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TomoFix

Notes d’application

Cette publication n’est pas destinée àêtre diffusée aux USA.

Instruments et implants approuvéspar l’AO Foundation

TomoFix Notes d’application DePuy Synthes 1

Table des matières

Introduction 2

Cas cliniques 4

Caractéristiques et avantages de TomoFix 8

Design du TomoFix 10

Caractéristiques et avantages de chronOS 11

Implants 12

Instruments 15

Application sur le tibia proximal médial 20

Application sur le tibia proximal latéral 28

Application sur le fémur distal latéral 31

TomoFix Assortiment d’instruments 34

TomoFix Implants 35

TomoFix Assortiment de vis de 4.5/5.0 mm 36

chronOS Ostéotomie en coin 37

Références 38

Contrôle par amplificateur de brillance

AvertissementCette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate de l’instrumentation.Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulationde l’instrumentation, dispensés par un chirurgien expérimenté.

Reconditionnement et entretien des instruments SynthesPour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontagedes instruments composés de plusieurs pièces, se reporter à la page suivante :www.synthes.com/reprocessing

2 DePuy Synthes TomoFix Notes d’application

Le système TomoFix permet d’obtenir une fixation stable desostéotomies effectuées à proximité du genou, indépendam-ment de la technique d’ostéotomie utilisée. La grande stabi-lité de la fixation de TomoFix est particulièrement efficacedans les ostéotomies d’ouverture et chez les patients en sur-poids.

Ces notes décrivent les propriétés de TomoFix, l’utilisationdes implants et des instruments, ainsi que les informationsde commande.

Une technique opératoire AO/ASIF séparée (Utilisation de TomoFix au niveau du tibia proximal médial) et les référencesmédicales 1,2,3,8,9 donnent des informations détaillées supplé-mentaires sur la planification et la réalisation des ostéotomies.

Remarque importante : L’utilisation de TomoFix nécessiteégalement une introduction étendue à l’application desplaques de verrouillage (LCP). Le chirurgien doit bien con -naître les principes de l’application des plaques LCP.

Introduction

Plaque TomoFix pour plateau tibial, médiale,proximale, et pour plateau tibial, petite, médiale,proximale : Ostéotomie d’ouverture ou de fermeture du tibia proximalmédial pour le traitement de :– Arthrose unicompartimentale du genou médial ou latéral

avec malalignement du tibia proximal– Déformation idiopathique ou post-traumatique en varus

ou valgus du tibia proximal

Plaque TomoFix pour plateau tibial, latérale, proximale Ostéotomie d’ouverture ou de fermeture du tibia proximal latéral pour le traitement de :– Arthrose unicompartimentale du genou médial ou latéral

avec malalignement du tibia proximal– Déformation idiopathique ou post-traumatique en varus

ou valgus du tibia proximal

Plaque TomoFix pour fémur, latérale, distale : Ostéotomie d’ouverture ou de fermeture du fémur distal latéral pour le traitement de :– Arthrose unicompartimentale du genou médial ou latéral

avec malalignement du fémur distal– Déformation idiopathique ou post-traumatique en varus

ou valgus du fémur distal

Indications


Cas cliniques

Ostéotomie d’ouverture devalgisation du tibia proximal,sans greffon de comblement

Femme de 48 ans, obèse,avec arthrose du comparti-ment médial du genougauche

Préopératoire Postopératoire Postopératoire

Postopératoire à 6 mois Après l’extraction des implants (postopératoire à 15 mois)


Ostéotomie d’ouverture devalgisation du tibia proximal,sans greffon de comblement

Homme de 23 ans, sportif,avec arthrose post-trauma-tique du cartilage articulairemédial du genou gauche,méniscopathie médiale,morphotype varus

Préopératoire Postopératoire Postopératoire

Postopératoire à 3 mois Après l’extraction des implants (postopératoire à 12 mois)


Ostéotomie d’ouverture de valgisationdu tibia proximal avec comblement parun coin d’ostéotomie chronOS

Homme de 30 ans

Cas cliniques

Postopératoire à 6 semaines Postopératoire à 3 mois

Postopératoire à 6 mois Postopératoire à 12 mois


Ostéotomie de fermeture de valgisationdu tibia proximal

Femme de 52 ans, avec arthrose ducompartiment médial du genou gauche

Préopératoire Postopératoire

Postopératoire à 3 mois Postopératoire à 3 mois


F

Le système TomoFix est basé sur les principes du fixateur interne et de la plaque LCP. 4,5 Ses caractéristiques et sesavantages sont les suivants :

Fixateur interne– Le serrage des vis n’entraîne aucune perte de réduction

et/ou correction (Fig. 1) puisque la vis à tête verrouillable(LHS) n’a aucun effet de mise sous tension.

– Des vis stables d’un point de vue axial et angulaire em -pêchent une perte secondaire de réduction et/ou de cor-rection lors de la mobilisation active (Fig. 2).

– L’absence de compression du périoste préserve l’irrigationsanguine de l’os (Fig. 3). Cet effet peut être amplifié parl’utilisation d’écarteurs.

Dans les ostéotomies du tibia proximal médial, la patte d’oiepeut être librement mobilisée sous la plaque.

