nombre dela guia cllnica de controlado

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CLAVE

GC-SMGOHO-002

ÁREA QUE GENERA

Nuevo Has ital Civil de Guadala'ara "Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE

IMPLEMENTACiÓN

Aborto

División de Ginecología y Obstetricia

NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DEMANEJO

1. N° DE CIE 10 DEACUERDOALA NOMENCLATURA OFICIAL020.0 Amenaza de aborto.020.8 Otras hemorragias precoces del embarazo.020.8 Hemorragia precoz del embarazo, sin otra especificación.003 Aborto espontáneo.002.1 Aborto diferido.008.0 Infección genital y pelviana consecutiva al aborto.

2. DEFINICIÓN DE LA PATOLOGíA2.1 Expulsión. del producto de la concepción de menos de 500 gramos de peso o hasta 20 semanas degestación.

1.1. EpidemiologíaEl aborto puede ser espontaneo o provocado. Se estima que el aborto espontáneo ocurre en el 15% al 20%de todos los embarazos humanos. El 80% de los abortos es espontáneo.

1.2. EtiologíaSe encuentran involucrados factores genéticos, uterinos, endocrinológicos e infecciosos, pero hasta en el50% no se reconoce la causa.

1.3. Factores de riesgo

• Anomalías uterinas• Pólipos> 2 cm• Miomas submucosos• Antecedente de aborto• Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos y otras trombofilias• Edad materna <25 años o >35 años• Edad paterna >35 años• Estado socioeconómico bajo• Anormalidades cromosómicas en la gestación actual• Enfermedad materna (Diabetes mellitus, hipertensión, hipotiroidismo)• Infección materna (TORCH, tuberculosis)• Consumo de alcohol, tabaco, cocaína, más de 4 tazas de café diarias• Sobrepeso y obesidad (IMC > 25 kg/m2)

• Desnutrición

A robóDr. Carlos Meza LópezSubdirector Médico

Dr. ergio Fajardo DueñasJefe de la División de

Ginecología y Obstetricia

RevisóMtra. Beatriz Gutiérrez Moreno

Gerente de Calidad

AutorizóDr. Be . mín Be¡:erra Rodríguez

Dir r de la Unidad

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IMPLEMENTACiÓN

Aborto

División de Ginecología y ObstetriciaNOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DE

MANEJO

2.4. Clasificación

Amenaza Presencia de hemorragia genital y/o actividad uterina sin modificaciones cervicalesiento y dilatación).

Inevitable Presencia de hemorragia genital intensa, ruptura de membranas, sin actividad uterinacible ni modificaciones cervicales borramiento dilatación.

En evolución Presencia de hemorragia genital persistente. actividad uterina reconocible y modificacionesles (borramiento y dilatación) incompatibles con la continuidad de la gestación.

Incompleto Expulsión de una parte del producto de la concepción y el resto permanece en la cavidad

DiferidoCom letoSé ticoRecurrente

Cuando habiendo ocurrido la muerte del roducto no se ex ulsa de forma es ontánea.Ex ulsión total del roducto de la conce ción.Cual uiera de los anteriores con infección intrauterina o élvica.Aborto es ontáneo en dos o más ocasiones en forma consecutiva o alterna.

3. VALORACiÓN INICIALConsiderar criterios diagnósticos (No.?).

4. ABORDAJE DIAGNÓSTICOConsiderar los factores de riesgo, así como los signos y síntomas pivote para clasificar y tratar aborto.

5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Anormalidades cervicales (friabilidad, trauma. pólipos o procesos malignos).• Embarazo ectópico.• Sangrado idiopático en un embarazo viable.• Infección vaginal o cervical.• Enfermedad trofoblástica gestacional.• Hemorragia subcoriónica.• Trauma vaginal.• Apendicitis• Pielonefritis

RevisóMIra. Beatriz Gutiérrez Moreno

Gerente de Calidad

A robóDr. Carlos Meza LópezSubdirector Médico

Dr. Sergio Fajardo DueñasJefe de la División de


6. ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO ESPECíFICOS6.1. Laboratorio• Hormona gonadotrofina coriónica humana (HGC)o En sangre (fracción beta) o en orina.o Indica la actividad del trofoblasto.o Las determinaciones seriadas pueden orientar sobre la viabilidad de la gestación, sobre

su localización y riesgo de que sea una enfermedad trofoblástica.

