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Número 1.786

6 de julio de 2016

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora

de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Comité Editorial

Editor Jefe

Ángel Mínguez

Editores Adjuntos

Ílide Selene De Lisa

Enrique Farías

Editores Asociados

Hugues Aumaitre (Fra.)

Jorge Benetucci (Arg.)

Pablo Bonvehí (Arg.)

María Belén Bouzas (Arg.)

Isabel Cassetti (Arg.)

Arnaldo Casiró (Arg.)

Ana Ceballos (Arg.)

Sergio Cimerman (Bra.)

Milagros Ferreyra (Fra.)

Salvador García Jiménez (Gua.)

Ángela Gentile (Arg.)

Ezequiel Klimovsky (Arg.)

Gabriel Levy Hara (Arg.)

Susana Lloveras (Arg.)

Gustavo Lopardo (Arg.)

Eduardo López (Arg.)

Tomás Orduna (Arg.)

Dominique Peyramond (Fra.)

Daniel Pryluka (Arg.)

Charlotte Russ (Arg.)

Horacio Salomón (Arg.)

Eduardo Savio (Uru.)

Daniel Stecher (Arg.)

Noticias

Argentina

• Vigilancia de sífilis temprana

y sin especificar en hombres

• Santa Fe: Rosario tendrá su propio mapa de

bacterias intestinales

América

• Brasil: Un antibiótico previene la infección por

el virus Zika, pero aún no se está seguro de cómo

• Costa Rica: Emiten alerta sanitaria por bronquiolitis

• Estados Unidos, Arizona:

Aumentan a 22 los casos de sarampión

• México: Un análisis genético determina que la gripe porcina de 2009 se originó en el país

• Haití: El UNICEF trabaja para llevar tratamientos para el

cólera a comunidades aisladas

• Panamá: Retrocede el virus

de la influenza A(H1N1)

• Perú, Áncash: Se han

detectado más de 200 casos de leishmaniosis cutánea

El mundo

• España, Catalunya: Detectan toxina botulínica en alubias

en conserva consumidas por dos personas intoxicadas

en Palafrugell

• República de Corea:

En dos años aumentaron 60% los casos de malaria

• La prueba de antígeno del virus de la hepatitis C

podría reducir los costos del diagnóstico en países

con pocos ingresos

• Entre 2030 y 2050, se prevé

que el cambio climático cause alrededor de 250.000 muertes

adicionales por año

• La Comisión del Codex

Alimentarius examinó las normas sobre inocuidad y

calidad de los alimentos

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/

www.sadip.net/

www.apargentina.org.ar/

www.said.org.ar/

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/

www.consejomedico.org.ar/

www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/

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Infección por virus Zika. Recomendaciones para el manejo de la mujer embarazada o en edad fértil

El Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba, El Círculo Médico de Córdoba, la Sociedad de Infectología de Córdoba, la Sociedad de

Epidemiología de Córdoba, la Sociedad de Ginecología y Obstetricia de Córdoba y el Comité de Infectología de la Sociedad Argentina de

Pediatría, Filial Córdoba, han elaborado el documento Infección por virus Zika. Recomendaciones para el manejo de la mujer embarazada o en edad

fértil.

Estas son recomendaciones destinadas al personal de salud que atiende mujeres embarazadas y en edad reproductiva, que han sido elaboradas en base a la

información que los organismos de referencia a nivel mundial han puesto a disposición y teniendo en cuenta distintos escenarios. Debido a que se trata de un

virus nuevo en las Américas y que la situación es dinámica, estas recomendaciones tiene carácter temporario y serán actualizadas con la nueva información.

Estas recomendaciones están disponibles en idioma español, inglés y francés.

Argentina

Vigilancia de sífilis temprana y sin especificar en hombres

2 de julio de 2016 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)

Tabla 1. Casos notificados y confirmados, según provincia y región. Argentina. Años 2015/2016, hasta semana epidemiológica 21. Fuen-te: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA.1

Santa Fe: Rosario tendrá su propio mapa de bacterias intestinales

26 de junio de 2016 – Fuente: La Capital de Rosario (Argentina)

Estamos repletos de bacterias y otros microorganismos. Convivimos con

ellos. Es más, los necesitamos para estar saludables, pero en su justa me-

dida. Si algunos faltan o aparecen en exceso podemos enfermarnos. La

relación entre el desequilibrio del microbioma –que es la diversidad de mi-

croorganismos que tiene nuestro cuerpo– y ciertas enfermedades como la

diabetes o el autismo (por citar algunas) cobra cada vez mayor relevancia.

Ya hay estudios a nivel mundial que buscan determinar cómo restablecer el

orden en los microbiomas desordenados y así mejorar la calidad de vida o

curar a personas con diversos padecimientos.

Tan relevante es el tema que el mes pasado la Casa Blanca anunció que

junto al sector privado iniciará el proyecto Microbioma Nacional en el que

1 Los casos notificados incluyen casos sospechosos, probables, confirmados y descartados.

Notificados Confirmados Notificados Confirmados

Ciudad Autónoma de Buenos Aires 1.005 58 1.538 67

Buenos Aires 3.383 266 4.846 360

Córdoba 605 40 823 63

Entre Ríos 567 30 1.867 21

Santa Fe 5.912 236 5.450 271

Centro 11.472 630 14.524 782

Mendoza 1.313 45 784 38

San Juan 426 19 445 40

San Luis 1.446 40 1.492 59

Cuyo 3.185 104 2.721 137

Corrientes 47 — 25 —

Chaco 3.654 178 829 37

Formosa 2.080 120 1.449 68

Misiones 3.352 151 1.616 126

NEA 9.133 449 3.919 231

Catamarca 660 8 792 1

Jujuy 1.464 30 15.981 176

La Rioja 4 — 4 —

Salta 2.257 132 1.332 77

Santiago del Estero 11 — 1.330 54

Tucumán 3.715 339 4.886 353

NOA 8.111 509 24.325 661

Chubut 337 4 384 10

La Pampa 258 3 325 15

Neuquén 775 21 688 16

Río Negro 2.993 45 3.208 40

Santa Cruz 2.163 13 2.089 10

Tierra del Fuego 3 — 2 —

Sur 6.529 86 6.696 91

Total Argentina 38.430 1.778 52.185 1.902

Provincia/Región2015 2016

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invertirá unos 500 millones de dólares y otros recursos con “el objetivo de avanzar en la comprensión del microbio-

ma para ayudar al desarrollo de aplicaciones útiles en áreas como la salud, la producción de alimentos y la restaura-

ción del ambiente”.

Los microbios nos habitan por todos lados: la piel, las mucosas, el intestino. Y forman microbiomas. El microbio-

ma intestinal parece ser el que mayor impacto tiene en algunas patologías cuando no es normal. Para saber cuánto

se distancia de la normalidad es necesario establecer parámetros, y lo curioso es que cada región tiene los suyos

porque el microbioma está íntimamente ligado a los hábitos de vida y el ambiente. Por eso, el microbioma intestinal

“habitual” en los habitantes de Chicago puede diferir del que tienen los habitantes de Rosario. De allí que resulte

fundamental que cada lugar conozca el suyo, para así poder establecer comparaciones.

Atentos a los avances y las posibilidades clínicas que se abren en este campo, un grupo de científicos y bioquími-

cos locales inició el proyecto Microbioma Rosario, cuya etapa piloto ya concluyó, y que tendrá el mes que viene re-

sultados sobre una base más grande.

El grupo, denominado Héritas, está dirigido por el profesor Fabián Fay, bioquímico de laboratorios Cibic, y Martín

Vázquez, doctor en biología molecular y miembro del Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas

(CONICET), a cargo de la plataforma de genómica del Instituto de Agrobiotecnología Rosario (INDEAR) y director de

Bioceres.

