NODULO PULMONAR SOLITARIO

Jose Carlos Palacios Iberico

MR2 - Radiología

Definición

Opacidad oval o

redondeada menor a 3cm

de diámetro y que esta

completamente rodeada de

parénquima pulmonar

normal.

Epidemiologia

• Anormalidad común en el estudio radiológico de

tórax.

• 150,000 casos cada año en TC de tórax.

• 0,2% de radiografía de tórax.

• Estudio de paciente con riesgo de CA: NPS 8 A 51%.

• La mayoría son benignas 60%.

• Lesiones malignas 40 – 50%.

Diagnostico diferencial

Estudio Inicial

Determinar sin es un verdadero nodulo pulmonar

solitario o un pseudonodulo.

• Paciente con antecedente de melanoma.

• Nodulo pulmonar – islote óseo.

• Pseudonodulo.

Factores de riesgo

• Fumadores – Numero de cigarrillo y años.

• Neoplasia pulmonar o extra pulmonar.

• Fibrosis pulmonar (fibrosis idiopática, relacionada a asbestos, enfermedades del colágeno, radiación)

• Metástasis en ausencia de NM desconocido.

• NPS: Melanoma, sarcoma, ca testicular.

Factores de riesgo

• NPS: carcinoma de células escamosas de cabeza y

cuello - Primario pulmón.

• Edad:o < 40 años: 3%

o < 50 años: 15%.

o < 60 años: 43%

o > 60 años: 50%

• Sexo: Varon > mujeres.

Tamaño NPS

• Radiografía : Nodulos a partir de 9mm.

• TC: a partir de 5mm.o Densidad del nodulo.

o Estructuras superpuestas.

o Técnica de estudio.

• Nodulos > 3cm: malignos

• Nodulos < 2cm: 90% benignos.

• Nodulos < 1cm: 8% malignos

Localización NPS• CA pulmón 1.5 veces mas frecuente en Pulmón

derecho.

• 70% de ca de pulmón ocurre en lóbulos superiores.

• Lesiones benignas distribución variable.

• Fibrosis pulmonar - ca pulmón en lóbulos inferiores.

• Ca pulmón central: epidermoide y células pequeñas.

• Ca pulmón periférico: adenocarcinoma y Anaplasico

CARACTERISTICAS

INTERNAS CALCIFICACIONES

• Patrones benignoso Central (nido)

o Laminares

o Difusas

o “palomitas de maíz”

• S: 66% Y E: 98%.

• Calcificación > 10% del área transversal.

RX: 50%

TC: 87%

Calcificación nido central

Calcificacion difusa

Calcificación en “palomitas de maíz”

CARACTERISTICAS

INTERNAS CALCIFICACIONES

• 2% de lesiones malignas < 3cm tienes calcificaciones.

• Patrón de malignidad:o Excéntricas.

o Distroficas o amorfas

o Puntiformes (ca ovario o colon)

o Difusas.

• Calcificación focal o total: carcinoides, metástasis de

osteosarcoma o condrosarcoma.

Calcificación excéntrica

Calcificaciones amorfas y puntiformes

Nodulo calcificado simula lesión benigna

CARACTERISTICAS INTERNAS

CONTENIDO GRASA

Presencia de grasa en un NPS, sin antecedente de

liposarcoma o carcinoma de células renales indica

benignidad.

Atenuación del NPS• No Solido.

o Aspecto de vidrio esmerilado

o 34% lesiones malignas (>1.5cm)

• Adenocarcinoma invasivo

• Carcinoma bronquiooalveolar

o Usualmente lesiones benignas de tipo inflamatorio. (hiperplasia

broncoalveolar o adenomatosa)

• Parcialmente solido.o Mayor riesgo de malignidad

o 40 – 50% NPS < 1.5cm – malignos.

o Relación al tamaño.

Atenuación del NPS• Solido.

o Presentación mas común del NPS.

o Menos probable de ser maligno (no solido y parcial solido)

o La mayoría lesiones benignas de tipo inflamatorio.

o La mayoría de malignos son solidos. (incluyendo metastasis)

• Adenocarcinoma

• Epidermoide

• Anaplasico

Bronquiograma aéreo

Márgenes NPS

• Indican Malignidad:o Espiculados. VPP 90%

o Irregulares.

• Enf. Granulomatosa

• Neumonía lipoidea

• Neumonía organizada

• Fibrosis progresiva.

o Lobulados. (crecimiento irregular)

• 40% malignidad.

• Márgenes lisos o regulares.

• Nodulos satélites.

Cavitación NPS

• Malignos.o Pared irregular – gruesa > 16mm.

• Benignoso Pared regular – delgada < 4mm.

Protocolo de estudio con TC

• Estudio sin contraste.

• Cortes finos de 3mm.

• Manteniendo la respiración.

• Estudio con contraste.

• Evalúa intervalos de 1 minuto durante 4min.

• Mide UH en el pico máximo de captación y se resta

la densidad de base.o Lesiones < 10mm

o Cavitadas

o Necrosis.

• Realce menor a 15UH – Benignidad. VPP 99%o FN: Adenocarcinoma con necrosis o bronquiooalveolar con producción

de mucina.

o FP: Granulomas o neumonías organizadas.

• Conclusión:

• Estudio dinámico con TC para NPS tiene alta

sensibilidad y valor predictivo negativo para el

diagnostico de lesiones nodulares malignas pero

baja especificad por las lesiones benignas con alto

realce. Realce esta en relación a la angiogénesis

del nodulo.

Conclusión:

• El estudio de TC con perfusión tiene el potencial de

ser mas especifico y exacto que el PET/CT FDG

para diferencias Nodulos pulmonares malignos de

benignos.

PEC/CT FDG

• Nodulos de 1 a 3cm.

• Sensibilidad 94% y especificidad de 83%

• VPN 90%.

• Falsos positivos:o Enfermedad infecciosas.

o Enfermedades Granulomatosas.

o Histoplasma, coccidioides,

Estudio seriado de crecimiento nodular

• El tiempo requerido para que una lesión esférica

duplique su volumen se denomina tiempo de

duplicación ("doubling time")

• No crecimiento de la lesión durante 2 años.o VPP: 65%

o Sensibilidad: 40%

o Especificidad: 72%

• Lesiones malignas crecen (duplican su

volumen)entre 30 a 400 días. (1 – 18m)

• Lesiones benignas crecen < 7dias o > 465 dias.

• Limitaciones: o cambios inflamatorios, cicatrices, atelectasia, tumores con

necrosis, hemorragia o cavitación.

Estudio seriado de crecimiento nodular

Seguimiento

Nodulo indeterminado

Nodulos pulmonares pequeños

• GRACIAS