normas de calidad 2010 5

AREA SANITARIA NORTE DE MALAGA

- 1 - DIRECCIÓN DE

ENFERMERIA

NORMAS MÍNIMAS DE CALIDAD

DEL AREA SANITARIA

NORTE DE MALAGA.

AÑO 2010


- 2 - DIRECCIÓN DE

ENFERMERIA

AUTORES

Coordinadores: Antonio J Núñez Montenegro y Javier Santos Perez

Colaboradores: Maria Ángeles Roldan Liébana, Rogelio García Cisneros, Jose

Luis Aguilera Rodríguez, Maria Dolores González Ruiz, Martín Artacho, Remedios

Delgado Viera, Ángeles Valdés Solís, Carmen Parejo García, Laura Córdoba

Garrido, Antonia Venegas Ariza, Concepción Venegas Ariza, Rosa Olmedo

Sánchez, Alfonso Palenzuela Cruz y Carmen Toro Toro

AÑO 2010


- 3 - DIRECCIÓN DE

ENFERMERIA

La Atención Primaria de Salud resulta ser el nivel asistencial que mejor se

adapta a las características de la prestación de los cuidados y servicios. Son por

tanto los profesionales de Atención Primaria los encargados de garantizar la

atención de estos usuarios tanto a nivel domiciliario como ambulatorio y con la

creación del Área de Gestión Sanitaria es el mejor escenario donde se pueden

desarrollar y llevar en grado máximo conjuntamente con la unidad de

Residencias del Área.

La creación y el fundamento de estas normas tienen como finalidad la

estandarización de las actuaciones de los profesionales, la aplicación uniforme y

homogénea de los cuidados y recursos que requieren los usuarios. La utilización

de estas Normas Básicas viene propiciada por los continuos y variados cambios

dentro del a organización con objeto de mejorar la calidad asistencial.

Las normas de calidad las presentamos como herramienta con la que se

analicen los diversos componentes que intervienen en la prestación sanitaria

para ordenar los diferentes flujos de trabajo de la misma, integrar el

conocimiento actualizado y procurar cierto énfasis en los resultados obtenidos,

teniendo en cuenta las expectativas que tienen los ciudadanos, e intentando

disminuir la variabilidad de las actuaciones de los profesionales hasta lograr un

grado de homogeneidad razonable.

Se trata, pues, de impulsar un cambio en la organización basado en la

fuerte implicación de los profesionales y en su capacidad de introducir la idea de

mejora continua de la calidad, profesionalidad, y de llevarlo a cabo desde un

enfoque centrado en el usuario.

Antonio J. Núñez Montenegro

Subdirector de Enfermería

Área Sanitaria Norte de Málaga


- 4 - DIRECCIÓN DE

ENFERMERIA

ÍNDICE

1. Introducción

2. Normas generales

3. Inmovilizados/Incapacitados

4. UPP

5. Incontinencia Urinaria

6. Pluripatológico

7. Paciente Paliativo

8. Diabetes Mellitus

9. Riesgo Cardiovascular

10. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

11. Trastorno Mental Grave

12. Demencias

13. Cuidadora

14. Institucionalizados


- 5 - DIRECCIÓN DE

ENFERMERIA

INTRODUCCIÓN

En el año 2008 se inicio por primera vez la evaluación de la atención

enfermera al paciente, en base a criterios objetivos, en determinados censos de

población que es habitual el contacto con ellos. En el año 2009 se ha

consensuado con los equipos de Atención Primaria estas normas, se realizaron

grupos de trabajo en todas las zonas básicas e incluso un registro para aportar

ideas que surgen en el día a día. El objetivo es centrar la atención en el usuario

de forma que se puedan medir “Porcentaje de pacientes con cumplimiento

simultáneo de las normas de calidad del PE (proceso enfermero)”. Con esta

estrategia pretendemos que el trabajo de los profesionales tenga un reflejo

directo en la calidad de la asistencia que prestamos al usuario, continuando con

la dinámica de revisión en grupo en este 2010 con objeto de mejorar.

Si bien en la evaluación cualitativa se analizarán un mayor número de

indicadores, hemos creído oportuno señalar las normas de calidad que van a ser

consideradas de cumplimiento “mínimo”, avanzado y excelente en cada uno de

los grupos de pacientes.

Durante este año 2010, deberíamos trabajar en una línea que nos

acerque cada vez más a la excelencia que estamos buscando en nuestro trabajo

enfermero de cada día. Para ello debemos seguir modificando estas normas de

calidad desde el consenso y la evidencia científica.

En el manual de este año 2010 se han incluido una serie de notas

resaltadas en negrita que nos pueden ayudar en la mejora de los resultados.


- 6 - DIRECCIÓN DE

ENFERMERIA

NORMAS GENERALES

Para los pacientes atendidos por los enfermeros por captación propia o

derivación siempre que sea una intervención programa y con unas perspectivas

de continuación, esto quiere decir que no se le exigirá a pacientes atendidos de

forma puntual.

Las necesidades de Virginia Henderson son:

1. Respiración

2. Alimentación/hidratación

3. Eliminación

4. Movilización

5. Reposo/sueño

6. Vestirse/elegir ropa

7. Mantener la temperatura

8. Higiene/integridad de la piel

9. Seguridad

10. Comunicación

11. Creencias y valores

12. Realización personal

13. Actividades lúdicas

14. Aprender/descubrir

De forma más detallada, esta valoración será:

VALORACION INICIAL

1.- RESPIRACION:

- ¿Tiene dificultades para respirar?. Especificar.

- Tos, expectoración.

- ¿Es fumador?. Nº de cigarrillos al día

- ¿Es ex fumador? ¿cuántos años hace que lo dejó?

- Recursos que utiliza para mejorar la respiración.


- 7 - DIRECCIÓN DE

ENFERMERIA

2.- ALIMENTACION/HIDRATACION:

- IMC, ¿signos de deshidratación?, falta de piezas dentarias, prótesis

dental.

- Ingesta diaria, número de comidas, horarios.

- Líquidos: Alcohol, café, té, otros.

- ¿tiene o debe seguir algún tipo de dieta?. Especificar.

- ¿Tiene alguna intolerancia alimentaria?.

- Dificultades de masticación, deglución, digestión.

- Conoce su peso ideal. Está de acuerdo con su peso actual.

- ¿Tiene dificultades para mantener su peso?.

3.- ELIMINACION:

- Orina: frecuencia, aspecto, cantidad.

- Heces: frecuencia, aspecto, cantidad.

- Menstruación.

- Utiliza dispositivos (dificultades).

4.- MOVILIZACION:

- ¿Presenta algún problema que le dificulte el movimiento?:

levantarse, sentarse, caminar…

- Repercusión en las actividades de la vida diaria.

- Recursos que utiliza.

- Actividad física.

- Dolores. Especificar.


5.- REPOSO/SUEÑO:

- Horas diaria de sueño y distribución.

- ¿Duerme de día?.

- Se levanta descansado.

- Necesita ayuda para dormir: de que tipo.



- 8 - DIRECCIÓN DE

ENFERMERIA

6.- VESTIRSE Y ELEGIR LA ROPA:

- Aspecto físico: limpio, sucio, descuidado. ¿Utiliza ropa adecuada?

- ¿Puede vestirse y desvestirse solo?

- ¿Qué recursos utiliza?