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Aborto



6.2. Gabinete

• Ultrasonidoo Transvaginal o abdominal.o Determina si el embarazo es intra o extrauterino y si es viable o no .

..... .. :Transvaginal• b-HGC:::1 ,500 Ul debe observarse saco gestacional, de lo contrario puede ser ectópico.• Diámetro de saco gestacional :::10 mm debe observarse vesícula vitelina.• Diámetro de saco gestacional :::20 mm debe observarse latido cardiaco.• CRL :::5 mm debe observarse latido cardiaco.

7.7.1.7.1.1.••••••

CRITERIOS DIAGNÓSTICOSClínico:Amenaza de aborto:Retraso menstrual o amenorrea secundaria .Crecimiento uterino .Dolor tipo cólico .Hemorragia .Sin modificaciones cervicales (borramiento y dilatación) .Se detecta latido fetal (Doppler) .

7.1.2.•••••

Aborto inevitable:Retraso menstrual o amenorrea secundaria .Crecimiento uterino .Dolor tipo cólico .Hemorragia abundante o ruptura de membranas .Puede haber modificaciones cervicales .


Gerente de Calidad

Aborto en evolución:Retraso menstrual o amenorrea secundaria .Crecimiento uterino .Dolor tipo cólico progresivo en intensidad y frecuencia .Hemorragia persistente .Modificaciones cervicales .Aborto diferido:Retraso menstrual o amenorrea secundaria .Detención del crecimiento uterino .Sin modificaciones cervicales .No se detecta I tido fetal (Doppler) .

A robór. Carlos Meza LópezSubdirector Médico

D. ergio Fajardo DueñasJefe de la División de

Ginecología y Obstetrici

••

7.1.3.

•

•••••

•

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7.1.4. Aborto completo:• Retraso menstrual o amenorrea secundaria.• Disminución del crecimiento uterino.• Disminución del dolor tipo cólico.• Disminución de la hemorragia.• Evidencia clínica de la expulsión completa del producto de la concepción.

7.1.5. Aborto séptico:• Cualquiera de las variedades anteriores.• Hipotermia o fiebre.• Secreción uterina fétida.• Taquicardia y taquipnea.• Hipersensibilidad uterina.• Dolor a la movilización de cérvix y útero.• Ataque al estado general.

8" CRITERIOS DE INGRESO A HOSPITALIZACiÓNPacientes con amenaza de aborto donde el cuadro clínico es severo y requiere de manejo intravenoso

y vigilancia estrecha.Pacientes con aborto en evolución, aborto incompleto, aborto séptico y aborto inevitable

9. CRITERIOS DE REFERENCIANo aplica.

10. CRITERIOS DE DERIVACiÓN O TRANSFERENCIALas pacientes con diagnóstico de aborto séptico y aquellas que cursen con complicaciones como

choque hipovolémico se debe interconsultar a la unidad de terapia intensiva para ser valoradas por el medicoa cargo y decida su ingreso.

11. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO• El aborto incompleto, diferido, inevitable y en evolución pueden ser manejados únicamente con

prostaglandinas, siempre y cuando la paciente se encuentre hemodinámicamente estable, sin datos deinfección, embarazo menor a 10 semanas y la aceptación por la paciente

• Después del manejo quirúrgico es el más efectivo.• El medicamento de elección es el misoprostol.• Tras el tratamiento la expulsión de los restos puede ocurrir en horas o dias y puede haber

sangrado semejante o mayor a una regla que persiste hasta por dos semanas.• Esquemas de tratamiento:o En embarazos menores a 10 semanas:

1200 a 1400 microgramos vaginal o vía oral.P d s dministrado domiciliaria mente por la misma paciente.

