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Normas de Seguridad del Paciente Y Calidad de Atención

Dr. Luis Vera Benavides, MSPBE

Dpto. Calidad y Seguridad del Paciente

Ministerio de Salud

LA SALUD

REFORMA CALIDAD EN SALUD

Ley N° 19.888

• Ley de Financiamiento

Ley N° 19.937

• Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión

Ley N° 19.966

• Ley de Garantías Explícitas en Salud

Ley N° 20.015

• Ley de Instituciones de Salud Previsional

REFORMA CALIDAD EN SALUD

Equidad Acceso,

Oportunidad

Continuidad Calidad Técnica

Seguridad Derechos Personas

Eficacia Eficienci

a

REFORMA SALUD 2005 Ley N° 19.888

• Ley de Financiamiento

Ley N° 19.937

• Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión

Ley N° 19.966

• Ley de Garantías Explícitas en Salud

Ley N° 20.015

• Ley de Instituciones de Salud Previsional

Ley 20.584

• Ley sobre Derechos y Deberes de las Personas

Ley 20.584 Regula los Derechos y Deberes que tienen las personas en relación con Acciones Vinculadas

a su Atención de Salud

Título I Disposiciones generales

Artículos 1º ,2º y 3º

Ámbito de Acción

- Sector Público y Sector Privado

- Prestadores Institucionales e Individuales

- Profesionales y Trabajadores que atiendan público o estén vinculados a la atención de salud

- Toda Persona que requiera acciones de protección , tratamiento de su salud y rehabilitación

Ley de Derechos y Deberes del Paciente

Ley 20584, Titulo II Párrafo 1º

Art 4º: PRINCIPIOS

“Toda persona tiene derecho a que, en el marco de la atención de salud que se le brinda, los miembros del equipo de salud y los prestadores institucionales cumplan las normas vigentes en el país, y con los protocolos establecidos”

“toda persona o quien la represente tiene derecho a ser informada acerca de la ocurrencia de un evento adverso, independientemente de la magnitud de los daños que aquél haya ocasionado”



Art 4º: CONTENIDOS

“en materia de seguridad del paciente y calidad de la atención de salud, referentes a materias tales como infecciones intrahospitalarias, identificación y accidentabilidad de los pacientes, errores en la atención de salud y, en general, todos aquellos eventos adversos evitables según las prácticas comúnmente aceptadas”



Art 4º: APLICACIÖN

“Las normas y protocolos a que se refiere el inciso primero serán aprobados por resolución del Ministro de Salud, publicada en el Diario Oficial, y deberán ser permanentemente revisados y actualizados de acuerdo a la evidencia científica disponible”

Continuación Ley 20.584

Título II De la seguridad en la atención de salud

Artículo 4º

cumplimiento normativa vigente en el país

protocolos establecidos en materia de seguridad del paciente y calidad de atención de salud referentes a:

a. IAAS

b. Identificación y accidentabilidad de pacientes

c. Errores en la atención de salud

d. Eventos adversos evitables según prácticas comúnmente aceptadas

Información a toda persona o quién la represente de la ocurrencia de un evento adverso independientemente de la magnitud del daño ocasionado

DFL Nº 1 /2005 Autoridad Sanitaria Título I , Art. 4º Funciones Rectoría Sector Salud

Seguimiento Evaluación

Desarrollo e

Implementación Normativa

Servicios Salud

Calidad y Seguridad Atención de Salud Responder a las expectativas de las personas

Subsecretaría Redes Asistenciales

Diseño

Políticas

Función Rectora

RESOLUCIÓN

Aprueba Normas y Protocolos en Materia de Seguridad del Paciente y Calidad de Atención

1. Reporte de Eventos Adversos y Eventos Centinelas (reemplaza Norma Técnica Nº 120)

2. Indicación y Uso Transfusiones en Pacientes de acuerdo a Protocolo

3. Aplicación Lista Chequeo Quirúrgico

4. Prevención Enfermedad Tromboembólica en Pacientes Quirúrgicos

5. Análisis de Reintervenciones Quirúrgicas no Programadas

6. Prevención Úlceras por Presión en Pacientes Hospitalizados

7. Reporte de Caídas en Pacientes Hospitalizados

Gobierno de Chile | Ministerio del Interior

Pacientes Transfundidos de acuerdo a Protocolo

Definición Indicación y uso de componentes sanguíneo para transfusión según protocolo

Propósito Disminuir los efectos adversos asociados a las transfusiones de componentes sanguíneos, reduciendo el Nº de transfusiones innecesarias.

Indicador (a) Nº pacientes transfundidos según protocolo ÷ Nº total de pacientes transfundidos x 100 ( b) Nº unidades transfundidas según protocolo ÷ Nº total de unidades transfundidas x 100 Los protocolos de indicación son de desarrollo local. Para orientar esta actividad ya se ha distribuido la Circular Número 26 MINSAL 11/04/2000 “Recomendaciones para el uso de transfusiones de sangre o sus componentes”.

