nº76 noticias.cun

Fibrilacin auricularparoxstica. Un nuevoequipo reduce el tiempode intervencin. 14-15

Nueva Unidad deNeurorrehabilitacinpara pacientes con daocerebral. 4-8

Ciruga robtica.Intervenciones quirrgicasmenos agresivas y msprecisas. 18-24

noticias

cun

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abril-junio 2011 noticias.cun 3

LA CLNICA ha obtenido por terceravez la acreditacin en calidad y seguri-dad otorgada por la Joint Comission In-ternational (JCI), divisin independien-te de la Joint Commission on Accredi-tation of Healthcare Organitations(JCAHO). En Espaa, dicha institucintrabaja en colaboracin con la Funda-cin para la Acreditacin y el Desarro-llo Asistencial (FADA). Despus de untrabajo de auditora sobre ms de 1.000elementos de medicin, llevado a cabo

los das 14, 15 y 16 de marzo en la Clni-ca, la JCI emiti la certificacin vlidapor un perodo de 3 aos. Actualmente,en Espaa slo existen cinco centroshospitalarios ms con esta acreditacin.La reacreditacin por parte de la JCIsupone, en palabras de la doctora Ma-ra de la Viesca, directora de Calidadde la Clnica, un reconocimiento ex-terno, independiente y altamente exi-gente, que confirma el nivel de calidadcon el que trabajan los profesionales de

nuestro centro hospitalario. Adems, elcontenido de la acreditacin nos orien-ta en el cumplimiento de nuestras fun-ciones, con unos estndares de calidady seguridad clnica constantemente ac-tualizados. Pero, sobre todo, la acredi-tacin confirma el compromiso de laClnica de mejorar la calidad de asis-tencia del paciente, garantizar un en-torno seguro y trabajar sistemtica-mente en la reduccin de riesgos paralos pacientes y el personal.

La Joint Commission International nos acredita por tercera vez

EDITORIAL

076Abr-Jun 2011

Resurfacing facial. LaClnica ha adquirido unnuevo equipo lser deCO2 fraccionado. 10-13Fibrilacin auricular. Re-duccin del tiempo de in-tervencin gracias a unnuevo dispositivo. 14-15Tumores hepticos .Lasmicroesferas, igual deeficaces en pacientesmayores. 16-17Ciruga robtica. El sis-tema Da Vinci consiguems precisin y menosagresin. 18-24Videochats.Los mdicosde la Clnica respondenen directo. 26-27

EN PORTADA

Unidad de Neuro-rrehabilitacin.Tractografa cranealpor resonancia paraevaluar el estado delos haces nerviosos.4-8

Noticias de la Clnica Universidad de Navarra. Nmero 76. Segundo trimestre 2011. Director General: Jos Andrs Gmez Cantero. Director Mdico:Dr. Nicols Garca Gonzlez. Director de Comunicacin: Jess Zorrilla ([email protected]). Redaccin: Mnica Ruiz de la Cuesta ([email protected]) y Javier Irurtia. Libros y webs: Dra. Isabel Morales. Infografa:Heber Longs y Covadonga F. Esteban. Fotografa: Manuel Castells ([email protected]). Diseo:Errea Comunicacin. Secretaria de Redaccin: Amaia Zaratiegui ([email protected]) 948 296 497. Impresin: Castuera. Edita: Servicio de Publicacionesde la Universidad de Navarra. Depsito Legal: NA-1200/1996. ISSN: 1139-8157.CONTACTO. Pamplona. Avenida Po XII 36, 31008 Pamplona. T 948 255 400. Madrid: Calle General Lpez Pozas 10, 28036 Madrid. T 91 353 19 20.Pgina web: www.cun.esCorreo electrnico: [email protected]

www.cun.es ocupa elprimer puesto en el rn-king de las webs de sa-lud. 28Cncer de recto. La eco-endoscopia puede de-terminar una ciruga me-nos radical. 30-31Historias de la Clnica.Antonio Marcilla, co-nectado a una mquinahasta que le trasplanta-ron el corazn. 32-34Actualidad. Las noticiasde la Clnica. 36-37Libros y webs. Reco-mendaciones para estarbien informado en salud.38-39

CUN n La precocidad en so-meterse a tratamiento reha-bilitador, la intensidad de laterapia y, por supuesto, laatencin por parte de unequipo multidisciplinar, inte-grado por personal especiali-zado, constituyen las clavespara el xito de un tratamien-to neurorrehabilitador en pa-cientes con dao cerebral.As lo explica el doctor Ma-nuel Murie, neurlogo de laClnica, especializado en neu-rorrehabilitacin en el Park-wood Hospital de la Univer-sidad de Western OntarioCanad, y responsable de laUnidad de Neurorrehabilita-cin que ahora se pone enmarcha.

Los pacientes a quienes vadirigido el tratamiento de es-te nuevo servicio mdico sonaquellos que hayan sufrido,un dao cerebral debido,principalmente, a ictus, atraumatismos craneoencef-licos o a tumores interveni-dos. Se trata de patologasen las que el dao cerebral yaest establecido y en las quelo esperable es que esa lesinno progrese, apunta el doc-tor Murie. El equipo que in-tegra la nueva unidad estformado por mdicos espe-cializados en neurorrehabi-litacin del dao cerebral(neurlogo y rehabilitador),fisioterapeuta, terapeuta ocu-pacional, logopeda, ortopeda,

Nace la Unidad de

Neurorrehabilitacinpara pacientes condao cerebral

AVANCESCLNICOS

4 noticias.cun abril-junio 2011

trabajadora social y personalde enfermera y auxiliar es-pecializados. Adems, cuan-do sea necesario, se requeri-r la participacin de otrasdisciplinas mdicas comoPsiquiatra y Psicologa M-dica, Neurociruga, Neurofi-siologa, Neurorradiologa uOtorrinolaringologa.A da de hoy, el mayor gra-do de recuperacin de los pa-cientes con dao cerebral confirma el especialista seconsigue gracias a la neuro-rrehabilitacin. Se trata de unconjunto de terapias cuyomayor xito se obtiene cuan-to ms precozmente se co-miencen. La premura en el

EN DATOS

n Zonas:Despachos del neur-logo responsable, de la terapeu-ta ocupacional y del neuropsic-logo. En el servicio de Rehabilita-cin: salas de fisioterapia,gimna-sio, camillas especiales, planosinclinados y una piscina para ac-tividades de hidroterapia.n Equipo mdico: Especialistasen neurorrehabilitacin del daocerebral (neurlogo y rehabilita-dor), fisioterapeuta, terapeutaocupacional, logopeda, ortope-da, trabajadora social y personalde enfermera y auxiliar especia-lizados.

Integrada por un equipo multidisciplinar de profesionales especializados,cuenta con instalaciones especficas para potenciar la recuperacin funcional

PASA A LA PG. 6 >>


La terapeuta ocupacional trabaja con el paciente ejercicios de coordinacin oculomanual y de destreza manual.

La fisioterapeuta dirige las actividades de hidroterapia en la rehabilitacin de un paciente.


AVANCES CLNICOS

inicio del tratamiento es im-portante debido a la mayorplasticidad cerebral, caracte-rstica por la que las redesneuronales pueden comenzara recuperar la funcin perdi-da o disminuida gracias a lasnuevas interconexiones entreneuronas.

PRIMERA VALORACIN. Laatencin a estos pacientes seinicia en la unidad con unaprimera consulta en la que serealizar una evaluacin delpaciente por parte de todoslos profesionales que integranel equipo mdico. La valora-cin se prolongar durante 3das, perodo de tiempo en elque deber estimarse si el pa-ciente es candidato o no a untratamiento neurorrehabilita-dor y, en caso afirmativo, seprogramarn las caractersti-cas del procedimiento, indi-ca el doctor Murie.

se administra de forma am-bulatoria o, en una primerafase, el paciente requiere in-greso hospitalario. Para esaprimera semana, el equipomdico habr fijado los obje-tivos de tratamiento. Trans-currido este tiempo, manten-dremos otra reunin en laque se comprobar el gradode cumplimiento de dichosobjetivos, explica el especia-lista.

TERAPEUTA OCUPACIONAL.Segn indica la doctora Mi-lagros Casado, directora delServicio de Rehabilitacin dela Clnica, dentro del trata-miento de neurorrehabilita-cin de un paciente ocupa unlugar fundamental la rehabi-litacin motora, procedi-miento que realizarn las fi-sioterapeutas integradas enla unidad. La terapia ocupacional, porsu parte, se dirige a conseguir

La Unidad tratar a pacientes con dao cere-bral por ictus, traumatis-mos craneoenceflicos o tumores intervenidos.

El equipo est formado por mdicos especializados en neurorrehabilita-cin, fisioterapeutas y te-rapeutas ocupacionales.

la mejor adaptacin posibledel paciente en el desempe-o de sus actividades cotidia-nas y/o de la vida diaria. Laterapeuta ocupacional esquien se va a encargar deadiestrar al paciente para me-jorar y optimizar la actividadremanente y conseguir conella que pueda adaptarse lomejor posible para desempe-ar las actividades cotidia-nas, a pesar del dficit quepresente, explica la doctoraCasado. Para conseguirlo, laterapeuta ocupacional debe-r crear estrategias de com-pensacin para que el pacien-te pueda desarrollar activida-des cotidianas, bsicas e ins-trumentales. La labor del es-ta profesional y del equiporesponsable de la terapia re-side tambin en asesorar alos familiares del paciente so-bre cmo ayudarle a incorpo-rarse a dichas actividades.

En caso de que cumpla los re-quisitos para ser tratado en lanueva unidad, se desarrolla-r un plan de tratamiento se-manal individualizado aten-diendo a las especificidadesdel paciente. La terapia dia-ria se prolongar por espaciode tres horas y constar detratamientos individuales ygrupales. Entre otras cuestio-nes, en la primera valoracinse decidir si el tratamiento

1 Rehabilitacin. Una fisio-terapeuta asiste a un pacien-te en la realizacin de ejerci-cios en un plano inclinado.2 Equipo. De izquierda a de-recha, las doctoras Isabel La-met (Neurologa) y MilagrosCasado (directora de Rehabi-litacin), Amada Prez (tra-bajadora social), los doctoresEduardo Martnez Vila (direc-tor de Neurologa) y Manuel

Murie (responsable de Neu-rorrehabilitacin), la doctoraFrancisca Lahortiga (Psicolo-ga Mdica), Sandra Iturralde(Terapia ocupacional y fisio-terapia), el doctor Pablo Do-mnguez (Radiologa) y la se-cretaria Amaya Colomo.3Diferentes terapias. La fisioterapeuta trabaja con balones la reeducacin delequilibrio.

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AVANCES CLNICOS

LAS CLAVES DEL XITO

1 Abordaje precoz. Es funda-mental acometer este tipode tratamiento de la forma msprecoz posible.

2 Tiempo de mejora. A par-tir de los 9 meses del daocerebral, el grado de mejora po-sible disminuye. En los perodosinmediatamente posteriores aun ictus, el cerebro est espe-cialmente primado para mejo-rar. Es una cuestin constatadaen todas las investigaciones,asegura el neurlogo.

3 Tratamiento intensivo. Porsu importancia, destactambin la necesidad de que eltratamiento sea intensivo, du-rante un mnimo de 3 horas dia-rias.

4 Multidisciplinar. La inte-gracin de la Unidad deNeurorrehabilitacin en un cen-tro hospitalario con todas lasespecialidades mdicas es unfactor destacable en la adminis-tracin de un tratamiento loms completo posible.