A robó Revisór. Carlos Meza López MIra. Beatriz Guliérrez MorenoSubdirector Médico Gerente de Calidad

r. Sergio Fajardo Dueñasefe de la División de '


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o

Control a las 24 horas de la primera dosis.Ultrasonido de control a las dos semanas del inicio del tratamiento.

En embarazos de 10 a 12 semanas:Misoprostol 800 microgramos vaginal cada 12 horas, máximo tres dosis.Misoprostol 800 microgramos sublingual cada 4 horas, máximo tres dosis.Se debe hospitalizar a la paciente.Ultrasonido de control a las dos semanas del inicio del tratamiento.

o En embarazos primer trimestre, para la maduración cervical:Misoprostol 400 microgramos vaginal.3 hr previo a la realización del procedimiento.

o En embarazos de 13 a 17 semanas, para la inducción de aborto:Misoprostol 200 microgramos vaginal cada 6 horas, máximo cuatro dosis.Se debe hospitalizar a la paciente.

o En embarazos de 18 a 20 semanas, para la inducción de aborto:Misoprostol 100 microgramos vaginal cada 6 horas, máximo cuatro dosis.Se debe hospitalizar a la paciente.

o En pacientes con cesárea:De las 13 a 17 semanas 200 microgramos vaginal.De las 18 a 20 semanas 100 microgramos vaginal.Repetir cada 12 horas, máximo cuatro dosis.

• Efectos adversos son dolor, sangrado transvaginal, náusea, vómito, diarrea y fiebre.• La oxitocina no deberá iniciarse antes de 6 horas de la administración de misoprostol.• Suspender el tratamiento al iniciar actividad uterina, aunque sea leve.• Son datos de alarma sangrado excesivo, fiebre o dolor abdominal intenso.11.1. Amenaza de aborto:• Reposo absoluto y medidas higiénico-dietéticas.• Están contraindicada el coito y las duchas vaginales.• Exploración cérvico-vaginal, para descartar si el sangrado proviene de anormalidades cervicales

(friabilidad, trauma, pólipos o procesos malignos).• La hemorragia escasa no amerita hospitalización; la hemorragia moderada con duda de que se

trate de un aborto inevitable o en evolución requiere hospitalización.• Hidratación oral o parenteral.• En caso de presentar dolor importante. se valorará la administración de antiespasmódico para

disminuir la irritabilidad uterina y limitar el sangrado.• Si hay dolor abdominal intenso descartar otras causas (ectópico, apendicitis).• Exámenes de laboratorio:o Biometría hemática.o Grupo y Rh, si el Rh es negativo realizar Coombs indirecto.o Pruebas cruzadas.o Tiempos de coagulación.o Química sanguínea.

ElaboróDra. Amér" me Corona

G lér zAdscrito Medicina MDra. Eva Elizabet

PulidoAdscrito Gine

robó. Carlos Meza LópezSubdirector Médico

r. Sergio Fajardo DueñasJefe de la División de

Ginecología y Obstetrici


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Aborto



o Examen general de orina y urocultivo.o VDRL.• Informar a la paciente y familiares de su estado, las perspectivas para su evolución, la

terapéutica yel pronóstico.

11.2. Aborto completo:• Exploración cérvico-vaginal y tacto bimanual.• Confirmar que la cavidad uterina esté vacía mediante ultrasonido. En embarazos mayores a 8

semanas existe riesgo importante de aborto incompleto.• Evaluar necesidad de hematínicos o hemoderivados mediante biometría hemática.• Si existe muestra enviarla con su solicitud correctamente llenada a patología.• Alertar sobre la necesidad de regresar a revisión si presenta hemorragia o fiebre.• Informar a la paciente y familiares de su estado, las perspectivas para su evolución, la

terapéutica y el pronóstico .•12. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