Método Estudios de prevalencia trimestrales de cumplimiento del protocolo local de todos los pacientes transfundidos.

Lista de Chequeo Quirúrgica para la Seguridad de la Cirugía

Definición Instrumento mnemotécnico activo cuya aplicación permite cotejar que ciertas actividades fundamentales en el ámbito de la prestación quirúrgica ocurran sistemáticamente y en todas las intervenciones a realizar.

Propósito Contribuir a la Mejoría de la seguridad clínica por medio de una lista de chequeo para la seguridad de la cirugía (Lista de Chequeo OMS modificada o Lista Chequeo Básica)

Indicador Nº pacientes operados en que se aplicó la lista de chequeo ÷ Nº total de pacientes operados x 100

Método Estudios de prevalencia trimestrales en muestras sobre la totalidad de pacientes operados, ó en el total de pacientes operados que se encuentran hospitalizados en un día.

Prevención de Enfermedad Tromboembólica en Pacientes Quirúrgicos

Definición La enfermedad tromboembólica (TEP) es la obstrucción de una o más venas por un coágulo (trombo) que puede ocasionar obstrucción de otros vasos a distancia (émbolos). Incluye la trombosis venosa profunda (TVP), generalmente extremidades inferiores y la embolia de vasos pulmonares (TEP). En este caso se referirá a pacientes quirúrgicos.

Propósito Contribuir a la mejoría clínica por medio de la aplicación de medidas profilácticas en pacientes hospitalizados sometidos a cirugías .

Indicador a) Nº pacientes operados con riesgo de ETE que tienen las medidas

de prevención ÷ Nº total de pacientes operados con riesgo x 100 b) Nº de pacientes quirúrgicos hospitalizados con evaluación de riesgo TEP ÷ Nº de pacientes quirúrgicos hospitalizados x 100

Método Se harán estudios de prevalencia cada trimestre revisando los registros clínicos de todos los pacientes quirúrgicos hospitalizados.


Análisis de Reoperaciones Quirúrgicas no Programadas Definición

Es la realización de una operación no planificada a un paciente ya operado como consecuencia de la cirugía primaria, dentro de los primeros 30 días de la intervención.

Propósito Revisar las condicionantes que más frecuentemente se asocian a reoperaciones no planificadas para establecer las medidas preventivas de acuerdo a la realidad local

Indicador a) Número de pacientes reoperados no programados analizados

en reunión clínica ÷ Número total de pacientes reoperados no programados x 100

b) Número de pacientes reoperados no programados ÷ Número total de pacientes operados x 100

Método Todas las reoperaciones serán presentadas en reunión clínica de servicio por el primer cirujano de equipo de la primera intervención y comentadas por un cirujano par del servicio quirúrgico dentro de los 20 días siguientes a la reoperación.


Prevención úlceras ó lesiones por presión (UPP) en pacientes hospitalizados

Definición Se define UPP como “área de la piel o tejido adyacentes que presenta daño o trauma localizado generalmente sobre una prominencia como consecuencia de presión sola o en combinación con cizallamiento o fricción” European Pressure Ulcer Advisory Panel 2007)

Propósito Prevenir la aparición de úlceras o lesiones por presión (UPP) en pacientes hospitalizados.

Indicador a) Nº de pacientes con aplicación de escala de evaluación de riesgo antes de completar las 48 horas desde su ingreso al servicio/ Nº total de pacientes ingresados al servicio x 100

b) Nº de pacientes con riesgo de desarrollar UPP según escala

aplicada que están con las dos medidas de prevención / Nº total de pacientes con riesgo x 100

Método Estudios de prevalencia trimestrales de los pacientes hospitalizados en un día en Medicina, Cirugía, Pediatría, Especialidades, Pensionados, Unidades de Paciente Crítico de adultos y pediátricos.


Reporte de Caídas en Pacientes Hospitalizados

Definición Se entenderá por “Caída” los acontecimientos que se traducen en que el paciente desciende involuntariamente al suelo o a un nivel inferior de superficie (Morris & Isaacs, 1980).

Propósito Establecer medidas preventivas derivadas de un análisis epidemiológico de la base de datos local de factores que condicionaron las caídas

Indicador a) Número de pacientes hospitalizados que sufren caída ÷ número de días cama ocupados x 1000

b) Descripción de las condiciones y causas de las caídas observadas y sus frecuencias relativas (%)

Método 1. Los servicios clínicos deben notificar las caídas de pacientes - con o sin daño - y elaborar un informe estandarizado localmente de cada incidente. (causas y medidas)

2. Trimestralmente se elaborará un reporte descriptivo de los incidentes notificados

3. Trimestralmente se reportará la incidencia de caídas por 1000 días cama ocupados por servicio y global.

Normas Sobre Seguridad del Paciente y Calidad de Atención: Reporte de Eventos Adversos y Eventos Centinelas Propósito

Contribuir a la seguridad de la atención del paciente mediante la prevención de EA y EC a través de:

1. Implementación y aplicación de un proceso de supervisión de prácticas de prevención en la Institución

2. Implementación de un sistema de reportes y análisis de eventos adversos y eventos centinela potencialmente prevenibles.

