nº73 noticias.cun

noticias cunrevista de la clínica universidad de navarra julio - septiembre 2010 número 073

20 años del primer trasplante hepático

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julio-septiembre 2010 noticias.cun 3

UN 26 DE ABRIL DEL AÑO 1990 se realizó el primertrasplante de hígado en la Clínica. Desde entonces y hastala fecha se han llevado a cabo otros 381. Nada de ello hu-biera sido posible sin el trabajo en equipo de los departa-mentos de Cirugía, Hepatología, Anestesia, Farmacología,Hematología, Radiología, Anatomía Patológica, Bioquímicay de las profesionales de Enfermería. Nada de ello hubierasido posible sin la colaboración de los hospitales públicosde Navarra, que realizan de manera habitual la extracciónde los órganos, que luego se implantarán al paciente en laClínica. El Programa de Trasplante Hepático de Navarra esun magnífico ejemplo de que la colaboración entre el sector

público y el privado es factible y beneficiosa para el pacien-te. Pero si algo hay que destacar de estos veinte años es lagenerosidad de tantas personas, de tantas familias que hanautorizado la donación de los órganos de sus seres queri-dos. Un altruismo que se pone también de manifiesto en elcaso de la donación entre vivos. Trabajo en equipo, colabo-ración público-privada, generosidad e investigación son loscuatro ejes sobre los que pivota el éxito del programa detrasplantes de la Clínica, cuyo vigésimo cumpleaños cele-bramos este año con la mejor tasa de supervivencia delmundo a uno, cinco, diez y quince años.

Veinte años de colaboración y generosidad

EDITORIAL

073Jul-Sep 2010

Trasplante hepático.Vein-te aniversario con las me-jores tasas de superviven-cia del mundo a uno, cinco,diez y quince años. 4-12

EPOC. Nuevo programa dediagnóstico precoz. 14-15

Colonoscopias. El uso delCO2 en lugar de aire redu-ce las molestias. 16-17

Radioterapia guiada porTAC. Consigue el controllocal del 90% de los nódu-los pulmonares. 28-29

Investigación. Regenera-ción de corazones infarta-

Exceso de sudor.La radiofrecuenciapercutánea, alter-nativa ambulatoriaa la cirugía. 18-21

Noticias de la Clínica Universidad de Navarra. Número 73. Tercer trimestre 2010. Director General: José Andrés Gómez Cantero. Director Médico:Dr. Nicolás García González. Director de Comunicación: Jesús Zorrilla ([email protected]). Redacción: Mónica Ruiz de la Cuesta ([email protected]) Libros y webs: Dra. Isabel Morales. Infografía: Heber Longás y Covadonga F. Esteban. Fotografía: Manuel Castells ([email protected]). Diseño: Errea Comunicación. Secretaria de Redacción: Amaia Zaratiegui ([email protected]) 948 296 497. Impresión: Castuera. Edita: Servicio de Publicaciones de la Universidad de Navarra. Depósito Legal: NA-1200/1996. ISSN: 1139-8892.CONTACTO. Pamplona. Avenida Pío XII 36, 31008 Pamplona. T 948 255 400. Madrid: Calle General López Pozas 10, 28036 Madrid. T 91 353 19 20.Página web: www.cun.es Correo electrónico: [email protected]

dos con células madre adul-tas. 24-27

Historias de la Clínica.Mariana Santos, de Portu-gal a la Clínica por una mal-formación arteriovenosa.30-32

Actualidad. Las noticias dela Clínica, en corto. 34-35

Libros & Webs. Recomen-daciones para estar bien in-formado en temas de salud.36-37

Firma invitada. Xavier Gilescribe a su donante dehueso. 38

Veinte años del primer

trasplante hepáticoen la Clínica

AVANCESCLÍNICOS

4 noticias.cun julio-septiembre 2010

CUN n La Clínica obtiene un 90%de supervivencia en pacientestrasplantados de hígado un añodespués de la intervención qui-rúrgica. Se trata de una de las me-jores tasas si se compara con lasmedias de supervivencia en tras-plantes hepáticos presentadaspor los registros español, europeoy estadounidense. Así, a un añode la cirugía, la tasa de supervi-vencia es del 84% en el registroespañol, del 82% en el europeo ydel 87% en el americano. La superiori-dad se mantiene asimismo en la super-vivencia a cinco y a diez años (como pue-de observarse en la gráfica).

“Una alta calidad quirúrgica y médicay un seguimiento posterior de los pa-cientes muy estrecho para conseguir undiagnóstico precoz de posibles compli-

caciones son las claves de los ele-vados índices de supervivenciaque presenta la Clínica en lostrasplantados hepáticos”, descri-be el doctor Jorge Quiroga, direc-tor del Departamento de Medici-na Interna y especialista en He-patología de la Clínica. Con tanbuenas cifras, el centro hospita-lario celebra este año el 20 ani-versario de su primer trasplantehepático, el primero en Navarra.En estas dos décadas, la Clínica

ha realizado un total de 382 trasplanteshepáticos en 367 pacientes (15 fueron re-trasplantados con posterioridad). “Ha-ce 20 años, la puesta en marcha del pro-grama de trasplantes hepáticos –desta-ca el doctor Quiroga- fue una labor de to-da la Clínica en la que colaboraron nu-

El centro médico obtiene un 90% de supervivencia a un año de la cirugía,tasa superior a la que ofrecen los registros nacionales e internacionales

Equipo de Trasplante Hepático: En la fila dearriba, los doctores Bruno Sangro, IgnacioHerrero, Fernando Rotellar, Jorge Quiroga yFélix Alegre; en la fila de abajo, la enfermeraMontse Lorente, la doctora Delia D’Avola , losdoctores Fernando Pardo y Mercedes Iñarrai-raegui, la enfermera María Molina y el doc-tor Pablo Martí. PASA A LA PÁG. 6 >>


El doctor Pardo y su equipo durante

un trasplante.


AVANCES CLÍNICOS

merosos departamentos, entre los quefiguran de modo destacado Cirugía, He-patología, Anestesia, Farmacología, He-matología, Radiología, Anatomía Pato-lógica, Bioquímica y el personal de En-fermería. Fue un éxito de un trabajo enequipo”.

Cabe destacar que los trasplantes prac-ticados en la Clínica constituyen el Pro-grama de Trasplante Hepático de Nava-rra, desarrollado de forma conjunta conlos hospitales públicos de la Comunidadforal. La extracción de órganos es reali-zada habitualmente por el equipo de ci-rujanos del Hospital de Navarra y eltrasplante al paciente receptor, por losespecialistas de la Clínica. El actualequipo médico responsable de los tras-plantes hepáticos está constituido porlos cirujanos Fernando Pardo, FernandoRotellar y Pablo Martí y por los hepató-logos Ignacio Herrero, Jorge Quiroga,Bruno Sangro, Mercedes Iñarrairaegui,Félix Alegre y Delia D’Avola, todos es-pecialistas de la Clínica. En el Hospitalde Navarra, el equipo encargado de lasextracciones está liderado por los ciru-janos Miguel Lera, Javier Herrera yCruz Zazpe.

En el último año, el equipo de ciruja-nos de la Clínica ha realizado un total de26 trasplantes hepáticos. De esta cifra, 6fueron de donante vivo, una actividadiniciada hace siete años. La Clínica esuno de los tres hospitales españoles queactualmente realiza cirugía de trasplan-te de hígado de donante vivo en adulto,junto al Clínic de Barcelona y al 12 deOctubre de Madrid. En total se efectua-ron nueve trasplantes de esta naturale-za el año pasado en España.

EL PRIMERO, EN 1990

En 1988 se inició en la Clínica la prepa-ración del Programa de Trasplante He-pático auspiciado por el doctor JesúsPrieto, director del Departamento deMedicina Interna y de la Unidad de He-patología. La llegada de los doctores Ál-varez-Cienfuegos y Pardo con experien-cia previa en trasplante hepático supu-so el impulso definitivo al proyecto.

El primer trasplante de hígado efectua-do en el centro hospitalario pamplonésse realizó el 26 de abril de 1990. Fue unaoperación de 9 horas de duración en la

El doctor Jorge Quiroga vivió enprimera persona la puesta enmarcha del programa de tras-plante hepático, así como suposterior evolución. Finales de los años 80 en la Clí-nica, ¿cuál fue el detonante quellevó a implantar un programade trasplante hepático?La razón principal fue que se mo-rían pacientes con enfermedadeshepáticas terminales y que eltrasplante de hígado ya había de-mostrado ser una técnica no ex-perimental, sino útil. En aquellaépoca la supervivencia, al año deltrasplante, era del 70%.¿Qué factores posibilitaban ha-ce veinte años esas elevadastasas de supervivencia?Los principales fueron la intro-ducción de nuevos inmunosu-presores, en concreto de la ci-closporina, que consiguió cam-biar el panorama del trasplanteen aquellos primeros años (sepasó del 30 al 70% de supervi-vencia al año). Además, para lapuesta en marcha del programade trasplante hepático, en la Clí-

nica se decidió contratar a doscirujanos con una experienciaprevia importante, los doctoresJavier Álvarez-Cienfuegos y Fer-nando Pardo, que ya contabancon medio centenar de trasplan-tes de hígado en su haber.Para poner en marcha el pro-grama de trasplante, el equipode profesionales de la Clínicatuvo que hacer un esfuerzo im-portante de especialización. En concreto, como hepatólogo,acudí al Presbyterian UniversityHospital de Pittsburgh a adqui-rir mayor formación en el tras-plante de hígado porque era elcentro que en aquel entoncesreunía mayor experiencia. Losanestesistas y las enfermerasespecializadas también pasaronun tiempo de formación en laciudad americana.Con todo este conjunto de fac-tores reunido, el 26 de abril de1990 acometieron el primertrasplante hepático de la Clíni-ca y de Navarra.Contábamos ya con profesiona-les con experiencia y con entre-

JORGE QUIROGA DIRECTOR DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA

“La base del éxito inicial fue la dedicación y la colaboración de los diferentes departamentos”

“Desde el prin-cipio superamosla media de supervivencia al año del tras-plante, situadaen el 70%”

<<VIENE DE LA PÁG.4

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20 AÑOS DEL PRIMER TRASPLANTE DE HÍGADO

1 El inicio del trasplantehepático en la Clínica contócon los doctores Alvarez-Cienfuegos y Pardo.

2 En los primeros añosera frecuente que los ciru-janos tuvieran que acudira extraer el órgano y tras-ladarlo para su implante.