12.1. Aborto inevitable, en evolución, incompleto y díferído:• Hospitalización si reúne los criterios antes mencionados• Exploración cérvico-vaginal y tacto bimanual.• Hidratación parenteral con cristaloides por vía de grueso calibre.• Mismos exámenes que en amenaza de aborto.• Uterotónicos:o Misoprostol para maduración cervical.o Oxitocina, 10 UI en 1,000 mi de solución fisiológica para 4 a 6 hr.• Evacuación uterina quirúrgica:o Aspiración manual endouterina (AMEU), cuando se indique, como primera elección en

embarazos menores a 12 semanas.o Legrado uterino instrumental (LUI), cuando se indique o como segunda elección si no

está disponible la AMEU.o Confirmar mediante observación directa la presencia de vellosidades coriales y enviar la

muestra con la solicitud correctamente llenada a patología.• Informar a la paciente y familiares de su estado, las perspectivas para su evolución, la

terapéutica yel pronóstico.

12.2. Aborto séptico:• Hospitalización.• Exploración cérvico-vaginal y tacto bimanual.• Hidratación parenteral con cristaloides por vía de grueso calibre.• Oxigeno húmedo por puntas nasales.

Adscrito


r. Sergio Fajardo DueñasJefe de la División de



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Nuevo Hos ital Civil de Guadala"ara "Dr" Juan J. Menchaca". FECHA DEAREA QUE GENERA IMPLEMENTACiÓN 12/06/2019

• Sonda vesical a derivación para cuantificar diuresis horaria.• Mismos exámenes que en amenaza de aborto más:o Hemocultivo.o Cultivos de cavidad uterina para gérmenes anaerobios y aerobios con antibiograma

previos a iniciar antibioticoterapia.o Radiografía de tórax (descartar émbolos sépticos).o Radiografía y ultrasonido de abdomino-pélvico (perforación uterina, de víscera hueca,

cuerpo extraño, peritonitis, abscesos).• Iniciar doble esquema de antibiótico con:o Penicilina sódica cristalina 4 millones intravenoso cada 4 horas.o En caso de alergia utilice Clindamicina 900 mg intravenoso cada 8 horas.o Gentamicina 80 mg intravenoso cada 8 horas o Amikacina 500 mg intravenoso cada 12

horas.o Se podrá agregar un tercer antibiótico como Clindamicina 900 mg intravenoso cada 8

horas o Metronidazol 500 mg intravenoso cada 8 horas de acuerdo a la evolución o a los cultivos.• Hidrocortisona 200 a 300 mg intravenoso cada 24 horas.• Procedimiento para evacuación uterina 8 a 12 horas después de iniciado el tratamiento con

antibiótico e hidrocortisona.• Al realizar tratamiento quirúrgico y para disminuir riesgo de perforación procedimiento

administrar simultáneamente:o Solución cristaloide 1,000 mi más 20 UI de oxitoci\la para 4 a 6 horas, óo Misoprostol 400 microgramos sublingual.• Cuando se requiera interconsulta a medicina interna y/o terapia intensiva para manejo integral.• Cuando exista choque séptico está indicada la histerectomía en bloque (con salpingo-

oforectomia bilateral según el caso). El retraso en la realización de este procedimiento puede tenerconsecuencias letales.

12.3. Tratamiento expectante• Para pacientes con aborto espontáneo incompleto tiene hasta 96% de éxito.• Posibilidad de traslado rápidO a urgencias.• Informar los datos de alarma sangrado excesivo, fiebre, dolor abdominal intenso.• Menor duración del sangrado y dolor.• Seguimiento con HGC y ultrasonido.

12.4. Tratamiento quirúrgico• Es el tratamiento más efectivo con una tasa de éxito superior al 97%.• Aspiración manual endouterina (AMEU)o Es el método de evacuación más seguro.o Las indicaciones son aborto con fondo uterino menor a 11 cm y dilatación cervical menor

a 1 cm, aborto séptico 8 a 12 horas posterior al inicio de antibióticos.o Previo a su realización se recomienda la preparación cervical con prostaglandinas.o Se debe uf' r lución con oxitocina durante y posterior a su realizaci' n.