5 Investigacin. Entre las la-bores del equipo de lanueva unidad figura, adems, eldesarrollo de diferentes lneasde investigacin, entre las quedestacan estudios sobre neu-roimagen, plasticidad cerebral omecanismos de neuroprotec-cin en la bsqueda de molcu-las que reduzcan el dao causa-do por un infarto cerebral.

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AVANCES CLNICOS

La actuacin del terapeutaocupacional est estrecha-mente ligada a la del fisiote-rapeuta, que se ocupar dela recuperacin motora yfuncional mediante ejerciciosespecficos y transmitir lasmejoras del paciente paraque el terapeuta ocupacionalpueda implicar al enfermo enms o menos actividades, se-gn su evolucin, seala ladoctora Casado. Por este motivo, la neuro-rrehabilitacin es considera-da un proceso dinmico enel que el neurlogo y el m-dico rehabilitador debernrealizar controles peridicosy evaluar al enfermo, paraque junto al fisioterapeuta, alterapeuta ocupacional, alneuropsiclogo y al asistentesocial puedan llegar a conse-guir la menor dependenciaposible del paciente en el de-sempeo de sus actividades.

ASISTENCIA INTEGRAL

Los familiares o acompaantesde los pacientes tambin sernobjeto de especial atencin porparte del equipo de la unidad,desde donde se les ofrecerasesoramiento y pautas de ac-tuacin para cumplir en el do-micilio con los objetivos conve-nidos. El principal problemaque se plantea a las familias deestos pacientes es conocer c-mo va a ser el futuro. Por tanto,es necesario orientarles en estesentido, aunque en estos casoses muy difcil ofrecer un pro-nstico preciso, advierte el es-pecialista.El doctor Murie destac, enesta lnea, la gran diferencia enla recuperacin de los pacien-

tes con dao cerebral que si-guen un tratamiento de neuro-rrehabilitacin respecto aquienes no lo hacen. Sin neu-rorrehabilitacin el enfermocon dao cerebral podra me-jorar, pero est probado que lohar en mucho menor gradoque si recibe tratamiento neu-rorrehabilitador, subraya.La Unidad de Neurorrehabi-litacin se ubica en diversasdependencias de la quintaplanta de la Clnica, donde sesitan el despacho del neur-logo responsable, de la tera-peuta ocupacional y del neu-ropsiclogo. Adems, cuentacon las instalaciones propiasdel servicio de Rehabilitacin,

Orientacin a familiares y espacios fsicosentre las que figuran salas defisioterapia, gimnasio, camillasespeciales, planos inclinados yuna piscina para actividadesde hidroterapia. El doctor Eduardo Martnez-Vila, director del Departamen-to de Neurologa de la Clnica,seala la importancia de estaoferta asistencial integrada,basada en la plasticidad cere-bral. Aade adems la necesi-dad de avanzar en la investiga-cin de las bases del procesoneurorrehabilitador para con-seguir un mayor xito en el tra-tamiento de los pacientes condao cerebral.

Lserfraccionado

de CO2 de ltimageneracin pararesurfacing facial

Se utiliza para tratamientos de mejora de cicatrices residuales derivadas deoperaciones, marcas de acn, arrugas faciales y dilatacin de poros de la piel

CUN n La Clnica Universi-dad de Navarra ha adquiri-do un nuevo equipo lser deCO2 fraccionado de ltimageneracin, para tratamien-tos de resurfacing facial abla-tivo, consistente en la mejo-ra de cicatrices de acn,arrugas faciales y dilatacinde poros de la piel. El nuevoequipamiento se utiliza tam-bin en el tratamiento de ci-catrices residuales derivadasde tratamientos quirrgicos,as como para la correccinde estigmas producidos porel embarazo, la lactancia y laobesidad. El desarrollo de este nuevoprograma de tratamientos


complementarios en CirugaPlstica surge como conse-cuencia de las necesidadesde numerosos pacientes queacuden a nuestro departa-mento. Para este tipo de le-siones, la nica opcin de co-rregirlas es el tratamiento es-ttico. Muchas veces, peque-os procedimientos tienengrandes repercusiones en elpaciente, precisa el doctorBernardo Hontanilla, direc-tor del Departamento de Ci-ruga Plstica, Esttica y Re-paradora de la Clnica. Enconcreto, el especialista se-ala que esta demanda fueel punto de partida para ad-quirir el nuevo lser, unido a

cias que relacionan una me-jora del estado de nimo conuna mejora del aspecto fsicode los pacientes.El tratamiento con el nuevoequipo lser fraccionado deCO2, est dirigido a pacien-tes con acn, secuelas quirr-gicas, quemaduras, pacientesoncolgicos y otras personasa quienes la propia enferme-dad, ciertos tratamientos an-teriores o el transcurso de lavida les ha dejado secuelasen la cara u otras partes delcuerpo que se pueden corre-gir o minimizar con peque-os procedimientos estti-cos, explica el doctor Hon-tanilla.

AVANCESCLNICOS

AVANCES CLNICOSAVANCES CLNICOS

La tcnica mejora las secuelas debidas al pasode los aos especialmen-te de la cara, pero tambin de manos, cuello y escote.

Tambin es til en la correccin de estigmas producidos por el embarazo, la lactancia y la obesidad.

otras iniciativas similares ob-servadas en unidades dequemados existentes en hos-pitales europeos y a eviden-


AVANCES CLNICOS

La doctora Gabriela Iribasrealiza un tratamiento conel nuevo equipo de lserfraccionado de CO2.


La doctora Gabriela IribasUnceta, del Departamentode Ciruga Plstica, Estticay Reparadora de la Clnica,precisa que el fin prioritariode los tratamientos plsticosque posibilita el nuevo equi-po de lser fraccionado resi-de en reparar las cicatricespost-quirrgicas de algunospacientes y en mejorar las se-cuelas debidas al paso de losaos, como son los factoresde envejecimiento cutneo,especialmente de la cara, pe-ro tambin de manos, cuelloy escote.

De los procedimientos estti-cos que oferta la Clnica, culsera el ms novedoso?La aplicacin del lser frac-cionado de CO2, ya que se tra-ta de un equipo de ltima ge-neracin. El gold standar oregla de oro para el tratamien-to del envejecimiento cutneoy para las tcnicas de resurfa-cing en general es la aplica-

El uso del lser de CO2 es habitual en el tratamiento de pieles castigadas. Un nueva alternativa, el lser de CO2 fraccionado, supone tratamientos menos invasivos y con menor tiempo de recuperacin.

REPARAR LA PIEL CON MENOR IMPACTO

Tiene tres capas

ESTRUCTURADE LA PIEL Con el tiempo se produce

menos colgeno y aparecenarrugas, manchas y marcas

PIEL DETERIORADA

ManchasPiel spera(escamosa)

Epidermis: proteccin

Dermis: elasticidad

Hipodermis: grasa

El colge

no

de la dermis da

elasticidad a la pie

l

AVANCES CLNICOS

resultados eran buenos, locierto es que requeran un es-fuerzo importante por partedel paciente. Para intentarminimizar estos inconvenien-tes surgieron hace pocos aoslos equipos de lser fraccio-nado de CO2 que consiguenmuy buenos resultados perotratando una superficie depiel equivalente al 20% delrea cutnea a la que afecta-ba el lser convencional. Deeste modo, conseguimos quelos perodos de recuperacinsean cortos y que los efectossecundarios sean prctica-mente inexistentes, salvo enraras y mnimas excepciones. En qu consistira un trata-miento con el nuevo lserfraccionado?

Los lseres de CO2convencionales produ-can efectos adversos importantes y un tiempode baja laboral grande

El tratamiento serealiza en consulta, de forma ambulatoria y con anestesia local

El lser de C02 se utiliza tambin para tratar cicatrices de acn.

cin del lser de CO2. Con lse consigue una repavimenta-cin de la piel para conseguirregenerarla. Hasta hace unosaos, para aplicar este trata-miento se utilizaban los lse-res convencionales de CO2.Respecto a los convenciona-les, qu ventajas aporta el l-ser fraccionado de CO2?Los lseres convencionalesde CO2 producan efectos ad-versos importantes y conlle-vaban un tiempo de baja la-boral grande. El paciente po-da estar cerca de un mes sinpoder incorporarse a la vidalaboral y con muchas moles-tias en el postoperatorio. Elprocedimiento era necesariorealizarlo en quirfano, bajoanestesia general. Si bien los

La doctora Gabriela Iribas.


Se trata el 100% de la superficie que se quiere reparar.Mayor tiempo de recuperacin.

Basta con tratar el 15% de la superficie para reparar toda la zona deteriorada.Menor tiempo de recuperacin.

Tratar cicatrices del acn, manchasprovocadas por el sol, estras y arrugas.

APLICACIN

Se aplican pequeos hacesde luz lser en la zona afectada

TRATAMIENTO

RESULTADOSDoble efecto:

Las clulas superficiales se vaporizan

Piel lisa

Lser

El agua de las clulas absorbe la luz

A Efecto ablativoSe alisa la piel y desaparecen las manchas

B Efecto liftingEl nuevo colgenoalisa las arrugas

BENEFICIOS

Haces grandes, de 5 a 20 mm de dimetro

LSER TRADICIONAL

El haz principal se divide en varios microhaces de 0,1 mm de dimetro

LSER FRACCIONADO

Tamao real

CaraCuello

Escote

Abdomen

Manos

Arruga

El calor reactiva la produccin de colgeno

La falta de colgenoprovoca arrugasy flacidez

Clulasepidrmicas

AVANCES CLNICOS

Se suele realizar mediantedos sesiones en las que seaplica mucha energa, sepa-radas por un intervalo mediode unos 60 das. Los resulta-dos son muy similares y la in-capacidad debido a los efec-tos secundarios es mucho

menor. Adems, es un proce-dimiento que se realiza enconsulta, de forma ambulato-ria y con anestesia local. Ha-bitualmente en una hora seha llevado a cabo el trata-miento y el paciente hace vi-da normal, incluso puede vol-

ver a maquillarse al cabo de48 horas.Puede adaptarse a diferentesextensiones de tratamiento?Si a una persona lo que le pre-ocupa son las arrugas de la bo-ca o las patas de gallo, se pue-de hacer una aplicacin par-

cial. Si lo que pretende es unasensacin de resurfacing facialtotal, puede hacerse un trata-miento de toda la cara en ge-neral. Otras personas sola-mente quieren tratarse el cue-llo o el escote. Depende de lasaspiraciones de cada uno.


Un tercio menosde tiempo de

intervencin en lafibrilacin auricularparoxstica

CUNnUn nuevo procedimien-to de ablacin por radiofre-cuencia consigue reducir enun tercio el tiempo de inter-vencin habitual para tratarla fibrilacin auricular nopersistente o paroxstica. LaClnica es uno de los cuatrocentros espaoles que cuentacon la tecnologa que posibi-lita realizar la ablacin (le-sin) con radiofrecuencia al-rededor de las venas pulmo-nares con un nico impactode energa. La tcnica, apli-cada por la Unidad de Arrit-mias de la Clnica, precisanicamente de anestesia lo-cal ms sedacin y un ingre-

so de slo 48 horas. La fibri-lacin auricular no persisten-te o paroxstica es la arritmiacardiaca sostenida ms fre-cuente y se caracteriza por ladescoordinacin del ritmo decontraccin de la aurcula, loque puede ser fuente detrombos y embolias y, comoconsecuencia, de complica-ciones cardiovasculares im-portantes. En el conjunto dela Unin Europea, esta pato-loga afecta a cerca de 4,5 mi-llones de personas. Hay quetener en cuenta que el au-mento de la fibrilacin auri-cular est asociado al enveje-cimiento de la poblacin.