3 El entrenamiento y ex-periencia previa de todoslos profesionales implica-dos consiguió el éxito delprograma.

namiento específico. Con esa in-tensa preparación previa conse-guimos que en nuestros prime-ros resultados no repercutiera lahabitual curva de aprendizaje,normal en los inicios de todoslos procedimientos. La media desupervivencia al año del tras-plante hepático se situaba en el70% y nosotros conseguimossuperar notablemente ese índi-ce desde el principio.De este modo se consolidó eltrasplante hepático en la Clínica.Me gustaría destacar que lapuesta en marcha de este pro-grama fue una labor de todo elcentro médico, en la que cola-boraron muchos departamen-tos, como principales integran-tes de un gran equipo multidis-ciplinar. Desde el principio se

consideró una labor colectiva.En su opinión ¿dónde residenlas principales diferencias en-tre los inicios y la actualidad deltrasplante de hígado?Principalmente, en algunoscambios en la técnica quirúrgi-ca y en un mejor ajuste de la in-munosupresión. Ha sido tam-bién importantísimo contar confármacos útiles para tratar el vi-rus B de la hepatitis y el citome-galovirus. De forma global, lospostoperatorios eran entoncesmás complejos. Además, man-teníamos una o dos sesionesdecisorias todos los días en lasque participaban todos los es-pecialistas involucrados. No setomaban decisiones individual-mente. Esto minimizó los erro-res y consolidó el equipo. Esta

forma de trabajo se simplificócuando ya se adquirió una ruti-na en el funcionamiento de laatención médica de los tras-plantados, derivada de la expe-riencia. La base del éxito fue ladedicación y la colaboración delos diferentes departamentos.Resulta llamativo que actual-mente el rechazo del órganoimplantado ya no constituya laprincipal preocupación.Es que el cambio conceptualmás importante ha sido conse-guir evitar ese miedo obsesivopor el rechazo que vivimos enlos inicios de los trasplantes.Actualmente es un problemamenos importante porque con-tamos con fármacos que lo evi-tan desde el principio. Otro as-pecto diferencial respecto al co-

mienzo del trasplante es que,debido a los inmunosupresoresadministrados para evitar el re-chazo, a menudo ocurrían com-plicaciones por infecciones de-bidas a algunos virus, como elcitomegalovirus, cuya virulenciase estimula con la inmunosu-presión. Al principio no contá-bamos con ningún fármacoefectivo con el que combatirlo,medicamento que hoy sí tene-mos. Antes, una infección porcitomegalovirus era una cues-tión muy grave que nos obliga-ba a suspender la inmunosupre-sión, con lo que nos arriesgába-mos al rechazo del injerto. Ac-tualmente, existe un antiviralque lo elimina, de forma que yano se arriesga el órgano tras-plantado.

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que se necesitaron trasfundir hasta oncelitros de sangre. Además, la actividad delequipo quirúrgico comenzó muchas ho-ras antes del trasplante en sí, ya que enaquellos primeros años era bastante ha-bitual que los cirujanos tuvieran que des-plazarse hasta el hospital donde se en-contraba el donante, cualquiera que fue-ra el punto geográfico, y proceder tam-bién a la extracción de los órganos y a suposterior traslado hasta la Clínica, re-cuerda el doctor Fernando Pardo, espe-cialista en Cirugía General de la Clínicay director del Área de Cirugía Hepatobi-liopancreática.

“Cuando empezamos a hacer trasplan-tes, no se hacían ni en el País Vasco, ni enCantabria, ni en Asturias, ni en Galicia.Así que nos correspondía atender toda lazona norte”, apunta el doctor Pardo.

De forma paulatina, la práctica de lostrasplantes se fue extendiendo por loshospitales de las demás comunidades

producían importantes hemorragias.“Poco a poco se fueron introduciendomejoras técnicas que han conseguidoque la cirugía sea más rápida y segurapara el paciente”, afirma el especialista.Actualmente, una cirugía de trasplantese sitúa en unas 4 ó 5 horas de quirófa-no, por debajo de muchas operacionesdirigidas al tratamiento de diferentes ti-pos de cáncer.

A juicio del especialista, entre las prin-cipales mejoras de la técnica quirúrgicafigura la preservación de la vena cava,que antes era necesario seccionar. “Es-ta cuestión ha contribuido de modo fun-damental a la estabilidad hemodinámi-ca del paciente lo que repercute en unmejor control por parte de los aneste-sistas”. La preservación de la cava evi-ta los graves episodios de sangrado ha-bituales en los inicios de esta cirugía.“Pero sobre todo, lo que ha incidido enuna mejora más importante de estas in-tervenciones —subraya— es la mayor

En los últimos años, el aumentode las listas de espera para tras-plante hepático, debido princi-palmente a la disminución de fa-llecidos en accidentes de tráfico,planteó en occidente la necesi-dad de los trasplantes de híga-do de donante vivo. Sin embar-go, según el doctor Pardo, losprogramas de trasplantes hepá-ticos entre vivos avanzan muylentamente. Las razones de es-te estancamiento y de que enadultos sólo los practiquen treshospitales españoles (en pa-cientes pediátricos se efectúaen más centros) residen “en quese trata de un trasplante muyexigente que requiere una dedi-cación importante del equiposanitario que lo acomete, ya quela duración de las dos cirugíases muy prolongada. Además,supone una mayor responsabi-lidad, especialmente para elequipo de cirujanos, al tener queintervenir al donante, que es una

persona sana”. Sin embargo, elriesgo de mortalidad para el do-nante vivo se sitúa en el 0,3%,índice similar al de intervencio-nes por patologías banales.

A pesar del escaso número detrasplantes hepáticos de donan-te vivo, este especialista sostie-ne que existen indicios para es-perar un aumento futuro, debi-do a la previsible ampliación delos pacientes para los que esta-rá indicado el trasplante de hí-gado.

Según el doctor Herrero, paraun trasplante hepático entre vi-vos debe existir la compatibili-dad de los grupos sanguíneos,un buen estado de salud del do-nante, corroborado medianteexhaustivos exámenes médicos,además de algunos requisitosanatómicos. “En definitiva, paraeste tipo de trasplante, se buscaun órgano en el que el riesgo pa-ra el donante sea lo más próximoa cero”, puntualiza.

UN HITO

norteñas, de forma que los cirujanos dela Clínica se limitaron en mayor medidaa la cirugía de implante del injerto. “Ac-tualmente seguimos integrados en la zo-na norte pero prácticamente todos nues-tros injertos provienen de los donantesde Navarra”, indica el cirujano.

En estas dos décadas, los principalesavances en trasplante hepático se hancentrado en la técnica quirúrgica, en laexperiencia de los equipos quirúrgicos yde hepatólogos, en el manejo de los tra-tamientos farmacológicos y en el segui-miento de los pacientes trasplantados.

AVANCES QUIRÚRGICOS

En este sentido, el doctor Pardo apuntaque, en los inicios, la cirugía de trasplan-te era la más larga y compleja de todas,con una media de 8 a 10 horas de dura-ción y con un elevado compromiso de lavida del paciente, ya que, entre otrascuestiones, durante la intervención se

AVANCES CLÍNICOS

El trasplante de donante vivo



experiencia de todo el equipo, cirujanos,anestesistas y enfermería”.

Los progresos médicos han repercutidotambién en un postoperatorio más leve.“Al principio, lo habitual después de unaoperación de trasplante hepático es queel paciente permaneciera, al menos, 3 ó4 días en la UCI”, advierte. Ahora, lo nor-mal es que permanezca entre 24 y 48 ho-ras. En similar proporción se ha reduci-do el ingreso total, pasando de un mes depermanencia hospitalaria a los 8 ó 10 dí-as de media actuales.

NUEVOS FÁRMACOS Y DOSIS

Para el doctor Quiroga, las principalesdiferencias entre los inicios y la actuali-dad del trasplante hepático radican tam-bién en los cambios en la inmunosupre-sión. “Actualmente apenas se utiliza la ci-closporina, fundamental hace 20 años”,recuerda. Como consecuencia de las me-joras quirúrgicas y de los avances en la in-

20 AÑOS DEL PRIMER TRASPLANTE DE HÍGADO

Una alta calidad asisten-cial y un estrecho segui-miento del paciente tras-plantado, claves funda-mentales de los elevadosíndices de supervivencia

La Clínica es uno de lostres hospitales españo-les que realizan trasplantes hepáticos dedonante vivo en adultos

El seguimiento indivi-dualizado contribuyea una mejor calidad de vida, ya que posibilita una dosificación mejorlas medicaciones

munosupresión “los postoperatorios ac-tuales son globalmente menos comple-jos”, añade.

Además, entre los progresos que con-tribuyen a una mejor calidad de vida delpaciente trasplantado figuran los ya men-cionados nuevos fármacos, pero tambiénlos cambios en la dosificación, destaca eldoctor Herrero. “En este campo ha habi-do una evolución, no sólo tenemos mejo-res fármacos, sino que sabemos utilizar-los mejor”, explica. El manejo de estospacientes ha progresado en estas dos dé-cadas en conseguir evitar de forma efi-caz el rechazo con dosis menores de in-munosupresores, administradas indivi-dualizadamente y controladas medianterevisiones periódicas. Al mismo tiempo,el seguimiento individualizado de cadapaciente también contribuye a una me-jor calidad de vida, ya que posibilita unadosificación más favorable de las medi-caciones y un control más estrecho de po-sibles nuevas enfermedades.

El trasplante hepático de donante vivo se realiza

utilizando dos quirófanos deforma simultánea.

CUN n Permaneció diez largosmeses en lista de espera. Des-pués de dos intentonas pre-vias, a la tercera llamada fue lavencida. Los dos hígados an-teriores no cumplían las con-diciones necesarias. Pero, porfin, el 3 de diciembre de 2000llegó el órgano adecuado.Conchi Soto Eguíluz, actualpresidenta de la Asociación deTrasplantados y EnfermosHepáticos de Navarra (Ateh-na) puede considerar que vol-vió a nacer hace 9 años, tras laoperación en la que le implan-taron un nuevo hígado.

Su historia comenzó a los 25años, cuando enfermó de he-patitis B, infección de la queconsiguió reponerse. Treceaños más tarde, Conchi Sotorecuerda que un día se levan-tó con el vientre muy hincha-do, síntoma que se intensificóen el curso de una semana. Elmédico de cabecera le diag-nosticó entonces la enferme-dad hepática. Tras la hepatitisB, el virus causante se quedóde forma crónica y latente ensu organismo, de forma que,“con los años, la enfermedadevolucionó en una cirrosis ví-ríca, algo que puede o no ocu-rrir, pero que a mí me pasó”,recuerda. Los síntomas de laenfermedad se agudizaron.Ingresó en la UCI y, finalmen-te, fue derivada por el Servi-cio Navarro de Salud, a la Clí-nica. Le incluyeron entoncesen lista de espera para tras-plante hepático.