7.- MANTENER LA TEMPERATURA:

- Condiciones del hogar.

- Habitualmente tiene sensación de: frío, calor.

- Recursos que utiliza para adaptarse a los cambios de temperatura.

- Qué hace cuando tiene fiebre.

8.- HIGIENE/INTEGRIDAD DE LA PIEL:

- Coloración y aspecto de la piel, mucosas, uñas.

- Cianosis, temperatura, pérdida de vello, edemas, varices, lesiones.

- Higiene bucal.

- ¿Se puede lavar sólo?.

- Hábitos higiénicos.

- Interés/desinterés en mantener las medidas higiénicas.

- Presencia de pulsos distales.

9.- SEGURIDAD:

- Controles de salud periódicos. Vacunas. ¿Acude a las citas?, ¿toma

medicación?, dificultades/apreciación de efectos no deseados, ¿se

automedica?.

- Control ginecológico, odontológica, planificación familiar.

- Prevención de accidentes, riesgo de caidas.

- Hábitos tóxicos.

- Dolor crónico, agudo, ¿qué recursos utiliza?.

- Capacidad de hacer frente a situaciones que amenazan su salud.

- Afrontamiento individual: valoración.

- ¿estrés?, ¿acepta la situación?, ¿busca información a cerca de su

estado?, ¿modifica estilos de vida?, ¿utiliza apoyo social?, ¿solicita

ayuda?, ¿tiene sentimientos negativos hacia sí mismo?.

10.- COMUNICACIÓN:


- 9 - DIRECCIÓN DE

ENFERMERIA

- Déficit sensoriales. Gafas, lentes de contacto, audífono.

- ¿Con quién convive? ¿Quién le cuida habitualmente?

- ¿Generalmente manifiesta sus emociones y sentimientos? ¿Tiene

amigos?.

- Cuando necesita ayuda: ¿la solicita?.

- Quiere comentar algún aspecto de su sexualidad.

11.- VALORES Y CREENCIAS:

- ¿Tiene algún conflicto de valores?. Especificar.

- ¿Tiene dificultad en la toma de decisiones?.

- ¿Los cuidados de salud le originan algún conflicto con sus ideas y

valores?. Percepciones/imaginaciones sobre la enfermedad,

técnicas.

- Percepciones de barreras para alcanzar la salud.

- ¿Tiene testamento vital?.

12.- REALIZACION PERSONAL:

- Actividad/trabajo. ¿Le gusta el trabajo que realiza?, ¿se siente útil?.

- ¿El estado de salud actual repercute en sus actividades?

- Recursos que utiliza para solucionarlo.

- ¿Cómo afecta su situación actual de salud a su familia?.

- ¿Participa en la toma de decisiones que le afectan?.

- Autoestima: identidad, imagen corporal, rol.

13.- ACTIVIDADES LUDICAS:

- Actividad/trabajo. ¿Le gusta el trabajo que realiza? ¿se siente útil?.

- En su situación actual ¿ha tenido que modificar alguna de sus

actividades recreativas?.

- ¿Qué actividades recreativas cree que puede realizar actualmente?.

- ¿Considera importante dedicar tiempo libre a actividades de ocio?.

- ¿Conoce los recursos disponibles en la comunidad?.

14.- APRENDER/DESCUBRIR:

- ¿Qué sabe sobre su situación de salud?, ¿lo considera suficiente?.


- 10 - DIRECCIÓN DE

ENFERMERIA

- ¿Conoce medidas para mejorar su salud?

- Centros sanitarios: horarios, accesos.

- Comportamientos indicativos de interés por aprender: ¿pregunta?,

¿participa?, ¿propone alternativas?, ¿sabe resolver problemas?,

¿necesita que esté presente otra persona en la entrevista?.

Equivalencia entre la valoración por Virginia Henderson y Majory Gordon,

en este apartado se intenta colaborar con las enfermeras que tiene uso y

costumbres la utilización de los patrones de Gordon para realizar la valoración

de enfermería, ya que las tendencias de los expertos, la Dirección Regional de

Cuidados y la Dirección de Enfermería del Área Sanitaria Norte de Malaga es

realizar la valoración según Virginia Henderson. Por tanto quedaría así:

VIRGINIA HENDERSON

MAJORY GORDON

Respiración

Alimentación/hidratación Nutrición

Eliminación Eliminación

Movilización Actividad física y reposo

Reposo/sueño

Vestirse/elegir ropa

Mantener la temperatura

Higiene/integridad de la piel

Seguridad Percepción y manejo de la salud

Afrontamiento y stress

Seguridad y protección

Confor

Comunicación Percepción y cognición

Sexualidad

Creencias y valores Rol y relaciones

Valores y creencias

Realización personal Autopercepción y autoconcepto

Actividades lúdicas Crecimiento y desarrollo



ENFERMERIA

Aprender/descubrir

Todos los pacientes deben estar identificados en el programa (icono) y/o

proceso correspondiente y los que se atiendan de forma periódica por la

enfermera/o y estén dentro de algunos de los censos deben tener una vez al año

una valoración completa de todas las necesidades. Estos pacientes se deben

citar en agendas personalizada del profesional en tareas de programada centro

o domicilio según en ámbito de intervención. Se codificará en motivo de consulta

con las siguientes claves: RCE Valoración Anual o VDE Valoración Anual

dependiendo de si es en consulta o en domicilio respectivamente y siendo

citados el las agendas correspondientes de actividad en el centro y en domicilio.

Para los pacientes crónicos, siempre y cuando sea necesario para un mejor

control de sus patologías, además deben realizarle una revisión periódica, donde

se valoren las siguientes necesidades como mínimo además de las que

presenten cambios o incidencias: Alimentación/ hidratación, Seguridad referida

tratamiento y riesgo de caídas si > 65 años, movilidad, eliminación y sueño-

descanso, salvo especificaciones por censo. Se codificará en motivo de consulta

con las siguientes claves: RCE o VDE dependiendo de si es en consulta o en

domicilio respectivamente y siendo citados el las agendas correspondientes de

actividad en el centro y en domicilio.

Todos los pacientes atendidos por enfermería deben ser incluidos en los

programas correspondientes.

Todo paciente que presente alguna anomalía o deterioro de la movilidad se le

ha de realizar el test de Norton como criterio de calidad mínimo o el de Braden

como criterio de calidad avanzada y además de uno de estos dos se le realiza el

Barthel se le considera como segundo criterio de calidad avanzada, por último y

como criterio de calidad excelente se le debe realizar el test de riesgo de caídas

múltiples.



ENFERMERIA

Cualquier paciente que se le detecte o refiera el o la familia una anomalía en

el estado mental se le ha de realizar el test de Pfeiffer como criterio de calidad

mínimo o el Mec- 30 como criterio de calidad avanzada.

Para pacientes que se le detecte algún déficit de autocuidados en

vestirse/elegir ropa y en higiene/integridad de la piel se le realizará un Barthel

como criterio de calidad mínima y se le realizará además el Lawton y Brody

como criterio de calidad avanzada.

Para pacientes y/o cuidadoras/es que se le detecte problemas en creencias y

valores o algún indicio de depresion se le realizará la escala de Yesavage como

criterio de calidad mínimo para pacientes > de 65 años.

Para pacientes y/o cuidadoras/es que se le detecte problemas en creencias y

valores o algún indicio de ansiedad se le realizará la escala de Golddberg como

criterio mínimo de calidad.