AVANCESCLNICOS

Los doctores Alfonso Macas e Ignacio Garca Bolao, ante el nuevoequipo de electrofisiologa para ablacin de la fibrilacin auricular.

La Clnica es uno de los centros espaoles que cuenta con el nuevo equipo que realiza en un nico impacto la ablacin alrededor de las venas pulmonares


CATETERISMOCONVENCIONAL.En la actualidad, cuando losfrmacos no han resultadoefectivos, la tcnica ms fre-cuente para el tratamiento dela fibrilacin auricular paro-xstica es la ablacin o lesinde la zona donde se produceel estmulo causante de lacontraccin irregular de la au-rcula. El objetivo de este pro-cedimiento reside en aislar ellugar donde se produce la al-teracin e impedir que se pro-pague el impulso elctrico.La tcnica ms extendidapara realizar la ablacin con-siste en introducir un catterpor el interior de la vena fe-moral hasta llegar a la regindel corazn donde se produ-ce la alteracin. Los cardi-logos alcanzan la zona dondeocurre la conexin elctricaerrtica, situada normalmen-te alrededor de las venas pul-monares. Una vez all, con elextremo del catter realizandescargas de energa y provo-can una lesin (ablacin) queconsigue interrumpir esatransmisin anormal del im-pulso elctrico.

NUEVO EQUIPO. La principalventaja que aporta el nuevoequipo reside en que el cat-ter cuenta en su extremo dis-tal (el que se introduce) conun cabezal circular que emi-te en un solo impacto ondas

de radiofrecuencia. En mu-chos casos, una nica aplica-cin de radiofrecuencia per-mite efectuar de una vez unaablacin en todo el permetrode la vena pulmonar.La diferencia con la tcnicaconvencional estriba en quemediante el procedimientohabitual se realiza la abla-cin punto a punto para lesio-nes que muchas veces sonpequeas, por lo que la inter-vencin puede resultar largay compleja. El nuevo sistemapermite una eliminacin msglobal de la arritmia median-te un catter especial de ca-bezal redondo, cuestin queconsigue reducir el tiempo deintervencin resultando mseficaz para el paciente y parael especialista, describe eldoctor Ignacio Garca Bolao,director del Departamentode Cardiologa y Ciruga Car-diaca de la Clnica. En cuanto a los resultadosobtenidos con la nueva tcni-ca respecto a los del procedi-miento habitual, el facultati-vo subraya que la eficacia al-canzada a da de hoy es simi-lar, con cifras situadas en tor-no a un 80% de xito. Ade-ms, la reduccin del tiempode intervencin repercute enuna disminucin del riesgode complicaciones durante elprocedimiento, as como enuna mayor comodidad para

el paciente, aade. Segn eldoctor Alfonso Macas, car-dilogo de la Unidad deArritmias de la Clnica y es-pecialista en electrofisiologay arritmias, la potencia de ra-diofrecuencia empleada esmenor con la nueva tcnica,cuestin que tambin benefi-cia al paciente. Si con el sis-tema convencional emplea-mos una potencia de entre 30y 40 watios de radiofrecuen-cia, con el nuevo se utilizanentre 3 y 10 watios, apuntael especialista. Con el catterde cabezal circular, las ondas

Electrodos

Tamao real

UNA TCNICA MS PRECISAFibrilacin auricular paroxsticaLas venas pulmonares generan impulsos elctricos a destiempo

La contraccin es descoordinada

1 TratamientoSe aplica radiofrecuencia sobre el origen de la arritmia

El equipo se introduce por un catter desde la femoral

2 RecuperacinLa zona tratada queda elctricamente aislada y deja de interferir en los latidos

El corazn se contrae acompasadamente

3

Con los catteres anteriores haba que aplicar la radiofrecuencia punto por punto.

El nuevo catter permite aplicar radiofrecuencia en una zonas muy concretas y de forma simultnea.

Corazn

NUEVO EQUIPO EQUIPO CLSICO

Venas pulmonares

ELECTROCARDIOGRAMARTMICO

ELECTROCARDIOGRAMAARRTMICO

Es la arritmia cardiaca sostenida ms frecuentey se caracteriza por la descoordinacin del ritmo de contraccin de la aurcula.

de radiofrecuencia se emitenentre dos pares de polos.Adems, el nuevo equipopermite el registro simult-neo de las seales cardiacas.Con la nueva tcnica, el sis-tema de imagen que los car-dilogos emplean para alcan-zar la regin alterada tam-bin se simplifica, ya que serealiza mediante radioscopia(rayos X). Para el procedi-miento convencional, la Cl-nica cuenta adems con tresSistemas de Navegacin NoFluoroscpica que ofrecen,basndose en las imgenesobtenidas del propio pacien-te mediante escner, una re-creacin virtual de las cavi-dades cardiacas en tres di-mensiones que permite la na-vegacin y visualizacin delcatter de una forma msprecisa.


El tratamiento de tumores

hepticos conradioembolizacintiene la misma eficaciaen pacientes mayores

Despus ms de 300 tratamientos realizados, la Clnica es el centro europeo con mayor experiencia en la aplicacin de microesferas de Ytrio-90

CUN nEl tratamiento del cn-cer heptico mediante la ra-dioembolizacin con micro-esferas marcadas con Ytrio-90 en pacientes mayores de70 aos tiene la misma efica-cia y no genera ms efectossecundarios que en personasde menor edad.As lo demuestra un estudiorealizado en la Clnica cuyoobjetivo era analizar las dife-rencias en cuanto a resulta-dos y tolerancia de esta tc-nica en pacientes de dos fran-jas de edad: mayores y meno-res de 70 aos. El estudio hasido publicado en la revistaestadounidense HospitalPractice.

Este tratamiento para elcncer de hgado consiste enliberar en la arteria heptica,o en alguna de sus ramas se-gn la extensin de la lesin,unas esferas de unas 30 mi-cras de tamao que descar-gan durante tres semanas laradiacin contenida. Hasta elao pasado, la Clnica era elnico hospital espaol dondese llevaba a cabo asiduamen-te la radioembolizacin conesferas marcadas con Ytrio-90. Actualmente es el centrocon mayor actividad de Eu-ropa en la aplicacin de esteprocedimiento. De hecho, enlos ltimos siete aos se hanrealizado en la Clnica ms

AVANCESCLNICOS

De izquierda a derecha los doctores Jos Ignacio Bilbao, Javier Ro-drguez, Mercedes Iarrairaegui , Macarena Rodrguez, Ins Domin-guez y Bruno Sangro.


de 300 tratamientos de estetipo, lo que viene a suponeruna media de entre 40 y 50radioembolizaciones por ao

MISMA SUPERVIVENCIA. Enconcreto, el estudio ha anali-zado a 251 pacientes con tu-mores de hgado primarios ometastsicos que haban sidotratados en la Clnica me-diante radioembolizacin en-tre septiembre de 2003 y fe-brero de 2010. Del total depacientes, 73 tenan una edadigual o superior a los 70 aos.Para valorar la eficacia deltratamiento en ambos gru-pos, se estudiaron las dos in-dicaciones ms frecuentesentre los distintos cnceresde hgado: hepatocarcinoma,dolencia que presentaban untotal de 102 pacientes de losque 39 eran mayores de 70aos; y metstasis de tumo-res colorrectales, detectadoen 71 pacientes de los que 22eran aosos. A la hora de de-terminar la eficacia del trata-miento, observamos la super-vivencia en los distintos ca-sos. As, los resultados de-muestran que el tiempo desupervivencia es idntico pa-ra los pacientes con el mismotipo de tumor, independien-temente de su edad, concre-ta el doctor Bruno Sangro, di-rector de la Unidad de Hepa-tologa de la Clnica y uno delos autores del estudio.Tambin se analizaron lascomplicaciones derivadas deltratamiento, que resultaronser igual de bajas en los pa-cientes jvenes que en losmayores. Hay que tener encuenta que este tratamientose tolera muy bien y su tasade efectos secundarios esmuy reducida, pues las com-plicaciones relevantes varansolamente entre el 1 y el 4,5%de los casos. Por tanto, sermayor no expone a un mayorriesgo de sufrir efectos se-cundarios, aclara el doctorSangro. Como consecuencia, con-cluye el especialista de la Cl-

nica, los pacientes de mayoredad, que valoran con espe-cial inters el riesgo de efec-tos secundarios derivadosdel tratamiento, pueden be-neficiarse exactamente igualque los ms jvenes de la tc-nica de la radioembolizacincon microesferas marcadascon Ytrio-90. De este modo,si una persona supera los 70aos, no cabe pensar que latcnica puede resultar inade-cuada, sino que resulta indi-cada para esta franja de edad,como lo demuestran los re-sultados del estudio.

Arteria hepticaCatter

Hgado

Lbulo derecho

Tumores

Lbulo izquierdo

Vescula biliar

Duodeno

Arteria Heptica

Catter

Vena porta

IRRADIACIN HEPTICA CON MICROESFERASTcnica especialmente indicada para el tratamiento de tumores mltiples. Se inyectan unas diminutas esferas radiactivas directamente en la arteria que lleva la sangre a los tumores. Las microesferas se alojan en las zonas afectadas y, al ir liberando la radiacin, daan a las clulas tumorales.

Se introduce el catter a travs de la arteria femoral hasta llegar a la heptica

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En el interior de la arteria heptica se liberan las microesferas de Ytrio-90

2

Las esferas se alojan en la proximidad de los tumores y emiten radiaciones que los destruyen

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Se realizan una semana antes de iniciar el tratamiento y su funcin es evitar que las esferas radiactivas se dirijan a tejidos sanos y produzcan daos en el paciente.

Arteriografa hepticaSe estudia en detalle la anatoma arterial del hgado para identificar los vasos que irrigan el tumor.

Simulacin del tratamientoEn lugar de esferas radiactivas se inyectan macroagregados de albmina marcados con tecnecio, para estudiar hacia dnde se dirigen.

Clculo de la dosisSe disea un tratamiento personalizado, que depender de las caractersticas del tumor y del paciente.

ESTUDIOS PREVIOS

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2

3

El estudio confirma que los mayores de 70 aos pueden beneficiarse de esta tcnica igual que los jvenes.

Las complicaciones rele-vantes son igual de bajasen los pacientes jvenesque en los mayores y varan slo entre el 1 y el 4,5% de los casos

[+] MS INFORMACINLiver radioembolization using90Y resin microspheres in el-derly patients: tolerance andoutcome. Iarrairaegui M, Bil-bao JI, Rodrguez M, Benito A,Sangro B. Hospital Practice.2010 June; vol. 38, issue 3: I-7.