¿Cómo afrontó los diez mesesen lista de espera?Fue lo peor de todo el proce-so. Fueron meses de verda-dera angustia. Pasa el tiempoy empiezas a obsesionarte.Además, yo ya no podía lle-var una vida normal. Me en-contraba muy cansada. Mi vi-da transcurría de la cama alsofá y del sofá a la cama e in-gresé unas veinte veces.Hasta que recibió la llamadacomunicándole que había lle-gado un hígado para usted¿Cómo vivió ese momento?Ya me habían llamado en dosocasiones anteriores, pero enninguna de ellas pudo ser por-que el hígado no cumplía lascondiciones. Así que la terceravez me lo tomé con bastanteescepticismo. Pensé que tam-

zo inicial, por eso estuve mástiempo. Y después, la incorporaciónpaulatina a la vida normal.Al principio debía llevar a ra-jatabla las recomendacionesmédicas como evitar los si-tios cerrados, beber agua mi-neral, nada de marisco crudoy pocas precauciones más.Parece imposible, no te llegasa creer cómo en tan pocotiempo, puedes estar hacien-do una vida normal. Y todo,gracias a que alguien ha do-nado sus órganos. Esto es al-go muy grande.¿Qué recomendaría a las per-sonas recién intervenidas?-Que hagan una vida normal,que hay trasplantados quellegan a dedicarse incluso aldeporte de competición. Esnecesario mantenerse activo.

AVANCES CLÍNICOS 20 AÑOS DEL PRIMER TRASPLANTE DE HÍGADO

“Y todo, gracias a que alguien ha donado susórganos. Esto es algomuy grande”

“No te llegas a creer cómo en tan pocotiempo puedes hacer una vida normal”

Conchi Soto preside Atehna, asociación creada hace 2 años para apoyar a trasplantados y enfermoshepáticos, que cuenta con 52 socios.

A Conchi Soto, actualpresidenta de laAsociación Navarra de Trasplantados y EnfermosHepáticos ,hace nueve años que un nuevo hígado le salvó la vida

poco me iba a valer ese órga-no. Me lo tomé con calma. Re-cogí la cocina, la ropa que teníatendida y fui a la Clínica y que-dé ingresada a la espera decomprobar si el hígado valía.El doctor Pardo había acudidoa extraerlo fuera de Navarra. ¿Y cuando le dijeron que deverdad había un hígado sanopara usted?Para entonces ya me habíanpreparado para la posibleoperación. Entró una docto-ra y me dijo que el órgano eraválido para mí. Fue entoncescuando empecé a vivir unmontón de sensaciones: mu-cha alegría, a la vez que mie-do. Fue un momento muy es-pecial.Superada la operación ¿cómofue la recuperación posterior?La recuperación es lenta. Es-tuve 20 días ingresada, aun-que actualmente lo normal espermanecer cerca de una se-mana. A mí se me complicóun poco por un ligero recha-


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AVANCES CLÍNICOS 20 AÑOS DEL PRIMER TRASPLANTE DE HÍGADO

EXTENDER EL TRASPLANTEDE DONANTE VIVO

El doctor Herrero subraya laimportancia de consolidar eltrasplante de hígado entre vi-vos. “Hasta la fecha, en la Clí-nica hemos efectuado 16 y esnecesario que aumente su nú-mero, aunque depende deque las personas lo conside-ren una opción eficaz y de quele pierdan el miedo”, insiste.El doctor Quiroga coincide enesta línea al advertir que laprogresión del trasplante he-pático está relacionada con elaumento del trasplante entrevivos. “El reto conceptual–señala- sería disponer de ór-ganos para trasplantar a todosaquellos pacientes que lo ne-cesiten. Mientras no se desa-rrollen técnicas que permitanrescatar órganos que actual-mente no son utilizables, ne-cesitamos expandir el tras-plante de vivo”.

Retos de futuroAJUSTAR LAS INDICACIONESDE TRASPLANTE

Desde el punto de vista de lasindicaciones del paciente quecumple criterios para sertrasplantado, el doctor Qui-roga subraya que el objetivoreside en “ajustar al máximolas indicaciones para, de estemodo, obtener el mayor ren-dimiento de los órganos quese trasplantan”. Se trata deuna cuestión que está en es-tudio, aunque, si bien es cier-to, “cada vez queremos am-pliar más estas indicaciones”,afirma el internista.

IDENTIFICAR LA TOLERANCIA

A más largo plazo, el doctorHerrero plantea “conseguiridentificar si existe toleranciadel organismo de los pacien-tes trasplantados al nuevo ór-gano”, de forma que a los quela presenten se les podrá irsuspendiendo la medicacióninmunosupresora sin riesgode rechazo. “Hoy, sabemosque hay pacientes a los que seles puede suprimir esta medi-cación. Ya existen avances eneste sentido. Calculamos que auno de cada cuatro pacientescon bajo riesgo de rechazoconseguimos retirarle la inmu-nosupresión”, indica. Para re-ducir las dosis, es necesariohacerles frecuentes revisiones.Además, existen grupos de in-vestigadores que trabajan enla identificación de esos indi-cadores de tolerancia, aunquede momento se desconocen.

ELIMINAR EL VIRUS DE LA HEPATITIS C

Según el doctor Herrero, esotra de las metas prioritariasen Hepatología. Hoy, la tasade respuesta eficaz en la cu-ración de la hepatitis por vi-rus C se sitúa en torno al30%, gracias a la actual medi-cación antiviral. De ahí queotro objetivo importante re-sida en conseguir mejoresfármacos contra el virus C.Una cuestión que mantieneactualmente abiertas variaslíneas de investigación, quedejan entrever un futuro pro-metedor.

Los principales avances entrasplante hepático residen enla experiencia de los equipossanitarios, en el manejo de losmedicamentos y en los nuevosfármacos.

Instrumentistas y enfermerasespecializadas: Amaia Redín,Beatriz Casas, Miriam Fernán-dez y Blanca Larrea.

La EPOC serála tercera causa

de muerte en lapróxima década


La Clínica inicia un Programa para la Atención Integral de la EnfermedadPulmonar Obstructiva Crónica con participación multidisciplinar

CUN n La enfermedad pulmo-nar obstructiva crónica(EPOC) será una de las másprevalentes del mundo en lospróximos años, según pro-nostica el doctor Juan Pablode Torres, especialista delDepartamento de Neumolo-gía de la Clínica. Avalado porrecientes estudios epidemio-lógicos, el neumólogo desta-ca que “las enfermedadesque en el futuro constituiránlas principales causas demuerte serán el cáncer depulmón, la EPOC y las enfer-medades cardiovasculares”.Con tal motivo, este centrohospitalario ha puesto enmarcha un Programa para laAtención Integral de la

EPOC con el objetivo dediagnosticar esta enfermedadde la forma más precoz posi-ble “para administrar a lospacientes el tratamiento másadecuado, de forma que me-jore su calidad de vida y seimpida el avance de la enfer-medad”, argumenta el doctorde Torres, responsable de es-ta nueva área médica.

Actualmente, la EPOCconstituye la cuarta causa demuerte en el mundo “aunque,posiblemente, para el año2020 sea la tercera”, afirma.Su incidencia ha aumentadoespecialmente en las muje-res, aunque se calcula que enEspaña afecta a un 9% de lapoblación.

AVANCESCLÍNICOS

De izquierda a derecha, el doctor José Luis Zagaceta, las enfermerasElena de Miguel, Usua Montes, la doctora Ana Belén Alcaide, las en-fermeras Cuca Montes y María Teresa Jiménez, y el doctor Juan Pa-blo De Torres.


AVANCES CLÍNICOS

En términos generales, la en-fermedad pulmonar obstruc-tiva crónica abarca bajo su de-nominación patologías comoel enfisema pulmonar y labronquitis crónica en perso-nas que hayan fumado activao pasivamente. “La EPOC esuna enfermedad caracteriza-da por una obstrucción de losbronquios no reversible que,en algunos casos, puede estarasociada a una destruccióndel pulmón, propia del enfi-sema”, describe el doctor DeTorres. Además de la obs-trucción bronquial, los pa-cientes con EPOC puedenpresentar diversos síntomascomo tos, flemas, pitidos yfalta de aire, como principa-les manifestaciones.

OBJETIVOS: DIAGNÓSTICO PRE-COZ. Además del diagnósticoprecoz de los enfermos deEPOC, la constitución delPrograma de Atención Inte-gral se fundamenta en que laEPOC ya es un importanteproblema de salud mundial.El último estudio epidemio-lógico, realizado en 2008, re-vela que casi el 80% de los pa-

cientes con EPOC no estándiagnosticados ni tratados.

Otro de los objetivos de es-ta nueva área es realizar unavaloración completa de la en-fermedad. El estudio comen-zaría por un diagnóstico co-rrecto, para continuar poruna estimación del grado deextensión, una evaluación dela repercusión en otros órga-nos, así como de las conse-cuencias de los tratamientospautados. Una vez obtenidoel resultado sobre el alcancede la enfermedad, el equipo

deberá realizar una propues-ta terapéutica multidiscipli-nar. Por último, el objetivoconsistirá en conseguir ladeshabituación tabáquica delpaciente en caso de que con-tinúe fumando.

PACIENTES CANDIDATOS. Elprincipal procedimientodiagnóstico para determinarla existencia de EPOC es laya mencionada espirometría,una prueba sencilla que, se-gún aconseja el doctor De To-rres, debería hacerse “todopaciente fumador, mayor de40 años, que haya mantenidoel hábito tabáquico durantecierto tiempo, sobre todo sipresenta síntomas respirato-rios”. Otros pacientes candi-datos a someterse a pruebaspara descartar una EPOCson aquellos con historia deexposición a productos de de-gradación de la biomasa, co-mo el humo de leña o el car-bón, entre otros, así comoaquellos que presenten ries-go laboral, como pueden serlos trabajadores de la hostele-ría o los expuestos a tóxicosinhalados.

La espirometría, una de las principales técnicas diagnósticas de la EPOC.

9%LA CIFRA

La incidencia de la EPOC ha au-mentado especialmente en lasmujeres, aunque en total se cal-cula que en España afecta a un9% de la población.


El uso de CO2

en lugar de aireen las colonoscopiasreduce las molestias

Las técnicas diagnósticas y terapéuticas más novedosas centraron el VIICurso Internacional de Endoscopia Digestiva organizado por la Clínica

CUN n Las molestias debidasal aire insuflado en el intesti-no durante las colonoscopias,con el objetivo de poder ex-plorar el colon, se reducen engran medida al sustituir el gasatmosférico por anhídridocarbónico (CO2). Especialis-tas del Departamento de Di-gestivo de la Clínica constitu-yen el primer equipo de ex-pertos que ha comprobado enEspaña, en una serie impor-tante de pacientes, los bene-ficios de la utilización del CO2

durante las colonoscopias. Elanhídrido carbónico tiene lapeculiaridad de difundirse fá-cilmente a través de la paredintestinal y eliminarse al res-pirar. De este modo se evita laacumulación de gas en las

AVANCESCLÍNICOS

asas del tubo digestivo y laconsiguiente dilatación delabdomen que algunos pacien-tes refieren como efectos ad-versos y dolorosos, derivadosde la habitual uso de aire at-mosférico en las exploracio-nes endoscópicas.