Ya pusieron en marcha y cerraron un primer proyecto, coordinado por la Dra. Mariela Sciara. Ahora están a punto

de concluir la primera etapa de uno mucho más ambicioso que abarca a 200 personas de Rosario y la región.

Recolectaron las muestras de los primeros 150 participantes que dieron su consentimiento para que se analicen

muestras biológicas (orina, materia fecal y sangre) las que serán procesadas con tecnología de última generación.

Esto permitirá diseñar el primer mapa de bacterias intestinales de la zona. Una vez obtenido el microbioma “nor-

mal”, se abre un mundo de posibilidades para hacer comparaciones y detectar aquellos que están fuera de los lími-

tes de referencia.

Martín Vázquez y Mariela Sciara dieron detalles de este avance. Para empezar, señalaron que por el momento el

hecho de detectar microbiomas alterados no implica que se pueda obtener un diagnóstico clínico, pero esos datos

ofrecen información valiosa a los médicos (cada vez más interesados en esto) sobre todo cuando están ante casos

difíciles.

No caben dudas: un desajuste en el microbioma puede estar íntimamente relacionado con algunas patologías que

afectan el desarrollo cognitivo o que provocan ciertas enfermedades orgánicas. Así como descifrar el genoma hu-

mano ha permitido identificar fallas o cambios en ciertos genes que provocan enfermedades, la lectura del micro-

bioma intestinal viene a sumar información a ese conocimiento. Al punto de que ya se habla de que el intestino es el

segundo cerebro.

Dos ejemplos, en los que participa Héritas, lo demuestran. Una médica genetista de la ciudad de Córdoba –que

intenta saber cuál es la dolencia que afecta a dos hermanitos que tienen problemas de aprendizaje y desarrollo–

pidió al grupo rosarino que estudien el microbioma de los chicos, a fin de establecer si está desregulado o no. “Ya les

mandamos los kits para que tomen las muestras”, especifica Sciara, entusiasmada porque son los propios médicos

los que están solicitando este tipo de estudios.

El otro ejemplo está sucediendo en el Hospital Universitario Austral de Buenos Aires. El médico encargado del

área de trasplante hepático de dicha institución –referente a nivel nacional en este tema– promovió el inicio de un

estudio que están haciendo en conjunto con Héritas por medio del cual investigarán qué pasa con el microbioma de

los pacientes que tienen cirrosis hepática no alcohólica que derivan en hepatocarcionomas. “Lo que queremos averi-

guar es si en las personas que hacen esa complicación existe algún patrón específico en su microbioma; la primera

hipótesis es que si, que tienen alteraciones”, señalan Sciara y Vázquez.

El principal objetivo es comprender cómo se comportan los microbiomas, en este caso los que residen en huma-

nos –también están presentes en animales y plantas– para poder mantener o restaurar su función. Dada la relevan-

cia de esta herramienta científica, el grupo Héritas puso manos a la obra. Gracias a un mayor conocimiento y la tec-

nología adecuada se pudo avanzar en el dibujo de este mapa regional de bacterias intestinales.

Martín Vázquez lo explica: “Lo esencial fue respondernos una pregunta madre ¿cuál es el microbioma sano en

nuestra región? Para eso hicimos un primer proyecto, único en Argentina y también en Latinoamérica, en el que

comparamos el nuestro con el de otro país. La primera respuesta que obtuvimos es que hay diferencias con el mi-

crobioma de Estados Unidos. No son iguales. Las proporciones de los microorganismos que están dando vueltas en

nuestro cuerpo no son iguales a las de ellos. Por lo tanto quedó claro que no puedo tomar como referencia de sano

algo que se considera así en otro lugar del mundo. En mi población es de determinada manera. Necesito saber cuál

es mi línea de base argentina”.

Como el microbioma intestinal es el que tiene mayor relación o impacto con un montón de enfermedades, se optó

por estudiar este. “Hay trabajos muy serios que dan cuenta de que la relación entre el cerebro y el intestino es más

íntima de lo que imaginábamos. Es como una autopista de dos vías”, agrega. Enfermedades como la ansiedad, la

depresión, la esquizofrenia, parecen tener parte de su origen en el intestino: toda una novedad.

Luego del primer trabajo lo ampliaron a una segunda etapa de ciudades de más de 200.000 habitantes. La mayo-

ría de las muestras son de Rosario pero también se sumaron Paraná, Venado Tuerto y Rafaela.

“Esto nos dio miles de secuencias genómicas que nos permiten identificar las bacterias presentes. Pero aunque

son muchas, hay algunas que predominan. Un 80% de los microbios corresponden a 10 o 12 especies”, dice Váz-

quez.

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Así, los científicos pudieron verificar un componente local en los rosarinos que es claramente diferente del perfil

norteamericano. “Las bacterias son mayormente las mismas pero varían las proporciones. Precisamente, esas dife-

rencias son las que justifican tener una referencia local para poder detectar correlaciones”.

Unos veinte profesionales formaron parte de esta segunda parte de la investigación que ya está por concluir su

primera etapa. La meta es llegar a recolectar 200 muestras (ya tienen más de 150). Personas que tomaron conoci-

miento del proyecto por distintos medios ofrecieron voluntariamente sus muestras para que sean analizadas. “Les

dimos un kit para que en su casa recolecten la orina y materia fecal y en el laboratorio se les extrajo sangre; ade-

más completaron un formulario a modo de historia clínica (actividad física, tipo de alimentación, si fuma o no, si

tiene presión alta o colesterol). Tuvimos que fijar criterios estrictos de inclusión y exclusión, por eso del grupo inicial

quedaron muchos menos ya que no todos podían participar, por diversos motivos”, explican.

Las muestras que están siendo procesadas a fin de “armar” el microbioma rosarino no son identificadas ni con

nombre ni documento nacional de identidad (DNI) ni ningún otro dato personal. Sí se les dio a todos los participan-

tes el resultado de los análisis de sangre (que son como cualquier análisis de un chequeo general).

“Tener nuestros propios datos es clave. Los desórdenes asociados a microbiomas se describen cada vez con ma-

yor profundidad y detalle en la bibliografía mundial. Inflamaciones intestinales, problemas inmunológicos, enferme-

dades metabólicas y hasta desórdenes psiquiátricos podrían estar relacionados con un microbioma desregulado.

Contar siempre con un diagnóstico y un tratamiento apropiado es una necesidad para la que estamos buscando ca-

minos a través de la medicina personalizada”, remarcan los profesionales.

No está muy lejos el momento en el que el médico pida un diagnóstico de microbioma y en base a eso nos recete

un probiótico de diseño (similar al yogurt que compramos en el supermercado), que vayamos a la farmacia a bus-

carlo y que lo tomemos para reconstituir determinado desorden en nuestro microbioma. Hay nuevas empresas en

Estados Unidos y otros lugares del mundo que están avanzando en este tipo de desarrollos. “Por eso debemos estar

preparados. Es un camino que recién empieza, pero su crecimiento es vertiginoso. La ciencia de Rosario avanza, sin

dudas. Y queremos seguir llevándola alto”, dicen Vázquez y Sciara.

Cómo nació el proyecto

Después que se concretó el proyecto Genoma Humano el interés fue creciendo en secuenciar el ‘Segundo Geno-

ma’. Se trata de un genoma compuesto por cientos de millones de microbios que habitan el cuerpo humano. Este

microbioma lleva a cabo funciones vitales para el organismo que lo hospeda, trabajando en una íntima relación. Se

estima que el microbioma alberga más de un millón de genes contra los aproximadamente 28.000 que tiene el ge-

noma humano. Por eso se sospechó primero y se observó después que desórdenes en el microbioma podían acarrear

patologías humanas. El Proyecto Microbioma Humano (HMP) reunió más de 80 instituciones y reunió a 300 indivi-

duos sanos para tomar muestras de cinco partes principales del cuerpo. Insumió más de 175 millones de dólares.