AVANCES CLNICOS


Ciruga robticapara realizar

intervencionesquirrgicas con lamnima agresin

La extirpacin de tumores de prstata es la operacin ms frecuente que serealiza con el sistema Da Vinci, que aporta, adems, una mayor precisin

CUN n Mayor precisin qui-rrgica, un procedimientomenos invasivo, eliminacindel temblor natural de la ma-no del cirujano y una mejorvisualizacin del campo ana-tmico que se opera son lasprincipales ventajas que apor-ta el robot Da Vinci a las ciru-gas que se practican con esteavanzado equipo. La Clnicaadquiri a finales del ao 2010el sofisticado sistema robticopara realizar intervencionesquirrgicas con la menoragresin quirrgica posible.La prostatectoma radical(dirigida a extirpar tumoresde prstata) es la interven-cin quirrgica ms frecuen-te de todas las que se realizan

con este sistema, motivo porel que los primeros especia-listas de la Clnica en operarcon el robot Da Vinci han si-do los urlogos. En concretoel director de este serviciomdico en la Clnica, el doc-tor Ignacio Pascual, precisaque desde el punto de vistadel cirujano el robot Da Vin-ci aporta una curva de apren-dizaje ms corta, mayor co-modidad del rea de trabajopor su elevada ergonoma yuna visualizacin en tres di-mensiones, de la que adole-cen los procedimientos lapa-roscpicos. El robot permitesu utilizacin a cirujanos conproblemas de visin espacial,concretamente la integracin

TECNOLOGA

De izquierda a derecha, los doctres Jos Enrique Robles, David Ro-sell, Teresa Secyugu (enfermera de quirfano), Javier Zudaire, Jo-s Mara Berin, Laura Muoz (enfermera de quirfano) e IgnacioPascual.


en el cerebro de la sensacinde profundidad, necesaria enla ciruga laparoscpica. Endefinitiva ha democratizadolas tcnicas de ciruga mni-mamente invasivas al permi-tir su utilizacin por un ma-yor nmero de cirujanos.Adems, el instrumental estdiseado de forma tal quepermite obtener 7 grados delibertad de movimiento,prcticamente similar a lamovilidad de la mano del ci-rujano, a diferencia de la ciru-ga laparoscpica convencio-nal que permite slo 4 gradosde libertad de movimiento.

EN PROSTATECTOMA RADICAL

En el caso de los pacientesoperados de prostatectomaradical asistida por robot, losbeneficios que genera el equi-po robtico se centran en larecuperacin del control mic-cional dentro de los tres pri-meros meses, ms rpido quecon la ciruga laparoscpica ocon la abierta, debido a lamayor precisin en la disec-cin de los tejidos. Adems,cuando se realiza una tcnicade preservacin de las ban-deletas o nervios erectores,sta se consigue en una pro-porcin mayor de pacientes,cuestin que favorece unaconservacin ms efectiva dela potencia sexual y ademsuna mayor integridad del es-fnter de la uretra, gracias auna diseccin mucho ms fi-na y anatmica, indica eldoctor Pascual.La prdida de sangre duran-te la intervencin, y por tantola necesidad de transfusiones,se sita un 25% por debajo delas exigencias de la cirugaabierta, porcentaje similar aldel procedimiento laparosc-pico. El ingreso hospitalarioque se precisa tras una inter-vencin de prostatectoma ra-dical robtica tambin es pa-recido al de la laparoscopia,entre 2 y 3 das, frente a los 5de una ciruga convencional.El tiempo de intervencin conel sistema Da Vinci es de 4 5 horas y en todos los casos seaplica anestesia general.

1 Una enfermera acerca losbrazos del Da Vinci al reaquirrgica estril donde seencuentra el paciente. 2 El personal de quirfanodebe calibrar con precisintodos los componentes delrobot.3 El cirujano maneja el ins-trumental robtico desdeuna consola alejada de la zo-na estril donde se sita lamesa de operaciones.

PASA A LA PG. 23 >>

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abril-junio 2011 noticias.cun 2120 noticias.cun abril-junio 2011

ALGUNOS HITOS DE LA CIRUGA

CIRUGA ROBTICA: SISTEMA DA VINCIEl cirujano trabaja desde una consola conectada a un robot con tres brazos y una cmara. El mdico opera a travs de dos mandos manuales y cinco pedales que transmiten sus movimientos al robot, hacindolos ms precisos y eliminando los temblores de su mano.

CONSOLA DEL CIRUJANOEs el centro de control del sistema desde el que el cirujano opera

Cirujano

CARRO DEL PACIENTETiene tres brazos y un endoscopio.Es supervisado por el personal en quirfano.

CARRO DE VISINSoporta el equipo quirrgico auxiliar

VISIN DE LA ZONA OPERADAEl visor proporciona dos imgenes de la zona operada. Juntas dan una visin tridimensional.

Cirugapeditrica

Da VinciLaparoscopia

61

78,7113 92,4

Da VinciLaparoscopia

Urologa

Ginecologa

Ciruga general(colon, esfago,tratamientos de

obesidad...)

Cirugaorofarngea

Cirugacardio-torcica

PRINCIPALES USOS BENEFICIOS DEL SISTEMA DA VINCI

FUNCIONAMIENTO DE LOS MANIPULADORESTransmiten los movimientos de las manos del cirujano a los brazos del robot.

LaparoscopiaMovimientos menos

intuitivos

Sistema Da VinciLos instrumentos parecen una

prolongacin de las manos

Manipula

Escalado:Proporciona mayor precisin

1 cm

El sistema no transmite los temblores de la mano del cirujano

miten los movjano a los brazos

5 cm

Sistema degrabacinLas grabaciones seutilizan posteriormenteen la formacin de cirujanos

IntercomunicadorPara mayor seguridad, todo el personal en quirfanoest en constante comunicacin

Pantalla tctilReproduce imgenesen alta definicin (HD)

Insufladorde CO2

Iluminador

Controles dela cmara

ElectrobisturCorta tejido blando conondas electromagnticas

INSTRUMENTOSLlegan a espacios muy reducidos. Son intercambiables

Imitan los movimientosde la mano

Endoscopio:Dos cmaras captan la imagen en 3D

Trcares:Tubos que se mantienen fijos por cuyo interior pasa el instrumental.Los instrumentos se cambian sin mover el trcar.

CO2:Se insufla en el abdomen. Proporciona mayor visibilidad.

8 mm(Tamao real)

Dimetro delos trcares

El equipo auxiliar se encarga de cambiar los instrumentos de los brazos del robot

Operacin de prostatectoma: hasta el momento es la ms realizada con el nuevo equipo.

DISPOSICIN DEL QUIRFANO

6. PacienteEst dormido durantetoda la intervencin

7. Consola del cirujanoColocada en un ngulodel quirfano para noentorpecer los movimientosdel resto del equipo

8. Carro del paciente

9. Carro de visin

4. Enfermera de campoSuministra el materialno disponible en quirfano

5. AnestesistaAplica la anestesiageneral a los pacientes

1. Cirujano

2. Cirujano ayudante

3. Enfermera instrumentista

9

7

8

6

5

2

3

1

4

PEDALESCombinados con los manipuladores controlan los brazos del robot.

A B DC

E

PEDAL C Enfoca lacmara

PEDAL BMueve lacmara

PEDAL ARecoloca los manipuladoresy cambia entre el brazo 2 y 3

PEDALES D-EAplican energapara coagulacin

Se inventa el sistema de videocmara computerizada, que permite una mejor visualizacin de la ciruga

1986

El sistema Da Vinci es autorizado por la Administracin de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos

2001 20101763

Se logra la primera apendicectoma.

Primera endoscopia.Se realiz con un espculo, una vela como fuente luminosa y un espejo.

1805 1842

Primera intervencin quirrgica con anestesia.

1852

Se inventa el primer endoscopio

La iluminacin elctrica comienza a utilizarse en las laparoscopias

La iluminacin elctrica comienza a utilizarse en las laparoscopias

1887

Primera extraccin de apndice con laparoscopia

1981

Comienza a utilizarse el robot McSleepy, que automatiza la anestesia en los quirfanos.

2008

Primera ciruga completamente robotizada utilizando el robot Da Vinci y el McSleepy.

MANOIZQUIERDAControla losbrazos 2 y 3

Paso de unoa otro con elPedal A

MANODERECHAControlael brazo 1

Brazo 3

Brazo 2

Cmara

Brazo 1

Paciente

Instrumentos

VISOR

MANIPULADORES

MINUTOS EN QUIRFANOEn una extirpacin de tero

PRDIDA DE SANGREEn mililitros

46% 14,8%


24 noticias.cun abril-junio 2011 abril-junio 2011 noticias.cun 19

DESCRIPCIN DEL EQUIPO

QUIRRGICO.El sistema qui-rrgico Da Vinci consta detres elementos principales.El carro del paciente sera elcomponente en el que se in-tegran los cuatro brazos quesostienen el instrumentalcon el que se interviene alpaciente. De los cuatro bra-zos, uno es el encargado deportar la cmara que trans-mite las imgenes de la re-gin anatmica interna quese va a intervenir, hasta laconsola del cirujano. El per-sonal de enfermera que tra-baja en la zona estril, prxi-ma al carro del paciente y ala mesa de operaciones, es elencargado de mantener elintercambio de instrumen-tos y endoscopios segn va-ya precisando el cirujano.Un segundo elemento del

sistema robtico lo constitu-


ye la consola del cirujanoque es el verdadero centrode control del equipo. Estecomponente se sita fuerade la zona estril, a unos me-tros de la mesa de operacio-nes. Desde l, el cirujanocontrola con sus manos, atravs de dos mandos o ma-nipuladores, los instrumen-tos, as como un endoscopioque ofrece imgenes en tresdimensiones. La consolacuenta tambin conpedales ya que el ci-rujano puede con-trolar, asimismo,parte del instrumen-tal con los pies. Eldiseo de la consolaest configurado detal forma que imitala alineacin naturaldel ojo, mano e ins-trumental de la ciru-ga abierta, lo que, a su vez,contribuye a optimizar la co-

ordinacin entre manos ypies. La visin en tres di-mensiones, con profundidadde campo, y una ptica dehasta 12 aumentos, muy su-perior a la de la laparosco-pia, permite al cirujano unamayor precisin en sus mo-vimientos, al tiempo que laergonoma del sistema leofrece la misma destreza demovimientos que en la ciru-ga abierta.El tercer elemen-

to es el carro de vi-sin, en el que se in-tegra el equipo deprocesamiento deimgenes y de cuyaconfiguracin seencarga una perso-na que no tiene ne-cesidad de situarseen el campo estrildel quirfano. Eneste componente se

integra un monitor de panta-lla tctil.

ORGANIZACIN DE LA ACTI-VIDAD.El equipo profesionalnecesario para una cirugarobtica es similar al queprecisa una operacin lapa-roscpica. Segn indica eldoctor Pascual, el personalquirrgico debe estar inte-grado por dos cirujanos, elque lidera la operacin y suayudante, una enfermerainstrumentista, una enfer-mera volante (quien propor-ciona el material necesario ala instrumentista), un anes-tesista y una enfermera deanestesia. Antes de comen-zar con un programa de ci-ruga robtica es preceptivoque el equipo mdico (ciru-janos y enfermeras) realiceun programa de adiestra-miento con los distintoscomponentes del robot, cuyaduracin es de 2 das com-pletos, de forma que al finaldel mismo puedan obtener

la acreditacin oficial que lesfacultar para poder utilizarel robot. Este adiestramien-to lgicamente no incluye elconocimiento de las tcnicasquirrgicas que se vayan aaplicar, ya que se supone quelas domina el cirujano. Para iniciar la interven-

cin, el sistema debe estar yaconectado y calibrados losdiferentes elementos que locomponen. Es entoncescuando los cirujanos que vana proceder a la operacin deprostatectoma radical intro-ducen en el abdomen del pa-ciente el trocar instru-mento en punta que por-tar la ptica. Con la visua-lizacin interna que aportaeste primer componente delrobot, los especialistas pue-den colocar el resto de lostrocares. Posteriormente, seacerca el carro del pacientea la mesa de operaciones y

se ensamblan a ellos los bra-zos del robot.Es entonces cuando el ci-

rujano se traslada a la con-sola para comenzar con la ci-ruga. Es en esta consoladonde el especialista cuentacon todos los elementos decontrol necesarios para rea-lizar la intervencin, des-cribe el doctor Pascual. Du-rante la operacin, el ciruja-no ayudante se encarga demanejar el aspirador lapa-roscpico y colocar los clipscuando el cirujano lo solici-ta. El instrumental con elque se interviene es de redu-cidas dimensiones, si bienexisten dos opciones, de 8mm que es el calibre estn-dar para la mayora de espe-cialidades, de 5 mm que seutiliza en ciruga peditricay en otorrinolaringologa pa-ra determinadas tcnicas deciruga oral.