Sobre las ventajas del usodel CO2 versó una de las po-nencias presentadas duranteel VII Curso Internacional deEndoscopia Digestiva Tera-péutica, organizado por elDepartamento de Digestivode la Clínica y que se desa-rrolló recientemente en la Fa-cultad de Medicina de la Uni-versidad de Navarra. Las se-siones contaron con la inter-vención de 60 ponentes pro-cedentes de España, Estados

De izquierda a derecha, los especialistas de Digestivo de la ClínicaUniversidad de Navarra, los doctores César Prieto, Mª Teresa He-rraiz, Cristina Carretero, Miguel Muñoz, José Carlos Subtil y Mª Te-resa Betés.


AVANCES CLÍNICOS

Unidos, Brasil, Bélgica, Ho-landa, Alemania, Paraguay,Uruguay y Francia, entreotros países, además de laparticipación de más de 350especialistas inscritos.

Cabe recordar, que el cán-cer de colon es el segundo demayor mortalidad en los pa-íses occidentales y que la co-lonoscopia constituye actual-mente la mejor herramientadiagnóstica para prevenirlo.

BENEFICIOS DEL CO2 EN DOS

ESTUDIOS. Según explica eldirector de Digestivo de laClínica, el doctor Miguel An-gel Muñoz Navas, la expul-sión del aire atmosférico in-troducido en el intestino pa-ra poder practicar la colonos-copia se realiza por los orifi-cios naturales, circunstanciaque genera molestias, dolor ydilatación abdominal de dife-rente grado, en numerosos

pacientes. Sin embargo, eluso del CO2 reduce y en mu-chos casos suprime los cita-dos trastornos, ya que “la eli-minación del anhídrido car-bónico del organismo se rea-liza por el torrente sanguí-neo, al que llega a través delas paredes del intestino, y seexpulsa al exterior mediantela respiración”, explica el es-pecialista. De este modo, nose produce acumulación degas ni, por tanto, aumento delperímetro abdominal por loque los pacientes sometidosa la exploración refieren me-nos molestias.

Así lo han constatado los es-pecialistas de Digestivo de laClínica en un estudio realiza-do en dos pruebas distintasdurante los últimos meses. Elprimero de ellos se practicóen una muestra de pacientesa quienes se realizó una colo-noscopia completada con una

ileoscopia (exploración delúltimo tramo del intestinodelgado) y el segundo, enotro grupo al que además dela colonoscopia e ileoscopiase le realizó también una gas-troscopia. En ambas mues-tras hubo pacientes a quienesse les practicó la prueba conaire atmosférico y a otros conCO2. Los resultados fueronconcluyentes, destaca el doc-tor Muñoz. “En los pacientesen los que utilizamos anhídri-do carbónico hemos consta-tado un menor aumento delperímetro abdominal, tantoal finalizar la prueba, como aldarles de alta de la Unidad deEndoscopia. Además, los pa-cientes referían menos mo-lestias”, subraya.

El doctor Muñoz aseguratambién que la eficacia diag-nóstica es la misma con la uti-lización de uno u otro gas. Eneste sentido, señala, incluso,

que en un estudio realizadoen un grupo de pacientes alque se le practicó una enteros-copia o exploración del intes-tino delgado, la utilización deCO2 permitió examinar 70cm. más de intestino que enlos casos en los que se empleóaire, “debido, probablemente,a que durante la exploraciónlas molestias también son me-nores”, advierte el facultativo.

Para la utilización de CO2 enlas endoscopias es necesarioemplear un equipo específicoque consta de una bomba pa-ra impulsar el anhídrido car-bónico (almacenado en el in-terior de una bombona) por elinterior del tubo digestivo. Lautilización de este gas en lasexploraciones endoscópicasse hace ya de manera habitualen la Clínica, aunque está es-pecialmente indicada en loscasos de pruebas que se pre-vean de larga duración.

El doctor Muñoz, duranteuna colonoscopia, empleaCO2 extraido de un equipoespecial que alberga el gasen su interior.

Radiofrecuenciapercutánea para

tratar casos severosde exceso sudor sincirugía


La Clínica ha desarrollado una nueva técnica eficaz para algunos pacientescon hiperhidrosis en manos y pies como alternativa al tratamiento quirúrgico

CUN n Un procedimiento in-doloro, sin anestesia general,ni ingreso hospitalario, ha co-menzado a aplicarse con éxi-to, como alternativa a la ciru-gía, para resolver casos seve-ros de sudoración excesiva.Se trata de la radiofrecuenciapercutánea, una técnica cuyautilización en pacientes conhiperhidrosis ha sido desa-rrollada por un equipo de es-pecialistas de la Clínica. Es-te procedimiento es emplea-do habitualmente para trata-mientos de dolor cróniconeuropático, pero su aplica-ción en hiperhidrosis no sehabía desarrollado hasta lafecha. En la actualidad, la hi-

AVANCESCLÍNICOS

persudoración constituye unproblema médico que afectaa cerca de un uno por cientode la población general.

La principal función de lasudoración es la regulaciónde la temperatura del orga-nismo. Sin embargo, en oca-siones, la cantidad de sudoren determinadas áreas anató-micas puede llegar a ser de-masiado intensa y convertir-se, para las personas afecta-das, en un problema de saludimportante. Es entoncescuando puede hablarse de hi-perhidrosis, una afección cu-ya solución médica consisteen un tratamiento personali-zado que, en muchas ocasio-

De izquierda a derecha, los doctores Carlos García Franco (CirugíaTorácica), Agustín España Alonso (Dermatología) y Juan Pérez Ca-jaraville (experto en radiofrecuencia percutánea y responsable de laUnidad del Dolor).


Pie de foto

La hipersudoración constituye un problema médico que afecta a cer-ca de un uno por ciento de la población general.

nes, “cambia la vida a las per-sonas que lo padecen”, asegu-ra el doctor Agustín España,director del Departamentode Dermatología de la Clíni-ca. La hiperhidrosis es unproblema médico que requie-re un abordaje multidiscipli-nar, motivo por el que estecentro hospitalario cuentacon una Unidad de Hiperhi-

CIRUGÍA PARA CASOS SEVEROS.Según indica el doctor CarlosGarcía Franco, cirujano torá-cico del centro hospitalario yespecialista de la Unidad deHiperhidrosis, “debido a suelevada eficacia, el procedi-miento de elección en los ca-sos más severos de hiperhi-drosis es el quirúrgico”. No

drosis, integrada por especia-listas en Dermatología y Ci-rugía Torácica. Con el nuevotratamiento mínimamente in-vasivo, se ha incorporado a launidad un experto médico enla aplicación de radiofrecuen-cia percutánea y director dela Unidad del Dolor de la Clí-nica, el doctor Juan Pérez Ca-jaraville. PASA A LA PÁG. 20 >>


AVANCES CLÍNICOS

obstante, antes de acudir a lacirugía siempre se realiza unexamen dermatológico “paradescartar la posibilidad de untratamiento tópico o median-te inyección de toxina botulíni-ca”, advierte el doctor España.

Para los pacientes en los quelos tratamientos dermatológi-cos se muestran ineficaces es-tá indicada la opción quirúr-gica, intervención realizadaen la Clínica por el doctorGarcía Franco. “Ocurre queun porcentaje de los pacien-tes con sudoración severa noresponden al tratamiento der-matológico, pero presentancontraindicaciones para la ci-rugía o temen pasar por elquirófano. Por este motivo,en la Clínica hemos desarro-

llado un tratamiento alterna-tivo consistente en la aplica-ción de radiofrecuencia per-cutánea, con control radioló-gico, en la cadena simpático-torácica, encargada de trans-mitir los impulsos nerviososdesencadenantes del sudor”,subraya el especialista.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y

EFICACIA. Hasta la fecha, laeficacia obtenida con la radio-frecuencia percutánea en eltratamiento de la hiperhidro-sis de manos y pies se sitúaentre el 50 y el 60%, cifra eldoctor García Franco. No obs-tante, el procedimiento estre-lla para los casos más severossigue siendo el quirúrgico queofrece un nivel de satisfacciónelevado en más del 80% de los


1%LA CIFRA

La hipersudoración constituye unproblema médico que afecta acerca de un uno por ciento de lapoblación general.

La intervención. El doctor Pérez Cajaraville durante la interven-ción de aplicación de ondas de radiofrecuencia percutánea concontrol radiológico.

pacientes operados. La ciru-gía para tratar la hiperhidro-sis consiste en efectuar dosincisiones en cada lado deltórax, de 1,5 ó 2 cm, por don-de se introduce una ópticaque permite localizar la cade-na simpática. Una vez locali-zada, el cirujano debe seccio-narla a la altura del segundoy/o del tercer ganglio simpá-tico. La intervención se prac-tica en los dos lados del tóraxy, en conjunto, suele prolon-garse por espacio de una ho-ra. El procedimiento quirúr-gico se realiza con anestesiageneral y requiere un ingresohospitalario de 24 horas. Elpaciente puede incorporarsea su vida normal, aproxima-damente, una semana des-pués de la intervención. En


AVANCES CLÍNICOS

ciertos casos pueden mani-festarse determinados efec-tos secundarios tras la opera-ción, como dolor postquirúr-gico en la zona intervenida y,en algunas ocasiones, un fe-nómeno de sudoración com-pensatoria “por el que la hi-persudoración se traslada aotras áreas del cuerpo en lasque, normalmente, el trastor-no resulta menos limitante”,advierte el cirujano. Ademásdel elevado nivel de satisfac-ción expresado por más de un80% de los pacientes interve-nidos mediante cirugía, en elcaso de la hipersudoraciónpalmar (en las manos), “la efi-cacia es prácticamente delcien por cien de las personasoperadas”, destaca el espe-cialista.

EL PROCEDIMIENTO

El nuevo procedimiento tienecomo objetivo interrumpir losimpulsos nerviosos en deter-minados niveles de la cadenasimpática, mediante la utiliza-ción de ondas de radiofrecuen-cia. El responsable del desarro-llo de la nueva aplicación de es-ta técnica, el doctor Pérez Ca-jaraville, describe el tratamien-to como “un procedimientoconsistente en realizar puncio-nes en diferentes puntos de laespalda, mediante una agujaconectada a un equipo emisorde ondas de alta frecuencia. La

temperatura elevada consigueinterrumpir la conducción delimpulso nervioso generador delexceso de sudor, lo que contri-buye a aliviar la sintomatologíadel paciente”.

La radiofrecuencia percutá-nea se realiza mediante controlradiológico, bien en quirófanoambulatorio o bien guiado porTAC. Las pruebas radiológicasson efectuadas por el doctorDámaso Aquerreta, responsa-ble del Área de Músculo-Es-quelético del Departamento deRadiología, y tienen el objetivo

Interrupción de la cadena simpática sin cirugíade situar la zona concreta detratamiento, ubicada entre lasvértebras T2 y T4 para el sudoren manos, y entre la L1 y la L5para el de los pies. “La adminis-tración local de temperaturaelevada durante un corto perio-do de tiempo consigue la des-trucción del tejido nervioso, ypor tanto, suprime la transmi-sión del impulso”, detalla eldoctor Pérez Cajaraville. El tra-tamiento tiene una duraciónaproximada de una hora, esambulatorio y sólo requiere le-ve sedación y anestesia local.