En relaciones a la familia que se le detecte un problema se le realizará el

cuestionario de apgar familiar como criterio mínimo de calidad y la escala de

Gijón como criterio de calidad avanzado .

Para todas/os las/os cuidadoras/es que lleven más de seis meses como

cuidador principal se le realizará el Índice del Esfuerzo del Cuidador como

criterio mínimo de calidad.

Para todo problema o diagnóstico detectado se le ha de planificar unas

actividades/intervenciones, como mínimo dos, en base a unos resultados

(marcar como mínimo dos) esperados con la aplicación de estas intervenciones.

El registro que se utilizaran las herramientas de Diraya y para en caso de que

no exista se reflejará en el contenido del motivo correspondiente RCE o VDE.

Método por el que se miden los resultados será lo cuanto mediante diabaco y

los datos cualitativos mediante auditoria.



ENFERMERIA

Cualquier actividad complementaria que no recogemos como criterio de

intervención mínima se entenderá como de criterio avanzado.

INMOVILIZADOS:

El paciente inmovilizado es el que por algún motivo o circunstancia no se

puede desplazar al centro para recibir la atención sanitaria adecuada, hace

referencia principalmente a problemas de movilidad, por lo que hay que

ofrecerle la atención en el domicilio del paciente. En este apartado cabe hacer

una distinción sobre incapacitado al cual nos referimos cuando el paciente está

incapacitado para realizar alguna actividad, en este sentido no está relacionado

directamente con la movilidad, puede ser de tipo mental, legal, menores y no

son estos los casos a los que aquí nos referimos aunque en determinadas

circunstancias se pueden dar las dos situaciones en el mismo paciente.

POBLACIÓN < 15

AÑOS

> 15

AÑOS

> DE 65

AÑOS

PREVALENCIA EN

> 65 AÑOS

POBLACIÓN

INMOVILIZADA

COBERTURA PACIENTES

EN TTº

ANTEQUERA 8386 42071 8188 15% 1228 100% 784

ARHIDONA 3907 21587 4900 15% 735 100% 529

CAMPILLOS 3175 16873 3458 15% 519 100% 316

MOLLINA 2476 12433 2467 15% 370 100% 260

TOTAL 17944 92964 19013 15% 2852 100% 1889

Todos los pacientes que se atiendan de forma periódica por la enfermera/o

deben tener una vez al año una valoración completa de todas las necesidades.

Se codificará en motivo de consulta con la siguiente clave: VDE Valoración Anual.

Si la atención es por enfermería de enlace los códigos son los mismos solo que

cambiar VDE por VDEEGC y la frecuencia anual también, se deben registrar en la

agenda personalizada del profesional en la actividad de visita domiciliaria

programada.

Para este tipo de pacientes además deben de realizarle una revisión

periódica según especificación o indicación enfermera. Se codificará en motivo



ENFERMERIA

de consulta con la siguiente clave: VDE. Si la atención es por la enfermera de

enlace el código es VDEEGC.

Todos los pacientes atendidos o identificados deben ser incluidos en el

programa y marcarlo con el icono correspondiente.

Valoración focalizada:

- Alimentación/hidratación

- Eliminación

- Movilización/Actividad

- Seguridad (tratamiento y riesgo de caídas)

- Integridad de la piel

- Identificación de la cuidadora principal

Escalas sugeridas:

- Pfeiffer

- Norton/Braden

- Barthel

- Lawton y brody

- Yesavage

- Cuestionario de apgar familiar si procede

- Escala de caídas múltiples (Anexo I)

Intervenciones:

- Inspección de la piel sobre todo zonas de roce.

- Hidratación y alimentación

- Manejo de las presiones

- Cuidados de la piel

- Cambios posturales

- Enseñanza del proceso

- Revisión del botiquín domiciliario

- Valorar función sensorial

- Manejo del dolor



ENFERMERIA

Resultados:

- Ausencia de lesión tisular

- Prevención de caídas

- Mejora del estreñimiento

- Transferencia relacionada con la movilidad

- Aceptación del estado de salud (avanzado)

- Continencia (excelente)

Indicadores de calidad:

1. Cuidados de la piel: se evalúa positivamente la ausencia de UPP

Formula para evaluar: número de pacientes inmovilizados con upp*100/ numero

de pacientes inmovilizados.

Fuente: diraya

Estándar de cumplimiento: 10%

Techo: 10%

Suelo: 20%

Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es

1.

2. Realización de recomendaciones sobre su proceso: se evalua la existencia de

registro en Hª de recomendaciones.

Formula para evaluar: número de pacientes con recomendaciones*100/número

de pacientes inmovilizados

Fuente: diraya

Estándar de cumplimiento 100%.

Techo: 100%

Suelo: 90%


1.

NOTA: Durante el año 2009, las escalas más usadas son las del nivel básico. Para

este año 2010, deberíamos hacer especial reseña a la escala de caídas múltiples



ENFERMERIA

(nos puede ayudar a comparar los datos de este riesgo con los recogidos en el hospital

a los pacientes ingresados en MI) y al test de Yesavage.

PACIENTES CON UPP

El deterioro de la integridad cutánea es un diagnóstico enfermero,

incluido en la taxonomía NANDA, y abarca una multitud de posibles situaciones

que se dan en la clínica diaria, que no siempre requieren el mismo abordaje.

Existe una gran variabilidad en la valoración, prevención y tratamiento de las

mismas.

La prevalencia de UPP media en atención primaria es de 8, 34% de los

pacientes que reciben atención domiciliaría, un 0,54% de los mayores de 65

años y un 0,11% de los mayores de 14 años, por tanto:

POBLACIÓN < 15

AÑOS

> 15

AÑOS

PREVALENCIA

EN > 15 AÑOS

POBLACIÓN

CON UPP

COBERTURA PACIENTE

EN TTº

ANTEQUERA 8386 42071 0,11% 46 100% 30

ARHIDONA 3907 21587 0,11% 24 100% 10

CAMPILLOS 3175 16873 0,11% 19 100% 8

MOLLINA 2476 12433 0,11% 14 100% 7

TOTAL 17944 92964 0,11% 103 100% 55



- Eliminación


- Seguridad referida tratamiento y riesgo de caídas si > 65 años

- Valoración según IMEUP de la UPP

Escalas sugeridas:

- Pfeiffer

- Norton/Braden



ENFERMERIA

- Barthel

Intervenciones:

- Inspección de la piel sobre todo zonas de roce.

- Hidratación y monitorización nutricional

- Manejo de las presiones


- Cambios posturales

- Enseñanza proceso, procedimiento y tratamiento.

- Aplicación del tratamiento: limpieza, manejo de la carga bacteriana,

mantenimiento de la humedad, desbridamiento y cicatrización.

- Manejo del dolor

Resultados:

- Ausencia de humedad

- Ausencia de lesión tisular

- Resolución del: eritema cutáneo, costra, necrosis, excavación, de la

secreción purulenta, granulación, epitelización.

- Nivel del dolor


1. Identificación de la ulcera: se evalúa si se ha identificado el tipo, estadiaje y

características de la ulcera.

Formula para evaluar: número de pacientes con la correcta identificación/

numero de pacientes con UPP.

Fuente: diraya


Techo: 80%

Suelo: 60%


0,5.