A robó Revisór. Carlos Meza López Mtra. Beatriz Gutiérrez MorenoSubdirector Médico Gerente de Calidad

r. Sergio Fajardo DueñasJefe de la División de . /

Ginecología y Obstetricia 6U j /1...t..

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Aborto



• Legrado uterino instrumentado (LUI)o Las indicaciones son sangrado excesivo y persistente, inestabilidad hemodinámica,

evidencia de tejido retenido infectado o sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional, aborto con fondouterino mayor a 11 cm y dilatación cervical mayor a 1 cm, aborto séptico 8 a 12 horas posterior al inicio deantibióticos.

o Previo a su realización se recomienda la preparación cervical con prostaglandinas.o Se debe utilizar solución con oxitocina durante y posterior a su realización.• La extracción mediante histerotomía se reserva para casos en que no es posible realizar AMEU

ni LUI.• No existe evidencia suficiente para recomendar profilaxis con antibiótico de rutina.

13. PROCEDIMIENTOSLUI (Legrado Uterino Instrumentado)AMEU (Aspiración Manual Endouterina)

14. PERFIL ACADÉMICO DEL PERSONAL QUE PODRÁ IMPLEMENTAR EL PROCEDIMIENTO

1:.I:lellol:::II el . . elH.lI.

Legrado uterino instrumentado Adscrito, residentes de 1 a 6to

AMEU Adscrito, residentes de 1 a 6to

15. REHABILITACiÓN FíSICA, TERAPIA OCUPACIONAL, TERAPIA PSICOLÓGICAEl médico tratante evaluará la necesidad de interconsultar al servicio de psicología para el manejo

integral de la paciente que sufrió aborto.

16. TIEMPO DE ESTANCIAPacientes sometidas a evacuación uterina mediante legrado o aspiración manual se evaluarán a las 8

horas posterior al procedimiento y si las condiciones clínicas son óptimas se podrá egresar, previoconocimiento de hemotipo.

17. REQUISITOS PARA EL ALTAPaciente clínicamente en buenas condiciones, sin sangrado transvaginal o muy escaso. Conocimiento

de hemotipo. Con expediente completo firmado y sellado.

18. SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA MÉDICA18.1. Puerperio• En pacientes Rh negativo aplicar gammaglobulina anti-D en las primeras 72 horas posterior a la

evacuación si no existe isoinmunización.• Se debe realizar interconsulta a psicología en las pacientes que presenten síntomas de

angustia, depresión o ansiedad.

A robór. Carlos Meza LópezSubdirector Médico .. Sergio Fajardo DueñasJefe de la División de


Revi.sóMtra. Beatriz Gutiérrez Moreno

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• Todas las pacientes deben recibir consejería de anticoncepción post-evento obstétrico y recibirel método que elijan al momento del egreso: .

o Todos los métodos anticonceptivos (hormonales orales, inyectables, implantes,dispositivo Intrauterino (DI U), métodos de barrera) pueden iniciarse en el post-aborto temprano(inmediatamente después del procedimiento). Categoría 1.

o Después de un aborto del segundo trimestre, está indicada la inserción inmediata delDIU, aun cuando pueda condicionar un riesgo de expulsión espontánea: Categoría 2.

o Después de un aborto séptico, existe contraindicación absoluta para la insercióninmediata del DIU (se recomienda esperar al menos 3 meses): Categoría 4.

o En caso de enfermedad trofoblástica, existe contraindicación relativa, ante el riesgo deperforación uterina (benigna: Categoría 3) o absoluta (maligna: Categoría 4) para la inserción inmediata delDIU.

:M~ ',.;. .d : .. _~ •• =.1.1H~• : , • Jii...,., ,. .. '"

Categoría 1 Una condición para la que no hay restricción para el uso del método.Categoría 2 Una condición donde las ventajas del uso del método generalmente superan los riesgos

, o probados.Categoría 3 Una condición donde los riesgos teóricos o probados generalmente superan las ventajas

del método.Categoría 4 Una condición que representa un riesgo de salud inadmisible si se utiliza el método

ceptivo.