CUN n La Clínica Universidadde Navarra es el hospital conmejor reputación en el sectorde la asistencia sanitaria, se-gún el ranking elaborado porel Monitor Empresarial deReputación Corporativa(MERCO) para el año 2010.

La Clínica ha ascendido delquinto lugar que ocupó en2009 al tercer puesto en estaúltima medición, y se con-vierte así en el primer hospi-tal español que aparece entrelos tres primeros puestos delranking 2010 de mejor repu-tación en el ámbito de la asis-tencia sanitaria realizado porMERCO. Las aseguradorasSanitas y Adeslas son las em-presas que ocupan el primer

La Clínica, el hospital con mejorreputación asistencial de España

Según el rankingelaborado por elMonitor Empresarialde ReputaciónCorporativa (MERCO)

y segundo puesto, respectiva-mente.

El Monitor Empresarial deReputación Corporativa esun instrumento de evalua-ción reputacional similar alque publica la revista Fortu-ne en Estados Unidos. Desde1999, Merco se ocupa de me-dir la reputación de las em-presas que operan en Espa-ña. Diez años después es uno

CÓMO SE ELABORA EL MERCO

El proceso de elaboración deMERCO comienza con una en-cuesta a los principales direc-tivos españoles de compañíasque facturan anualmente másde 45 millones de euros. Lasvariables que se tienen encuenta en este apartado sonlos resultados económico-fi-nancieros, la calidad del pro-ducto o servicio, la reputacióninterna, la ética y responsabi-lidad social corporativa, la di-mensión global y presencia in-ternacional y la innovación.Con los datos provenientes deesta fuente se realiza un ran-king provisional que, por últi-mo, pasa a ser evaluado poruna muestra de analistas fi-nancieros, dirigentes deONG´s, representantes sindi-cales, asociaciones de consu-midores, entre otros.

DISTINCIÓN

de los monitores de referen-cia en el mundo gracias a sumetodología, ya que es el úni-co del mundo con tres eva-luaciones y cuyos resultadosson evaluados por una audi-tora (KPMG).

MERCO surge como una in-vestigación universitaria en elseno de la cátedra del profe-sor Justo Villafañe en la Uni-versidad Complutense deMadrid y se materializa gra-cias al acuerdo entre Villafañe& Asociados, el Grupo Vocen-to y Análisis e Investigación.

+www.merco.info/eswww.analisiseinvestigacion.com/merco

El índice MERCO es el único del mundo con 3 evaluaciones y cuyos resultados son examina-dos por una auditora.


Regenerarcorazones

infartados con célulasmadre adultas, máseficaz si se inyectanen varias ocasiones

INVESTIGACIÓN

Un estudio experimental en fase animal, de un equipo de la Clínica y delCIMA, ha sido publicado en la revista de la Sociedad Europea de Cardiología

CUN n La regeneración de co-razones infartados mediantela inyección de células madreadultas es más eficaz y semantiene durante más tiem-po si se administran en repe-tidas ocasiones. Así lo haconstatado un equipo de in-vestigadores de la ClínicaUniversidad de Navarra y delCentro de Investigación Mé-dica Aplicada (CIMA) de laUniversidad de Navarra queha desarrollado y concluidola fase experimental del estu-dio en animales. Los resulta-dos del trabajo han sido pu-blicados recientemente en larevista de la Sociedad Euro-

pea de Cardiología, Europe-an Heart Journal.

Hasta la fecha se habíanefectuado otras investigacio-nes dirigidas también a ob-servar la eficacia de la utili-zación de células madre pro-cedentes del músculo esque-lético del propio paciente(mioblastos), en la regenera-ción de corazones infartados.En dichos estudios se consta-taban beneficios iniciales enla recuperación de los tejidos.Sin embargo, en el actual tra-bajo, en fase de experimenta-ción animal, se ha queridocomprobar “si una única ad-ministración de células ma-

De izquierda a derecha, los doctores Beatriz Pelacho, Felipe Prósper,Juan José Gavira, Gloria Abizanda y Manuel Mazo.


dre obtiene mejores, igualeso peores resultados que doso tres inyecciones. Para ello,hemos realizado el estudio deforma secuencial, en el tiem-po”, advierte el doctor JuanJosé Gavira, investigadorprincipal y especialista enCardiología de la ClínicaUniversidad de Navarra. Elequipo está liderado tambiénpor el doctor Felipe Prósper,director del Departamentode Terapia Celular e integra-do por los doctores del mis-mo centro hospitalario, Emi-lio Nasarre, Alfonso Macías,Ignacio García Bolao y Die-go Martínez-Caro, pertene-cientes al Departamento deCardiología y por los especia-listas en Terapia Celular de laClínica y del CIMA, los doc-tores Gloria Abizanda, Mai-

tane Pérez-Ilzarbe, ManuelMazo y Beatriz Pelacho. Enla investigación han interve-nido también los doctores Al-ba de Martino-Rodríguez yJosé García de Jalón, del De-partamento de Patología Ani-mal de la Facultad de Veteri-naria de la Universidad deZaragoza.

METODOLOGÍA DEL ENSAYO.El estudio se ha realizado enun modelo experimental deinfarto en 4 grupos de cerdos,de tal forma que a los anima-les se les administraba 1, 2, 3o ninguna dosis de mioblas-tos, separada cada adminis-tración por un intervalo de 6semanas. Las inyecciones demioblastos contenían entre300 y 400 millones de este ti-po de células madre.

recibido tres dosis en lugarde una ó dos”, destaca el doc-tor Gavira.

Tras concluir el ensayo, elcardiólogo advierte que, tal ycomo se venía observando enotros trabajos, con la prime-ra administración de célulasmadre ya se constataba unamejoría inicial de la funcióncardiaca. “Sin embargo, - su-braya el especialista- los pa-rámetros de beneficio se per-dían con el paso del tiempo.Con este ensayo hemos com-probado a nivel experimentalque inyectando en varias oca-siones, el beneficio obtenidoes mejor y se mantiene du-rante más tiempo que conuna única inyección”.

Entre las posibles causas dela mejora de la función ven-tricular, el doctor Prósper, di-

El equipo desarrolla actualmente un ensayo clínico similar en pacien-tes infartados cuya fase de reclutamiento todavíapermanece abierta

Para obtener células madredel músculo esquelético delanimal, es necesario practicaruna biopsia del músculo de lapata, de forma análoga a loque se realiza en los pacientesque participan en el ensayo clí-nico actualmente en marcha.

BENEFICIOS CONSTATADOS.Entre las principales conclu-siones obtenidas del estudio,“se ha observado que los be-neficios eran mayores enaquellos animales que habían

Imagen de un corazón obtenida mediante reconstrucción por TAC.


Corazón

Catéter

ónCorazóó

CCatéter

C

A

Flujosanguíneo

Arteria coronaria

ObstrucciónFalta de riego

strucciónbsFalta de riego

lujoanguíneo

O

Zona muerta(infartada)

CÉLULAS MADRE PARA CORAZONES INFARTADOSMédicos de la Clínica Universidad de Navarra demuestran, mediante un estudio realizado en cerdos, que la aplicación repetida de células madre en corazones infartados reporta beneficios mayores y más durareros en el órgano afectado.

1ª semanatras elinfarto

Sem

ana

6

Semana 12

Semana 18

1ª inyección

2ª inyección

3ª inyección

Biopsia de un músculo

10-15 gr.Célulasmusculares

Cultivo Célulasmadre

Cada animal será tratado con sus propias células madreOBTENCIÓN DE CÉLULAS MADRE

La obstrucción de una arteria coronaria hace que una parte del corazón muera.

INFARTO DE CORAZÓN

Ventrículoizquierdo

Zonamuerta

Corazón

Inyecciones de células madre directamente en el ventrículo afectado. A cada grupo se le aplica una cantidad diferente para comparar los efectos

TRATAMIENTO

Cuatro gruposcon 6 cerdoscada uno

Grupo 4. Las tres inyecciones

Grupo 3. Se han inyectado dos

Grupo 2. Se ha inyectado una sola dosis

Grupo 1 (control). No se le han inyectado

Se introduce un catéter por la arteria femoral

Ecocardiogramas:miden la función del ventrículo

Inyección de suero(sin efecto)

Inyección de células madre:10 mililitros, con 300.000-400.000 células

INVESTIGACIÓN


INVESTIGACIÓN

B

Función ventricularMejora la capacidad para bombear sangre

_2,9%

+11,1%

+15,1%

+26,3%

Variación de la funciónventricular entre A y B

Semana 28

ME

JOR

A D

E L

A FU

NC

IÓN

+

Vasos sanguíneosSe forman más vasos, por lo que aumenta el riego de la zona

Vasos

VAS

OS

SA

NG

UÍN

EO

S

+

La aplicación reiterada de células madre supone mejoras en la zona infartadaANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Imágenes de los corazones del estudio vistos al microscopio

contenían células madre

dosis de células madre

de células madre

células madre

Disminución de la fibrosisLas células madre hacen que se fibrose menos el corazón, lo que lo vuelve más elástico

Músculocardiaco

Fibrosis

+

FIB

RO

SIS

Si no se reciben células madre, la función del corazón empeora

A más células recibidas, mejoría más clara

ENSAYO CLÍNICO ACTUAL

De los resultados obtenidosdel ensayo en fase animal seabre un prometedor campo deinvestigación en la regenera-ción de corazones infartadosmediante la aplicación de tera-pias celulares. En esta línea, laClínica Universidad de Navarraen colaboración con el Depar-tamento de Cardiología delHospital Gregorio Marañón deMadrid dirigido por el ProfesorFernández-Avilés, desarrollaen la actualidad un ensayo clí-nico en pacientes infartadosconsistente en la administra-ción de una dosis de mioblas-

tos, obtenidos del propio mús-culo esquelético de la piernade cada individuo. El implantede las células madre se realizade forma percutánea por cate-terismo, y no mediante cirugía.Para ello, se utiliza un sistemade navegación no fluoroscópi-ca (NOGA) que localiza la zo-na infartada donde se deberánadministrar las células madre.Se trata de un ensayo que es-tudiará una muestra de 50 pa-cientes, de los que ya se hanexaminado más de 30, y cuyafase de reclutamiento continúaabierta.

rector de Área de TerapiaCelular, apunta que los estu-dios anatomopatológicosposteriores constataron quelas células madre de múscu-lo esquelético no evolucio-nan a células cardiacas, sinoa células de músculo liso con-tribuyendo a la formación denuevos vasos sanguíneos. Deahí que uno de los fundamen-tos más probables de la me-jora provocada por la inyec-ción de células madre radi-que en el aumento de la re-vascularización de la zona in-fartada. “Vimos que en losgrupos a los que se les inyec-

taron más dosis de célulasmadre, aumentaba significa-tivamente el porcentaje devasos con respecto al grupocontrol o al que se le adminis-tró sólo una inyección. De es-te modo, el aumento de lavascularización se relacionócon la mejoría de la funcióndel ventrículo izquierdo”, ad-vierte el cardiólogo.