2. Realización de recomendaciones preventivas: se evalua la existencia de




ENFERMERIA

Formula para evaluar: número de pacientes con recomendaciones/número de

pacientes con Braden igual o inferior a 16 puntos.

Fuente: diraya


Techo: 100%

Suelo: 80%


0,5.

NOTA: En este tipo de pacientes se ha detectado durante la auditoría del año 2009

que faltan por incluir en este programa un gran número de ellos, por lo que durante

este año habría que hacer hincapié en actualizar los censos. Con ello conseguiríamos

una mejor relación entre el número de pacientes con UPP y el gasto de material de

curas.

PACIENTES QUE PRESENTAN IU

La incontinencia urinaria (IU) es por su gravedad, frecuencia,

repercusiones y magnitud un grave problema de nuestra sociedad. Afecta a

todos los grupos de población, edades y ambos sexo, aunque es más frecuente

en mujeres y ancianos.

Deteriora la calidad de vida, limita la autonomía personal, posee graves

repercusiones psicológicas y sociales, predispone para una mayor morbilidad y

mortalidad y provoca un enorme gasto.

La incontinencia urinaria es uno de los síntomas geriátricos más

frecuentes, constituyendo un importante problema sanitario en la población

anciana.

La incontinencia urinaria aparece reflejada en la literatura médica como

un síntoma asociado a multitud de patologías.

Muchos estudios no se ponen de acuerdo en la prevalencia por múltiples

causas y lo que parece que si está claro es que el 15% de las personas > de 65

años la sufren.



ENFERMERIA

POBLACIÓN < 15

AÑOS

> 15

AÑOS

> DE 65

AÑOS

PREVALENCIA EN >

65 AÑOS

POBLACIÓN

CON IU

COBERTURA PACIENTES

EN TTº

ANTEQUERA 8386 42071 8188 15% 1228 100% 639

ARHIDONA 3907 21587 4900 15% 735 100% 479

CAMPILLOS 3175 16873 3458 15% 519 100% 347

MOLLINA 2476 12433 2467 15% 370 100% 292

TOTAL 17944 92964 19013 15% 2852 100% 1757



- Eliminación



- Integridad de la piel

Escalas:

- Pfeiffer

- Barthel

- Norton/Braden

Intervenciones:

- Entrenamiento del hábito urinario



- Ejercicios del suelo pélvico

Resultados:

- Integridad tisular: piel, membranas y mucosas

- Reconoce la sensación de la micción

- Autocuidado uso del inodoro


1. De prevalencia: prevalencia global de IU en población



ENFERMERIA

Fórmula para evaluar: número de pacientes con IU/número de pacientes totales

Fuente: diraya

2. De intervención: pacientes con IU revisados anualmente

Fórmula para evaluar: número de pacientes con IU reevaluados en el año *

100/número de pacientes con IU.

Fuente: diraya


Techo: 95%

Suelo: 90%


2.

3. Indicador de gasto: gasto de absorbentes en IU/ pacientes con IU

Fórmula para evaluar: nº de pacientes con consumo de absorbentes * 100/nº

pacientes con IU.

Fuente: farmacia

Estándar: no existe todavía

4. Indicador de gasto: Adecuación del uso y buena práctica.

Formula para evaluar: nº de recetas de absorbentes supernoche /número de

pacientes con IU, ó nº de recetas de absorbentes supernoche/número total

recetas de absorbentes.

Fuente: visado y diraya

Estándar 1

Techo: 1

Suelo: 2


10.

5. Indicador de gasto: Adecuación del uso y buena práctica.

Formula para evaluar: nº de recetas de absorbentes/número de pacientes con

IU.

Fuente: visado y diraya



ENFERMERIA

Estándar 4

Techo: 3

Suelo: 4


10.

NOTA: En este programa hay que felicitar y animar a los profesionales, ya que el

número de informes de absorbentes que llega a la unidad de visados y requieren

revisión son cada vez menores y en la mayoría de los casos se autorizan por estar

justificados en la historias clínicas.

PLURIPATOLÓGICO

Andalucía, que se ha considerado una de las regiones más rejuvenecidas

de Europa, está cambiando aceleradamente.

Una de las implicaciones del envejecimiento, desde el punto de vista

clínico, es el hecho de que cada vez son más las personas que presentan dos o

más enfermedades crónicas.

La descripción del Proceso Asistencial Integrado de Atención al Paciente

Pluripatológico, trata de identificar y organizar la atención de pacientes con

enfermedades que no tiene cura, que generan deterioro progresivo y pérdida

gradual de autonomía, así como riesgo de sufrir distintas patologías

interrelacionadas, ocasionando todo ello importantes repercusiones sociales y

económicas.

La fragilidad de los pacientes pluripatológicos se ha puesto de manifiesto

en los estudios realizados, constatándose que en atención primaria hasta el 40%

de los pacientes pluripatológicos presentan tres o más enfermedades crónicas,

el 94% están polimedicados, el 34% presentan un Barthel menor de 60, el 37%

tiene deterioro cognitivo, más del 60% precisan cuidador y el 40% de éstos

tienen signos de sobrecarga.

El paciente pluripatológico obliga, más que ningún otro, a una asistencia

sustentada en la atención compartida entre el nivel primario y hospitalario por



ENFERMERIA

presentar especial complejidad que, frecuentemente, requiere el rápido acceso a

interconsultas, medios diagnósticos complejos e ingresos hospitalarios.

Por otra parte, hemos de recordar que el fin último de las intervenciones

sobre el paciente pluripatológico es modificar el curso natural de sus

enfermedades demorando su progresión y mejorando su nivel de salud.

Hay muchos pacientes que durante años pueden no requerir una

intervención hospitalaria y un plan de asistencia continuada y, sin embargo,

beneficiarse de la valoración integral por parte de su enfermera de familia.

El registro que toma vital importancia en este aspecto es el informe de

continuidad de cuidados, en el que quedarán reflejadas la evolución y evaluación

del plan de cuidados.

En general estas personas presentan una especial fragilidad clínica por la

concurrencia de más de una patología crónica, con síntomas continuos y

reagudizaciones frecuentes. Se caracteriza por la disminución gradual de su

autonomía y su capacidad funcional, y el consecuente aumento de sus

necesidades de cuidados; con importantes repercusiones personales, familiares,

sociales y económicas.

Ante esta cascada desde la fragilidad hacia la dependencia, es importante

el abordaje multidisciplinar e integral así como asegurar la continuidad y

coherencia de los cuidados proporcionados en los distintos niveles asistenciales.

Un pilar importante en este plan es trabajar conjuntamente con las personas

cuidadoras, mediante la identificación precoz de sus necesidades y la prestación

de ayuda en el desempeño de su papel.

Se ha evidenciado, igualmente, la gran utilidad de la definición para

identificar en Atención Primaria a un colectivo especialmente frágil, permitiendo

seleccionar a una población diana inferior al 1,4% de la población general y en

torno al 5% de la población mayor de 64 años de edad. Sin embargo, también

se ha puesto de manifiesto que el problema de la pluripatología no es exclusivo

de la edad avanzada, ya que hasta el 14% de los pacientes pluripatológico

tienen menos de 64 años de edad.