Los datos de los individuos sanos constituyen una muy buena referencia para estudios de patologías asociadas a

desórdenes del microbioma. Un punto importante que surge del análisis de las poblaciones de individuos sanos al

comparar por geografía, etnia y fondos genéticos diversos es que dichos factores tienen un rol preponderante sobre

el microbioma humano. Por eso no puede haber una sola referencia de microbioma sino que se requieren múltiples,

dependiendo de diversos factores locales, aunque hay un núcleo central se comparte siempre entre todos. De allí la

relevancia de contar con referencias locales, que den cuenta de cuál es lo ‘normal’ para esa población particular.

Público y privado

El proyecto de microbioma rosarino es una iniciativa privada pero en su segunda etapa contó con un subsidio

provincial. “Advertimos el interés y valoramos el apoyo. En general es el Estado el que hace punta en este tipo de

propuestas de investigación inicial pero esta vez se dio al revés. El sector privado dio el puntapié y el sector público

prestó atención. Estamos seguros de que el objetivo es continuar con ese respaldo. La planta de metabolómica re-

cién inaugurada en el Hospital Provincial del Centenario es otro ejemplo de que el sector público de la salud apoya

estos avances en medicina personalizada”, dice el científico Martín Vázquez.

América

Brasil: Un antibiótico previene la infección por el virus Zika, pero aún no se está

seguro de cómo

15 de junio de 2016 – Fuente: bioRxiv

¿Y si la mujer embarazada pudiera disponer de un remedio contra

los efectos del virus Zika? Con esta pregunta en mente, los científicos

de la Universidad de California en San Francisco (Estados Unidos)

realizaron un estudio para entender cómo el virus Zika pasa de la

madre al bebé y cómo se puede prevenir la infección.

“Nuestra motivación para este trabajo es la carga devastadora del virus Zika sobre la población de Brasil y el mundo”, dijo uno de los

autores del estudio, Hanna Retallack.

Retallack forma parte de un equipo interdisciplinario de investiga-

dores que se reunieron para hacer frente a la alarmante situación de

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salud causada por este virus. Juntos identificaron cómo el virus pasa de la madre al bebé a través de las células de

la placenta, y como las células madre neurales fetales son particularmente susceptibles al virus durante el primer y

el segundo trimestre del embarazo.

Lo que tienen en común las células de la placenta y del cerebro del bebé es un receptor, una “puerta de entrada”

a la célula, llamado AXL, que permite la entrada del virus; cuando el receptor está bloqueado, no hay ninguna infec-

ción.

Para llegar a estas conclusiones, los investigadores analizaron los tejidos de diferentes edades infectados por el

virus Zika, creando un mapa temporal que muestra el rastro de devastación que deja a su paso el virus, pasando de

la madre a las células madre neurales del feto a través de la placenta.

Una vez determinado el tipo de células infectadas y el receptor presente, un simple experimento que usó anti-

cuerpos que bloquean el receptor fue suficiente para confirmar que el virus utiliza esta molécula como puerta de

entrada en la célula.

Lo más curioso del estudio es que los científicos muestran cómo el antibiótico azitromicina bloquea la proliferación

de virus, protegiendo las células de los efectos devastadores del virus Zika. Aunque el mecanismo exacto para esta

protección es desconocido, se sabe que los antibióticos de la misma clase tienen una acción similar contra los virus

Dengue y de la fiebre amarilla.

Como el antibiótico ya está aprobado para su uso en mujeres embarazadas, la opción adquiere un aire de prome-

sa para el tratamiento de la enfermedad. “Este descubrimiento es muy importante porque puede cambiar cómo las

mujeres embarazadas expuestas al virus son tratadas clínicamente, y esta es nuestra motivación para publicar nues-

tro trabajo en una plataforma de acceso abierto”, dijo Arnold Kriegstein, uno de los líderes de la investigación.

A pesar de la facilidad de la implementación, “los resultados todavía son experimentales y no han sido probados

clínicamente, pero queremos que los médicos sepan que existen, debido a la urgencia de la situación”, dijo Elizabeth

Di Lullo, otro autor del estudio.

Incluso con el gran progreso en la comprensión de la relación entre el virus Zika y la microcefalia, la estrategia

del virus para entrar en las células se revela cada vez más compleja.

Estudios dirigidos hacia un tratamiento que reduzca o suprima los efectos del virus Zika en los fetos pueden ofre-

cer una solución para esta enfermedad. “Espero que nuestros resultados eventualmente puedan ayudar a otros in-

vestigadores en la búsqueda de medicamentos y vacunas para poner fin a esta epidemia”, concluyó Retallack.2

Costa Rica: Emiten alerta sanitaria por bronquiolitis

4 de julio de 2016 – Fuente: La Nación (Costa Rica)

El Ministerio de Salud de Costa Rica emitió el 4 de julio una alerta sanitaria

debido al aumento en la cantidad y la gravedad de los menores afectados por

bronquiolitis.

Esa alerta implica un incremento en la vigilancia de los casos en los centros

hospitalarios y en la información preventiva que se divulgue para que la po-

blación evite el contagio, informó Salud en un comunicado.

Desde el fin de semana, las autoridades del Hospital Nacional de Niños

(HNN) recomendaron a los padres de bebés menores de un año no sacarlos de

la casa, ni exponerlos a ambientes llenos de gente para reducir el riesgo de

contraer el virus.

Según la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), nueve de cada 10

infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) en menores de dos años son

causadas por el virus sincicial respiratorio (VSR), que se transmite a través de

las gotitas de agua esparcidas con la tos o los estornudos.

La CCSS también advirtió que uno de cada tres casos de infección respira-

toria en adultos mayores es causado por el VSR, por lo que llamó la atención

sobre la necesidad de prevenir contagios entre esa población.

Este aumento en los casos de IRAG en menores, debido al VSR, ha causado

una ocupación total de los servicios de internamiento del HNN. A la fecha, este

virus ha cobrado la vida de seis infantes, confirmaron en el HNN.

De cuidado

Leandra Abarca Gómez y Antonio García Pérez, de Vigilancia Epidemiológica de la CCSS, confirmaron que se ve

una afectación muy importante de ese virus en los menores de dos años en todo el país.

Abarca y García explicaron que se debe prestar mucha atención a las complicaciones en los pacientes que ingre-

san a los centros de salud.

“El aumento en las complicaciones se deriva de un comportamiento más agresivo de los virus, pero también a

que las personas están consultando de manera tardía en los servicios de salud. Cuando la persona presenta signos

2 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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de dificultad respiratoria y posee factores de riesgo asociados, como asma, alergias y parálisis cerebral, debe acudir

inmediatamente a los establecimientos de salud”, advirtió García.

Medidas

Dada la situación, la CCSS mantendrá abiertas las clínicas metropolitanas las 24 horas para descongestionar el

centro médico infantil.

La gerente médica de la CCSS, María Eugenia Villalta Bonilla, explicó que se está monitoreando el comportamien-

to de las infecciones respiratorias para determinar hasta cuándo se mantiene esta medida.

Por ahora, el HNN solo está atendiendo urgencias mayores. Las cirugías programadas de corazón, cerebro y co-

lumna fueron suspendidas desde la semana pasada, debido a que son pacientes que requieren cuidado intensivo

posterior, aunque algunas serán retomadas hoy.

Olga Arguedas, directora de ese hospital, dijo que la declaratoria permitirá tener el respaldo del Ministerio de Sa-

lud para enviar muestras de virus a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos,

y más apoyo presupuestario de la CCSS para enfrentar esta crisis.

Según Arguedas, llama la atención la severidad con que el virus está atacando, porque una tercera parte de los

pacientes internados terminan en la unidad de cuidados intensivos.

Estados Unidos, Arizona: Aumentan a 22 los casos de sarampión

3 de julio de 2016 – Fuente: El Imparcial (México)

El brote de sarampión registrado en Eloy, Arizona, sigue creciendo y actual-

mente suman ya 22 las personas afectadas.

