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“No solo las Normas curan la
Tuberculosis”
Una mirada desde la realidad
ISDEN y Mesa Temática de TB
21-03-2016
ForoSalud
Principales
Normativas
sobre TB en
los últimos
años
Normas
• 1997: Ley 26842 Ley General de Salud
• 2002: Ley 27806, de Transparencia y Acceso a la Información Pública
• 2007: D.S. 004-2007-SA que establece cobertura SIS a las PAT
• 2009: Ley 29414, que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud.
• 2013: Norma Técnica de TB N°104 (RM 715-2013/MINSA )
• 2013: Ley 30287 de prevención y control de la TB en el Perú
• 2014: RM 653-2014 Incremento de la ración del PANTBC (29 Ago.)
• 2014: Ley N° 30287 de Prevención y Control de TB
Planes, pactos, compromisos
• 2010: PEM TB 2010-2019 (DS 010-2010-SA el 07-05-2010)
• 2011: Pacto “Respira Vida…” (11 de Set.) en El Agustino: 6 ministerios (Salud, Vivienda, Educación, Mujer, Trabajo, Producción) y 3 municipios.
• Ley N° 27657, Ley que establece la labor con el ACS (Promotor de Salud)
• 2014: RM 411-2014-MINSA Doc. Técnico para fortalecer la labor de promotores de salud
• 2015: Plan de Emergencia en TB de Lima y Callao (RM 193-2015-MINSA)
• PANTB: Programa de Nutrición para el Paciente de TB y familia hace mas de 20 años
Atención de calidad para el paciente de
TB
Según una encuesta hecha el 2013 por
promotoras de salud en SJL:
• PAT sufren maltratos por personal de salud
• A pesar de contar con el SIS el 40% de las PAT tuvo que costear de sus bolsillos algunos exámenes requeridos.
• Sólo un 24% dijo que fue informado sobre sus derechos.
• 18 con infraestructura inadecuada para TB.
• 19 con laboratorios que infringen la norma técnica TB (- 20 m2)
• 33 no tienen médicos exclusivos.
• 24 con enfermeras rotativas.
• 25 no alcanzan el 5% SRI
• 32 no tienen Rayos X
• 11 no tienen almacenes de alimentos para PANTBC
• 2012: La D.P. hizo una supervisión a 43 EE.SS. De Lima, Callao e Ica. Encontró que…
• Estamos a mitad del desarrollo del plan y no se evidencia un trabajo articulado multisectorial contra la tuberculosis desde el Estado.
• No son publicados los avances de la actividad multisectorial en la web del MINSA.
La Multisectorialidad para la lucha contra la TB
“El sector público en sus niveles: nacional, regional y local; el sector privado y la
sociedad civil tienen una respuesta multisectorial, concertada, integrada y
eficaz para enfrentar y erradicar la TB en el País”
Implementación del Presupuesto por
Resultados (PPR) desde el 2011 para mejorar
el presupuesto y el control de la TB en el
Perú, pero…
Subió 292%
Subió 38%
Subió 4%
• En 5 años el presupuesto aumento a más del 400%, sin embargo no hay evidencias significativas de mejoras en la lucha contra la TB.
• En una supervisión de la Defensoría del Pueblo el 2012 en EE.SS. de Lima, Callao e Ica, concluyó que había grandes deficiencias en Infraestructura, personal de salud, equipamiento de laboratorios y otras condiciones para la atención de los pacientes.
• Los reportes de disminución de tuberculosis son muy bajos, y además poco convincentes,como veremos en el siguiente slides
Compromiso 2: “Lograr una disminución
importante de casos de TB 2011-2015
expresado en metas cuantificables”Alianza Multisectorial Respira Vida (11-09-2011)
La TB en MINSA, ESSALUD, INPE (99% de casos del Perú) en los últimos 5 años bajó un 2.7% en total, con un promedio anual de 0.68%
* Elaboración propia con datos oficiales de la ESN PCT/MINSA/ información preliminar 28-04-2015
Transparencia y participación ciudadana
• “Toda persona tiene derecho a solicitar y recibir información de cualquier entidad de la Administración Pública”
• “Las entidades de la Administración Pública tienen la obligación de proveer la información requerida…”
• (en caso de que no se cuente con la información solicitada) “… la entidad … deberá comunicar por escrito que la denegatoria de la solicitud se debe a la inexistencia de datos en su poder respeto de la información solicitada.”