Caractéristiques et avantages deTomoFix

Écarteurde 5.0 mm

Fig. 1

Fig. 2

Fig. 3


A

B

A

B

Le trou LCP comporte deux parties :

A Cette partie du trou comporte un filetage conique qui permet une fixation sûre de la vis à tête verrouillable (LHS)dans la plaque (voir fixateur interne).

B Cette partie correspond exactement à la DCU6 (DynamicCompression Unit) également utilisée dans la plaque DCP.Comme dans la DCP, la compression dynamique peut êtreobtenue par une insertion excentrée de vis standard.

Remarque importante : Si la première vis à insérer est unevis à tête verrouillable, il est important de s’assurer que laplaque dispose d’une bonne fixation temporaire.Sinon, la plaque pivoterait lors du verrouillage de la vis etpourrait provoquer des lésions des tissus mous. Lors de l’ex-traction de la plaque, il est fortement recommandé de com-mencer par déverrouiller manuellement toutes les vis et deles retirer dans une étape ultérieure.Toujours utiliser le tournevis dynamométrique. (324.052)pour verrouiller la vis LHS.

Lors de la fixation de l’ostéotomie avec le TomoFix, le trouLCP permet un ajustement peropératoire fin. Si l’ostéotomied’ouverture ou de fermeture entraîne une fracture de la corticale opposée, cette fracture peut être comprimée sansaucun problème.


Plaque TomoFix pour plateau tibial, médiale,proximale, n° 440.834 ou n° 440.831 (petite)

Plaque TomoFix pour plateau tibial, latéral,proximale, gauche, n° 440.853

Plaque TomoFix pour fémur, latérale, distale, droite,n° 440.864

Stabilité totale 7

La forte résistance de la plaque et la vis LHS stable d’un pointde vue axial et angulaire assurent une stabilité totale de lafixation de l’ostéotomie. Cela permet de maintenir la correc-tion jusqu’à l’obtention de la consolidation et de favoriserune mobilisation active précoce.

Forme anatomiqueEmpêche l’irritation des tissus mous et améliore le confortdu patient. Un cintrage préopératoire de la plaque n’est pasnécessaire.

Support optimalL’orientation des vis répond aux exigences de l’ostéotomie etassure un soutien optimal des surfaces articulaires.

Design du TomoFix

Exemple : Plaque TomoFix pour plateau tibial,latérale, proximale, n° 440.843


Les coins chronOS peuvent être utilisés dans toutes les procé-dures orthopédiques qui nécessitent un substitut osseux pourdes ostéotomies. Grâce à ses excellentes propriétés ostéo-conductrices, chronOS convient particulièrement pour lepontage, le comblement et la correction des défects osseux.

Le prélèvement d’os autologue augmente la morbidité, prolonge l’intervention chirurgicale, augmente la perte desang et ouvre la porte à un risque d’infection. Les substitutssynthétiques d’os comme chronOS offrent une alternative intéressante.

chronOS est un produit de synthèse– Réduction de la morbidité du patient puisqu’un

prélèvement d’os n’est pas nécessaire.– L’utilisation de ß-TCP synthétique permet d’éviter les

risques de transmission de maladie.– Les processus de fabrication standardisés et brevetés

permettent d’assurer des valeurs fiables de stabilité mécanique, comparables à celles de l’os spongieux(7.5±1 MPa).

chronOS est ostéoconducteur– La microporosité standardisée (100 – 500 μm) accélère la

réhabitation osseuse.– L’interconnexion des pores permet une infiltration vascu-

laire et osseuse rapide au sein de chronOS.

chronOS est résorbable– Le phosphate tricalcique ß pur facilite un remodelage

complet de chronOS en os vital en 6 –18 mois. – La macroporosité augmente la surface spécifique, ce qui

accélère le remodelage.

Caractéristiques et avantages dechronOS


R

B

A

D

1

2

3

4

C

115

mm

10°

Plaque TomoFix pour plateau tibial, médiale, proximaleLe design de la plaque TomoFix pour plateau tibial, médiale,proximale (440.834) est adapté à la configuration anato-mique. Cela s’applique spécialement au rayon (R) de la barreproximale en T, ainsi qu’aux axes de vis inclinés de 10° (Fig. 4) par rapport au corps de la plaque pour les trous adjacents A, B et C. Le corps de la plaque est étroitementajusté au tibia.

L’épaisseur de la plaque (3.0 mm) et la section dépourvue detrous au niveau de l’ostéotomie assurent une grande ré -sistance. L’extrémité effilée de la plaque facilite l’insertion deTomoFix en utilisant des techniques chirurgicales mini-inva-sives.

Les trous 1 et 4 du corps de la plaque et le trou B de la têtede la plaque sont des trous LCP ; ils permettent une stabilitéangulaire avec des vis LHS, une compression dynamique avecdes vis standard, ou une combinaison des deux.

Les trous A, B et C sont destinés à des vis LHS.

La plaque est fabriquée en titane pur.

La plaque TomoFix pour plateau tibial, médiale, proximale estégalement disponible dans une version plus petite (440.831).Elle a été spécialement conçue pour des cas dans lesquelsune plaque standard pourrait provoquer une irritation des tis-sus mous et/ou une gêne pour le patient à cause de la taillede la plaque et/ou de caractéristiques anatomiques spéci-fiques du patient.