POBLACIÓN < 15

AÑOS

> 15

AÑOS

TOTAL PREVALENCIA POBLACIÓN

PLURIPATOLÓGICA

COBERTURA PACIENTE

EN TTº



ENFERMERIA

ANTEQUERA 8386 42071 50457 1,4% 706 100%

ARCHIDONA 3907 21587 25494 1,4% 357 100%

CAMPILLOS 3175 16873 20048 1,4% 281 100%

MOLLINA 2476 12433 14909 1,4% 209 100%

TOTAL 17944 92964 110908 1,4% 1553 100%



- Eliminación



- Identificación de la cuidadora principal

Escalas sugeridas:

- Pfeiffer

- Norton/Braden

- Barthel

- Yesavage

Intervenciones:


- Manejo de los síntomas


- Fomento de la implicación familiar

- Aumentar el afrontamiento

- Potenciación de roles.

Resultados:

- Aceptación del estado de salud

- Reconoce signos y síntomas que indican riesgo

- Cumple régimen terapéutico recomendado




ENFERMERIA

1. Aceptación de la nueva situación: el paciente debe haberse adaptado a la

nueva situación.

Formula para evaluar: en la escala de Yesavage debe tener una puntuación entre

0-5.

Fuente: diraya


Techo: 80%

Suelo: 60%


0,5.

2. Realización de recomendaciones sobre su proceso: se evalua la existencia de



pacientes pluripatológicos

Fuente: diraya


Techo: 90%

Suelo: 70%


0,5

PACIENTE PALIATIVO

Los cuidados paliativos se basan en una concepción global, activa y

continuada que comprende la atención de los aspectos físicos, psíquicos,

sociales y espirituales de las personas en situación terminal, siendo los objetivos

principales el bienestar y la promoción de la dignidad y autonomía de cada

enfermo o enferma y de su familia.

Entendemos como paciente en situación terminal a quien presenta una

enfermedad avanzada progresiva e incurable, sin posibilidades razonables de

respuesta al tratamiento específico, con un pronóstico de vida limitado

(generalmente inferior a 6 meses), con presencia de síntomas multifactoriales



ENFERMERIA

intensos y cambiantes, con impacto emocional en la persona, familiares y

grupos sociales y con necesidad de atención integral.

POBLACIÓN < 15

AÑOS

> 15

AÑOS

TOTAL PREVALENCIA POBLACIÓN COBERTURA PACIENTE

EN TTº

ANTEQUERA 8386 42071 50457 0,15% 76 100% 81

ARCHIDONA 3907 21587 25494 0,15% 38 100% 6

CAMPILLOS 3175 16873 20048 0,15% 30 100% 3

MOLLINA 2476 12433 14909 0,15% 22 100% 2

TOTAL 17944 92964 110908 0,15% 166 100% 92



- Eliminación



Escalas sugeridas:

- Pfeiffer

- Norton/Braden

- Barthel

- Cuestionario de apgar familiar

- Yesavage

- Lawton y brody

Intervenciones:



- Manejo del dolor


- Asesoramiento

- Valorar función sensorial

- Cuidados en la agonía



ENFERMERIA

- Apoyo en la toma de decisiones


- Potenciación de la autoestima

- Apoyo espiritual

- Atención al duelo

Resultados:

- Elasticidad en la piel

- Conducta de cumplimiento

- Descanso

- Duerme

- Confirmación del estado de salud

- Nivel de comodidad

- No estreñimiento

- Mantiene la imagen corporal

- Muerte digna

- Aprendizaje del proceso, procedimiento y tratamiento si exite.


1.Aceptación de la nueva situación: el paciente debe haberse adaptado a la

nueva situación.

Formula para evaluar: en la escala de Yesavage debe tener una puntuación entre

0-5.

Fuente: diraya


Techo: 80%

Suelo: 60%


0,5.

2.Realización de recomendaciones sobre su proceso: se evalua la existencia de



pacientes inmovilizados



ENFERMERIA

Fuente: diraya


Techo: 100%

Suelo: 80%


0,5.

3. Control del dolor y síntomas.

Formula para evaluar: número de pacientes paliativos en los que persiste los

síntomas más de 48 horas/ total de pacientes paliativos.

Fuente: diraya

Estándar de cumplimiento 90%

Techo: 90%

Suelo: 70%


0,5.

Hacemos nuestros la mayor parte de los indicadores de calidad

establecidos por la Sociedad Española de Cuidados Paliativos, adaptándolos a

nuestro entorno y ampliándolos con algunos otros que creemos importantes.

1 Los pacientes han de tener realizada una evaluación inicial de sus

necesidades que quedará registrada en la historia clínica 100%

2 El equipo debe revisar periódicamente la evaluación de necesidades del paciente

80%

3 La unidad debe definir un Plan de cuidados o de atención personalizado para cada paciente

80%

4 El plan de atención debe contemplar el apoyo a las necesidades de la familia o entorno cuidador del paciente

70%

5 El equipo registrará el control de síntomas y los resultados del plan terapéutico

70%

6 El equipo realizará la evaluación del dolor 100% 7 Los objetivos terapéuticos del paciente deben ser reevaluados

periódicamente 70%

8 El paciente debe tener identificado un cuidador principal de su asistencia desde el primer momento de atención

90%

9 El paciente debe tener definido un Plan Fármaco-terapéutico 90% 10 El paciente o su cuidador debe poder ofrecer siempre su

consentimiento informado en las intervenciones que se recomienden 100%



ENFERMERIA

11 El paciente debe poder acceder a expresar sus voluntades anticipadas por escrito

40%

12 La unidad debe disponer de un protocolo de detección de las necesidades de educación del paciente y su familia

100%

13 La unidad debe registrar la educación del paciente y la familia en una documentación apropiada

75%

14 El paciente y su familia deben recibir educación sobre tratamiento farmacológico, nutrición y cuidado

70%

15 El equipo identificará y trabajará un Plan de mejora continua de la calidad

100%

16 El paciente de cuidados paliativos debe disponer de una historia clínica única y multidisciplinar

70%

17 El paciente debe poder disponer de un informe de asistencia completo

80%

18 La unidad debe tener estructurada la composición del equipo interdisciplinar

100%

19 La unidad debe describir el funcionamiento y responsabilidades de cada miembro del equipo interdisciplinar

70%

20 Los pacientes deben ser atendidos en un entorno que facilite su intimidad

85%

21 La comunicación y el trato con los pacientes deberán permitir la confidencialidad

100%

22 El equipo debe realizar las reuniones interdisciplinares establecidas 85% 23 El equipo debe disponer de un conjunto de protocolos mínimos de

atención 100%

24 El equipo debe disponer de un plan anual de formación continuada de sus miembros

100%

25 El equipo debe establecer un plan de investigación 100% 26 El ESCP adaptará su horario de visitas a las necesidades del

paciente dentro de lo posible. 90%

27 El ESCP tendrá entre sus objetivos el que el paciente fallezca en el lugar por él elegido

90%

28 Una vez derivado un paciente al ESCP, se realizará un contacto con el paciente o sus cuidadores para valorar la situación en un plazo no mayor de 24 horas.

100%

29 En caso de descontrol sintomático la primera visita del ESCP no se demorará más allá de 24 horas* tras el primer contacto.