TECNOLOGA TECNOLOGA

En primer plano, los brazos del robot y el cirujano ayudante; al fondo, el cirujano principal maneja el Da Vinci desde la consola, verdadero centro de control del equipo, situado a varios metros de la mesa de operaciones.

OTRAS INDICACIONES

Hasta la fecha, las especiali-dades mdicas en las queexisten indicaciones para la utilizacin quirrgica delrobot Da Vinci son, ademsde urologa, determinadaspatologas correspondientesa ginecologa, ciruga general,ciruga cardio-torcica, ciru-ga peditrica, otorrinolarin-gologa y, todava en desarro-llo, para algunas indicacionesde neurociruga.

El Da Vinci favorece una conservacin ms efecti-va de la potencia sexualy una mayor integridaddel esfnter de la uretra

La recuperacin del control miccional es ms rpido que con la cirugalaparoscpica o con la abierta.

Los brazos ofrecen una libertadde movimiento similar a la mano.

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DESCRIPCIN DEL EQUIPO

QUIRRGICO.El sistema qui-rrgico Da Vinci consta detres elementos principales.El carro del paciente sera elcomponente en el que se in-tegran los cuatro brazos quesostienen el instrumentalcon el que se interviene alpaciente. De los cuatro bra-zos, uno es el encargado deportar la cmara que trans-mite las imgenes de la re-gin anatmica interna quese va a intervenir, hasta laconsola del cirujano. El per-sonal de enfermera que tra-baja en la zona estril, prxi-ma al carro del paciente y ala mesa de operaciones, es elencargado de mantener elintercambio de instrumen-tos y endoscopios segn va-ya precisando el cirujano.

Un segundo elemento delsistema robtico lo constitu-


ye la consola del cirujanoque es el verdadero centrode control del equipo. Estecomponente se sita fuerade la zona estril, a unos me-tros de la mesa de operacio-nes. Desde l, el cirujanocontrola con sus manos, atravs de dos mandos o ma-nipuladores, los instrumen-tos, as como un endoscopioque ofrece imgenes en tresdimensiones. La consolacuenta tambin conpedales ya que el ci-rujano puede con-trolar, asimismo,parte del instrumen-tal con los pies. Eldiseo de la consolaest configurado detal forma que imitala alineacin naturaldel ojo, mano e ins-trumental de la ciru-ga abierta, lo que, a su vez,contribuye a optimizar la co-

ordinacin entre manos ypies. La visin en tres di-mensiones, con profundidadde campo, y una ptica dehasta 12 aumentos, muy su-perior a la de la laparosco-pia, permite al cirujano unamayor precisin en sus mo-vimientos, al tiempo que laergonoma del sistema leofrece la misma destreza demovimientos que en la ciru-ga abierta.El tercer elemen-

to es el carro de vi-sin, en el que se in-tegra el equipo deprocesamiento deimgenes y de cuyaconfiguracin seencarga una perso-na que no tiene ne-cesidad de situarseen el campo estrildel quirfano. Eneste componente se

integra un monitor de panta-lla tctil.

ORGANIZACIN DE LA ACTI-VIDAD.El equipo profesionalnecesario para una cirugarobtica es similar al queprecisa una operacin lapa-roscpica. Segn indica eldoctor Pascual, el personalquirrgico debe estar inte-grado por dos cirujanos, elque lidera la operacin y suayudante, una enfermerainstrumentista, una enfer-mera volante (quien propor-ciona el material necesario ala instrumentista), un anes-tesista y una enfermera deanestesia. Antes de comen-zar con un programa de ci-ruga robtica es preceptivoque el equipo mdico (ciru-janos y enfermeras) realiceun programa de adiestra-miento con los distintoscomponentes del robot, cuyaduracin es de 2 das com-pletos, de forma que al finaldel mismo puedan obtener

la acreditacin oficial que lesfacultar para poder utilizarel robot. Este adiestramien-to lgicamente no incluye elconocimiento de las tcnicasquirrgicas que se vayan aaplicar, ya que se supone quelas domina el cirujano. Para iniciar la interven-

cin, el sistema debe estar yaconectado y calibrados losdiferentes elementos que locomponen. Es entoncescuando los cirujanos que vana proceder a la operacin deprostatectoma radical intro-ducen en el abdomen del pa-ciente el trocar instru-mento en punta que por-tar la ptica. Con la visua-lizacin interna que aportaeste primer componente delrobot, los especialistas pue-den colocar el resto de lostrocares. Posteriormente, seacerca el carro del pacientea la mesa de operaciones y

se ensamblan a ellos los bra-zos del robot.Es entonces cuando el ci-

rujano se traslada a la con-sola para comenzar con la ci-ruga. Es en esta consoladonde el especialista cuentacon todos los elementos decontrol necesarios para rea-lizar la intervencin, des-cribe el doctor Pascual. Du-rante la operacin, el ciruja-no ayudante se encarga demanejar el aspirador lapa-roscpico y colocar los clipscuando el cirujano lo solici-ta. El instrumental con elque se interviene es de redu-cidas dimensiones, si bienexisten dos opciones, de 8mm que es el calibre estn-dar para la mayora de espe-cialidades, de 5 mm que seutiliza en ciruga peditricay en otorrinolaringologa pa-ra determinadas tcnicas deciruga oral.

TECNOLOGA TECNOLOGA

En primer plano, los brazos del robot y el cirujano ayudante; al fondo, el cirujano principal maneja el Da Vinci desde la consola, verdadero centro de control del equipo, situado a varios metros de la mesa de operaciones.

OTRAS INDICACIONES

Hasta la fecha, las especiali-dades mdicas en las queexisten indicaciones para la utilizacin quirrgica delrobot Da Vinci son, ademsde urologa, determinadaspatologas correspondientesa ginecologa, ciruga general,ciruga cardio-torcica, ciru-ga peditrica, otorrinolarin-gologa y, todava en desarro-llo, para algunas indicacionesde neurociruga.

El Da Vinci favorece una conservacin ms efecti-va de la potencia sexualy una mayor integridaddel esfnter de la uretra

La recuperacin del control miccional es ms rpido que con la cirugalaparoscpica o con la abierta.

Los brazos ofrecen una libertadde movimiento similar a la mano.

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El acceso al videochat se hacea travs de www.cun.es, clican-do en la seccin Comunicacin. El enlace directo es:www.cun.es/la-clinica/servi-cios-generales/comunicacion/

recto las respuestas del espe-cialista, en la seccin video-chats, pulsando el botn ac-ceder al videochat. El doctorMuoz Navas responder auna seleccin de las pregun-tas que enven los internautas.A partir de las 12 horas, fina-lizado el tiempo del video-chat, la web de la Clnica pon-dr a disposicin de los usua-rios la grabacin en vdeo delas respuestas del especialis-ta. En los das siguientes a laemisin se publicar asimis-mo la transcripcin escrita delos contenidos audiovisualesy las respuestas a aquellaspreguntas que debido a lo li-mitado del tiempo no hayanpodido emitirse en directo. La nueva seccin on line devideochats tendr una perio-dicidad mensual, ya que seemitir en el mismo horario,de 11 a 12 horas, todos los se-gundos jueves de cada mes.

PRXIMOS ENCUENTROS

La que se ha dado en denomi-nar la epidemia del siglo XXIcentrar el encuentro del doc-tor Javier Salvador con los in-ternautas. El doctor Salvador eslicenciado (1977) y doctor(1986) en Medicina y Cirugapor la Universidad de Navarra.Especialista en Endocrinologay Nutricin (1981) por la Uni-versidad de Zaragoza. Clinicalresearch fellow en el Departa-mento de Medicina de la WelshNational School of Medicine(Heath Hospital) en Cardiff(Gran Bretaa). Desde el ao2000 es director del Departa-mento de Endocrinologa y Nu-tricin de la Clnica.

12 de mayoObesidad

En el nuevo espacio,los internautas puedenenviar sus preguntascon anterioridad o endirecto

CUNn Prevencin del cncerde colon, Migraas y dolo-res de cabeza y Alergias pri-maverales han sido los pri-meros temas abordados en lanueva seccin de videochatque ha puesto en marcha re-cientemente la Clnica. Eneste nuevo espacio on line,los facultativos expertos encada patologa responden endirecto a las cuestiones plan-teadas por los internautas. Eldirector del Servicio de Di-gestivo, el doctor Miguel n-gel Muoz Navas, fue el en-cargado de inaugurar el pri-mer videochat, respondiendoen directo a las preguntas for-muladas por los usuarios.

El acceso al nuevo espacioon line podr hacerse a tra-vs de la web de la Clnicawww.cun.es, en la seccinComunicacin. El enlace di-recto es: /www.cun.es/la-cli-nica/servicios-generales/co-municacion/. Desde l los in-teresados podrn seguir en di-

Con el verano a la vuelta de laesquina, la doctora Pilar Gil re-solver las dudas que los inter-nautas planteen sobre la el soly la piel: las horas en las que sedebe evitar la exposicin, elefecto de las cremas de protec-cin, los riesgos de las quema-duras, etc. Licenciada en Medi-cina (1993) por la Universidadde Navarra, realiz la especiali-dad en Dermatologa en la Cl-nica, en cuyo departamento deDermatologa trabaja como es-pecialista desde 1999. Sus re-as de investigacin principalesson el cncer cutneo no mela-noma y el pnfigo. Ha sido au-tora de varios captulos de li-bros y artculos en revistas na-cionales e internacionales.

9 de junioLa piel y el sol

COMUNICACIN

Nueva seccin de videochat con los mdicos de la Clnica

El doctor Irimia durante el videochat sobre migraas.


Imagen de la pgina principal de la web de la Clnica, www.cun.es.

ANLISIS CUANTITATIVO DE LA WEB Y COMPROMISO

El Laboratorio de Cibermetra sededica al anlisis cuantitativo deinternet y de los contenidos de lared, especialmente de aquellosrelacionados con el proceso degeneracin y comunicacin aca-dmica del conocimiento cient-fico, describen desde la institu-cin. Para elaborar el ranking, ellaboratorio ha diseado y apli-cado indicadores que permitenestudiar la actividad cientficade la web. Los indicadores ci-bermtricos indican se pue-den usar para la evaluacin de laciencia y la tecnologa y comple-mentan los resultados obteni-

dos con mtodos bibliomtricosen los estudios cienciomtri-cos. Segn la organizacin, elranking web de hospitales pre-tende ser una herramienta quemuestre el compromiso de lasorganizaciones de salud paracon la publicacin electrnica yla diseminacin de la informa-cin acadmica relacionada conla medicina. El ranking tiene encuenta no slo el volumen deinformacin disponible sino suvisibilidad e impacto a travs dela medicin del nmero de enla-ces externos que las pginasweb reciben de otras.