Estrategia

1. Aplicación de metodologías establecidas para prevenir y vigilar la ocurrencia de eventos adversos asociados a procesos asistenciales tales como procedimientos quirúrgicos, infecciones y los asociados a la atención y cuidados de pacientes.

2. Implementación de un sistema de reportes que permita la revisión y análisis de las condicionantes de eventos adversos y eventos centinela que han ocurrido en la institución, a fin de corregirlas y prevenir otros casos.

3. Listado básico de EC que deben ser vigilados

Evento centinela Medidas que deben ser supervisadas

Enfermedad tromboembólica (ETE) en pacientes quirúrgicos (trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar)

Normas y protocolos de prevención de ETE en todos los pacientes quirúrgicos de riesgo

Evaluación de riesgo de ETE al paciente Aplicación de medidas de prevención de ETE en todo paciente evaluado

con riesgo Protocolo de manejo clínico de la ETE en el caso centinela

Cirugía de paciente equivocado

Aplicación de la lista de chequeo en todos los pacientes operados Normas de identificación del paciente Procedimiento de identificación aplicado en el caso centinela

Cirugía de sitio equivocado Aplicación de la lista de chequeo en todos los pacientes operados Procedimiento de marcación del sitio quirúrgico en el caso centinela

Cuerpo extraño olvidado Aplicación de la lista de chequeo en todos los pacientes operados Realización del recuento de compresas e instrumental

Paro cardíaco intra operatorio Aplicación de la lista de chequeo en todos los pacientes operados Protocolos de evaluación preanestésica en el caso centinela

Extirpación no programada de un órgano

Aplicación de la lista de chequeo en todos los pacientes operados

Seguridad en la Cirugía


Prolongación o reaparición de brote epidémico

normas de prevención recomendadas por el programa de infecciones

Distribución de material no estéril a los servicios clínicos

normas de esterilización de material identificación y seguimiento de los pacientes que fueron atendidos con el

material

IAAS

Atención Obstétrica

Medicina Transfusional Evento centinela Medidas que deben ser supervisadas

Transfusión del paciente equivocado

procedimientos de identificación del paciente cumplimiento de indicación de transfusión de hemoderivados acorde a

protocolo Trazabilidad de productos

Transfusión de componentes sanguíneos sin tamizajes microbiológicos conformes

Procedimientos de laboratorio, etiquetado, almacenamiento y distribución cumplimiento de indicación de transfusión de hemoderivados acorde a

protocolo Trazabilidad de los productos

Infecciones por un agente transmisible que se puede transmitir por transfusiones

Procedimientos de laboratorio incluida calibración de equipos y otras Trazabilidad de productos cumplimiento de indicación de transfusión de hemoderivados

Reacción hemolítica aguda por incompatibilidad de grupo sanguíneo

procedimientos de identificación del paciente, procedimientos de pruebas pretransfusionales cumplimiento de indicación de transfusión de hemoderivados

Reacción por sobre carga de volumen

cumplimiento de indicación de transfusión de hemoderivados

Atención y cuidados


Caída de pacientes con o sin daño severo Cumplimiento de medidas locales de prevención de

caídas

Ulceras por presión (UPP)

Evaluación de riesgo de UPP de pacientes

Aplicación de las medidas de prevención de UPP en pacientes evaluados con mediano y alto riesgo

Extravío de biopsias

Procedimiento de etiquetado, traslado y recepción de muestras de biopsias

´Exámenes diagnósticos

Anexo Nº 1 Flujograma del sistema de reportes de eventos adversos o eventos centinela

*El Director tiene la facultad de decidir si amerita iniciar otros procedimientos administrativos, según las

normas generales.

Reporte de Evento Adverso o

Evento Centinela (EA o EC)

Recepción en Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente (OCSP)

Reporte de la OIRS

Verifica existencia EA o EC

Reporte espontáneo

Envía informe al

Director *

Realiza Inter-

vención

Reporte entrega turno

NO

SI informe

Medidas

prevención

aplicadas NO

SI

NO

SI

informe

informe

Revisión por espe-

cialistas

¿Justificación

por profesional

responsable?

¿Otros casos?

informe

SI

NO

Realiza Inter-

vención

Consideraciones Finales

• Focalizar en intervenciones de efectividad comprobada

• MBE, ETESA y otras

• Intervención progresiva

• difusión -> capacitación -> implementación -> monitorización -> evaluación

• Considerar ajuste por riesgo para comparar períodos o instituciones

• Documentar impacto local y retroalimentación de resultados a los equipos

• Normas establecidas generan el marco teórico básico para este trabajo permanente

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