De acuerdo con el Departamento de Salud Pública del Estado de Arizona, los

22 casos documentados son asociados al brote detectado en un centro de deten-

ción.

En el condado Pinal se han documentado 21 de estos casos y uno en el Con-

dado Maricopa, cuya ciudad principal es Phoenix.

La autoridad emitió algunas alertas sobre sitios en los que pudieron estar al-

gunos de estos pacientes, principalmente en la zona del Condado Pinal, como

estaciones de servicio y algunos establecimientos.

México: Un análisis genético determina que la gripe porcina de 2009 se originó en el

país

28 de junio de 2016 – Fuente: eLIFE

La pandemia de gripe porcina de 2009 se originó en cerdos de una pe-

queña región del centro de México, informa un nuevo estudio.

Los investigadores usaron análisis genéticos para determinar la fuente

de la pandemia de influenza A(H1N1). Esa versión de la gripe porcina mató

a más de 17.000 personas en todo el mundo. Los científicos utilizaron el

mismo tipo de análisis genético para averiguar cómo el virus pasó de los

cerdos a las personas.

“Es la primera vez que se ha determinado el origen de un virus pandé-

mico de influenza con tanto detalle”, dijeron los autores del estudio.

El virus era una combinación de un virus porcino norteamericano que

pasó entre aves, humanos y cerdos, y un virus porcino euroasiático que

circuló durante más de 10 años en cerdos mexicanos antes de pasar a los humanos, comentaron los investigadores.

“Saber dónde y cómo un virus animal de la influenza infecta a los humanos y se propaga por todo el mundo nos

ayuda a comprender cómo podemos reducir el riesgo de esas pandemias”, afirmó el autor principal del estudio, Adol-

fo García Sastre, director del Instituto de Salud Global y Patógenos Emergentes de la Escuela de Medicina Icahn de

Mount Sinai, en la ciudad de New York.

“Este virus provino de, y estaba confinado a, un área geográfica muy pequeña, y había estado allí durante 10

años antes de que una cepa emergente adquiriera la capacidad de infectar a los humanos. No habíamos detectado

ese virus para nada”, explicó.3

Haití: El UNICEF trabaja para llevar tratamientos para el cólera a comunidades aisladas

1 de julio de 2016 – Fuente: Organización de Naciones Unidas

El representante del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) en Haití, Marc Vincent, reconoció el 1 de julio los avances logrados en la lucha contra el cólera en ese país caribeño, aunque

consideró que aún se está lejos de poner fin a la epidemia y de proteger totalmente a los niños.

3 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción).

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Vincent indicó que el cólera constituye la segunda causa de mortalidad

infantil en Haití.

“El gobierno y sus aliados internacionales han realizado muchos esfuer-

zos por mejorar el acceso de la población a los servicios de salud y al tra-

tamiento del cólera. En las grandes ciudades hay hospitales de referencia

con centros de tratamiento del cólera, pero en las comunidades más aisla-

das, ese no es el caso”, dijo.

En ese sentido, afirmó que el UNICEF y sus asociados trabajan en el es-

tablecimiento de centros de tratamiento del cólera en las áreas más aisla-

das, al tiempo que colaboran con las autoridades sanitarias haitianas para

mejorar el sistema de salud en general.

Vincent destacó la implementación con el Ministerio de Salud y la em-

presa distribuidora de agua del país, de un mecanismo de respuesta rápida mediante el cual, cada vez que se repor-

ta un caso de agua contaminada, se despacha un equipo hacia la vivienda de la persona para sanearla, ofrecer me-

dicamentos y brindar consejos sobre cómo evitar otras contaminaciones.

Desde el principio de la epidemia en octubre de 2010, se estima que en Haití han ocurrido unos 780.000 casos de

la enfermedad y unos 9.000 decesos, de ellos 750 niños. En lo que va del año se han registrado unos 13.000 casos.

La Organización de Naciones Unidas (ONU) se ha asociado con grupos internacionales para mantener y mejorar

las instalaciones de tratamiento del cólera en Haití, la construcción de plantas de tratamiento de aguas residuales, la

compra de vacunas y el apoyo a las campañas de higiene comunitarias.

Asimismo, ha alentado a los donantes, principalmente a los países de América Latina y el Caribe, a contribuir con

los 2.200 millones de dólares solicitados para el Plan Nacional de diez años para el desarrollo a gran escala de la

salud pública y la infraestructura de saneamiento en Haití.

La ONU ha advertido que a menos que el mejoramiento de las condiciones de agua y saneamiento no constituyan

la prioridad más alta del gobierno y los donantes, no se podrá erradicar el cólera del país.

Panamá: Retrocede el virus de la influenza A(H1N1)

2 de julio de 2016 – Fuente: Prensa Latina (Cuba)

El brote de influenza A(H1N1) que mantiene alarmada a

la población panameña muestra síntomas de disminución,

después de causar 39 muertes confirmadas por laboratorio, informó el

2 de julio el Ministerio de Salud (MINSA), mediante un comunicado.

“Esto demuestra que el cumplimiento por parte de la ciudadanía de

las recomendaciones sanitarias, la vacunación a las poblaciones vulne-

rables y las acciones realizadas por el sector salud, están siendo efecti-

vas en la prevención y el control de esta enfermedad”, señaló el texto.

Investigaciones realizadas por el panameño Instituto Conmemorati-

vo ‘Dr. William Crawford Gorgas’ de Estudios de la Salud y los Centros

para el Control y la Prevención de Enfermedades de Atlanta, Estados Unidos, demuestran que la inmunización apli-

cada en el país se corresponde con la cepa A(H1N1)pdm09, la misma que circula actualmente.

El virus es similar al presentado en los últimos años en Panamá y la institución desmintió en reiteradas ocasiones

la versión de que fue introducido por migrantes irregulares.

Señaló el informe que desde el incremento de la infección respiratoria aguda grave, ingresaron 1.972 casos a ins-

tituciones de salud, de los cuales 347 aún permanecen hospitalizados.

Desde el inicio del brote, una avalancha de personas acudió a los centros sanitarios en busca de la vacuna, a pe-

sar de que las indicaciones médicas sugieren la misma para menores de cinco años, mayores de 60, embarazadas y

pacientes con enfermedades crónicas.

No obstante, al pánico creado en la población por las muertes, hizo que el Gobierno tomara la decisión de ampliar

la cobertura de inmunización y desde fines de abril hasta la fecha aplicaron 1.600.728 dosis, que representa más de

40% de la población, y están a la espera de la llegada de otro millón de vacunas adquiridas recientemente.

Paralelo a esta situación de salud, circulan en la nación en menor medida los virus Zika, Dengue y Chikungunya,

sobre los cuales se mantiene constante vigilancia y la exhortación a controlar los criaderos del mosquito Aedes ae-

gypti, trasmisor de estas enfermedades.

El zika retrocedió notablemente, después de un brote que hizo crisis en los meses de marzo y abril, con particular

énfasis en la zona indígena caribeña de la Comarca Guna Yala, con algunas secuelas a embarazadas, según el MIN-

SA.

Por su parte, se reportaron en las primeras 22 semanas de este año 564 casos confirmados de dengue, de los

cuales solo dos fueron clasificados como graves y ocurrió una defunción, mientras que el nivel de infestación del

insecto transmisor es de 3%, informó la fuente.

La malaria es otra de las enfermedades persistentes en Panamá, que hasta fines de junio registró 326 pacientes,

mientras que la fiebre chikungunya se redujo a 10 casos en 2016.

Vacunación contra el cólera en Haití.

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Perú, Áncash: Se han detectado más de 200 casos de leishmaniosis cutánea

24 de junio de 2016 – Fuente: El Comercio (Perú)

Ante la desesperación y falta de medicinas para curar la leishmanio-

sis cutánea en Áncash, las madres de familias de la provincia de Bolog-

nesi4 pretender combatir la enfermedad con ácido de batería para au-

tos, azufre molido, vaselina y hierbas.