80%

30 Se le garantizará al paciente el acceso a analgésicos de tercer escalón cuando así lo requiera.

100%

DIABETES MELLITUS

La diabetes mellitus es un proceso crónico que afecta a gran número de

personas, constituyendo un problema personal y de salud pública de enormes

proporciones. En nuestra población, su prevalencia se sitúa en torno al 6% y es



ENFERMERIA

causa de morbilidad elevada y mortalidad precoz. En estos momentos, se estima

que en Andalucía hay unas 450.000 personas con diabetes, y se sospecha que la

mitad está aún sin diagnosticar.

La diabetes es una patología altamente prevalente, crónica y en la

mayoría de los casos las terapias que se deben poner en marcha para evitar

complicaciones a corto y largo plazo son muy complejas.

Según la OMS la diabetes mellitus es un proceso crónico que engloba un

grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por la hiperglucemia

resultante de defectos en la secreción y/o acción de la insulina.

Los criterios diagnósticos de diabetes del Comité de Expertos de la ADA

(1997) y OMS (1999) son:

Glucemia basal Glucemia al azar 2 horas tras SOG

Normal Menor igual a 110 Menor de 140

GBA Más de 110 y menos de 126

TAG Más de 110 y menos de 126 Mayor o igual de

140 y menor de

200

DM Mayor o igual a 126 Mayor o igual a

200 con síntomas

Mayor o igual a

200

GBA: Glucemia basal alterada

SOG: Sobrecarga oral de glucosa

TAG: Tolerancia alterada a la glucosa

DM: Diabetes mellitus

La diabetes puede ser diagnosticada por cualquiera de estos tres

métodos. En presencia de síntomas, una sola determinación de glucemia al azar

es suficiente para establecer el diagnóstico de diabetes. En caso de diabetes

asintomática, es preciso realizar la confirmación en los días siguientes con

cualquiera de los tres métodos. La glucemia en ayunas es el método de elección

para su aplicación en la práctica clínica por ser preciso, de bajo coste,

reproducible y de fácil aplicación.



ENFERMERIA

No deben efectuarse procedimientos diagnósticos en presencia de una

enfermedad aguda o después de un traumatismo o cirugía ni durante los ciclos

breves de tratamiento con fármacos que eleven la glucemia.

Los pacientes con diabetes tipo 1 tienen déficit en la secreción de insulina

por destrucción de las células beta pancreáticas. Los pacientes con diabetes

tipo 2 tienen como efecto predominante el aumento de la resistencia a la

insulina con un déficit relativo de insulina asociado. Los pacientes con DM

requieren tratamiento con insulina, y desarrollaran cetoacidosis si no son

insulinizados. Los pacientes con DM2 pueden requerir tratamiento con insulina

para mejorar su control, pero no es habitual que desarrollen cetoacidosis si no

se insulinizan.

El diagnóstico diferencial entre la DM1 y DM2 es:

DM1 DM2

Edad de diagnóstico < 30 años > 40 años

Peso IMC < 25 IMC > 27

Cetonuria ++/+++ -/+

Inicio Brusco Insidioso

Complicación aguda

típica

Cetoacidosis Coma hiperosmolar

Sexo Igual en hombres y

mujeres

Más en mujeres

Herencia 40-50% en gemelos Fuerte (100% en

gemelos)

Genética HLA DR3, DR4 Polimorfismo genético

Factores ambientales Virus No evidencia

Mecanismo autoinmune Sí No

Resistencia a la insulina NO Sí

Insulinemia Baja o nula Variable

Glucagón plasmático Alto. Suprimible Alto. Resistente

Tratamiento Insulina indispensable.

No responde a ADO

Dieta a veces es

suficiente. Responde a

ADO. Insulina a veces



ENFERMERIA

En el ámbito de la práctica clínica, la diferenciación puede basarse en los

cuatro primeros criterios de la tabla (en amarillo): edad de diagnóstico, peso,

presencia de cuerpos cetónicos en orina y forma de inicio.

POBLACIÓN < 15

AÑOS

> 15

AÑOS

TOTAL PREVALENCIA POBLACIÓN

DIABETICA

COBERTURA PACIENTES

EN TTº

ANTEQUERA 8386 42071 50457 6% 3027 50% 2636

ARCHIDONA 3907 21587 25494 6% 1530 50% 1457

CAMPILLOS 3175 16873 20048 6% 1203 50% 1218

MOLLINA 2476 12433 14909 6% 895 50% 1005

TOTAL 17944 92964 110908 6% 6655 50% 6316



- Eliminación



Escalas sugeridas:

- Evaluación del estado nutricional (MNA) (avanzado)

Intervenciones:


- Exploración y registro del pie diabético

Resultados:

- Control de la diabetes.

- Integridad tisular: piel y membranas mucosas.


- Sustitución de hábitos indeseables por otros deseables.(excelente)


1. Indicador de calidad en promoción y prevención.



ENFERMERIA

Formula para evaluar: Nº de pacientes con recomendaciones enfermeras x 100

/ nº total de diabéticos

Fuente: diraya


Techo: 90%

Suelo: 70%

Valor unitario: cada unidad será proporcional y con el mismo valor y este caso es 0,5.

2. Indicador de identificación del riesgo en el Pie Diabético y práctica clínica.

Formula para evaluar: Nº de diabéticos con exploración del pie x 100/ nº total de

diabéticos

Fuente: diraya


Techo: 70%

Suelo: 50%


3. Indicador de evaluación del Pie Diabético y práctica clínica.

Formula para evaluar: Nº de pacientes que mejoran el pie x 100 / nº de pacientes con

exploración del pie

Fuente: diraya


Techo: 80%

Suelo: 60%


4. Indicador de evaluación del tratamiento y práctica clínica.

Fórmula para evaluar: Nº de pacientes con Hb A1c < 8 / nº total de pacientes con

controles analíticos

Fuente: diraya


Techo: 60%

Suelo: 40%




ENFERMERIA

NOTA: Aunque se seguirán haciendo talleres para la prescripción de tiras reactivas y

de farmacología diabética, en este programa hay que incidir en la necesidad de

ajustarse lo más posible a los protocolos de prescripción aprobados por el ASNM,

contando siempre con los casos concretos que pueden estar fuera de ellos.

RIESGO CARDIOVASCULAR

Las enfermedades del aparato circulatorio (cardiopatía isquémica,

insuficiencia cardiaca y enfermedad cerebrovascular) constituyen la primera

causa de muerte en los países occidentales y las dos causas principales de

mortalidad son la cardiopatía isquémica y la enfermedad cerebrovascular.

Un factor de riesgo vascular es una característica biológica o una

conducta que aumenta la probabilidad de padecer o morir por una enfermedad

del aparato circulatorio en aquellos individuos que la presentan. Entre los

factores de riesgo vascular causales se incluyen la hipertensión arterial, el

tabaquismo, las dislipemias, la diabetes mellitus y la edad avanzada. Éstos son

básicamente los factores de riesgo vascular mayores e independientes y son los

que tienen una asociación más fuerte con la enfermedad vascular y además son

muy frecuentes en la población:

- El 40% de los andaluces mayores de 12 años fuman.

- El 45% de los adultos andaluces son hipertensos y sólo el 30% de

los que reciben tratamiento farmacológico están adecuadamente

controlados.

- El 20% de los adultos andaluces tienen hipercolesterolemia.

- El 19% de los andaluces entre 25 y 60 años son obesos.

- El 50% de la población andaluza de más de 18 años es sedentaria

o sólo realiza actividad física ligera.