Remarque importante : Avant de décider d’utiliser la petiteplaque (440.831), plusieurs facteurs doivent être pris encompte : taille et type d’ostéotomie, poids corporel, pro-gramme d’appui postopératoire, compliance du patient à ceprogramme et potentiel de consolidation du patient.Afin d’éviter une perte de fixation, les limitations d’appui dupoids des patients traités avec la petite plaque peuvent diffé-rer de celles des patients traités avec la plaque standard.

Implants

Cor

ps d

e pl

aque

Fig. 4


102

mm

E

D

A

C

B

1

2

3

Plaque TomoFix pour plateau tibial, latérale, proximaleLe design des plaques TomoFix pour plateau tibial, latérales,proximales, droite (440.843) et gauche (440.853) est idéale-ment adapté à la configuration anatomique. L’épaisseur deplaque est compris entre 3.1 et 4.5 mm; elle assure unegrande résistance, sans irritation des tissus mous. En outre,l’extrémité effilée de la plaque facilite l’insertion de TomoFixen utilisant des techniques chirurgicales mini-invasives.

Le trou E permet l’utilisation d’une vis LHS ou d’une vis stan-dard. Les trous A, B, C et D sont destinés à des vis LHS.Les trous 1 à 3 du corps de plaque sont des trous LCP ; ilspermettent une fixation à stabilité angulaire avec des vis LHS,une compression dynamique avec des vis standard, ou unecombinaison des deux.

Toutes les plaques sont fabriquées en alliage de titane (TAN). Cor

ps d

e pl

aque


141m

m

F

E

A

CG

B

1

2

3

4

G

Cor

ps d

e pl

aque

Plaque TomoFix pour fémur, latérale, distaleLe design des plaques TomoFix pour fémur, latérale, distale,droite (440.864) et gauche (440.874) est idéalement adaptéla configuration anatomique.

L’épaisseur de plaque est comprise entre 3.0 et 5.5 mm; elleassure une grande résistance sans irritation des tissus mous.En outre, l’extrémité effilée de la plaque facilite l’insertion deTomoFix en utilisant des techniques chirurgicales mini-inva-sives

Les trous A et B permettent d’utiliser une vis LHS, ou une visstandard comme dans une plaque LCP. Les trous C, E, F et Gsont destinés à des vis LHS.

Les trous 1 à 4 du corps de plaque sont des trous LCP ; ilspermettent une fixation à stabilité angulaire avec des vis LHS,une compression dynamique avec des vis standard, ou unecombinaison des deux.

Toutes les plaques sont fabriquées en alliage de titane (TAN).

Implants


L’écrou de sécurité


Bloc de guidage TomoFix pour plaque TomoFix pourplateau tibial, médial, proximal (312.926)Permet de visser facilement et correctement le guide-mècheLCP fileté (323.042) dans les trous A, B, C et D de la plaqueTomoFix pour plateau tibial, médiale, proximale (440.834).

Bloc de guidage TomoFix pour plaque TomoFix pour plateautibial petite, médial, proximal (312.924)

Permet de visser facilement et correctement le guide-mècheLCP fileté (323.042) dans les trous A, B, C et D de la plaqueTomoFix pour plateau tibial petite, médiale, proximale(440.831).

Blocs de guidage TomoFix pour plaques TomoFix pourplateau tibial, latérales, proximales, droite (312.930) etgauche (312.931)Permet de visser facilement et correctement le guide-mècheLCP fileté (323.042) dans les trous A, B, C, D et E desplaques TomoFix pour plateau tibial, latérales, proximales,droite (440.843) et gauche (440.853).

L’écrou de sécurité peut être retiré pour le nettoyage.

Instruments




Instruments

Blocs de guidage TomoFix pour plaques TomoFix pourfémur, latérales, distales, droite (312.932) et gauche(312.933)Permet de visser facilement et correctement le guide-mècheLCP fileté (323.042) dans les trous A, B, C, D, E, F et Gdes plaques TomoFix pour fémur, latérales, distales, droite(440.864) et gauche (440.874).

L’écrou de sécurité peut être retiré pour le nettoyage.

Douille de centrage pour broche de Kirschner de� 2.0 mm (324.168)Permet une insertion centrée des broches de Kirschnerjusqu’à 2.0 mm de diamètre dans les guide-mèches LCP filetés. Cela permet de contrôler l’orientation axiale et la fixation temporaire de la plaque.


A B

314.152

Davier écarteur osseux, fermeture fine, largeur 8 mm,longueur 220 mm (399.097)Assure un ajustement fin de la correction et maintient ouvertl’espace d’ostéotomie (ostéotomie d’ouverture).

Les instruments décrits ci-dessous sont utilisés pour les vis àtête verrouillable ou sont spécifiques des systèmes LCP4.5/5.0. L’actuel système d’instrumentation pour grands frag-ments reste nécessaire, sauf pour les guide-mèches DCP(322.440 et 322.430) et le guide-mèche LC-DCP (323.450).

Instruments standard LCP 4.5/5.0

Guide-mèche universel LCP (4.5/5.0)D’un côté, le guide-mèche comporte un guide-mèche univer-sel de 3.2 mm qui permet un préforage centré et décentréavec la mèche de 3.2 mm pour des vis à corticale de 4.5 mm.L’autre côté comporte un court guide-mèche intégré de4.3 mm qui permet un préforage centré de la corticale pourles vis à tête verrouillable automéchantes de 5.0 mm.