Según la Red de Salud Pacífico Norte del Gobierno Regional de Án-

cash, 126 personas, entre niños y adultos, padecen esta enfermedad

en las provincias de Pallasca, Santa y Yungay.

Uno de esos pacientes es un niño de cuatro años. El flebótomo

transmisor le picó en su tobillo derecho hace dos meses y hasta el

momento no es atendido por un médico. Su madre, de 19 años, habi-

tante del caserío de Chaupe, ha recurrido al ácido de batería usado en

vehículos y remedios caseros para atenuar el dolor de su pequeño, sin

importarle el riesgo al cual ha expuesto al menor.

“Una es madre y ante la desesperación y el dolor de mi hijo le he curado con ácido de batería para carros, azufre

molido, vaselina. Al ver que no hay medicinas me aconsejaron curarlo de esa forma, pero la enfermedad avanza”,

manifestó la joven madre.

La leishmaniosis cutánea se expande

Esta problemática fue expuesta por los alcaldes de Bolognesi y de la provincia Pallasca, Inocente Murillo y Manuel

Hidalgo, así como el consejero regional Jesús Aranda, en Chimbote. Ellos piden que las autoridades en Salud atien-

dan a la población afectada y se fumiguen los campos de cultivos y las viviendas para acabar con el vector.

El burgomaestre de Bolognesi, Inocente Murillo, indicó que en su localidad existen más de 50 casos de leishma-

niosis cutánea, los que no son tratados con medicamentos. Sin embargo, el centro de salud ha reportado solo 12

casos.

En tanto, el director de la Red de Salud Pacífico Norte, Gerson Otárola Beleván, explicó que los pacientes no han

sido atendidos debido al desabastecimiento del medicamento, el que ya fue distribuido en los centros de salud de

Pallasca. Y en los próximos días continuarán con las fumigaciones en las viviendas.

Por su parte, el titular regional de Áncash, Jhony Cano Suárez, indicó que existen 200 casos nuevos de leishma-

niosis cutánea, y ya se han repartido 10.800 ampollas de gluconato para el tratamiento de los pacientes.

El médico llamó la atención de los padres que curan a sus hijos con ácido de batería, ya que este remedio es no-

civo y puede tener efectos graves en las mucosas.

Pidió a la población acudir a los centros de salud y no curar con este remedio casero las heridas causadas por es-

ta enfermedad. “Lamentablemente, los pobladores usan el ácido como un remedio casero antes de atenderse en el

centro de salud”, cuestionó.5

El mundo

España, Catalunya: Detectan toxina botulínica en alubias en conserva consumidas por

dos personas intoxicadas en Palafrugell

4 de julio de 2016 – Fuente: Europa Press

La Agencia Española de Consumo, Seguridad Alimentaria y Nutrición (AECOSAN), a través del Centro Nacional de

Alimentación, confirmó la presencia de toxina botulínica en las alubias blancas cocidas retiradas la semana pasada

del mercado por la Generalitat de Catalunya tras detectarse dos casos de botulismo en Girona.6

En concreto, han detectado la toxina en el lote L-146-16 del envase de 400 gramos de la marca ‘Bonpreu’, enva-

sado por Hermanos Cuevas y con consumo preferente antes del 31 de diciembre de 2021. En cambio, el mismo or-

ganismo no precisa si se han analizado muestras de bacalao desalado también retirado.

Del mismo modo, las autoridades competentes de La Rioja confirmaron que hay productos sospechosos corres-

pondientes al mismo lote de fabricación que el que ha resultado positivo, de las marcas ‘IFA Eliges’, ‘Bonpreu’, ‘Con-

dis Catalán’, ‘Condis Castellano’ y ‘El Cultivador’.

4 La provincia de Bolognesi es una de las veinte que conforman el departamento de Áncash. Limita al norte con las provincias de Recuay y Huari, al este con el departamento de Huánuco y al sur y al oeste con las provincias de Ocros y Huarmey y el departamento de Lima. Tiene una superficie de 3.155 km² y su capital es la ciudad de Chiquián. En 2007 contaba con una población de 30.725 habitantes. 5 Cuando la negligencia, la ignorancia y la desesperación se combinan, las consecuencias pueden ser trágicas. Si es un área endémica para leishmaniosis cutánea, y si existe un programa para enfermedades metaxénicas, la situación estaría, si no bajo control, por lo menos bien encaminada. Sin embargo, como no es así, surgen el segundo y el tercer componente mencionados, en donde las personas optan por el consejo del empírico antes que acudir al centro de salud, o tal vez optan por tales acciones ante la ausencia de personal de salud o del tratamiento necesario. 6 Ver ‘España, Catalunya: Dos personas internadas con botulismo en Palafrugell’ en Reporte Epidemiológico de Córdoba N° 1.784, de fecha 1 de julio de 2016, haciendo clic aquí.

Los padres de Bolognesi, en Áncash, piden atención médi-ca para no recurrir a medidas extremas.

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En estos casos, la AECOSAN aconseja a las personas que tengan en su

casa algún envase de estos productos que se abstengan de consumirlos.

El 29 de junio este organismo tuvo conocimiento por las autoridades sa-

nitarias de Catalunya a través del Sistema Coordinado de Intercambio Rá-

pido de Información (SCIRI) de la existencia de una posible intoxicación

botulínica asociada al consumo de ensalada de bacalao con alubias blancas.

Los dos afectados participaron en una comida con otros siete compañe-

ros de trabajo que consistió en una ensalada casera a base de tomate,

cebolla, migas de bacalao, pimiento rojo fresco y alubias blancas en con-

serva y postres.

El resto de comensales no ha presentado síntomas

Tras su ingesta fueron hospitalizados al presentar malestar general,

vómitos, visión doble, dificultad al hablar y fotofobia. El resto de comensales, que por el momento no han presenta-

do ningún tipo de síntoma, han sido localizados y advertidos de que en caso de presentar sintomatología acudan al

hospital de manera urgente.

Tras tener conocimiento de los hechos, las autoridades sanitarias de Catalunya procedieron a efectuar la comuni-

cación de los mismos a través del SCIRI, procediéndose por parte de esta Agencia a la difusión de esta información a

todas las comunidades autónomas.

Asimismo, se solicitó a las autoridades competentes de Catalunya y de La Rioja que procedieran a realizar las in-

vestigaciones oportunas para determinar las posibles causas, distribución de los lotes afectados, las medidas adop-

tadas y el destino final de los productos localizados. También se informó al Centro de Coordinación de Alertas y

Emergencias Sanitarias.

Las autoridades mantienen activados todos los mecanismos necesarios para garantizar la seguridad de los pro-

ductos puestos a disposición del consumidor y que hasta la fecha no hay constancia de la existencia de ningún otro

afectado.

República de Corea: En dos años aumentaron 60% los casos de malaria

4 de julio de 2016 – Fuente: EFE

República de Corea experimentó en los últimos

dos años un aumento de casi 60% de los casos de

malaria en las cercanías de la frontera con la República Popular

Democrática de Corea, un fenómeno que se atribuye al fin de

los programas de cooperación entre ambos países para erradi-

car la enfermedad.

Un total de 699 surcoreanos se contagiaron de malaria el

año pasado, la inmensa mayoría en áreas fronterizas de las

provincias de Gyeonggi y Gangwon, según datos publicados por

los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de Repú-

blica de Corea.

La cifra supone un aumento de 57,07% en relación a los 445

casos registrados en 2013, año en el que se logró el mínimo de las últimas décadas.

Desde los más de 4.000 casos en el año 2000, República de Corea había logrado reducir paulatinamente la inci-

dencia de la malaria en el país.

Las caídas más drásticas en el número de afectados tuvieron lugar a partir de 2008, cuando comenzó un proyecto

conjunto entre Seo-ul y Pyeongyang orientado a acabar con esta enfermedad transmitida por mosquitos.