La enfermedad vascular tiene un origen multifactorial y los factores de

riesgo vascular se potencian entre sí y se presentan frecuentemente asociados.

POBLACIÓN TOTAL PREVALENCIA POBLACIÓN

HTA

COBERTURA PACIENTE

EN TTº

ANTEQUERA 50457 15% 7569 100 % 9127

ARCHIDONA 25494 15% 3824 100 % 5388



ENFERMERIA

CAMPILLOS 20048 15% 3007 100 % 4083

MOLLINA 14909 15% 2236 100 % 2699

TOTAL 110908 15% 16636 100 % 21297


- Respiracion

- Alimentacion/hidratacion

- Movilizacion

- Eliminación


- Registro del hábito tabáquico

Escalas sugeridas:

- Fagerström

Intervenciones:


- Fomento del ejercicio

- Consejo antitabaco

Resultados:

- Control del riesgo: salud cardiovascular: control de peso, dieta, ejercicio,

evitar prácticas de riesgo

- Cumple régimen de tratamiento recomendado

Indicadores de calidad

1. Indicador de calidad en promoción y prevención. Recomendaciones.

Fórmula para evaluar: Nº de pacientes con recomendaciones enfermeras x 100

/ nº total de HTA

Fuente: diraya


Techo: 90%

Suelo: 70%




ENFERMERIA

2. Indicador de identificación del riesgo en HTA y práctica clínica.

Fórmula para evaluar: Nº de pacientes con cifras de TAS < 140 x 100/ nº total de HTA

Fuente: diraya


Techo: 70%

Suelo: 50%


3 Indicador de identificación del riesgo en HTA y práctica clínica.

Fórmula para evaluar: Nº de pacientes con al menos 5 cifras de TA al año x 100/ nº

total de HTA

Fuente: diraya


Techo: 90%

Suelo: 70%


4. Indicador de identificación del riesgo en HTA y práctica clínica.

Fórmula para evaluar: Nº de pacientes con cifras de TAD < 95 x 100/ nº total de HTA

Fuente: diraya


Techo: 70%

Suelo: 50%


5. Intervención antitabaco.

Fórmula para evaluar: Nº de pacientes fumadores con intervención minima x 100/ nº

total de fumadores.

Fuente: diraya


Techo: 90%

Suelo: 70%




ENFERMERIA

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

Las enfermedades respiratorias constituyeron, en el año 2002, la tercera

causa de muerte en nuestra Comunidad Autónoma en población mayor de 65

años. De éstas, la EPOC representa la principal causa de muerte. Es muy

previsible que la situación en los próximos años empeore y que éstas cifras se

incrementen progresivamente.

Uno de los problemas claves de esta enfermedad es el infradiagnóstico.

En nuestro país el estudio IBERPOC puso de manifiesto que el 78% de los

pacientes con esta enfermedad no había sido diagnosticado.

Es sobradamente conocida la estrecha relación que guarda esta

patología, en la mayor parte de los enfermos, con el consumo de tabaco. La

prevención primaria de la misma deberá ir dirigida, por lo tanto, en este sentido.

La EPOC es un proceso prevenible y tratable que se caracteriza por una

obstrucción al flujo aéreo no reversible completamente. La obstrucción es

generalmente progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria anormal frente

a partículas y gases nocivos, producidos principalmente por el tabaco. Aunque la

EPOC afecta al pulmón, tiene consecuencias sistémicas significativas.

La prevalencia de la enfermedad es estimable como el 9% de las

personas mayores de 40 años.

POBLACIÓN > DE 40

AÑOS

PREVALENCIA EN

> 40 AÑOS

POBLACIÓN COBERTURA PACIENTES

EN TTº

ANTEQUERA 23116 9% 2080 50% 617

ARCHIDONA 4195 9% 378 50% 565

CAMPILLOS 9536 9% 858 50% 273

MOLLINA 6902 9% 621 50% 396

TOTAL 43749 9% 3937 50% 1851


- Respiración

- Eliminación


- Movilización



ENFERMERIA


- Registro del hábito tabáquico

Escalas sugeridas:

- Fagerstrom

Intervenciones:


- Consejo antitabaco

Resultados:

- Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

- Demuestra uso apropiado de inhaladores, difusores y nebulizadores

- Reconoce cambios en su estado de salud

- Cumple régimen terapéutico


1. Intervención antitabaco.

Fórmula para evaluar: Nº de pacientes fumadores con intervención mínima x 100/ nº

total de fumadores.

Fuente: diraya


Techo: 90%

Suelo: 70%


2. Intervención antitabaco derivación.

Fórmula para evaluar: Nº de pacientes fumadores derivados a grupos x 100/ nº total

de fumadores.

Fuente: diraya


Techo: 60%

Suelo: 40%




ENFERMERIA

3. Intervención practica clínica.

Fórmula para evaluar: Nº de pac con más de un ingreso en el último año x 100 / total

de pacientes.

Fuente: diraya

Estándar de cumplimiento: no hay datos

Techo:

Suelo:

Valor unitario:

4. Intervención promoción y prevención desde la educación sanitaria.

Fórmula para evaluar: Nº pacientes con educación sanitaria x 100 / nº total de

pacientes.

Fuente: diraya


Techo: 80%

Suelo: 60%


TRASTORNO MENTAL GRAVE

Con el concepto de Trastorno Mental Grave (TMG), se designa a un

conjunto de personas que sufren entidades clínicas diferentes, pero que además,

presentan una serie de problemas comunes derivados de la discapacidad

producida por la enfermedad. De esta manera, se ha querido trascender el

diagnóstico clínico, teniendo en cuenta otros parámetros, sanitarios y

sociosanitarios, como base para organizar la atención, en cuanto a

procedimientos e intervenciones, que dichas personas necesitan.

El impacto del TMG, así entendido es enorme en cuanto a la calidad de

vida de los pacientes y sus familiares.

En este proceso, quedan incluidas una serie de categorías diagnósticas,

con duración prolongada de más de dos años, que producen afectación en una o

más áreas del funcionamiento personal y social, y que necesitan un abordaje

desde la complejidad. Dicha complejidad se concreta, no sólo en los diferentes

tratamientos farmacológicos y psicológicos disponibles, sino en la necesidad de



ENFERMERIA

intervención en el entorno más cercano del paciente y en otros sectores que le

conciernen.

Desde un punto de vista general, puede decirse que no toda psicosis es

un TMG, pero que el TMG exige una psicosis como condición necesaria para su

verificación.

Valoración:

- Alimentación/hidratación:

- Ingesta diaria, número de comidas, horarios

- Movilización:

- Actividad física

- Reposo/sueño:

- Horas diarias de sueño y distribución

- Vestirse y elegir la ropa:

- Aspecto físico

- Higiene/integridad de la piel:

- Hábitos higiénicos

- Seguridad:

- Afrontamiento individual: valoración

- Comunicación:

- Cuando necesita ayuda: ¿la solicita?

- Aprender/descubrir (avanzado):

- ¿Qué sabe sobre su situación de salud?, ¿lo considera suficiente?.

