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Nombre: HGPM Fecha de Nacimiento: 22/08/1971 Edad: 39ª Sexo: F Estado Civil: - Lugar de Nacimiento: Limon, Central Lugar de Residencia: Cariari De
Guapiles
Hepatopatía crónica por OH. Dx aproximadamente en 2003 con tx. Actual. Espironolactona 100 mg/d. Propanolol 10 mg/ d. Lanzoparazole 15 mg/d. Acido fólico 1 mg/ d
Hipotiroidismo: Dx. 2000. Tratamiento: Levotiroxina 1c/d (100mg)
Laparotomía exploratoria hace aproximadamente 5ª por herida con arma blanca.
HTA (+): Madre y Padre. Niega otros
Tabaquismo positivo ocasional aproximadamente 5 cigarrillos por semana en último año, previamente aproximadamente 10 cigarrillos /día.
Etilismo positivo aproximadamente por 25ª cantidad abundante hasta 3 litros de licor por día Refiere que en últimos 6 meses no ha ingerido alcohol.
Niega consumo de drogas ilícitas.
G4P2A2C0 PAP 2010: no se sabe resultado Ciclos previos regulares hasta que inicio
con DPP 1# que posteriormente causo irregularidad de sus ciclos. Su frecuencia es de 6 o más meses y cantidad normal.
FUR: 06/08/2011. Planificación familiar (+): Condón Menarca: 13ª
Paciente refiere asistencia para completar estudios por “masa” anexial que refiere fue dx. Desde el 2005 aproximadamente. Refiere que en ocasiones sufre de dolor pélvico
Refiere que se hizo algunos estudios aproximadamente el 9/08/11.
Paciente Conciente, alerta y afebril Cardiopulmonar normal Abdomen blando con hígado palpable
bajo reborde costal Especuloscopía: cervix normal. No STV
útero movil no doloroso. No otra alteración.
Anexo Derecho Útero AVF 66x 51x 60 Endometrio 5 mm No liquido libre Anexo derecho: imagen quística de 94x 71
mm con múltiples tabiques en su interior Tamaño de la lesión es de más de 5 cm. Impresiona Cistoadenoma Ceroso.
Anexo Izquierdo: Imagen quística polifolicular de 30 x 10 mm
de carácter semejante al de anexo derecho
No se muestran alteraciones a nivel abdominal.
Se observa lesión quística compleja anexial derecha de 95,7 mmx 63,7mm x 68,2 mm bilobulada sin vascularidad a nivel de septos ni componente solido no se observa ovario izquierdo.
Se observa ascitis escasa cantidad a nivel de pelvis.
Se observa hígado de tamaño normal, con contornos irregulares, aserrados, en relación a cambios de hepatopatía crónica con esplenomegalia leve asociada y una escasa circulación colateral sistémica a nivel espleno renal.
A nivel de anexo derecho se observa una lesión quística multiloculada con septos finos, sin componente solido en su interior ni franca vascularidad a nivel de los septos, dicha lesión mide 7,5 x 6,3 cm e impresiona depender del ovario Derecho.
El ovario izquierdo presenta tamaño normal sin presencia de masas ni quistes.
Se observa una escasa cantidad de liquido libre a nivel de fondo de saco.
Son los más frecuentes Del 65 al 70% son benignos El 10% de los Cistoadenomas serosos son
malignos de bajo grado con poca capacidad de metástasis
Más del 15 al 25% son bilaterales Los serosos malignizan 3 veces más que
los mucinosos. Mas prevalente en mujeres peri- y post-
menopausicas
Varices Esofágicas Grado II Gastritis Erosiva.
Programada el 05/09/11
La clasificación modificada de Child-Pugh, consiste en un sistema de puntuación de 5 a 15: puntuaciones de 5 y 6 corresponden a la clase A de Child-Pugh ("cirrosis compensada"), las puntuaciones de 7 a 9 indican clase B y las puntuaciones de 10 a 15, clase C.
Recomiendan: Programar par cirugía y comentar el día antes con
la jefatura de anestesia. Reservar 2000 ml de PFC Reservar 2 pooles de plaquetas Reservar 1000 ml GRE EKG INR el día previo a la cirugía (post- transfusión si
la hubo). Electrolitos Referencia a consulta general (consulta de
hígado) a su egreso.