Además, el equipo de inves-tigadores observó que las in-yecciones de mioblastos ob-tenían también un efecto be-neficioso en la reducción dela fibrosis de la zona infarta-da. La fibrosis implica la me-tabolización de un exceso decolágeno que a su vez reper-cute en una menor capacidadcontráctil del corazón.

La investigación ha cons-tatado mayores benefi-cios y más duraderos enlos grupos a los que se les había administrado más dosis de mioblastos.

+Referencia: Eur Heart J (2010)31 (8): 1013-1021. doi:10.1093/eurheartj/ehp342


La radioterapiaguiada por TAC

consigue el controllocal del 90% de losnódulos pulmonares

El tratamiento consiste en administrar dosis altas de radioterapia en pocassesiones, gracias a una localización más precisa de la lesión

CUN n El tratamiento de tu-mores y nódulos pulmonaresmediante radioterapia hipo-fraccionada guiada por ConeBeam (imágenes de TAC to-madas en el acelerador line-al) permite controlar local-mente la enfermedad en tor-no al 90% de los casos. Latécnica, que se está realizan-do en la Clínica desde sep-tiembre de 2009, se ha mos-trado igualmente eficaz en al-rededor del 80% de los tumo-res y nódulos hepáticos.Este tratamiento se empleapara nódulos metastásicos otumores irresecables de pul-món e hígado.

Tal como explica el doctorJavier Aristu, especialista deOncología Radioterápica de la

Clínica, “cuando tenemos queradiar una lesión en el cerebropodemos conseguir alta preci-sión porque es un órgano queno se mueve. Pero, a la horade aplicar la radioterapia enun nódulo pulmonar o hepáti-co, que se mueve con la res-piración, necesitamos conocerel movimiento exacto del nó-dulo para radiarlo con la ma-yor precisión posible”.

Con el fin de restringir elmovimiento producido por larespiración, en la Clínica seemplea un sistema de com-presión diafragmática del pa-ciente. “En colaboración conel Servicio de Radiología, ha-cemos distintos TAC del pa-ciente en inspiración y espi-ración, con y sin compren-

De izquierda derecha, Javier Aristu Mendióroz, Juan Antonio DíazGonzález, Isaac Ramos García, Juan Diego Azcona Armendáriz, Lei-re Arbea Moreno, Rafael Martínez Monge y Marta Moreno Jiménez.

AVANCESCLÍNICOS


sión diafragmática, para com-probar si ésta disminuye elmovimiento del nódulo”, se-ñala el doctor Aristu.

Obtenidas, las imágenes seenvían al planificador delprocedimiento de radiotera-pia donde se fusionan las dis-tintas imágenes de TAC y sedecide la técnica de radiaciónmás adecuada en cada caso.“Tras determinar el plan óp-timo, es decir aquel que con-sigue una mejor adaptaciónde las dosis altas de radiote-rapia al nódulo pulmonar ohepático y que el resto de es-tructuras sanas reciban la mí-nima radiación, el pacientepasa a la sala de radioterapia.Mediante el Cone Beam, se

toman nuevas imágenes, quese fusionan con las previas deplanificación y se determinala posición del nódulo respec-to a las de planificación. An-tes de cada dosis, se com-prueba si hay que modificarla posición del paciente paraque la radiación se centreexactamente en la lesión queestamos tratando”.

Esta técnica consiste enaplicar la radioterapia hipo-fraccionada. “Se trata de ad-ministrar dosis muy altas deirradiación en muy pocas se-siones, que vienen a ser en-tre tres y cinco, aplicadas endías alternos”, concreta el es-pecialista de la Clínica.

Así, añade, “al restringirtanto el área que se va a tra-tar con radiación, la radiote-rapia afecta a un volumenmenor de tejidos sanos, la do-sis total puede ser más alta y,por tanto, más eficaz”.

AVANCES CLÍNICOS

La técnica es también eficaz en el 80% de los tumores y nódulos hepáticos.

El doctor Aristu examina imágenes de nódulos pulmonares obtenidas mediante TAC.

UNO DE LOS POCOS CENTROS QUE APLICA ESTA TÉCNICA

La Clínica es uno de los pocoscentros españoles que lleva acabo la técnica de radioterapiahipofraccionada guiada porCone Beam, procedimiento enel que tanto el doctor JavierAristu como el radiofísico Die-go Azcona Armendáriz se hanformado en la Universidad deIowa (Estados Unidos).

Tras seis meses de experien-cia con este tratamiento, eldoctor Aristu destaca que “enel caso de las lesiones de pul-món -tumores primarios en pa-cientes no operables y nódulosmetastásicos únicos o de nú-mero reducido-, el control de laenfermedad en ese punto se si-

túa por encima del 90%. Sonmuy buenos resultados porquela toxicidad generada con esteprocedimiento es baja”. Encuanto a los efectos secunda-rios, añade, puede observarseneumonitis en la mayoría depacientes, generalmente asin-tomática, dolor y fractura cos-tal con menor frecuencia, eirritación de la piel.

En el caso de las lesiones he-páticas, “sobre todo metásta-sis de cáncer de colon que nosean accesibles mediante ciru-gía o pacientes inoperablespor su estado general, la técni-ca resulta eficaz en el 80% delos casos”, afirma.


Tras cuatro años de búsqueda, un especialista de la Clínica se ofreció a tratar la grave malformaciónarteriovenosa de la niña Mariana Escoval Santos

Antonio Santos “Por fin

alguien asumía laresponsabilidad detratar a nuestra hijasin riesgo de queperdiera el pie”

sos no habían encontrado una posibili-dad terapéutica a su problema.

Pero hasta el congreso de Grecia los pa-dres de Mariana, Antonio Manuel San-tos y María Manuela Escoval, y los mé-dicos portugueses que le atendieron ha-bían protagonizado, durante cuatro años,

una búsqueda incesante de so-luciones para la grave lesiónque presentaba. La percepcióninicial del problema tuvo suorigen a los tres años de la ni-ña, cuando el padre de Maria-na, advirtió una leve cojera ensu hija. A partir de ese mo-mento, comenzó todo un peri-plo por los mejores especialis-tas portugueses. En la actuali-dad los médicos de la Clínicaque la tratan son los doctoresIgnacio Bilbao, Pedro Redon-do y Leyre Aguado.

La primera vez que escuchan que su hijapadece una malformación arteriovenosatras una resonancia magnética indicadapor la doctora Ana Catela, ¿qué pensaron?

CUN n La solución llegó duran-te un congreso internacionalsobre radiología intervencio-nista celebrado en Grecia. Fuecuatro años después de que lafamilia de la niña portuguesaMariana Santos conociera eldiagnóstico de la grave lesiónque padecía su hija. En el cur-so del simposio griego, en2008, un médico especialistade la Clínica, el doctor Anto-nio Martínez de la Cuesta, secomprometió a tratar y curarla difícil malformación arterio-venosa que ponía en riesgo laconservación del pie y de la pierna deMariana y que, incluso, podía hacer pe-ligrar la vida de la niña. Hasta ese mis-mo instante los mejores especialistas lu-

HISTORIAS DE LA CLÍNICA

Mariana Santos con el doctor Martínez de laCuesta en 2009. En la imagen de la derecha, lospadres y Mariana muestran su agradecimien-to al personal de la Clínica que les atendió.


La traumatóloga Catela desde el princi-pio creyó en mi preocupación y pidióuna resonancia magnética, después delas numerosas pruebas que ya le habíanhecho. Ahí se descubrió la malforma-ción arteriovenosa. Nosotros no había-mos oído hablar nunca de esta enferme-dad y lo primero que preguntamos es sitenía cura. Ella nos dijo que sí, pero que,dada la naturaleza de la lesión que pre-sentaba, no podía hacer nada. Debíamosremitirla a un equipo experto de espe-cialistas en cirugía vascular.Y acudieron a uno de los mejores de Por-tugal.Ella nos remitió al equipo del Hospitalde Santa María de Lisboa, donde elequipo médico, que nos trató de formamaravillosa, nos confirmó el diagnósti-co y nos citó para un examen más com-plejo, una angiografía. Tras cuatro ho-ras de prueba y con una expresión detristeza en su rostro, el doctor Germanodo Carmo nos dijo que el caso de Ma-riana era muy grave, que podía correr elriesgo de tener que amputar el pie, yaque quirúrgicamente era imposible lle-


PASA A LA PÁG. 30 >>

gar hasta la lesión. El doctor nos sugiriócomo procedimiento más adecuado unaembolización en quirófano.El tratamiento se complicaba por mo-mentos. Tras 4 ó 5 horas de espera y con el cora-zón en un puño de sufrimiento, el doc-tor nos dijo que el equipo de radiologíaintervencionista de su hospital no habíaconseguido llegar hasta el lugar dondese situaba la malformación. Nos advir-tieron que nos fuéramos preparandoporque la situación de Mariana se iba aagravar y que si en un futuro próximo noconseguíamos un tratamiento efectivo,su vida podía peligrar. Le pedimos en-tonces al doctor Germano que nos ayu-dase a encontrar algún especialista pre-parado en cualquier parte del mundo.¿Y consiguió localizarlo?Pasados unos meses nos presentaron alequipo de radiología intervensionistadel Hospital da Luz de Lisboa, expertoen embolizaciones. Fue cuando conoci-mos al extraordinario doctor Luis Rosa.En su hospital volvieron a realizarle aMariana una angiografía con la esperan-

za de poderle practicar una emboliza-ción. Pero después de unas cuatro ho-ras, el doctor Rosa nos explicó que nohabían podido realizarle el procedi-miento. ¿Cuál fue entonces el consejo del espe-cialista?Nos dijo que sólo podría realizárselo unequipo con mucha experiencia en em-bolización, en un hospital de referenciay con un completo equipo multidiscipli-nar. Pero que en Portugal no existía uncentro médico que reuniese esas parti-culares características. De inmediatonos prestó su colaboración para buscarpor todo el mundo un equipo médico ca-paz de tratar a nuestra hija, porque éltambién era padre y deseaba para Ma-riana lo mismo que para sus hijos, losmejores médicos, en el mejor hospital.La solución surgió en un congreso enGrecia, donde el equipo de médicos por-tugueses expusieron el caso de la lesiónde Mariana. Allí fue donde, ante la petición de ayu-da, nuestro querido doctor Martínez de