• Acudir a consulta de Puerperio de Riesgo Medio o de Alto Riesgo según sea el caso y revisarel resultado de patología así como la evolución de complicaciones, si las hubo.

18.2. ComplicacionesHemorragia e infección.Aborto diferido de segundo trimestre de más de seis semanas entre la edad gestacional y el momento

de diagnóstico puede generar coagulopatía.El tratamiento quirúrgico puede producir:• Sinequias uterinas (Síndrome de Asherman).• Perforación uterina.• Lesión cervical.• Trauma intra-abdominal• Hemorragia• Morbilidad global 2.1%• Mortalidad de 0.5 por 100 mil.


Gerente de Calidad

18.3. Sospecha de perforación uterina• Pacientes que presentan palidez, datos de irritación peritoneal, presencia de aire sub-

diafragmático en radiografía simple de abdomen en bipedestación o líquido libre en cavidad observado en elultrasonido.

ElaboróDra. Améric e Corona

Gu' reAdscrito Medicina a ernoDra. Eva Elizabet mar

PulidoAdscrito Ginec

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Aborto



• Realizar laparotomía exploradora siempre que se sospeche perforación uterina y solicitarvaloración por Cirugía General para descartar lesión a otros órganos abdominales, en especial asasintestinales.

18.4. Hemorragia persistente• Pacientes que posterior a la evacuación uterina continúan con hemorragia.• Considerar:o Aplicación de útero-tónicoso Compresión bimanual del úteroo Empaquetamiento uterinoo Desarterialización selectiva del úteroo Ligadura de arterias hipogástricaso Histerectomía obstétrica

18.5. Hemorragia grave o estado de choque• Verificar vía aérea permeable.• Verificar respiración y circulación.• Canalizar acceso venoso con solución cristaloide (Hartman, fisiológica, mixta).• Monitoreo de signos vitales cada 15 minutos.• Sonda vesical a derivación para cuantificar diuresis horaria.• Exámenes de laboratorio:o Biometría hemática.o Química sanguínea.o Pruebas de coagulación (TP, TPT, fibrinógeno y Dímero D).o Grupo y Rh, si el Rh es negativo realizar Coombs indirecto.o Pruebas cruzadas.o Examen general de orina y urocultivo.o VDRL.• Transfundir hemoderivados dé ser necesario.• Aplicación de útero-tónicos:o Oxitocina 20 UI en 500 mi solución cristaloide, pasar en goteo rápido; continuar con

solución cristaloide 1000 mi más 20 a 40 UI de oxitocina para 4 a 8 horas.o Ergonovina 0.2 mg intramuscular dosis única o cada 2 a 4 horas (no utilizar en pacientes

con hipertensión arterial).o Misoprostol 600 a 1,000 microgramos vía rectal cada 8 horas.• Evacuación uterina urgente.


Gerente de Calidad

19" SEGUIMIENTO Y CUIDADOS EN EL HOGARAl egreso del Paciente, el Médico Tratante o el Personal de Enfermería autorizado, darán la

información necesaria, pertinente y suficiente por escrito para: los cuidados posteriores en el hogar, lacontinuación del tratamiento farmacológico, las indicaciones higiénico-dietéticas, los exámenes o estudios deseguimiento y la fecha de la pr' ima cita.

Elabo A robóDra. Améri A' e Corona Dr. Carlos Meza López

G 'é Subdirector MédicoAdscrito Medicin a Sergio Fajardo DueñasDra. Eva Elizabet C Jefe de la División de

Pulido Ginecología y ObstetriciaAdscrito Ginecoo

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Aborto



20.20.1.