A Insérer la partie conique dans la partie filetée du trou decombinaison LCP et la centrer.

B Utiliser un moteur chirurgical et le tournevis amovibleauto serrant (314.152) pour forer dans la corticale proche.

Le centrage du trou est important parce qu’il assure un ver-rouillage optimal de la vis LHS automéchante dans la plaque.Cela garantit un maximum de stabilité angulaire. Entretien et nettoyageLe guide-mèche universel peut être démonté pour le net-toyage. Le verrou du côté du côté mèche comporte un filetage gauche. Il faut donc le tourner en sens horaire pourl’ouvrir.

Remplacer la mèche dès qu’elle montre des signes d’usure.


Instruments

Mèche LCP de � 4.3 mm avec butée de profondeur,longueur 221 mm, à 2 tranchants, pour embout àverrouillage rapide (310.430)Avec la mèche de 4.3 mm, forer le trou pour la vis LHS autotaraudante de 5.0 mm.

Guide-mèche LCP 5.0, pour mèches de � 4.3 mm)Le guide-mèche fileté permet un forage centré à angle droitavec la mèche de 4.3 mm ; il permet également de protégerles tissus mous. Cela permet d’insérer ensuite correctementles vis à tête verrouillable autotaraudantes avec une stabilitéangulaire optimale.

Tournevis hexagonal amovible de 3.5, autoserrant(314.152)Utiliser un moteur chirurgical pour insérer les vis à tête ver-rouillable (LHS). Il faut cependant éviter de verrouiller lesvis avec le moteur chirurgical ; le couple maximal est en effetsupérieur au moment de serrage recommandé pour la visLHS. Toujours utiliser le tournevis dynamométrique (324.052)pour le serrage final.

Afin de ne pas endommager l’empreinte hexagonale de la vis,il faut s’assurer que le tournevis est correctement inséré dansla tête de vis.

Tournevis dynamométrique de 3.5, autoserrant, pourvis de verrouillage de � 5.0 mm (324.052)Utiliser le tournevis dynamométrique pour verrouiller les vis àtête verrouillable (LHS) de 5.0 mm. Il assure un momentde serrage optimal et empêche un serrage excessif des vis LHS.


Instruments facultatifs

Ciseaux d’ostéotomie TomoFix (397.992–397.995)Utiliser les ciseaux d’ostéotomie pour la réalisation de l’ostéotomie.

Tendeur de plaques articulé, course de 20 mm (321.120)Lors d’ostéotomie de fermeture, utiliser le tendeur deplaques pour comprimer l’espace d’ostéotomie.

Écarteur d’os TomoFix (395.000)Utiliser le davier écarteur osseux pour l’écartement contrôléd’une ostéotomie d’ouverture.

Dispositif de mesure d’espace d’ostéotomie TomoFix,acier (395.001)Lors d’ostéotomie d’ouverture, utiliser le dispositif de mesured’espace d’ostéotomie pour mesurer la hauteur de l’espace.

Pied à coulisse pour corporectomie, court, acier(324.060)Le pied à coulisse permet de mesurer la hauteur du coindes ostéotomies de fermeture et la hauteur d’ouverture desostéotomies d’ouverture.


1

2

Application sur le tibia proximalmédial

Préparation de l’implantAppliquer la face inférieure du bloc de guidage (312.926pour plaque standard, 312.924 pour plaque petite) contre ledos du corps de la plaque. Les guides latéraux facilitent unpositionnement correct.

Utiliser le pouce (1) pour pousser le bloc de guidage le plusloin possible en direction de l’extrémité de la plaque (2).

Visser le premier guide-mèche LCP fileté (323.042) dans letrou médian de plaque (B). Utiliser le pouce pour maintenir lebloc de guidage en position correcte dans la plaque.

Pour continuer la préparation de l’implant, visser les guide-mèches LCP filetés dans les trous de plaque proximaux Aet C.

Insérer des écarteurs LCP de � 5.0 mm (413.309) dans lestrous D et 4.


Détermination de l’emplacement de l’ostéotomie Planifier le type et l’emplacement de l’ostéotomie. La plaqueTomoFix pour plateau tibial, médiale, proximale convientaussi bien aux ostéotomies d’ouverture que de fermeture.

Marquer l’emplacement de l’ostéotomie en insérant deuxbroches de Kirschner de 2.5 mm parallèles le long du pland’ostéotomie. Pour les ostéotomies de fermeture, il faut défi-nir un plan d’ostéotomie proximal et un plan d’ostéotomiedistal pour former un coin. Les broches doivent atteindreexactement la corticale opposée. L’ostéotomie doit s’arrêterenviron 10 mm avant la corticale opposée afin de conserverune charnière osseuse (importante pour l’étape suivante).Utiliser l’amplificateur de brillance pour vérifier queles broches de Kirschner sont correctement insérées.

Les illustrations ci-dessous montrent des exemples d’ostéo -tomie d’ouverture.

Remarque importante : Lors de l’insertion des deuxbroches, il est important de vérifier que l’espace est suffisantpour toutes les vis de la plaque.