Ambos gobiernos comenzaron a tomar medidas conjuntas cada verano y República de Corea aportaba material y

ayudas a la República Popular Democrática de Corea, pero el programa finalizó en 2012 y no fue renovado debido a

las tensas relaciones bilaterales.

Así, los expertos creen que el resurgimiento de la malaria se debe al fin de los esfuerzos conjuntos, y advierten

del peligro para la salud pública que supone el aumento del número de casos.

Destaca que ha crecido la incidencia de esta enfermedad entre las tropas surcoreanas desplegadas junto a la

frontera con República Popular Democrática de Corea, aunque se mantiene más o menos estable entre la población

residente en esas áreas.

La malaria, que infecta cada año a unos 200 millones de personas en todo el mundo, es transmitida por las hem-

bras de mosquitos Anopheles que pueden inocular cuatro tipos diferentes de parásitos, en el caso de República de

Corea el Plasmodium vivax, el más común.

El año pasado la malaria se cobró 438.000 vidas, el 90% de ellas en África, según la Organización Mundial de la

Salud (OMS).

Aunque la malaria sigue siendo una de las enfermedades más mortales para la humanidad, el número de casos

en todo el mundo se redujo entre 2000 y 2015 un 37% a nivel mundial, y 42% en África.

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La prueba de antígeno del virus de la hepatitis C podría reducir los costos del

diagnóstico en países con pocos ingresos

21 de junio de 2016 – Fuente: Annals of Internal Medicine

Realizar la prueba del antígeno de núcleo del virus de la hepatitis C (VHC), en lugar del protocolo actual de diag-

nóstico de la infección en dos pasos, podría permitir acelerar el acceso al tratamiento y mejorar las tasas de reten-

ción en la atención médica en países de ingresos medios y bajos, Esta es la principal conclusión de una revisión sis-

temática realizada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) destinada a modificar sus directrices de realización

de pruebas de la hepatitis C.

En la actualidad, la infección crónica por el VHC se diagnostica mediante una prueba de anticuerpos que, en caso

de dar positivo, debe confirmarse mediante una prueba para detectar el ARN viral y así descartar los casos de acla-

ramiento espontáneo de la infección, que darían positivo en la prueba de anticuerpos, pero que no tendrían material

genético del VHC. Esta segunda prueba de ácido nucleico debe hacerse en un laboratorio bien equipado y resulta

costosa, por lo que no es factible en muchos lugares. Este proceso de diagnóstico en dos pasos es considerado por

los expertos como un importante obstáculo para realizar una labor de diagnóstico y tratamiento de la hepatitis C a la

escala necesaria para eliminar la hepatitis C como problema de salud pública.

El antígeno de núcleo de la hepatitis C puede detectarse poco después de la infección, antes de que se desarrolle

la respuesta de anticuerpos contra el virus, y además permanece detectable durante el periodo de infección crónica.

Las pruebas no requieren un equipo complejo y pueden realizarse en cualquier laboratorio capaz de llevar a cabo

pruebas de anticuerpos. Además, pueden realizarse también pruebas en el punto de atención que podrían utilizar los

profesionales médicos igual que las pruebas del VIH, lo que se considera una de las mayores prioridades a la hora de

mejorar el diagnóstico del VHC.

Por otro lado, esta prueba podría reducir el costo que supone el seguimiento del tratamiento, en caso de que se

compruebe que es comparable a las pruebas de ARN para detectar la respuesta virológica sostenida. El precio del

diagnóstico y seguimiento en determinados entornos, puede suponer un incremento de un tercio en el costo de curar

la hepatitis C. Las pruebas de ARN del VHC suponen un gasto de entre 13 y 100 dólares, frente al costo de las prue-

bas de antígeno, que estarían entre 10 y 50 dólares.

La revisión de la OMS comparó la sensibilidad y especificidad de cinco pruebas para detectar el antígeno de nú-

cleo del VHC que ya están comercializadas. El estudio comprobó que dos de estos productos (Abbott ARCHITECT

HCV y Ortho HCV Ag ELISA) se acercaron a los valores de sensibilidad y especificidad de la prueba de ácido nucleico

cuando la carga viral era superior a 3.000 UI/mL. En el caso de ARCHITECT, la sensibilidad (porcentaje de muestras

que darían correctamente un resultado positivo) fue de 93,4% y la especificidad (porcentaje de muestras que darían

correctamente un resultado negativo) de 98,8%. Por su parte, Ortho HVC Ag ELISA tuvo una sensibilidad de 93,2%

y una especificidad de 99,2%. Los autores señalaron que para su revisión encontraron un número superior de datos

de calidad para ARCHITECT, debido en parte a que hubo un mayor número de estudios publicados.

En lo que respecta a los otros tres productos examinados, hubo menos datos disponibles. El valor mínimo de sen-

sibilidad de las cinco pruebas fue de 59,5%, y los autores concluyeron que los ensayos ELISA probablemente ofrecen

una tecnología menos fiable para la detección del antígeno del VHC que los ensayos que emplean una amplificación

de señal, como es el caso de ARCHITECT.

Debido a la ausencia de datos, la revisión sistemática no permitió valorar el rendimiento de las pruebas en fun-

ción de los genotipos del VHC o en personas coinfectadas por VIH. La revisión no cubrió el uso de estas pruebas en

el seguimiento de las respuestas al tratamiento y los autores afirman que es necesario realizar más estudios para

determinar si son capaces de reemplazar a las actuales pruebas de ARN para este fin.

Se espera que la Organización Mundial de la Salud haga públicas las nuevas directrices sobre pruebas de las he-

patitis víricas en el curso de la próxima Conferencia Internacional del Sida (AIDS 2016), que se celebrará en julio en

la ciudad de Durban (Sudáfrica).7

Entre 2030 y 2050, se prevé que el cambio climático cause alrededor de 250.000

muertes adicionales por año

29 de junio de 2016 – Fuente: Organización Mundial de la Salud

Durante los últimos 50 años, la actividad humana, en particular el consumo de combustibles fósiles, ha liberado

cantidades de dióxido de carbono y de otros gases de efecto invernadero suficientes para retener más calor en las

capas inferiores de la atmósfera y alterar el clima mundial.

En los últimos 130 años el mundo se ha calentado aproximadamente 0,85°C. Durante los últimos 30 años cada

década ha sido más cálida que cualquier década precedente desde 1850.

El nivel del mar está aumentando, los glaciares se están fundiendo y los regímenes de lluvias están cambiando.

Los fenómenos meteorológicos extremos son cada vez más intensos y frecuentes.

¿Qué repercusiones tiene el cambio climático en la salud?

Aunque el calentamiento mundial puede tener algunos efectos beneficiosos localizados, como una menor mortali-

dad en invierno en las regiones templadas y un aumento de la producción de alimentos en determinadas zonas, los

7 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción).

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efectos globales para la salud del cambio climático serán probablemente

muy negativos. El cambio climático influye en los determinantes sociales y

ambientales de la salud, a saber, un aire limpio, agua potable, alimentos

suficientes y una vivienda segura.

Calor extremo

Las temperaturas extremas del aire contribuyen directamente a las de-

funciones por enfermedades cardiovasculares y respiratorias, sobre todo

entre las personas de edad avanzada. En la ola de calor que sufrió Europa en

el verano de 2003, por ejemplo, se registró un exceso de mortalidad cifrado

en 70.000 defunciones.

Las temperaturas altas provocan además un aumento de los niveles de

ozono y de otros contaminantes del aire que agravan las enfermedades cardiovasculares y respiratorias.

Los niveles de polen y otros alérgenos también son mayores en caso de calor extremo. Pueden provocar asma,

dolencia que afecta a unos 300 millones de personas. Se prevé que el aumento de las temperaturas que se está

produciendo aumentará esa carga.