ALGORITMODiagnóstico y tratamiento de la amenaza de aborto

Diagnóstico y tratamiento de amenaza de aborto

Hospitalización:- Ultrasonido.- Reposo absoluto.~Hidratación parenteral.- Antiespasmódicos.- BH, as, grupo y RH, pruebas

cruzadas, tiempos de coagulación,EGO, urocultivo y VDRL.- Valorar transfusión.- Investigar factores desencadenantes- Informar a la paciente y familiares de

su estado, las perspectivas para suevolución, la terapéutica y el pronóstico.

Manejo ambulatorio:- Ultrasonido.- Reposo absoluto.- Hidratación oral.- Antiespasmódicos.- Medidas higiénico-dietéticas.- Informar datos de alarma.- Informar a la paciente y familiares de

su estado, las perspectivas para suevolución, la terapéutica y el pronóstico.


Dr. ergio Fajardo DueñasJefe de la División de



Gerente de Calidad

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20.2. Diagnóstico y tratamiento del aborto inevitable, en evolución, incompleto y diferido

Diagnóstico y tratamiento del aborto inevitable, en evolución, incompleto y diferido

No hemorragiaNo actividad uterina

No modificaciones cervicalesNo frecuencia cardiaca fetal

Expulsión de una parte delos productos de la

concepción

HemorragiaActividad uterina

Modificaciones cervicales

HemorragiaRuptura de membranasNo actividad uterina

No modificaciones cervicales

Hospitalización:- Ultrasonido (vitalidad y localización)- Reposo absoluto- Hidratación parenteral• Uterotónicos- BH, as, grupo y RH, pruebas cruzadas, tiempos de

coagulación, EGO y urocultivo, VORL.~Valorar transfusión- Informar a la paciente y familiares de su estado, las

perspectivas para su evolución. la terapéutica y el pronóstico.

Autorizóín Becerra Rodríguezr de la Unidad


Gerente de Calidad


D . Sergio Fajardo DueñasJefe de la División de


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21. BIBLIOGRAFíA

Referencia 22. NIVELEVIDENCIA

1. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento GPC. Prevención, diagnóstico y manejo de la hemorragia obstétrica. Secretaría de Salud,,20092. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Diagnóstico y tratamiento GPCprto espontáneo y manejo inicial de aborto recurrente. Evidencias y recomendaciones.I3ria de Salud, México, 2008.3. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Guía de Referencia rápida. GPCstico y tratamiento del aborto espontáneo y manejo inicial de aborto recurrente. Secretariaud, México, 20084. Federación Internacional de ginecología y obstetricia-Organización Mundial de la GPCDosis recomendadas de misoprostol. Disponible en http://www.figo.org/files/figo-

isoprostol Card 2.pdf5. Gophal M. Medical management of first trimester pregnancy loss. En Berghella, V. Libroic Evidence Based Guidelines. Informa Healthcare, Reino Unido, 2007.6. Secretaria de Salud. NOM-007 -SSA2-1993, atención de la mujer durante el NOM~zo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación delD. Diario Oficial de la Federación, México, 1995.7. Manual de práctica clínica de aborto seguro OMS. Disponible en GPC'rww.phao. orq/c1apli ndex8. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Prevención, diagnóstico, GPCento y referencia de la amenaza aborto en el 1er y 2do niveles de atención. Evidencias yndaciones. Secretaria de Salud, México, 2015.9. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Guía de Referencia rápida. GPCción, diagnóstico, tratamiento y referencia de la amenaza aborto en el 1er y 2do niveles den. Secretaria de Salud, México, 201510. Organización Mundial de la Salud. Manual de práctica clínica para un aborto GPC. Orqanización Mundial de la Salud, Uruquay, 2014.

23. HISTORIAL DE CAMBIOS

Fecha del cambio01/06/2019

Descri ción de cambiosNueva emisión

Autoriz9Dr. Benj ín Becerra Rodríguez

Direc r de la Unidad

RevisóMIra. Beatriz Guliérrez Moreno

Gerente de Calidad

A robór. Carlos Meza LópezSubdirector MédicoSergio Fajardo DueñasJefe de la División de


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