PREMIO

CUN n La web de la Clnicaocupa el primer puesto de laspublicaciones electrnicas decentros hospitalarios espao-les en el Ranking Web deHospitales del Mundo y el lu-gar duodcimo de los euro-peos. La clasificacin se harealizado entre 18.000 cen-tros sanitarios de todo elmundo, de los que la Clnicaocupa el puesto 72. El Ran-king Mundial de Hospitalesen la Red es una iniciativadel Laboratorio de Ciberme-tra perteneciente al Centrode Informacin y Documen-tacin Cientfica (CINDOC),integrado en el Consejo Su-perior de InvestigacionesCientficas (CSIC), el mayororganismo pblico de inves-tigacin de Espaa.En la clasificacin general,entre las diez primeras webshospitalarias figuran las deocho centros estadouniden-ses y dos taiwaneses. En ellistado espaol, por debajode la Clnica Universidad deNavarra se sitan el InstitutMunicipal dInvestigacionsMdica Hospital del Mar

La web de la Clnica,primera de Espaa en el ranking mundialde medios sanitarios

(138), el Hospital RegionalUniversitario Carlos Haya deMlaga (221), el Hospital ValldHebrn de Barcelona (262),el Complejo HospitalarioUniversitario de Albacete(277), el Hospital Cruces deBilbao (289), el Hospital Uni-versitario Virgen de las Nie-ves de Granada (347), el Hos-pital Clinic de Barcelona(520), el Hospital Santa Creui Sant Pau de Barcelona (524)y el Institut Catal dOnco-logia (527), grupo que consti-tuye los diez centros hospita-larios espaoles con websmejor situadas en este ran-king mundial.El propsito del RankingWeb de Hospitales, segn ex-plican en su publicacin elec-trnica (http://hospitals.we-bometrics.info/index_es.html), reside en medir el volu-men, visibilidad e impacto delas webs publicadas por loshospitales, con especial nfa-sis en la produccin cientfi-ca (publicaciones de artculosevaluados, contribucin acongresos, entre otros). Tam-bin tiene en cuenta otrosmateriales como los proce-dentes de cursos, seminarios,bibliotecas digitales, bases dedatos, informacin generalde la institucin, de sus de-partamentos y grupos de in-vestigacin, entre los princi-pales factores analizados.

www.cun.es se sitaen el puesto 12 deEuropa y en el 72 delos 18.000 hospitalesevaluados en todo elmundo


CUN nLa utilizacin de la eco-endoscopia se ha mostradoeficaz para determinar la exis-tencia o no de afectacin gan-glionar en pacientes con tu-mor primario en el recto, des-pus de haber sido tratadoscon quimioterapia y radiote-rapia de intensidad modulada.Si, tras este tratamiento preo-peratorio con quimio-radio, serealiza una ecoendoscopia y secomprueba que no existenganglios tumorales (afectadospor el tumor), podra reco-mendarse en algunos casosuna ciruga conservadora de lafuncin del esfnter (ano), enlugar del tratamiento quirr-gico estndar, consistente en

una ciruga ms radical. De es-te modo, sera posible evitarla incontinencia del esfnter y,por tanto, la necesidad de co-locar una bolsa -efecto de la ci-ruga radical de recto- en unporcentaje importante de pa-cientes con tumor colorrectalde baja localizacin. As lo ha revelado un estu-dio realizado por un equipo deespecialistas de la Clnica, de-sarrollado en 51 pacientesdiagnosticados de esta enfer-medad. La investigacin, lide-rada por la doctora Leire Ar-bea, del Departamento deOncologa Radioterpica, y enla que han participado los doc-tores Juan Antonio Daz-Gon-

Pacientes con tumor de recto

podran optar acirugas msconservadoras segnel resultado de laecoendoscopia

Un estudio comprueba que 7 de cada 50 pacientes, tratados antes conquimio y radioterapia de intensidad modulada, podran evitar la ciruga radical

Los doctores Jess Javier Sola, Jos Carlos Subtil, Leire Arbea, JosJavier Aristu y Jos Luis Hernndez-Lizoin, delante de un acelera-dor lineal, equipo para administrar radioterapia.

INVESTIGACIN


INVESTIGACIN

zlez (Oncologa Radioterpi-ca), Jos Carlos Subtil (Endos-copias, Digestivo), Jess JavierSola (Anatoma Patolgica),Jos Luis Hernndez-Lizoin(Ciruga General) y Jos JavierAristu (Oncologa Radioter-pica), ha sido publicada re-cientemente en la revista de laSociedad Americana de On-cologa Radioterpica, Inter-national Journal of RadiationOncology Biology Physics.Como se sabe, la ecoendos-copia es una exploracin quepermite la visualizacin direc-ta del interior del esfago, es-tmago, duodeno, recto y sig-ma, la visualizacin ecogrfi-ca del interior de su pared, ascomo de las estructuras querodean a estas vsceras me-diante la introduccin de untubo flexible delgado por laboca o por el ano.

LA ECOENDOSCOPIA. En la ac-tualidad, el tratamiento con-vencional de pacientes con tu-mor de recto bajo, mediantequimioterapia, radioterapia yciruga radical (sin conserva-cin del esfnter), ofrece muybuenos ndices de curacin.No obstante, hay casos en losque la efectividad de la quimioy radioterapia previas es tanelevada que podra optarsepor una ciruga ms conserva-dora, en la que no resultaraafectada la funcin del esfn-ter y, por tanto, se pudieraprescindir de la colocacin deuna bolsa, mejorando la cali-dad de vida.Con tal motivo, el trabajo de-sarrollado ha consistido enanalizar la capacidad de laecoendoscopia para predecirla existencia de enfermedadresidual tras el tratamientocon quimioterapia y radiote-rapia de intensidad moduladay antes de la ciruga. Adems,este estudio resulta tambinnovedoso por la tcnica de ra-dioterapia empleada, subra-ya la doctora Arbea. La radio-terapia de intensidad modula-da consigue aplicar mayorconcentracin de dosis de

rar, hemos podido compararlos hallazgos de la ecoendos-copia (el estado del tumor trasel tratamiento con quimio-ra-dioterapia y si exista o noafectacin ganglionar) con loque realmente haba, segn sepoda ver en la ciruga, expli-ca la doctora Arbea. Tras este anlisis, el equipode investigadores ha confir-mado que la ecoendoscopiaaporta escasa fiabilidad parapredecir el tamao en el queha quedado el tumor, tras eltratamiento con quimio-ra-dioterapia, pero puede tenerun papel importante en la eva-luacin del estado de los gan-glios tumorales. Esta tcnicade diagnstico por imagenofrece una alta fiabilidad, decasi el 90%, en cuanto a espe-cificidad y valor predictivo ne-gativo de la existencia de afec-tacin tumoral en los gan-glios, asegura la oncloga. Ysta es la clave para poder op-tar por una ciruga menos ra-dical que la convencional. De este hallazgo podra be-neficiarse un subgrupo de pa-cientes sin afectacin ganglio-nar de inicio, en quienes trasel tratamiento con quimio-ra-dio, se corrobore medianteuna ecoendoscopia que siguesin existir afectacin ganglio-nar, es decir, que la enferme-dad no est extendida msall de la pared rectal. En elestudio realizado por el equi-po de especialistas de la Cl-nica, estas condiciones pudie-ron observarse en 7 de los 51pacientes analizados, que te-nan tumores de localizacinmuy baja y no presentabanganglios afectados.

[+] MS INFORMACINPatterns of response after pre-operative intensity-modulatedradiation theray and capecita-bine/oxaliplatin in rectal can-cer: is there still a place for eco-endoscopic ultrasound? ArbeaL, Diaz-Gonzalez JA, Subtil JC,Sola J,Hernandez-Lizoain JL,Martinez-Monge R et al. Int JRadiat Oncol B Phys 2010.

Hay casos en los que la efectividad de la quimioy radioterapia previas estan elevada que podra optarse por una ciruga ms conservadora

irradiacin en el tumor, evi-tando en gran medida que laradiacin afecte a los rganossanos prximos y concentran-do mayor intensidad en la le-sin tumoral, por lo que po-dra resultar ms efectivo ymenos txico para el pacien-te, describe la especialista.Respecto al valor predictivode la ecoendoscopia, hasta lafecha, est comprobada la ele-vada sensibilidad y especifici-dad de esta tcnica en el diag-nstico de un paciente con untumor de recto sin tratar a lahora de obtener datos preci-

sos del tumor, en cuanto a di-mensiones y a existencia deafectacin ganglionar, ad-vierte. Sin embargo, el trata-miento convencional para es-tos casos establece la adminis-tracin de quimio y radiotera-pia antes de la ciruga, lo queprovoca cambios importantese inflamacin en la zona trata-da, de modo que los datos queaporta la ecoendoscopia sobreel estado del tumor despusde este tratamiento pierdenfiabilidad.

PRESERVARELESFNTER.El es-tudio de la Clnica se ha reali-zado en 51 pacientes con tu-mor primario en el recto, a losque se haba administradopreviamente quimio y radio-terapia de intensidad modula-da para realizarles a continua-cin la ciruga. Como son pa-cientes que se tenan que ope-

El doctor Subtil realiza una ecoendoscopia a un paciente.


Este auxiliar de farmacia pamplons, tras sufrir su quinto infarto, fue trasladado a la Clnica dondeesper casi un mes a un trasplante cardiaco

Antonio MarcillaEstuve ms

de tres semanas sincorazn, enganchado a una mquina

recuerdo ya fue en la Clnica Universi-dad de Navarra.El lapso de tiempo que transcurri en-tre los dos centros hospitalarios no lle-g a dos das. Entre tanto, Antonio ha-ba sufrido dos infartos ms. Su situa-cin se haba vuelto insostenible; su vi-da penda de un hilo. Puestos en contac-to los equipos mdicos de los dos cen-tros hospitalarios se decidi que la ni-ca solucin para l era el trasplante decorazn.

DOS POSIBLES TRASPLANTES. Mientrastanto, el corazn de Antonio no era ca-paz de mantenerlo con vida. El equipode Ciruga Cardiaca de la Clnica, lide-rado por el doctor Gregorio Rbago, de-cidi someterlo a una primera interven-cin para conectarlo a una mquina ex-terna que hiciera las funciones del rga-no cardiaco hasta que llegase un cora-zn adecuado. El paciente pamplonsno fue consciente de la operacin. Ni si-quiera guarda malos recuerdos del pos-toperatorio. As permaneci ms de tressemanas, enganchado a cuatro tubos por

CUN n Tan elevado era el riesgo para suvida que la ambulancia tard media ho-ra en recorrer la pequea distancia quesepara los dos centros hospitalarios. Ladecisin del trasplante haba sido cues-tin de minutos. Una vez llegado a laClnica Universidad de Navarra, el equi-po mdico le someti a diversas prue-bas con las que corroboraron que el res-to de sus rganos cumpla las condicio-nes adecuadas para el trasplante.Antonio Marcilla Clemente, de 56aos, sufri el tercer infarto de su vidael pasado 19 de enero. Justo el da quese incorporaba a trabajar despus de ha-ber permanecido 10 meses de baja m-dica debido a una enfermedad arterialen la pierna. La convalecencia no le ha-ba supuesto un problema para acudir,frecuentemente, de visita a la farmacia

donde trabaja como auxiliar desde hacems de 30 aos. El 19 de enero lleg contento y puntualal establecimiento. Se dispuso a comen-zar su trabajo cuando comenz a sentir-se mal. Sudoracin, pesadez en los bra-zos, eran sntomas que le resultaban fa-miliares de ocasiones anteriores y que lehacan reconocer que aquello poda tra-tarse de su tercer infarto. Volvi a su ca-sa y enseguida su madre llam al 112,desde donde enviaron una ambulanciamedicalizada que le traslad al Hospi-tal de Navarra. All qued ingresado du-rante dos o tres das en la UCI para pa-sar despus a planta. Instalado en su ha-bitacin, en un momento dado, su hijoIvn, siempre cerca de su cama, le ad-virti que tena mala cara. De nuevovolva a estar en la UCI. Mi siguiente

HISTORIAS DE LA CLNICA


los que la sangre entraba y sala de su or-ganismo tras recibir el impulso necesa-rio de aquel equipo externo.En tal situacin, el pasado 3 de febre-ro Antonio cumpli 56 aos. En un mo-mento dado pareci que el da le iba atraer un regalo extraordinario. El per-sonal de trasplantes inform al pacien-te y a su familia de la existencia de uncorazn que poda ser para l. Pero lailusin se torn pronto en decepcin. Elrgano no presentaba las condicionesidneas para ser trasplantado.Ocho das ms tarde se repiti la cir-cunstancia, pero tampoco esta ocasinfue la definitiva. Nueve das despus susuerte cambi.