Escalas sugeridas:

- Cage

- Barthel

- Lawton Brody

- Escala de riesgo suicida de Plutchick

- Fagerstrom (avanzado)

Intervenciones:

- Ayuda en los autocuidados

- Fomentar el sueño



ENFERMERIA

- Administración de medicación

- Manejo ambiental: seguridad

- Manejo de ideas ilusorias

- Manejo de alucinaciones

- Potenciación de la socialización

- Enseñanza: proceso de la enfermedad (avanzado)

- Enseñanza: medicamentos prescritos (avanzado)

- Fomento de la implicación familiar (excelente)

Resultados medidos:

- Cuidados personales: comer

- Cuidados personales: higiene

- Cuidados personales: vestir

- Sueño


- Cuidados personales: actividades de la vida diaria

- Conocimiento: proceso de la enfermedad (avanzado)

- Cumplimiento: régimen terapéutico (avanzado)

- Conocimiento: medicación (avanzado)

- Conocimiento: recursos sanitarios (excelencia)

- Habilidades de interacción social (excelencia)


1. Indicador para medir los resultados de la práctica clínica.

Fórmula para evaluar: Nº de pacientes que duermen > 6 horas/día x 100/ nº

total de pacientes.

Fuente: diraya


Techo: 70%

Suelo: 50%


0,5.




ENFERMERIA

Fórmula para evaluar: Nº de pacientes que se levantan descansados x 100/ nº

total de pacientes.

Fuente: diraya


Techo: 70%

Suelo: 50%


0,5.


Fórmula para evaluar: Nº de pacientes que cumplen ttº x 100/ nº total de

pacientes.

Fuente: diraya


Techo: 90%

Suelo: 70%


0,5.


Fórmula para evaluar: Nº de pacientes sin episodios x 100/ nº total de pacientes.

Fuente: diraya


Techo: 90%

Suelo: 70%


0,5.

DEMENCIAS

Según los índices de prevalencia de la demencia del estudio EURODEM,

los cálculos para el año 2011 son: hombres con demencia 34.214, mujeres



ENFERMERIA

68.612. Total de personas con demencia: 90.026, de las que padecerían la

enfermedad de Alzheimer 52.878, y estarían en la fase media-moderada 31.726.

Como conclusión podemos afirmar que un sector importante de la

población ya necesita, o está próximo a necesitar, una respuesta inmediata que

la administración, los profesionales y la sociedad en general, tienen que ofertar.

Valoración:

- Eliminación


- Movilización


Escalas:

- MEC-30

- Riesgo de caídas múltiples

Intervenciones:

- Manejo de la demencia

- Prevención de caídas

- Fomento de la ayuda en el autocuidado de las AVD

Resultados medidos:

- Ambiente seguro del hogar

- Conductas de prevención de caídas

- Autocuidados: actividades de la vida diaria


1. Indicador para medir actividades de prevención.

Fórmula para evaluar: Nº de pacientes dementes con caídas x 100 / nº total de

pacientes dementes

Fuente: diraya


Techo: 20%

Suelo: 0%



ENFERMERIA


0,5.

2. Indicador para medir la práctica clínica.

Fórmula para evaluar: Nº de pacientes dementes con UPP x 100 / nº total de

pacientes dementes

Fuente: diraya


Techo: 10%

Suelo: 0%


1.

3. Indicador para medir práctica clínica.

Fórmula para evaluar: Nº de pacientes dementes con Bartthel > 60 x 100 / nº

total de pacientes dementes

Fuente: diraya


Techo: 70%

Suelo: 50%


0,5.

CUIDADORA

Se denominan cuidadoras familiares (o informales) al conjunto de

personas, en un 85% mujeres, que dedican una importante actividad diaria al

cuidado de sujetos con dependencias o discapacidades permanentes. Suponen

un colectivo cada vez más numeroso que realizan una tarea necesaria (entre un

5 y un 10% de los mayores de 65 años tienen limitaciones de autocuidado y

movilidad) que, sin embargo, es poco visible y reconocida socialmente.

El rol de cuidadora se caracteriza por una limitación de intereses (no

tener tiempo de cuidarse o para sí misma) que se une, en muchos casos, al rol

de ama de casa. Así, sus efectos desfavorables para la salud y la calidad de vida



ENFERMERIA

de estas personas se potencian haciendo necesaria la implicación de

profesionales socio-sanitarios y la movilización de redes de apoyo familiar y

social.

El interés de un enfoque de género es claro: su elevada feminización,

tarea que supone el desempeño de un rol tradicional, merma de participación

social y autonomía de las cuidadoras.

NOTA: Esta población debe ser incluida en la Cartera de Servicios

POBLACIÓN > DE 65

AÑOS

PREVALENCIA EN

> 65 AÑOS

POBLACIÓN

CUIDADORAS 5%

COBERTURA PACIENTE

EN TTº

ANTEQUERA 8188 5-10% 409 100%

ARCHIDONA 4900 5-10% 245 100%

CAMPILLOS 3458 5-10% 174 100%

MOLLINA 2467 5-10% 123 100%

TOTAL 19013 5-10% 951 100%

Valoración:

- Alimentación

- Eliminación

- Movilidad


- Sueño referido: afrontamiento, stress, ansiedad y cansancio.

Escalas sugeridas:

- Índice de esfuerzo del cuidador

- Barthel

- Golddberg

- Lawton y brody

Intervenciones:

- Apoyo a la cuidadora

- Educación sanitaria

- Fomentar el afrontamiento



ENFERMERIA

- Apoyo emocional

- Potenciar los roles


Resultados esperados:

- Conocimiento del proceso

- Conocimiento en el seguimiento de los cuidados

- Bienestar del cuidadora


1 Valoración del cansancio: porcentaje de cuidadoras con cansancio.

Formula para evaluar: Número de cuidadoras con índice de esfuerzo > 7 *100/

cuidadoras totales..

Fuente: diraya


Techo: 60%

Suelo: 40%


0,5.

2 Valoración de la ansiedad: porcentaje de cuidadoras con ansiedad.

Formula para evaluar: Número de cuidadoras con índice Golddgerg > 5 *100/


Fuente: diraya


Techo: 20%

Suelo: 40%


0,5.

3. Valoración de la depresión probable: porcentaje de cuidadoras con depresión

probable

Formula para evaluar: número de cuidadoras con índice Yesavage > 5 *100/




ENFERMERIA

Fuente: diraya


Techo: 30%

Suelo: 50%


0,5.

4. Valoración de la depresión establecida: porcentaje de cuidadoras con

depresión establecida.

Formula para evaluar: número de cuidadoras con índice Yesavage > 9

*100/ cuidadoras totales..

Fuente: diraya


Techo: 10%

Suelo: 30%


0,5.

5. Valoración del descanso: porcentaje de cuidadoras que descansan

adecuadamente

Formula para evaluar: número de cuidadoras con índice Oviedo = 9 *100/


Fuente: diraya

Estándar de cumplimiento 9

Techo: 9

Suelo: 20


0,5.



ENFERMERIA

INSTITUCIONALIZADOS

Ante el envejecimiento de la población y el desarrollo de la sociedad cada

vez más se estás produciendo un efecto de traslado de las personas mayores o

ancianos a las instituciones, tanto privadas como de ámbito publico, de esta

forma cubrimos sus necesidades, para el Área Sanitaria Norte de Málaga

entendemos y atendemos a estas personas con el mismo trato que el resto y por

tanto se ha de incluir en el grupo que por patología, síndrome o circunstancia

personales se encuadre dentro de los grupos anteriormente referidos.

normas de calidad 2010 5

Health & Medicine