la Cuesta dijo de inmediatoque él la trataría. Cuando eldoctor Luis Rosa regresó aPortugal nos telefoneó de in-mediato para darnos las bue-nas noticias. Finalmente habí-amos encontrado a alguienque asumía la responsabilidadde tratar a nuestra hija sin co-rrer el riesgo de que perdierael pie o parte de su pierna.Nos dio el contacto de la Clí-nica Universidad de Navarra,del doctor Martínez de laCuesta, quien nos informóque esta especialidad estaba incluida enel equipo de Dermatología del doctorPedro Redondo. Rápidamente nos die-ron la primera consulta para el 4 de fe-brero de 2008. Pero teníamos que resol-ver un problema antes de partir para laClínica. Necesitábamos una autoriza-ción de los servicios médicos portugue-ses. Para eso era necesario un informedel director del servicio de cirugía vas-cular del Hospital de Santa María, deldoctor Diniz da Gama para entregar a laAsistencia Médica de los Servicios delEstado (ADSE), constatando que enPortugal no existían médicos o centrosespecializados en el tratamiento de unasituación tan complicada y rara como lade Mariana y recomendando a la Clíni-ca Universidad de Navarra. Así, nos fueconcedida la autorización para salir delpaís y soporte financiero de la ADSE pa-ra el traslado y los costes del tratamien-to en la Clínica.Con todas las autorizaciones viajaronhasta la Clínica en Pamplona.Cuando Mariana llegó a la Clínica esta-ba totalmente traumatizada. Tenía páni-co y quería huir, tal era el miedo quesentía. Lloraba, gritaba y se resistía físi-camente a entrar en el hospital. Nuestroquerido amigo Santiago Tejero estuvocon nosotros desde el principio y con suamabilidad y cariño consiguió calmar aMariana. Fue una persona muy impor-tante, pues nos recibió y nos orientó pa-ra que todo transcurriera bien. Graciasa su presencia, a pesar de encontrarnosfuera de casa, no nos sentimos solos, eracomo si fuese alguien de la familia. Leestamos muy agradecidos.Una vez en este centro médico, ¿qué téc-nica les propusieron que no se hacía enotros hospitales?


Hablamos con el doctor Pedro Redon-do y con el doctor Martínez de la Cues-ta quienes nos explicaron los procedi-mientos que le iban a practicar. Prime-ro, una nueva resonancia magnética concontraste para hacer una valoración máspormenorizada; acto seguido, le reali-zarían una arteriografía y si fuese posi-ble una embolización con una sustanciaque el doctor dijo que funcionaba comouna especie de pegamento y que era unprocedimiento muy complicado y difí-cil que deberían hacérselo varias vecesdebido a la extensión y localización delas lesiones. En Portugal nos dijeronque ya aplicaban esta técnica, pero queno contaban con la experiencia para tra-tar un caso tan complicado. Por eso nosrecomendaron la Clínica Universidadde Navarra.¿Cómo ha cambiado la vida de Marianadesde entonces?Mariana ya se dio cuenta de que estaba

siendo tratada y desde aquelmomento comenzó a tomarsela vida con más optimismo yalegría. La imagen que ella te-nía en su mente de que iba aperder su pierna y que iba atener que usar una prótesisfue desapareciendo. Al darsecuenta de que iba a poder ha-cer las mismas cosas queotras niñas de su edad empe-zó a tener otra actitud, mejo-rando día a día. Su calidad devida mejoró y también sucomportamiento cambió amejor. Con todo, la evolución

positiva de esta situación, hizo que todosvolviésemos a tener esperanza. ¿Ha sido duro para una niña de ochoaños soportar el tratamiento?El tratamiento fue difícil, pues Marianaya estaba bastante traumatizada por to-do lo que había pasado anteriormentecon tantas pruebas y análisis. Temía atodo tipo de intervención. Fue colabo-rando a partir del momento en que eldoctor Martínez de la Cuesta le consi-guió mostrar los beneficios que obten-dría con estos tratamientos. Hasta aho-ra, le han practicado tres embolizacio-nes en la Clínica que han hecho que va-ya mejorando.¿Debe repetir el tratamiento?Este tipo de malformaciones debe serconstantemente examinada y de ahínuestra vuelta con frecuencia a la Clíni-ca, pues existen varios factores que pue-den influir en la evolución provocados,tanto por el crecimiento de Mariana, co-mo por la propia evolución de la malfor-mación. No podremos olvidar nuncaque nada hubiese sido posible sin el doc-tor Martínez de la Cuesta y su equipode la Clínica. Sin ellos en este momen-to, Mariana ya no tendría su pierna.¿Cómo afrontan ahora el futuro de su hija?El futuro de Mariana sólo pertenece aDios, pero nosotros, como padres, tene-mos la certeza de que se ha hecho todolo posible por reducir el sufrimiento quese preveía tan grande. En este momen-to y después de las ayudas que hemos te-nido, el futuro nos sonríe para Mariana.Ella misma se siente confiada de que to-do va a suceder bien y como cualquierotra niña tiene sus sueños y sus deseos,pues entiende que estamos todos a sualrededor, con cariño y dedicación, cam-biando su futuro a mejor.

Los doctores Leyre Aguado y Pedro Redon-do junto a Mariana.

“El doctor Rosa nos prestó su colaboración para buscar por todoel mundo un equipo médico capazde tratar a nuestra hija”.

“En este momento y después detoda la ayuda que hemos tenido, el futuro nos sonríe para Mariana”.

“Nada hubiese sido posible sin eldoctor Martínez de la Cuesta y suequipo. Sin ellos, Mariana ya notendría su pierna”.


de los que disponen y dispondrán. Parael especialista del Departamento de Far-macología Clínica de la Clínica y direc-tor del Aula, el doctor Jesús Honorato,“a través de esta iniciativa, industria far-macéutica y universidad se unen en unacolaboración que puede resultar muyfructífera, aportando una y otra sus res-pectivos puntos de vista”. En este sen-tido, el consejero delegado y presiden-te de Janssen-Cilag en España, MartínSellés, ha declarado: “Estamos especial-mente satisfechos de colaborar con laClínica Universidad de Navarra paraapoyar una iniciativa innovadora, en lí-nea con el espíritu de la compañía. En-tendemos estas iniciativas como unamanera de devolver a la sociedad partede lo que recibimos de ella”.

Actualidad Aula de innovación entratamiento farmacológicoLa Clínica y Jansen-Cilag se unen para facilitar información sobre medicamentos y estrategias terapéuticas

CUN n La Clínica Universidad de Nava-rra y Janssen-Cilag han creado un “Au-la de innovación en terapéutica farma-cológica”, destinada al análisis, valora-ción y evolución de las novedades en es-te ámbito. Los objetivos de la iniciativason facilitar a los profesionales una in-formación objetiva sobre nuevos medi-camentos y estrategias terapéuticas, fo-mentar la innovación y difundir los co-nocimientos para formar a profesiona-les y opinión pública.

El Aula responderá a la necesidad deestablecer una estructura competentecapaz de realizar valoraciones desde di-ferentes puntos de vista médicos. Con elnacimiento del Aula, los especialistassanitarios podrán manejar con mayoreficiencia los recursos farmacológicos

CON NOMBREPROPIO

La doctora Gema Frühbeck, es-pecialista del Departamento deEndocrinología y Nutrición de laClínica, participó en una mesaredonda desarrollada en el Par-

lamento Europeo con el fin deexplicar el impacto decisivo deldiagnóstico, tratamiento y, espe-cialmente, de la prevención de laobesidad en nuestra sociedad.

CONVOCATORIAS

XVI Congreso de la Sociedad Españolade Investigaciones QuirúrgicasFecha: 22-25 septiembre 2010Lugar: Facultad de Medicina. Universidadde Navarra (Pamplona)Organización: Departamento de CirugíaGeneral y Digestiva Información: 948 25 54 00 (ext. 4711)[email protected]

VIII Curso de Avances en Cirugía Derma-tológica y Melanoma Fecha: 23-25 septiembre 2010Lugar: Facultad de Medicina. Universidadde Navarra (Pamplona)Organización: Departamento de Derma-tología Información: 948 25 54 00 (ext. 4311)[email protected]

Jesús Honorato, director del Aula; José Andrés Gómez Cantero, director general de la Clí-nica, y Antonio Fernández, director de Desarrollo y Relaciones Institucionales de JanssenCilag, firman el acuerdo.


“Un niño también puedesufrir vértigo”

n Más de 400 especialistasespañoles asistieron el pasa-do mes de mayo en Pamplo-na al 13o Congreso Nacionalde Cirugía Oral e Implantolo-gía de la Sociedad Españolade Cirugía Oral y Maxilofa-cial (SECOM). El comité or-ganizador del simposio estápresidido por el doctor Nés-tor Montesdeoca García, di-rector del Departamento deCirugía Oral y Maxilofacialde la Clínica. El contenidodel Congreso se centró en la

n “Aunque el vértigo resultamás frecuente en personasadultas, un niño puede tenercrisis vertiginosas, que estánrelacionadas en la mayoría delos casos con las migrañasvestibulares”, asegura el doc-tor Manuel Manrique Rodrí-guez, especialista del Depar-tamento de Otorrinolaringo-logía de la Clínica y presiden-te del comité organizador del100 Congreso Internacional dela Sociedad Europea de Oto-rrinolaringología Pediátricaque se celebra en Pamplonaentre el 5 y el 8 de junio.

“Se calcula que alrededorde un 2% de las consultas depacientes menores de 18 añosestán relacionadas con lascrisis vertiginosas, que sepresentan a partir de los 4 ó5 años de edad”, concreta eldoctor Nicolás Pérez Fernán-

Más de 400 especialistas asisten al CongresoNacional de Cirugía Oral e Implantología

El doctor Javier Salvador, director del Depar-tamento de Endocrinología y Nutrición de laClínica, ha sido nombrado presidente electode la Sociedad Española de Endocrinología yNutrición (SEEN), labor que desempeñará

n El Servicio de Urología dela Clínica ha recibido la acre-ditación EBU (European Bo-ard of Urology) por un perio-do de cinco años. Este reco-nocimiento refuerza la exce-lencia de este Servicio de laClínica tanto a nivel asisten-cial, como docente y de inves-tigación. En España sólo tie-nen el certificado los servi-cios de Urología de tres cen-tros hospitalarios.

utilización de las nuevas tec-nologías de imagen en tres di-mensiones y su aplicacióntanto en el diagnóstico comoen la colocación de implantesdentales guiada por ordena-dor, avances que se traducenen técnicas quirúrgicas míni-mamente invasivas y que per-miten, entre otras ventajas, lacolocación de dientes provi-sionales inmediatamentedespués de la cirugía. Al mis-mo tiempo se abordaron lasalternativas de tratamiento

dez, director del Departa-mento de Otorrinolaringolo-gía de la Clínica y especialis-ta en esta patología, quienpresentó una comunicaciónen el Congreso sobre el vér-tigo en los niños.

En este sentido, el doctorManrique añade que “cuan-do los niños se quejan, la ma-yoría de las veces no mien-ten. Si un niño presenta vér-tigo, es posible explorarle deforma objetiva y tratarle en lamayor parte de los casos”.

Los implantes coclearesocuparon cerca de una cuar-ta parte del programa delsimposio y la Clínica presen-tó distintas comunicacionessobre su colocación en losprimeros meses de vida o lautilización de implantes co-cleares bilaterales (en ambosoídos, procedimiento que

El doctor Manuel Manrique.

