durante las 24 horas. En un estudio randomizado y controlado con placebo, en 725 pacientes, la ivabradina añadida a amlodipino no mostró una eficacia adicional en el valle de actividad del fármaco (12 horas después de la toma oral), mientras que sí mostró una eficacia adicional en el pico (3-4 después de la toma oral). La eficacia de ivabradina se mantuvo íntegra a lo largo de los períodos de tratamiento de 3 ó 4 meses en los ensayos de eficacia. No hubo indicios de desarrollo de tolerancia farmacológica (pérdida de eficacia) durante el tratamiento, ni de efecto rebote tras la suspensión brusca del mismo. Los efectos antianginosos y antiisquémicos de la ivabradina se asociaron con reducciones dosis dependiente de la frecuencia cardíaca y con una disminución significativa del doble producto (frecuencia cardíaca x presión arterial sistólica), tanto en reposo como durante el ejercicio. Los efectos sobre la presión arterial y la resistencia vascular periférica fueron leves y sin relevancia clínica. Se demostró una reducción sostenida de la frecuencia cardíaca en pacientes tratados con ivabradina durante al menos un año (n = 713). No se observó ninguna influencia sobre el metabolismo de la glucosa o de los lípidos. La eficacia antianginosa y antiisquémica de la ivabradina se mantuvo en los pacientes diabéticos (n = 457) con un perfil de seguridad similar al de la población general. 6. DATOS FARMACÉUTICOS. 6.1 Lista de excipientes. Núcleo: Lactosa monohidratada, Estearato de magnesio (E 470 B), Almidón de maíz, Maltodextrina, Sílice coloidal anhidra (E 551). Película de recubrimiento: Hipromelosa (E 464), Dióxido de titanio (E 171), Macrogol 6000, Glicerol (E 422), Estearato de magnesio (E 470 B), Óxido de hierro amarillo (E 172), Óxido de hierro rojo (E 172). 6.2 Incompatibilidades. No procede. 6.3 Periodo de validez. 3 años. 6.4 Precauciones especiales de conservación. No requiere condiciones especiales de conservación. 6.5 Naturaleza y contenido del envase: Blíster de aluminio/PVC, envasado en cajas de cartón.Presentaciones: Envases calendario con 14, 28, 56, 84, 98, 100 ó 112 comprimidos recubiertos con película. Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases. 6.6 Precauciones especiales de eliminación: Ninguna especial. 7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. Les Laboratoires Servier. 22 rue Garnier. 92200 Neuilly sur Seine. Francia. 8. REGIMEN DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN POR EL SNS. Con receta médica. Financiado por la Seguridad Social. Aportación normal. 9. PRESENTACIÓN Y P.V.P. IVA. CORLENTOR 5 mg: Caja con 56 comprimidos, 70,40 €. CORLENTOR 7,5 mg : Caja con 56 comprimidos, 72,12 €. 10. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN: 25/10/2005. 11. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO: 05/5/2009. Representante local: LABORATORIOS FARMACÉUTICOS ROVI, S.A.