El 19 de febrero, al mes justo de ingresarpor su tercer infarto, amaneci un da es-pecial para usted.Aquel da ocurrieron una serie de deta-lles fuera de lo habitual. Entraron porconfusin a darme de comulgar en unmomento en que estaba adormilado. Elque haba pedido la Comunin era el pa-ciente de la habitacin de al lado. Pero


PASA A LA PG. 34 >>

ya que el sacerdote estaba all, comul-gu. Me sirvi para concienciarme.Aquel da re con el de arriba. Re enserio con Dios. Le dije: O me traes hoyel corazn o ya no me lo traigas. Y re-almente se lo dije con toda la fe del mun-do. Tanto es as que cuando llegaron mimujer y mi madre a las 5 de la tarde lesasegur: Hoy me trasplantan. Ellas mepreguntaron que quin me lo haba di-cho. Les contest que el de arriba. Mimadre me pregunt si me refera al di-rector de la Clnica. Pero enseguida en-tendieron que de quien hablaba era deDios.Pero eran las cinco de la tarde y realmen-te usted no tena noticia de nada.Ellas se fueron y a eso de las 20:45 medi cuenta de que haba pasado ya el tur-no de las cenas y a m no me la habantrado. Entonces me di cuenta de ver-dad que me iban a trasplantar porque yosaba que todas las operaciones de tras-plante se hacen por la noche. A eso delas 9 de la noche, el doctor Rbago en-tr en mi habitacin para decirme que

El 26 de enero, cuando me trasladaron a la Clnica, pens que ya me haba muerto.

No tengo ms que pala-bras de agradecimiento para el equipo mdico y para las enfermeras que me transmitan mucha seguridad y nimo.

Tengo que dar gracias a mi familia porque sin ellos no hubiese llegadohasta aqu.



haba un corazn y que esta vez s eravlido para el trasplante. A las dos de lamaana, con todo ya preparado para laintervencin, avisaron a mi familia. Lle-garon y me desped de todos.Un momento muy difcil. Entraba en elquirfano para someterse a una opera-cin a vida o muerte.La verdad es que baj al quirfano muytranquilo. Lo viv como si estuviese enuna pelcula. Incluso se lo dije al doctorRbago: Es como si fusemos dos ac-tores protagonistas, t el principal y yoel segundo y todo el personal que nosrodea en el quirfano son los dems ac-tores. Lo cierto es que estaba muy tran-quilo. Me desped de todos mirndolesa la cara y pensando: Hacedlo bien queluego vuelvo.Le asista la tranquilidad de creer que laintervencin iba a salir bien.S, porque la esperanza yo ya la habaperdido en enero cuando, ingresado enel hospital, me dieron los dos infartosseguidos. El 26 de enero, cuando metrasladaron a la Clnica pens que ya mehaba muerto.Tuvo la suerte, entre comillas, de queaquel quinto y sexto infartos de su vidale sobreviniesen estando ingresado.De verdad me alegro de ello, porque sien lugar de estar en el Hospital hubieseestado en la calle, probablemente yo yano estara aqu. De ah que cuando mellevaban a hacerme el trasplante no sin-tiera ningn miedo. Lo cierto es que nome puedo quejar de nada. Me han hechoel trasplante y he quedado de maravilla.


de modo que cuantas ms grasas transse consuman, mayor efecto daino cau-saban stas en los voluntarios, afirmala experta.Por otro lado el equipo, dirigido porMiguel ngel Martnez-Gonzlez, cate-drtico de Medicina Preventiva de laUniversidad de Navarra, analiz tam-bin la influencia de las grasas poliinsa-turadas -abundantes en pescados y acei-tes vegetales- y del aceite de oliva en lapresencia de la enfermedad: De hecho,descubrimos que este tipo de grasas mssanas, junto con el aceite de oliva, seasocian a una reduccin del riesgo desufrir depresin, subraya el investiga-dor, director del Proyecto SUN.En este sentido, los resultados del es-tudio corroboran la tesis de mayor inci-dencia de la enfermedad en pases delnorte de Europa respecto a pases delsur, donde prevalece un patrn de die-ta mediterrneo. Sin embargo, los expertos adviertenque en los ltimos aos la incidencia dela enfermedad ha aumentado, llegandoa los 150 millones de personas afectadasen el mundo.

Actualidad Comer malpuededeprimirnosInvestigadores del ProyectoSUN demuestran que lasgrasas trans aumentan elriesgo de depresin y el aceitede oliva lo evita

UN n Investigadores de las universida-des de Navarra y Las Palmas de GranCanaria han demostrado que la ingestade grasas trans y grasas saturadas au-menta el riesgo de sufrir depresin yque el aceite de oliva, en cambio, prote-ge frente a esta dolencia.As lo han comprobado tras estudiardurante seis aos a 12.059 voluntariosintegrantes del proyecto SUN (Segui-miento Universidad de Navarra), dequienes se analiz la dieta, estilo de vi-da y las enfermedades que sufran al co-mienzo, en el transcurso y al final delproyecto. De este modo se confirm quea pesar de que ningn voluntario sufradepresin al iniciar el estudio, al finali-zarlo ya se haban detectado 657 nuevoscasos. De todos ellos, los participantes conun elevado consumo de grasas tipotrans grasas presentes de forma arti-ficial en la bollera industrial y la comi-da rpida, y de forma natural en algunosproductos lcteos enteros presenta-ron un incremento del riesgo de depre-sin de hasta un 48% cuando se les com-par con los participantes que no lasconsuman, asegura Almudena Sn-chez-Villegas, profesora titular de Me-dicina Preventiva de la Universidad deLas Palmas de Gran Canaria, primeraautora del trabajo.Asimismo, el estudioconstata una relacin dosis-respuesta,

CON NOMBREPROPIO

CONGRESOS

I Jornada multidisciplinar de accesovascular de hemodilisis, Fecha: 26 mayo 2011 Lugar: Facultad de Medicina. Universidadde Navarra Organizacin: Departamento de Nefrologa (CUN)T 948 25 54 00 (ext. 4831)[email protected]

Programa educativo para padres y profesionales que trabajan con nioscon implante coclear.Fecha: 23 junio 2011 Lugar: Facultad de Medicina. Universidad de Navarra (Pamplona)Organizacin: Departamento de Otorrinolaringologa (CUN)T 948 25 54 00 (ext. 4651)[email protected]

Curso Retina Pamplona 2011Fecha: 17 junio 2011 Lugar: Facultad de Medicina. Universidad de Navarra Organizacin: Departamentode Oftalmologa (CUN)T 948 25 54 00 (ext. 4231)[email protected]

Almudena Snchez-Villegas y Miguel ngelMartnez-Gonzlez.

El doctor Javier Salvador, director del de-partamento de Endocrinologa y Nutricin,ha participado en la Gua de manejo posttratamiento de ciruga baritrica de la En-docrine Society, publicada por el Journal of

Clinical Endocrinology and Metabolism. El do-cumento ha sido elaborado por cinco espe-cialistas norteamericanos y el doctor Salva-dor, que fue propuesto por la Sociedad Eu-ropea de Endocrinologa.


La Asociacin Europea de Urologa destaca el programa de residencia de la Clnica

n Una comunicacin de cua-tro enfermeras de la Clnicaha obtenido el primer premioen el IX Congreso Nacionalde Radiologa Intervencio-nista, celebrado en Sevilla del2 al 4 de marzo. La comuni-cacin, titulada Cuidados deenfermera en el tratamientode radioesferas, fue la mejor

n La Asociacin Europea deUrologa ha publicado en surevista Urology Today, quellega a 10.000 urlogos euro-peos, un artculo sobre el pro-grama de residencia del De-partamento de Urologa de laClnica titulado Comprehen-sive residents training as acentral goal. La publicacindel texto surge a raz de la ob-tencin de la acreditacin co-mo departamento de forma-

Premiada una comunicacin sobre los cuidados de enfermera en el tratamiento de radioesferas

El doctor Duilio,examinador delBoard Europeo de Anestesia

El doctorCarlos Villas, del Departamento deCiruga Ortopdica y Traumatologa, ha sidonombrado presidente del Congreso de la So-ciedad Internacional Argospine, una asocia-cin de grupos europeos de investigacin pa-

ra la osteosntesis de la columna vertebral. Eldoctor Villas sustituye en el cargo a un espe-cialista japons y se convierte en el primerespaol nombrado presidente de este con-greso, que se celebrar en Pars en 2012.

De izquierda a derecha, Isabel Martnez, Mara Victoria Garca, Maribel Puyol y Carolina Ostiz.

nEl doctor Ariel Duilio Gon-zlez, del Departamento deAnestesiologa y Reanima-cin, ha obtenido la certifica-cin como examinador delBoard Europeo de Anestesiae Intensivos. El certificado loconcede la Sociedad Europeade Anestesiologa. Durante elprimer fin de semana de mar-zo, ejerci en Madrid comoexaminador de candidatosque quieren obtener el Diplo-ma Europeo en Anestesia eIntensivos. Esta actividad fuetambin un examen para elespecialista, ya que fue eva-luado paralelamente su papelcomo examinador.Este ao, el doctor Duiliofue el nico especialista de unhospital espaol designadoexaminador, pasando a for-mar parte de un comit de 20examinadores de diferentespases europeos. Esto tienemucho valor para la carreraprofesional de cualquier es-pecialista, reconoce el doc-tor Duilio. No slo es un ho-nor inimaginable si pienso enmis primeros aos comoanestesista, sino un compro-miso de proyecto y formacinque he asumido llevar a cabocon mi mayor esfuerzo. El serparte del comit de examina-dores implica estar actualiza-do y en formacin continuacon respecto a todos los tpi-cos en anestesia e Intensivopara cumplir con el rol solici-tado, concluye el doctor.

de las diecisis que realiza-ron hospitales de Barcelona,Toledo, Madrid, Sabadell,Crdoba, Alicante, Asturias,Santander, Valencia, Zarago-za, Hospitalet de Llobregat yPamplona.La comunicacinfue presentada por CarolinaOstiz, Mariv Garca, Mari-bel Puyol e Isabel Martnez,

cin de residentes por laEu-ropean Board of Urology elao pasado. El artculo desta-ca los puntos fuertes del pro-grama de residencia de uro-loga, que comenz en 1974.Adems, ofrece datos sobre eldepartamento, como el n-mero de consultas realizadas,las operaciones practicadas olas estancias hospitalarias.Por otro lado, el texto cuentacmo la identidad cristiana

enfermeras del Departamen-to de Radiologa.El trabajo sostiene que el pa-pel de la enfermera en la sa-la de angiografas durante laradioembolizacin hepticagarantiza que el tratamientose realice correctamente y cu-bra totalmente la necesidadde bienestar del paciente.

de la Clnica, se refleja en laatencin al paciente. Segnel doctor Ignacio Pascual, di-rector del Departamento, laobtencin de este reconoci-miento supone corroborar laexcelencia del programa for-mativo de los residentes, quecuentan con unos estndaresinternacionales de calidad, yfacilitar la estancias formati-vas de profesionales de otrospases en nuestro centro.