Urología recibe la acreditación del European Boardof Urologypara los pacientes que pre-

sentan déficit de hueso en losmaxilares, así como los pro-cedimientos de reconstruc-ción avanzada para poder re-habilitarlos con implantesdentales.

En el encuentro científicointervinieron una treintenade expertos nacionales e in-ternacionales en cirugía deimplantes dentales y regene-ración de hueso en los maxi-lares, como los doctores Den-nis Rohner y Robert Sader.

por un periodo total de cuatro años. La SEENes una sociedad científica compuesta por en-docrinólogos, bioquímicos, biólogos y otroscientíficos que trabajan en el campo de la en-docrinología, la nutrición y el metabolismo.

permite a la persona implan-tada la localización del origende los sonidos, mejorar lacomprensión de la palabrahablada en ambiente de rui-do y un desarrollo completodel sistema auditivo central).“Desde que en 1989 inicia-mos el programa de implan-tes cocleares, en la Clínica sehan realizado cerca de 500 apacientes pediátricos”, con-cluye el doctor Manrique.

2%LA CIFRA

Alrededor de un 2% de las con-sultas de pacientes menores de18 años están relacionadas conlas crisis vertiginosas.

La salud mental y sus cuidados

Libros&Webs

EL ENLACE DE LA CLÍNICA

www.cun.es/la-clinica/servicios-medicos/

DEPARTAMENTOS CON NUEVOS CONTENIDOSLa Clínica renueva de manera periódicalos contenidos de sus departamentos mé-dicos para recoger los últimos avances. Enlos últimos meses se han remodelado lossiguientes servicios: Área de Tumores delTubo Digestivo, Chequeos, Cirugía Oral yMaxilofacial, Cirugía Torácica, Nefrología,Neurocirugía, Neurología, Neumología yPatología Mamaria.

ENLACES DEL TRIMESTRE

www.ceafa.esPágina de la confederación española de familia-res enfermos de Alzheimer y otras demenciascon información sobre las asociaciones por co-munidades autónomas y últimas noticias


La necesidad de tener criterios de ac-tuación ante la enfermedad mental queno olviden la dimensión espiritual de lapersona es una exigencia de muchos en-tornos de formación y convivencia, co-mo la familia o la escuela. Se procuradar orientaciones sobre cómo manejarla enfermedad psíquica respetando elenfoque cristiano de la propia existen-cia. No obstante, los dilemas que plan-tean la salud y la enfermedad psíquicason estudiados a partir de la naturalezahumana y contando con los conocimien-tos de la ciencia experimental, de mane-ra que el enfoque cristiano se limita a re-saltar la dignidad de la persona.

Este libro, publicado por la editorialEunsa y editado por don Miguel ÁngelMonge y Javier Cabanyes, cuenta con lacolaboración de algunos psiquiatras dela Clínica.

El capellan Miguel ÁngelMonge y el psiquiatra JavierCabanyes, editan un libro en elque colaboran 44 especialistas

Miguel Ángel Monge, capellán de la Clínica.

n La enfermedad psíquica es, con fre-cuencia, algo desconcertante debido alas características de algunas de sus ma-nifestaciones, lo complejo y poco obje-tivo de sus causas, la ignorancia de loque conlleva y el desconocimiento decómo actuar ante ella. Por esta razón sehan generado una serie de estigmas yconnotaciones que condicionan su com-prensión y la de quien la sufre. MiguelÁngel Monge, capellán de la Clínica, yel doctor Javier Cabanyes, psiquiatra enla Clínica de Madrid, han editado un li-bro que aborda estas patologías con lacolaboración de 44 especialistas. La pu-blicación consta de dos apartados. Enel primero se hacen numerosas sobreconsideraciones antropológicas y el se-gundo trata sobre temas de tipo clínico.

El objetivo principal de ‘La salud men-tal y sus cuidados’ es hacer más asequi-bles los conocimientos actuales sobre laenfermedad psíquica y reducir así sus es-tigmas sociales. Un conocimiento mayorde estos trastornos facilitará una inter-vención más eficaz, un apoyo más ade-cuado y una convivencia más armónica.

El segundo objetivo de este libro esayudar al desarrollo de una vida psíqui-ca equilibrada que contribuya a promo-ver la salud en este campo, logre preve-nir algunos problemas y permita la de-tección temprana de otros. Partiendodel conocimiento de la naturaleza hu-mana y de las aportaciones de la psico-logía de raíz antropológica, esta publi-cación pretende aportar algunas orien-taciones generales y pautas específicasque podrían facilitar la salud psíquica.


Página de la Clínica en FacebookCon todas las noticias de la Clínica e información sobre cursos y congresos

www.aeal.net/Página de la asociación española de los afectados por los linfomas con informaciónpráctica sobre estas patologías.

Autor: Mickael Herrera

Editorial: deauno.com

Número de Páginas: 106

n Esta es la historia del largoy angustiante combate queMickael Herrera, paciente dela Clínica, mantuvo en el ima-ginario ring de la vida con esecontendiente de la categoríamás letal de todas las enfer-medades: el cáncer. Es el tes-timonio de un joven que tuvoque enfrentarse a ese Peso Pe-sado y, agobiado por los pade-cimientos, en varias ocasionesse sintió tentado de tirar la to-alla, como un boxeador quesiente que ya no tiene fuerzaspara pelear. Pero el mandatode la vida fue más fuerte ycontinuó haciéndole frente ala enfermedad de la que hoyestá recuperándose satisfacto-riamente. Ese joven apasiona-do por los caballos escribe ypublica sus vivencias en estelibro, para dar una esperanzaa todos los seres humanosque, aquejados por el mismomal, la necesitan.

El dinero recaudado por las ventas de

los libros será donado a la Asociación

Española de lucha contra el Cáncer.

Oncología

PESO PESADO

Autor: Diana Ansorena y J. Alfredo

Martínez

Editorial: Eunsa


n Existe evidencia científicaque demuestra de forma con-cluyente que la actividad físi-ca regular proporciona bene-ficios sustanciales para la sa-lud de las personas. Ahorasabemos que las personasque realizan habitualmenteejercicio físico tienen mejorcondición física, menos grasacorporal, más masa muscu-lar, una mayor densidad mi-neral ósea, y un menor ries-go de desarrollar enfermeda-des cardiovasculares, diabe-tes, hipertensión, y cáncer. Elejercicio también puede ayu-dar a las personas a mejorarsu estado psicológico, y en ge-neral su calidad de vida.

Vida Sana

ALIMENTACIÓN,EJERCICIO FÍSICO Y SALUD

Autores: Javier Schlatter Navarro

Editorial: Eunsa


n Hay personas, como losanancásticos, que en vez decorrer el riesgo de decidir li-bremente sobre su vida y serfelices en esa aventura, prefie-ren refugiarse en la tranquili-dad -sucedáneo de la felici-dad- prematura y esforzadade lo previsto y lo controlable,o se afanan en la inacabableperfección del deber cumpli-do. Es frecuente referirnos aestos hombres y mujeres co-mo ‘obsesivos’, ‘perfeccionis-tas’, ‘cuadriculados’ o ‘rígidos’,resaltando así alguno de susrasgos más característicos.Esta personalidad es una delas que generan más ansiedady estrés. Resulta paradójicoque una personalidad confor-mada para ‘funcionar’ con efi-cacia pueda llegar a resultardisfuncional en lo laboral y enlas relaciones interpersonales.En estas páginas se describenestrategias útiles tanto paraterapeutas como para perso-nas anancásticas, que podránasí disfrutar de esa felicidad ylibertad anheladas.

Psicología

SER FELICES SIN SER PERFECTOS

Autores: Mason W. Freeman

Christine Junge

Editorial: Paidos


n ¿Qué significa realmentecuando el médico nos diceque tenemos el colesterol de-masiado alto y qué debemoshacer al respecto? Mason W.Freeman, director de la Uni-dad de Metabolismo de Lípi-dos en el Massachussets Ge-neral Hospital expone de ma-nera clara y sencilla todo loque necesitamos saber sobreel colesterol: las diferenciasentre colesterol 'bueno' y co-lesterol 'malo'; lo que los di-ferentes niveles de colesterolsignifican para la salud; cómocontrolar l colesterol median-te la dieta y el ejercicio, y quéfármacos sirven para reducirel colesterol.

Nutrición

COLESTEROL


Q UERIDO/A AMIGO/A. Te escribo para dartelas gracias por darmeun trocito de tu hueso

y por haber sido tan valiente. Gracias a ti y al doctor San Julián y al doctor Crespo y a todas laspersonas que me han cuidado, mi pierna crecerá bien, pero sobretodo gracias a ti porque hacía faltatu hueso para salvar mi pierna.

Mi mamá quiere dar las gracias atu familia, dice que han sido muygenerosos y que siempre les estaráagradecida.

Quiero que sepas que siempre estarás dentro de mí (literalmente).

Me gustaría abrazarte pero mi ma-má me ha dicho que no podrá ser.

Desde aquí te mando mi abrazo,besos y te doy las gracias amigo/a.

Soy Xavier y tengo 10 años. Mi direcciónestá en el hospital, por si quieres o puedesvenir a visitarme.

LOS TUMORES ÓSEOS son una pato-logía poco frecuente, que afecta princi-palmente a niños y adolescentes. En eltratamiento quirúrgico de estas lesiones,es necesario en ocasiones contar con te-jido óseo humano para poder recons-truir la extremidad una vez eliminado eltumor. Los bancos de huesos han su-puesto una gran ayuda en el tratamien-to conservador de la extremidad de es-tos pacientes. Desde principios de losaños 80 contamos en la Clínica Univer-sidad de Navarra con un excelente ban-co de huesos para el tratamiento quirúr-gico de estos tumores. El profesor Ca-

ñadell, que fue pionero en esto como entantas otras cosas, quiso disponer de es-te medio para poder ofrecer las mejoresalternativas a cada paciente. La expe-riencia de la Clínica con esta patologíay con este tipo de tratamientos es unade las mayores de Europa, a pesar deser una patología muy poco frecuente,porque acuden pacientes con tumoresóseos de todo el estado español, y demuchos otros países. Una de las razo-nes por las que la Clínica tiene un me-recido reconocimiento en este campo esla gran generosidad de los navarros a lahora de donar órganos o tejidos. Esto

hace que podamos contar siempre con elmejor tejido para cada caso particular.

El protagonista de esta historia, Xavier,quiere agradecer a su donante el habertenido esta generosidad. Le hubiera gus-tado hacerlo personalmente (preguntó“en qué habitación estaba ingresado”),pero al no ser posible (también por mo-tivos de confidencialidad) lo hace pormedio de estas líneas.

El doctor Mikel San Julián es especialista delDepartamento de Cirugía Ortopédica y Trauma-tología de la Clínica.

FIRMAINVITADAXAVIERGIL

Gracias por habersido tan valiente

La importancia de la donación

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nº73 noticias.cun

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