Ostéotomie biplanaire

Réaliser l’ostéotomie conformément à la planification pré -opératoire. Les broches de Kirschner servent de guides pourla lame de scie. L’ostéotomie transversale doit traverser lesdeux tiers postérieurs de l’os, en laissant intact le tiers ventralpour pratiquer une deuxième ostéotomie ascendante dansle plan coronal (technique biplanaire).

Avec un écarteur de Hohmann, protéger les structures ana -tomiques dorsales à postérieures à la surface osseuse. Lesciage doit être effectué lentement, en appliquant très peude pression et en irriguant constamment la lame pour la refroidir. Quand la coupe a atteint les deux tiers postérieursde l’os, pratiquer une coupe antérieure ascendante avec unefine lame de scie. La coupe ascendante est une ostéotomiecomplète comprenant la corticale opposée.

Remarque importante : Faire très attention aux structuresneurovasculaires. Scier lentement en maintenant un boncontrôle pour éviter que la lame dévie dans l’arrière du ge-nou. Toujours utiliser une lame de scie bien aiguisée.Après la réalisation de l’ostéotomie, fermer soigneusementl’ostéotomie en appliquant une pression continue sur le côtéexterne de la jambe tout en stabilisant le genou (ostéotomiede fermeture), ou en ouvrant l’ostéotomie au moyen d’unedes techniques décrites dans la section suivante (ostéotomied’ouverture). Cette phase peut prendre quelques minutes.


Techniques de réalisation d’une ostéotomied’ouvertureInsérer un ciseau d’ostéotomie dans l’ostéotomie transversalejusqu’au niveau de la charnière osseuse latérale. La profon-deur d’insertion correspond à la profondeur de la coupe ; noter la profondeur indiquée sur le premier ciseau d’ostéo -tomie. Frapper ensuite délicatement au marteau sur le se-cond ciseau d’ostéotomie, en distal du premier ciseau, pourl’insérer à une profondeur inférieure d’environ 10 mm à celledu premier ciseau. Si nécessaire, continuer avec un troisième,un quatrième et un cinquième ciseau inséré entre les deuxpremiers ciseaux pour écarter progressivement l’ostéotomiejusqu’à l’obtention de la hauteur d’ouverture désirée. Pen-dant la phase d’ouverture, surveiller la hauteur de l’espaced’ostéotomie avec un pied à coulisse. Ouvrir lentementl’ostéo tomie sur une durée de plusieurs minutes afin d’éviterune fracture de la corticale opposée.

Technique alternative :Une autre technique consiste à utiliser l’écarteur d’os TomoFix (395.000) pour écarter l’ostéotomie et mesurer l’es-pace de l’ouverture en degrés. Utiliser au moins deux ciseauxcréer un espace d’ostéotomie initial. Retirer les ciseaux etfrapper délicatement au marteau sur l’écarteur d’os TomoFixjusqu’à atteindre la charnière. Pour éviter toute inexactitude,l’écarteur doit être inséré tout à fait parallèlement à la char-nière. La profondeur de l’ostéotomie est indiquée surl’échelle graduée des lames de l’écarteur. Pour écarter, tour-ner la vis de vérin lentement en sens horaire avec un tour -nevis jusqu’à l’obtention de l’ouverture désirée exprimée endegrés. Contrevérifer la correction avec un pied à coulisse,avec un amplificateur de brillance et la tige d’alignement,comme décrit dans la technique de manipulation026.001.010, ou avec un câble.

Remarque importante : Lors de la phase d’ouverture del’ostéotomie, procéder délicatement pour ne pas exercer tropde force sur la charnière latérale et éviter sa fracture.


Après la réalisation et l’ajustement de l’ostéotomie, mainte-nir la correction et procéder à un ajustement fin. Pour uneostéotomie d’ouverture, utiliser l’écarteur pour os (399.097).Si l’inclinaison du tibia doit être maintenue, il faut prendresoin d’ajuster de manière identique les faces ventrale et dor-sale. Une ostéotomie d’ouverture peut être mesurée avec ledispositif de mesure d’espace d’ostéotomie TomoFix(395.001). Enfoncer au marteau le dispositif de mesure d’espace dans l’espace d’ostéotomie d’ouverture jusqu’à cequ’il soit bien serré. Glisser ensuite le curseur vers l’espaced’ostéo tomie jusqu’à ce qu’il atteigne la corticale. Lire la va-leur en millimètres sur l’échelle graduée.

Appliquer l’implant préparé centralement sur l’ostéotomie,avec les trous A, B, C et D en proximal de la coupe.

Fixer solidement la plaque de manière temporaire. Insérer ladouille de centrage pour broches de Kirschner de � 2.0 mm(324.168) dans guide-mèche LCP fileté médian et insérer unebroche de Kirschner. La broche permet également de vérifierla position finale de la vis avec l’amplificateur de brillance. Lavis doit être positionnée parallèlement à la surface articulaire.

Fixation de l’ostéotomie


Commencer la fixation de la plaque au niveau du trou deplaque ventral, comme pour l’application d’une plaque LCP.La mèche LCP de � 4.3 mm (310.430) permet de lire directement la profondeur de forage et/ou la longueur de visrequise.