Libros&Webs

EL ENLACE DE LA CLNICA

www.cun.es/la-clinica/servicios-medicos/unidad-de-genetica-clinica/

NUEVOS CONTENIDOS DE LA UNIDAD DE GENTICA CLNICALa Unidad de Gentica Clnica ha actuali-zado los contenidos de su pgina web pa-ra ofrecer ms informacin sobre su acti-vidad en el diagnstico y pronstico depatologas con componente gentico. Lainformacin, orientada a especialistas cl-nicos, a personas afectadas y a sus fami-lias, detalla los mtodos de diagnsticogentico indicados en cada caso, as co-mo los riesgos o el seguimiento especfi-co de cada familia o paciente.

ENLACES DEL TRIMESTRE

www.pasearconepoc.es/Hacer ejercicio constituye un tratamiento importante para los pacientes con EPOC para mejorar el control de su enfermedad.


Segn el doctor Narbona, ellibro profundiza en temas re-lacionados con el neurodesa-rrollo: los trastornos o difi-cultades del desarrollo infan-til, desde los trastornos deaprendizaje, el autismo, el re-traso mental, la parlisis cere-bral o todos los sndromes ge-

nticos que se traducen en peculiarida-des de la conducta que tienen que vercon constituciones genticas determina-das.Trastornos del neurodesarrollo noes slo un libro con descripciones deta-lladas, sino que tambin intenta revisarmuy a fondo los conocimientos actualessobre la etiopatogenia de estas situacio-nes y, sobre todo, las soluciones de tipofarmacolgico o psicoeducativo que sepueden ofrecer a cada uno de ellos.

La publicacin, en la que participan doce autores, tres de ellos de la Clnica, est dirigida a especialistas.

El doctor Narbona posa junto a un ejemplar del libro.

El doctor Juan Narbona, delDepartamento de Pediatra,ha coeditado, junto al doctorJosep Artigas Pallars, neuro-pediatra y psiclogo del Hos-pital Nio Jess de Barcelona,el libro Trastornos del neuro-desarrollo, el nmero uno dela coleccin de monografasde la Sociedad Espaola de NeurologaPeditrica. En la publicacin han participado do-ce autores de diferentes hospitales es-paoles, tres de ellos del Departamen-to de Pediatra de la Clnica: el doctorNarbona, Nerea Crespo y Sara Maga-lln. En concreto, los especialistas de laClnica se han encargado de los captu-los El trastorno de aprendizaje proce-dimental y Parlisis cerebral.

FICHA TCNICA

Ttulo: Trastornos del neurodesarrollo.Autores: J. Artigas-Pallars, J. NarbonaEditorial:VigueraN de Pginas: 522 Precio: 57,69

El doctor Narbona coedita un libro sobre neuropediatra


www.institutotomaspascual.es/Informacin divulgativa sobre aspectos de la nutricin, alimentacin y hbitos de vidasaludables.

www.adeaweb.org/Asociacin de pacientes y familiares con dermatitis atpica, con informacin de actualidad, foros de debate y testimonios.

Autor:M Angeles Snchez-Ostiz

Edita: Foro QPEA

Nmero de Pginas: 137

Precio: 20 euros

nDar a conocer a los nios yjvenes la enfermedad deAlzheimer de una forma "ale-gre y esperanzadora" es el ob-jetivo de Alois un libro de laescritora navarra Mara n-geles Snchez-Ostiz, quienpropone el cario a los enfer-mos como el mejor trata-miento paliativo. El libroconsta de una primera parteque cuenta la biografa deldoctor Alzheimer y en la se-gunda parte un abuelo expli-ca a su nieta en qu consistela enfermedad a travs de uncuento cuyas protagonistasson cuatro neuronas bibliote-carias que viven en el cere-bro, una de las cuales se po-ne enferma de Alzheimer. Elmensaje que lanza a los nioses que el tratamiento paliati-vo que se recomienda y quelos enfermos reconocen es elcario y esto es algo que to-dos, mayores y pequeos,pueden darles.

Geriatra

ALOIS

Autor: Julie K. Silver

Editorial: Paids Ibrica


Precio: 18 euros

n El dolor engendra estrs y,a su vez, el estrs provoca do-lor en una espantosa espiraldescendente. La doctora Sil-ver revisa las causas y carac-tersticas del dolor crnico einvestiga el impacto que pro-duce en las relaciones en elseno de la familia y en el clanfamiliar, abarcando aspectoscomo el trabajo, la labor dehacer de padre, la materni-dad, la herencia, y la saludemocional. Trata aspectos deldolor crnico no abordadosen una tpica visita al consul-torio del mdico: cmo difie-ren ambos sexos en su expe-riencia del dolor crnico, suefecto sobre la conducta deun nio pequeo o el rendi-miento de un nio ms ma-yor en la escuela, los riesgosde dependencia y adiccin delos analgsicos, y mediosprcticos para que los fami-liares ms all del crculo fa-miliar inmediato ofrezcanapoyo a la vctima del dolor.

Cuidados Paliativos

EL DOLOR CRNICO

Autor:Kathleen Mayes

Editorial:ONIRO


Precio: 13,90 euros

n Unos huesos finos y que-bradizos, fracturas de mue-ca y de cadera, ancianos en-corvados... La osteoporosises una enfermedad cada vezms frecuente, en especialentre las mujeres despus dela menopausia, aunque tam-bin puede afectar a un nadadespreciable nmero dehombres. Pese a su gran pre-valencia, en muchos casos esposible prevenirla, y tambincabe tomar medidas para de-tener su curso o al menos re-trasar su aparicin. Kathleen Mayes explica lascausas y los efectos de esta te-mible enfermedad, con abun-dante informacin sobre elpapel del calcio en el organis-mo, los beneficios del ejerci-cio fsico y la dieta que con-viene seguir.

Traumatologa

LA OSTEOPOROSIS

Autor: Francisca Lahortiga Ramos

y Adrin Cano Prous

Editorial: Everest


Precio: 15,95 euros

nLos trastornos de la conduc-ta alimentaria no son slo sn-tomas, sino autnticas enfer-medades, ms propias denuestra cultura occidental,que han sufrido un progresivoincremento durante las lti-mas dcadas. El inicio en eda-des cada vez ms tempranas,su alta incidencia, las repercu-siones que tienen a nivel fsi-co y psicolgico, el impactoque causan en el entorno fa-miliar y las enormes dificulta-des para conocer sus causas,han aumentado el inters enlos ltimos aos por el estu-dio de estas patologas.Los medios de comunica-cin han propiciado un cono-cimiento cada vez mayor deestas enfermedades y han fo-mentado una preocupacinsocial por el tema, pero exis-ten todava importantes lagu-nas en el conocimiento de es-tas patologas. En este libroencontrar amplia informa-cin sobre estas enfermeda-des de graves consecuencias.

Nutricin

TRASTORNOS DE LA CONDUCTAALIMENTARIA


EL ICTUS representa en los pasesdesarrollados uno de los condicio-nantes ms importantes de incapa-cidad permanente en el adulto y lasegunda causa de muerte en la po-blacin (la primera en las mujeres).Las repercusiones a nivel personal,familiar, social, sanitario y econmi-co del ictus son de primera magni-tud. Si, adems, se tiene en cuenta

que las tres cuartas partes de los ictus acontecen en mayoresde 65 aos, no es de extraar que se considere al ictus comouna autntica epidemia. Los ictus son la consecuencia de un trastorno de la circu-

lacin sangunea en el cerebro y se producen por la obstruc-cin del flujo sanguneo en una arteria (trombosis, embolia),lo que origina un infarto, o por la rotura de una arteria, dan-do lugar a una hemorragia o derrame cerebral. De todos losictus, aproximadamente el 75% son infartos y el 25% hemo-rragias cerebrales. De los supervivientes a la fase aguda delictus, alrededor del 60% quedarn con secuelas incapacitan-tes y requerirn ayuda para las actividades bsicas de la vi-da diaria.Sin embargo, en las dos ltimas dcadas los avances expe-

rimentados en el conocimiento de los mecanismos fisiopato-lgicos y factores etiopatognicos de los distintos tipos de ic-tus, en las medidas de prevencin primaria y secundaria, entcnicas diagnsticas ms precisas, incruentas y de aplicacinms precoz, y en el desarrollo de nuevos frmacos y tcnicasteraputicas no farmacolgicas, pueden considerarse espec-taculares. El ictus es una urgencia mdica, en donde cada mi-nuto que pasa las posibilidades de recuperacin se reducen.La afirmacin de que el tiempo es cerebro, adquiere cadavez mayor relevancia, y ello es aplicable en consonancia conlos avances farmacolgicos, tcnicas endovasculares y desa-rrollo de las Unidades de Ictus (la Clnica es una de las pio-neras en nuestro pas). En la actualidad, no solo es posible reducir la frecuencia del

ictus, sino tambin modificar su historia natural y mejorar losdficit neurolgicos producidos. La incorporacin de nuevasposibilidades teraputicas es cada vez ms significativa y abreun rea importantsima donde poder actuar de forma muy

eficaz, para mejorar la calidad de vida de los pacientes. Esteavance se pone de manifiesto en el campo de la neurorreha-bilitacin, que a travs de un conjunto de mtodos aprovechala plasticidad cerebral para recuperar aquellas funciones neu-rolgicas perdidas o disminuidas como consecuencia de undao cerebral. Esta nueva subespecialidad precisa de un equi-po multidisciplinar donde el neurlogo debe formar parteactiva del mismo, pues su conocimiento de la neuroanatoma,fisiopatologa y la plasticidad cerebral le sitan en una posi-cin ideal para establecer mejoras en la orientacin diagns-tica, pronstica y teraputica, as como para desarrollar nue-vas y ms efectivas tcnicas para optimizar el control motory las habilidades cognitivas. Adems de neurlogo y mdicorehabilitador, el equipo debe contar con fisioterapeuta, logo-peda, terapeuta ocupacional, neuropsiclogo y trabajador so-cial. Segn el caso, podr ser necesario requerir la participa-cin de otros especialistas como psiquiatras, otorrinolaring-logos, neurocirujanos, neumlogos, traumatlogos y ortope-das, etc.La organizacin de los diferentes tipos de unidades de neu-

rorrehabilitacin generan resultados que apuntan en la mis-ma direccin, aunque con magnitudes diferentes, lo que lle-va a pensar que la organizacin y el funcionamiento de las uni-dades de neurorrehabilitacin pueden modificar los resulta-dos del tratamiento neurorrehabilitador. Si se comparan losdatos de diferentes sistemas sanitarios, se pueden encontraraspectos que justificaran al menos parte estas diferencias,como un ingreso ms precoz en la unidad, un tratamiento msintenso y especfico, as como la existencia de unidades deneurorrehabilitacin ambulatoria bien estructuradas y sin es-peras. Parece oportuno tender hacia un diseo de tratamiento neu-

rorrehabilitador que consiga la mayor reduccin de la disca-pacidad de los pacientes, y una menor duracin de la estan-cia hospitalaria, con la consiguiente disminucin del gasto sa-nitario. Evidentemente es complicado instaurar un sistemaque asegure el tratamiento perfecto, pero es deber de todosconocer cules son las condiciones ideales para la recupera-cin del dao cerebral y tender hacia ellas.

El doctor Eduardo Martnez-Vila es director del Departamento de Neu-rologa de la Clnica Universidad de Navarra.

FIRMAINVITADAEDUARDOMARTNEZVILA

Ictus,

nº76 noticias.cun

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