NOTAS DE EVOLUCION

FECHA: 10/03/15 HORA: 11:00 AMNiño de 1 año 7 meses de edad, que cursa su segundo día de hospitalización, y que cuenta con los siguientes diagnósticos: EDA por salmonella typhi complicada con deshidratación moderada, anemia ferropenica ,S: Madre del paciente refiere que no presenta sensación de alza térmica, no habido presencia de vómitos, ha hecho una deposición de consistencia semisólida a las 4 am, ensuciando la mitad del pañal, ha disminuido el hundimiento de los ojos, ha disminuido la sed,ha empesado a tolerar la vía oral.. O: Tº axilar : 36.8 ºC, F.R.: 30 resp/min, F. Cardiaca: 110 lat/min, SatO2: 98 %, Fio O2: 21 %Al examen físico, AREG, REH, REN, despierto, menos irritable, ventilando espontáneamente, con vía periférica permeable en mano izquierda. Piel y mucosas con palidez ++/+++, con adecuada hidratación. Cráneo sin hundimientos ni exostosis, cuello cilíndrico con tráquea central desplazable, sin adenomegalias visibles ni palpables, ni ingurgitación yugular. Aparato respiratorio con buen pasaje del murmullo vesicular, ruidos cardiacos rítmicos de adecuada intensidad sin presencia de soplos.  Abdomen plano, blando, depresible y no doloroso a la palpación, no se ausculta ruidos hidroaereos, sin visceromegalias palpables, Extremidades superiores e inferiores eutróficas, eutermicas, simétricas, con llenado capilar menor de 2 segundos, sin edema, con fuerza conservada.A: El paciente cuenta el día de hoy con los siguientes resultados de laboratorios: PCR: 12 mg/L, Hb: 8.1 g/dL, VCM: 61.3 fL, HCM: 18.1 pg/uL, CHCM: 29.6 g/dL, Leucocitos: 21040/uL, Ab: 4, S: 68 N: 72% L: 26, M: 2, E: 0, B: 0. Paciente que se encuentra sin picos febriles, evolucionando rápidamente al tratamiento de rehidratación endovenoso y tratamiento antibiótico.P: p.educativo: educar a la madre sobre posibles exposición a contaminantes de su hijo al medio ambiente y , orientar hacia una adecuada higiene diaria.p.diagnostico: aglutinación ,hemocultivo y hemograma completop .terapeutico: continuar el tratamiento antibiótico , rehidratación con sales orales.