Afin d’assurer un support optimal du plateau tibial, insérerdes vis à tête verrouillable (LHS) autotaraudante les pluslongues possibles dans les trous A, B et C de la plaque. Utili-ser le tournevis dynamométrique (324.052) pour verrouillermanuellement la vis LHS dans la plaque.


12

D

3

4

Pour une ostéotomie d’ouverture, utiliser une vis à corticaletemporaire de 4.5 mm insérée en position neutre dans la partie dynamique du trou LCP 1 pour procéder à une réduc-tion indirecte de la diaphyse tibiale déplacée. Pour une ostéo -tomie de fermeture, l’ostéotomie est comprimée en insérantcette vis à corticale de 4.5 mm dans une position excentrée(compression dynamique) dans le trou LCP 1. La compressionpermet donc d’assurer un contact optimal avec l’os et uneforte stabilité, afin de favoriser la consolidation osseuse. Onpeut également obtenir une compression en utilisant le tendeur de plaques (321.120). Lors de l’utilisation du tendeurde plaques, il faut prendre garde à éviter de fracturer l’os encomprimant excessivement l’espace d’ostéotomie.

Les écarteurs permettent de maintenir une distance adé-quate entre la plaque et le périoste. La perfusion sanguinen’est pas perturbée et la patte d’oie peut être librement mo-bilisée sous la plaque.

Cette étape chirurgicale est importante ; elle est suivie par lafixation à la diaphyse du tibia avec la jambe en extensioncomplète.

Commencer par la fixation angulairement stable sur la dia-physe du tibia. Après l’insertion des vis LHS dans les trous 2 et 3, remplacer l’écarteur du trou 4 et la vis à corti-cale temporaire du trou 1 par des vis à stabilité angulaire.

Il faut insérer une vis LHS dans chaque trou de la plaque pourobtenir une stabilité totale et pour maintenir la correction.Dans les trous 2, 3 et 4 de la plaque, une fixation par vis mo-nocorticale avec des vis LHS automéchantes et autotarau-dantes est suffisante ; pour le trou 1 distal par rapport à l’os-téotomie, il est recommandé d’utiliser une vis LHS bicorticaleautotaraudante. Remplacer l’écarteur du trou B par une visDHS longue autotaraudante.

Fixation de l’ostéotomie


Comblement de l’espace d’ostéotomie (ostéotomied’ouverture)Après l’obtention d’une fixation stable, on peut combler l’es-pace d’ostéotomie d’une ostéotomie d’ouverture avec chronOS afin d’accélérer la consolidation. Les coins semi- circulaires d’ostéotomie chronOS sont spécialement conçuspour le comblement des espaces d’ostéotomie. La hauteurmaximale du coin exprimée en mm correspond à l’angledu coin exprimé en degrés (°). Déterminer la taille du coind’ostéotomie chronOS à utiliser en mesurant l’espaced’ostéo tomie en mm ou en degrés. Sélectionner un coin quicorrespond à la taille de l’espace de correction ou un coinplus grand. Perfuser le substitut osseux chronOS avec le sangdu patient afin d’assurer un remodelage optimal. Utiliser uneseringue de perfusion standard pour perfuser le coin chronOS avec le sang du patient.

Purger l’air de la seringue, la fermer puis perfuser le coincontenu dans le dispositif de perfusion en actionnant plu-sieurs fois le piston.

Adapter le coin d’ostéotomie chronOS perfusé au diamètrede l’espace d’ostéotomie. Découper le coin d’ostéotomiechronOS avec un bistouri, une scie, un ciseau ou une fraisede Lindenmann.

Enfoncer le coin d’ostéotomie chronOS dans l’espace d’ostéo -tomie en le calant fermement dans l’os cortical de l’espaced’ostéotomie. Éliminer toute partie de chronOS qui ferait sail-lie et l’insérer dans l’extrémité en pointe de l’espace d’ostéo-tomie.

Étapes individuelles :– Mesurer l’espace d’ostéotomie– Sélectionner le coin d’ostéotomie chronOS approprié – Perfuser le coin d’ostéotomie avec le sang du patient – Ajuster la taille – Enfoncer le substitut osseux chronOS dans l’os cortical de

l’espace d’ostéotomie – Éliminer toute partie de substitut osseux chronOS qui fe-

rait saillie (insérer les fragments dans l’extrémité en pointede l’espace d’ostéotomie)


1

2

Préparation de l’implantAppliquer la face inférieure du bloc de guidage TomoFix(droit 312.930, gauche 312.931) sur la partie proximale de laplaque. Trois tenons de positionnement assurent une posi-tion correcte.

Visser d’abord un guide-mèche LCP fileté (323.042) par leguide-mèche du bloc de guidage dans le trou A de la plaque(1). Serrer l’écrou de sécurité du bloc de guidage pour ver-rouiller le guide-mèche (2).

Pour continuer la préparation de l’implant, visser un guide-mèche LCP fileté dans un autre trou proximal de la plaque (Dou E). Insérer un écarteur LCP de � 5.0 mm (413.309) dansle trou 3.

Application sur le tibia proximallatéral


D+E

C

1

D E

A

C

B

Réalisation de l’ostéotomieSe reporter aux pages 23 et 24 pour la technique de sciage,d’ouverture et de fermeture d’une ostéotomie.