Desastres naturales y variación de la pluviosidad

A nivel mundial, el número de desastres naturales relacionados con la meteorología se ha más que triplicado des-

de la década de 1960. Cada año esos desastres causan más de 60.000 muertes, sobre todo en los países en desa-

rrollo.

El aumento del nivel del mar y unos eventos meteorológicos cada vez más intensos destruirán hogares, servicios

médicos y otros servicios esenciales. Más de la mitad de la población mundial vive a menos de 60 km del mar. Mu-

chas personas pueden verse obligadas a desplazarse, lo que acentúa a su vez el riesgo de efectos en la salud, desde

trastornos mentales hasta enfermedades transmisibles.

La creciente variabilidad de las precipitaciones afectará proba-

blemente al suministro de agua dulce, y la escasez de esta puede

poner en peligro la higiene y aumentar el riesgo de enfermedades

diarreicas, que cada año provocan aproximadamente 760.000 de-

funciones de menores de cinco años. En los casos extremos, la

escasez de agua causa sequía y hambruna. Se estima que a finales

del siglo XXI es probable que el cambio climático haya aumentado

la frecuencia y la intensidad de las sequías a nivel regional y mun-

dial.

También están aumentando la frecuencia y la intensidad de las

inundaciones y se prevé que sigan aumentando la frecuencia y la

intensidad de precipitaciones extremas a lo largo de este siglo.

Estas contaminan las fuentes de agua dulce, incrementando el

riesgo de enfermedades transmitidas por el agua y dando lugar a

criaderos de insectos portadores de enfermedades, como los mos-

quitos. Causan asimismo ahogamientos y lesiones físicas, daños en

las viviendas y perturbaciones del suministro de servicios médicos

y de salud.

El aumento de las temperaturas y la variabilidad de las lluvias

reducirán probablemente la producción de alimentos básicos en

muchas de las regiones más pobres. Ello aumentará la prevalencia

de malnutrición y desnutrición, que actualmente causan 3,1 millo-

nes de defunciones cada año.

Distribución de las infecciones

Las condiciones climáticas tienen gran influencia en las enfermedades transmitidas por el agua o por los insectos,

caracoles y otros animales de sangre fría.

Es probable que los cambios del clima prolonguen las estaciones de transmisión de importantes enfermedades

transmitidas por vectores y alteren su distribución geográfica. Por ejemplo, se prevé una ampliación considerable de

las zonas de China afectadas por la esquistosomosis, una enfermedad transmitida por caracoles.

La malaria depende mucho del clima. Transmitida por mosquitos del género Anopheles, la malaria mata a casi

600.000 personas cada año, sobre todo niños africanos menores de cinco años. Los mosquitos del género Aedes,

vectores del dengue, son también muy sensibles a las condiciones climáticas. Los estudios al respecto llevan a pen-

sar que es que probable que el cambio climático continúe aumentando el riesgo de transmisión del dengue.

Medición de los efectos en la salud

La medición de los efectos sanitarios del cambio climático sólo puede hacerse de forma aproximada. No obstante,

en una evaluación llevada a cabo por la Organización Mundial de la Salud (OMS) que tiene en cuenta sólo algunas de

las posibles repercusiones sanitarias, y que asume un crecimiento económico y progresos sanitarios continuados, se

Datos y cifras

El cambio climático influye en los determinantes sociales y ambientales de la salud, a saber, un aire limpio, agua potable, alimentos suficientes y una vivienda segura.

Según se prevé, entre 2030 y 2050 el cambio cli-mático causará unas 250.000 defunciones adiciona-les cada año, debido a la malnutrición, la malaria, la diarrea y el estrés calórico.

Se estima que el costo de los daños directos para la salud (es decir, excluyendo los costos en los secto-res determinantes para la salud, como la agricultura y el agua y el saneamiento) se sitúa entre 2000 y 4000 millones de dólares de aquí a 2030.

Las zonas con malas infraestructuras sanitarias –que se hallan en su mayoría en los países en desa-rrollo– serán las menos capacitadas para prepararse ante esos cambios y responder a ellos si no reciben ayuda.

La reducción de las emisiones de gases de efecto invernadero mediante mejoras del transporte y de las elecciones en materia de alimentos y uso de la energía pueden traducirse en mejoras de la salud, en particular a través de la reducción de la conta-minación atmosférica.

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concluyó que según las previsiones, el cambio climático causará anualmente unas 250.000 defunciones adicionales

entre 2030 y 2050; 38.000 por exposición de personas ancianas al calor; 48.000 por diarrea; 60.000 por malaria; y

95.000 por desnutrición infantil.

¿Quiénes están en riesgo?

Todas las poblaciones se verán afectadas por el cambio climático, pero algunas son más vulnerables que otras.

Los habitantes de los pequeños estados insulares en desarrollo y de otras regiones costeras, megalópolis y regiones

montañosas y polares son especialmente vulnerables.

Los niños, en particular los de los países pobres, son una de esas poblaciones más vulnerables a los riesgos sani-

tarios resultantes y se verán expuestos por más tiempo a las consecuencias sanitarias. Se prevé asimismo que los

efectos en la salud serán más graves en las personas mayores y las personas con diversos achaques o dolencias

preexistentes.

Las zonas con infraestructuras sanitarias deficientes, la mayoría en países en desarrollo, son las que tendrán más

dificultades para prepararse y responder si no reciben asistencia.

Respuesta de la OMS

Hay muchas políticas y opciones individuales que pueden reducir las emisiones de gases de efecto invernadero y

reportar importantes beneficios colaterales para la salud. Por ejemplo, el fomento del uso seguro del transporte pú-

blico y de formas de desplazamiento activas –a pie o en bicicleta como alternativa a los vehículos privados– podría

reducir las emisiones de dióxido de carbono y la carga que supone la contaminación del aire en las viviendas y la

contaminación atmosférica, que cada año provocan unos 4,3 millones y 3,7 millones de defunciones, respectivamen-

te.

En 2015, la Asamblea Mundial de la Salud aprobó un nuevo plan de trabajo de la OMS en materia de cambio cli-

mático y salud. Dicho plan incluye los aspectos siguientes:

Alianzas: coordinarse con otras organizaciones del sistema de la Organización de Naciones Unidas y velar por

que la salud esté representada adecuadamente en la agenda sobre el cambio climático.

Concienciación: proporcionar y difundir información sobre las amenazas que plantea el cambio climático para la

salud humana y las oportunidades de fomentar la salud reduciendo las emisiones de carbono.

Ciencia y datos probatorios: coordinar las revisiones de la evidencia científica existente sobre la relación entre

el cambio climático y la salud, y elaborar una agenda de investigación mundial.

Apoyo a la puesta en práctica de la respuesta de salud pública al cambio climático: ayudar a los países a crear

capacidad para reducir la vulnerabilidad de la salud al cambio climático y fomentar la salud reduciendo las emi-

siones de carbono.

La Comisión del Codex Alimentarius examinó las normas sobre inocuidad y calidad de

los alimentos

28 de junio de 2016 – Fuente: Codex Alimentarius

Entre el 27 y el 30 de junio de 2016 se celebró en

Roma (Italia) el 39° periodo de sesiones de la Comisión del Codex

Alimentarius.8

Los titulares que se extraen de las sesiones versan sobre dis-

tintos temas, como el control de Salmonella no-typhi en la carne

de cerdo y de vacuno, señalando las prácticas adecuadas que se

deben llevar a cabo desde la producción primaria al procesado

con el objetivo de prevenir, reducir o eliminar Salmonella de la

carne fresca. Además recomiendan a los consumidores que coci-

nen a conciencia la carne de cerdo y de vacuno para evitar en-

fermar si dicha carne estuviera contaminada con Salmonella.