Fixation de l’ostéotomie Après la réalisation de l’ostéotomie, orienter la plaque pré -parée parallèlement à la diaphyse du tibia, et la fixer tempo -rairement. Insérer la douille de centrage pour broche de Kirschner de � 2.0 mm (324.168) dans le guide-mèche LCPfileté, puis insérer une broche de Kirschner. La broche de Kirschner permet également de vérifier la position ultérieurede la vis avec l’amplificateur de brillance.

Commencer la fixation de la plaque TomoFix en proximal del’espace de correction, comme décrit dans les notes d’appli-cation LCP.

Afin d’obtenir un support optimal du plateau tibial après lepréforage, insérer deux vis à tête verrouillable (LHS) longuesautotaraudantes dans les trous D et E de la plaque. Inséreréventuellement une autre vis LHS autotaraudante dans letrou A ou C.

Dans le trou 1, insérer une vis à corticale temporaire de4.5 mm inclinée en direction distale pour comprimer les sur-faces osseuses sciées. L’écarteur permet de préserver l’apport sanguin en assurant une distance adéquate entre la plaqueet le périoste.


2

3

1

Fixer la plaque dans la zone diaphysaire avec des vis à stabi-lité angulaire.

Après l’insertion d’une vis LHS dans le trou 2, remplacerl’écarteur (trou 3) et la vis à corticale temporaire (trou 1) pardes vis à stabilité angulaire.

Un traitement complet avec une stabilité totale nécessite l’in-sertion de trois vis LHS dans la partie proximale de l’ostéo -tomie, ainsi que l’occupation de tous les trous de plaque ducorps de la plaque. Il faut impérativement que la premièrevis insérée dans la partie distale soit bicorticale. Pour les deuxtrous les plus distaux de la plaque, l’insertion monocorticalede vis LHS automéchantes autotaraudantes permet d’assurerune stabilité suffisante.

Application sur le tibia proximal latéral


1.

2.

Préparation de l’implantAppliquer la face inférieure du bloc de guidage TomoFix(droit 312.932, gauche 312.933) sur la partie distale de laplaque. Trois tenons de positionnement assurent une posi-tion correcte.

Visser un guide-mèche LCP fileté (323.042) par le guide-mèche du bloc de guidage dans le trou A de la plaque (1).Serrer l’écrou de sécurité du bloc de guidage pour verrouillerle guide-mèche (2).

Pour continuer la préparation de l’implant, visser un guide-mèche LCP fileté dans un autre trou distal de la plaque (F ouE). Insérer un écarteur LCP de � 5.0 mm (413.309) dans letrou 4.

Application sur le fémur distal latéral


G

B

E AF C

1

Réalisation de l’ostéotomieSe reporter aux pages 23 et 24 pour la technique de sciage,d’ouverture et de fermeture d’une ostéotomie.

Fixation de l’ostéotomie Après la réalisation de l’ostéotomie, orienter la plaque pré -parée parallèlement à la diaphyse du fémur, et la fixertempo rairement. Insérer la douille de centrage pour brochede Kirschner de � 2.0 mm (324.168) dans le guide-mècheLCP fileté, puis insérer une broche de Kirschner. La broche de Kirschner permet également de vérifier la position ultérieurede la vis avec l’amplificateur de brillance.

Commencer la fixation distale de la plaque TomoFix commedécrit dans les notes d’application LCP.

Après le préforage, insérer quatre longues vis à tête verrouil-lable (LHS) autotaraudantes dans les trous C, E, F et G.

L’ouverture de l’espace de correction peut provoquer unefracture de la corticale opposée. Dans le trou 1, insérer unevis à corticale temporaire inclinée en direction craniale pourobtenir une réduction indirecte et une compression de lafracture. L’écarteur permet de préserver l’apport sanguin enassurant une distance adéquate entre la plaque et le périoste.

Application sur le fémur distal latéral


4

3

2

1

Insérer une vis LHS automéchante autotaraudante en mono-cortical dans les trous de vis inoccupés (trous 2 et 3) pourfixer la plaque à stabilité angulaire. Remplacer ensuite la vis àcorticale temporaire (trou 1) et l’écarteur (trou 4) par des visà stabilité angulaire.

Un traitement complet avec une stabilité totale nécessite l’insertion de quatre vis LHS en distal de l’espace de correc-tion, ainsi que l’occupation de tous les trous de plaque enproximal de l’ostéotomie. Insérer une longue vis LHS autot -araudante dans le trou immédiatement proximal par rapportà l’espace de correction.

Utiliser un coin d’ostéotomie semi-circulaire chronOS pourcombler l’espace d’ostéotomie.


L’instrumentation TomoFix comprend 2 boîtes et un cou -vercle en matériau synthétique. Les boîtes peuvent êtresuper posées et verrouillées au moyen des deux leviers inté-grés dans le couvercle. Une fois verrouillées, les boîtes for-ment une boîte SynCase solide.

L’équipement de base de l’instrumentation TomoFix(171.294) comporte uniquement les instruments nécessairesà l’utilisation de TomoFix avec des vis à tête verrouillable.

Réf. article Description Unités

171.294 Instrumentation TomoFix

671.294 SynCase pour instrumentation TomoFix

671.201 Plateau de base pour instruments LCP 4.5/5.0 1

671.203 Coffret pour instruments LCP 3.5 et 4.5/5.0 1

671.297 Couvercle pour SynCase pour instrumentation TomoFix 1

InstrumentsRéf. article Description Unités

312.926 Bloc de guidage TomoFix pour plaque TomoFix pour 1plateau tibial, médial, proximal

312.930 Bloc de guidage TomoFix pour plaque TomoFix pour 1plateau tibial droit, latéral, proximal

312.931 Bloc de guidage TomoFix pour plaque TomoFix pour 1plateau tibial gauche, latérale, proximale

312.932 Bloc de guidage TomoFix pour plaque TomoFix pour fémur droit, 1latéral, distal

312.933 Bloc de guidage TomoFix pour plaque TomoFix pour 1fémur gauche, latéral, distal

323.042 Guide-mèche LCP 5.0, pour mèches de � 4.3 mm 3

324.168 Douille de centrage pour broches de Kirschner de � 2.0 mm 1

310.430 Mèche LCP de � 4.3 mm avec butée de profondeur, 2longueur 221 mm, à 2 tranchants, pour embout à verrouillage

314.152 Tournevis hexagonal amovible de 3.5, autoserrant 1

324.052 Tournevis dynamométrique de 3.5, autoserrant, pour vis de 1verrouillage de � 5.0 mm

323.500 Guide-mèche universel LCP 4.5/5.0 1

399.097 Davier écarteur osseux, fermeture fine, largeur 8 mm, 1longueur 220 mm

309.530 Vis d’extraction conique, pour vis de � 4.5 et 6.5 mm 1

309.504S Mèche HSS de � 3.5 mm pour acier pour implant, stérile 1

Instrumentation TomoFix


PlaquesRéf. article Description Trous du corps de plaque

440.834 TomoFix Plaque pour tableau tibial, médiale, proximale, 4titane pur

440.831 TomoFix Plaque pour plateau tibial, petite, médiale, proximale, 4corps 4 trous, longueur 112 mm, titane pur

440.843 TomoFix Plaque pour plateau tibial, latérale, proximale, droite, 3alliage de titane (TAN)

440.853 TomoFix Plaque pour plateau tibial, latérale, proximale, gauche, 3alliage de titane (TAN)

440.864 TomoFix Plaque pour fémur, latérale, distale, droite, 4alliage de titane (TAN)

440.874 TomoFix Plaque pour fémur, latérale, distale, gauche, 4alliage de titane (TAN)

TomoFix Implants


L’assortiment de vis TomoFix comprend une boîte et un cou-vercle en matériau synthétique. Il permet le rangement desvis à tête verrouillable de 5.0 mm, ainsi que des vis standardpour grand fragment.

Réf. article Description Unités

171.298 Assortiment de vis TomoFix de � 4.5/5.0 mm en SynCase

671.298 SynCase pour TomoFix (vis de � 4.5/5.0 mm)

671.211 Boîte pour vis LCP de � 4.5/5.0 mm 1

679.705 Plateau en matériau synthétique, avec couvercle 1

671.285 Couvercle pour n° 671.298 1

Contenu de l’assortiment de vis TomoFixRéf. article Description Unités

413.426 Vis de verrouillage de � 5.0 mm, automéchante, 10longueur 26 mm, alliage de titane (TAN)

413.336 Vis de verrouillage de � 5.0 mm, autotaraudante, 2longueur 36 mm, alliage de titane (TAN)











413.309 Écarteur LCP de � 5.0 mm, longueur 2 mm, 3alliage de titane (TAN)

414.824 Vis à corticale de � 4.5 mm, autotaraudante, longueur 24 mm, 2titane pur








Assortiment de vis 4.5/5.0 mm


Réf. article Description

710.057S chronOS Coin, semi-circulaire, 7°, 25�35�7 mm, stérile



chronOS Ostéotomie en coin


1. Insall J, Scott W (2001) Surgery of the Knee. 3rd Edition.Philadelphia: Churchill Livingstone

2. Müller W (2001) High Tibial Osteotomy, European In-structional Course Lectures. The British Editorial Society ofBone and Joint Surgery 5:194–200

3. Paley D. (2002) Principles of Deformity Correction, Berlin,Heidelberg: Springer

4. Tepic S (1995) Perren S (editor) PC-Fix. Injury. 26 Suppl 25. Kregor P (ed.) (2001) LISS. Injury. 32 Suppl 36. Rüedi T. et al. (2007) AO/ASIF Principles of Fracture Man-

agement, New York: Thieme 7. Lobenhoffer P, De Simoni C, Staubli A (2002) Open-

Wedge High-Tibial Osteotomy With Rigid Plate Fixation.Techniques in Knee Surgery. 1(2): 93–105

8. Lobenhoffer P, van Heerwaarden R,Staubli A, Jakob R(2008) Osteotomies around the Knee, New York: Thieme

9. Galla M, Lobenhoffer P (2004) Die öffnende val-gisierende Umstellungsosteomie der proximalen Tibia mitdem TomoFix-Plattenfixateur. Oper Orthop Traumatol16:397–417

10.Lobenhoffer P, van Heerwaarden R, Staubli A, Jakob R(2008) Osteotomies around the knee. 1st edition.Stuttgart: Thieme

Références


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Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.depuysynthes.com 02

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Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l’adresse www.synthes.com/lit

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