También se han aprobado directrices que informan sobre la

producción higiénica de diversos tipos de alimentos para controlar

los parásitos, como Toxoplasma gondii o Taenia solium, que pue-

den llegar a los consumidores a través de carne contaminada poco cocida. Los valores de referencia de nutrientes

para el etiquetado nutricional también han sido un tema a tratar, dado que la carencia de vitaminas y minerales en

la dieta puede provocar problemas de salud; se han adoptado valores de referencia de nutrientes para el cobre, hie-

rro, magnesio, fósforo y vitamina A que se incluirán en las directrices sobre etiquetado nutricional.

Hay novedades sobre el nivel máximo para el arsénico inorgánico en el arroz descascarillado, así como sobre las

normas para la inocuidad de los aditivos alimentarios, sobre los límites máximos para los plaguicidas en los alimen-

tos y sobre la revisión de los principios generales de higiene de los alimentos (PGH), así como de los análisis de peli-

gros y puntos críticos de control (HACCP).

8 El Codex Alimentarius fue establecido en 1963 por la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), con el objetivo de crear unas normas alimentarias internacionales armonizadas, por lo que la Comisión de las Naciones Unidas se encarga de establecer y revisar dichas normas para proteger la salud de los consumidores y fomentar las prácticas leales en el comercio de los alimentos.

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Directrices para el control de Salmonella en la carne de bovino y cerdo

La carne de bovino y de cerdo puede verse contaminadas con diferentes bacterias, incluyendo Salmonella no-

typhi. Salmonella, que provoca enfermedades diarreicas, es una de las causas más frecuentes de enfermedades

transmitidas por alimentos en todo el mundo, con decenas de millones de personas afectadas cada año. Aunque la

mayoría de los casos son leves, Salmonella produce cerca de 60.000 muertes anuales. Las directrices aprobadas por

la Comisión del Codex Alimentarius se centran en las prácticas desde la producción primaria al procesado, para pre-

venir, reducir, o eliminar la salmonella en la carne fresca de bovino y cerdo. La mejor manera que tienen los consu-

midores para evitar enfermar comiendo carne que pudiera estar contaminada con Salmonella, es cocinarla a con-

ciencia.

Directrices sobre higiene alimentaria para controlar los parásitos transmitidos por los alimentos

Carne, leche, pescado, frutas y verduras y otros alimentos pueden estar contaminados con diferentes parásitos.

Entre ellos están Toxoplasma gondii y Taenia solium (tenia del cerdo) que pueden encontrarse en los animales y

transmitirse a los seres humanos cuando comen carne contaminada y que esta cruda o poco cocida. Las personas

infectadas con Taenia solium pueden desarrollar quistes cerebrales, y esta es la causa prevenible más frecuente de

epilepsia en el mundo. Tres claves para controlar los parásitos transmitidos por los alimentos son: prevenir la infec-

ción en los animales de granja, evitar la contaminación de los alimentos frescos y procesados, e inactivar a los pará-

sitos en los alimentos durante el procesado (por ejemplo por congelación o tratamiento térmico). Las directrices

aprobadas por la Comisión del Codex Alimentarius dan información sobre la producción higiénica de diversos tipos de

alimentos para controlar los parásitos y proteger la salud.

Valores de referencia de nutrientes para el etiquetado nutricional

La carencia de vitaminas y minerales en la dieta de una persona puede tener graves consecuencias para la salud.

Por ejemplo, la carencia de vitamina A puede causar ceguera y aumentar el riesgo de enfermedad y muerte por in-

fecciones severas. Entre los alimentos ricos en vitamina A figuran huevos, leche, hígado, hortalizas de color amarillo

y naranja y verduras de hoja verde. Otro ejemplo es la carencia de hierro, el trastorno nutricional más extendido en

el mundo. La falta de hierro puede causar anemia, que impide que el cuerpo reciba la cantidad de oxígeno que nece-

sita. La anemia por carencia de hierro puede conducir a complicaciones del embarazo y retrasos en el crecimiento y

desarrollo en bebés y niños. Los alimentos ricos en hierro son: carnes, mariscos, y algunas verduras de hoja verde.

La Comisión del Codex Alimentarius ha adoptado valores de referencia de nutrientes para el cobre, hierro, magnesio,

fósforo y vitamina A, que se incluirán en sus Directrices sobre etiquetado nutricional.

Nuevas normas para la inocuidad de los aditivos alimentarios

Los aditivos son sustancias que se añaden a los alimentos con fines tecnológicos, como por ejemplo conservantes

que mantienen los alimentos frescos durante más tiempo, antioxidantes que evitan que los productos que se pongan

rancios, y estabilizadores que ayudan a combinar los ingredientes. Los aditivos incluyen también colorantes, sabores

y edulcorantes. La inocuidad de los aditivos alimentarios es evaluada por un comité internacional de expertos inde-

pendientes (Comité Mixto FAO/OMS de Expertos en Aditivos Alimentarios, JECFA) antes de poder recomendar su uso

a nivel alimentos. En base a las evaluaciones sobre inocuidad del JECFA, la Comisión del Codex Alimentarius ha

adoptado casi 400 niveles de uso máximo de aditivos alimentarios en productos específicos. Aquí se incluyen igual-

mente diversos antioxidantes y conservantes.

Nivel máximo para el arsénico inorgánico en el arroz descascarillado

El arsénico es un elemento que se encuentra de forma natural en la corteza terrestre. Está presente en muchos

alimentos que lo absorben del suelo y el agua. El arroz en particular, puede absorber más arsénico que otros alimen-

tos y por su elevado consumo, puede contribuir de forma importante a la exposición al arsénico. Estar expuesto a

largo plazo al arsénico a través del agua para beber y los alimentos puede causar cáncer y lesiones en la piel. Tam-

bién se ha asociado con efectos sobre el crecimiento, dolencias cardíacas, diabetes y daños en el sistema nervioso y

el cerebro. Para proteger a los consumidores de la exposición excesiva, la Comisión del Codex Alimentarius reco-

mienda no permitir más de 0,35 mg/kg de arsénico inorgánico en el arroz descascarillado.

Límites máximos para los plaguicidas en los alimentos

Los plaguicidas son productos químicos utilizados para matar insectos, malezas y otras plagas para evitar que se

dañen los cultivos. Incluso cuando se utilizan de acuerdo con las mejores prácticas, niveles reducidos de residuos de

plaguicidas pueden acabar en los alimentos. Para garantizar que estos residuos no causan daño a la salud de las

personas y en base a las evaluaciones de riesgo aportadas por un grupo de expertos internacionales independientes

(la reunión conjunta FAO/OMS de Expertos en Residuos de Plaguicidas, JMPR), la Comisión del Codex Alimentarius

ha adoptado límites máximos de residuos de más de 30 pesticidas diferentes en diversos alimentos.

Revisión futura de los Principios generales de higiene de los alimentos

Los Principios generales de higiene de los alimentos (PGH) y su Anexo: Análisis de peligros y puntos críticos de

control (HACCP) y directrices para su aplicación ofrecen a los operarios de empresas alimentarias en todo el mundo una base para producir alimentos inocuos y aptos para el consumo. Desde sus inicios en la década de 1970, el HA-

CCP se ha convertido en el sistema universal para el control de la inocuidad alimentaria, en el que se basan la mayo-

ría de los sistemas regulatorios de control alimentario y las normas internacionales de inocuidad alimentaria (por ej.

ISO 22000). El HACCP –o enfoques similares para identificar los peligros y establecer controles para evitarlos– se

han utilizado también como orientación sobre la inocuidad de los piensos y el agua potable. Mientras que los actua-

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les PGH siguen siendo en gran medida pertinentes, la Comisión del Codex Alimentarius ha acordado iniciar una revi-

sión del texto existente –incluido su anexo sobre el sistema HACCP– con el objetivo de ampliar el alcance de los

PGH, hacer que sean más fáciles de usar e incorporar los últimos avances en gestión de la inocuidad alimentaria.9

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Statens tobakkskaderåd (1979. Oslo, Noruega).

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9 Puede consultar el sitio web del Codex Alimentarius haciendo clic aquí.