Fragmentos de los artículos 7, 10 y 13. Ley No.27806
Solicitudes de infor. al MINSA no atendidas
Carta Destinatario Inf. solicitada Resultado
005-Mesa TB28-05-2015
Director OGITT INS
Reitero de información de ensayos en TB
No hubo respuesta
012- Mesa TB01-07-2015
Jefe INS Reitero de pedido decarta N°005
Información incompleta
016-Mesa TB22-09-2015
Jefe INS Reitero de pedido de cartas anteriores
No hay respuesta
007-Mesa TB 04-06-2015
MINSA Impacto del PPR en TB
No hay respuestas. Se insistió por teléfono y dijeron que lascartas se derivaron a la ESN PCT
008-Mesa TB04-06-2015
MINSA Presupuesto Plan TB Emergencia Lima Callao
010-Mesa TB23-06-2015
MINSA Avances del Pacto “Respira Vida”
continua
Carta Destinatario Inf. solicitada Resultado
96-2015-Foro Salud. 17-08-15
MINSA Actas y otros de proceso de elaboración del reglamento ley TB
Información incompleta y no entregaron actas
014-2014-Mesa TB. 05-09-2014
MINSA Reitero de carta 012-2014
No hubo respuesta. Seinsistió por telf.
002-2013-Mesa TB. 08-01-2013
Jefe INS Conclusiones sobre ensayo de TB (tableta combinada)
Información incompleta
003-2013-Mesa TB 25-01-2013
DARES Adquisición de medicamentos del grupo 5 (TB XDR)
Información incompleta
El derecho a recibir cada mes la
Canasta PANTBC• El programa PANTBC que estable
la entrega de una canasta de víveres para refuerzo nutricional para TODOS los pacientes en tratamiento de TB y sus familias.
• La RM 036-2012-MIDIS que aprueba el Convenio MIDIS y municipios para la gestión del PCA que incluye el PANTB.
• La RM 653-2014-MINSA aprobada el 29-08-2014 establece el incremento de la ración de la Canasta PANTBC de 3 a 5 personas (incluyendo el paciente) por la realidad del número de las familias.
La realidad del PANTB en Lima M.• Incongruencia entre el número de pacientes
en tratamiento y el número de canastas. NO todos reciben la canasta.
• Irregularidad en la entrega: demoras y meses de que no se entrega en algunos distritos de Lima, problema que viene desde el 2012.
• Presupuesto invariable pese a la subida de los alimentos y el incremento de PAT en algunos distritos.
• Norma aprobada en Agosto de 2014 no se aplicó el 2015 (incremento de la canasta) porque los funcionarios no hicieron la gestión adecuada. Los pacientes del 2015 fueron privados de este derecho por esta omisión.
• La MCLCP LM hizo 2 Alertas (2014 y 2015)
sobre la situación de
no entrega de las canastas en algunos distritos
En cuanto a impacto de la aplicación de la
nueva norma técnica de TB (2013)
La Norma técnica de Salud se publicó por Resolución Ministerial 715-2013/MINSA en noviembre del 2013, con el objetivo de hacer variaciones en el tratamiento de TB para reducir los casos de abandono y de irregularidad de los pacientes, mejorar los diagnósticos y tener mejores resultados a nivel general. Han pasado dos años (2014, 2015) en que la norma se haya implemen-tado, ¿qué mejoras hay en cuanto a:
•En cuanto a impacto de la aplicación de la nueva norma técnica de TB (2013)
La Norma técnica de Salud se publicó por Resolución Ministerial 715-2013/Minas en noviembre del 2013, con el objetivo de hacer v
• Porcentaje de curación y fracasos de pacientes, es decir avances desde los años anteriores con la nueva norma deben estar mejor que años anteriores
• Disminución de abandonos e irregularidad de pacientes de TB en el tratamiento, en el 2015 está en promedio en 8.5% muy alto
• Identificación según trazador del 5%, según informe del IGSS está en 3% el año 2015
• Pruebas de Sensibilidad para diagnóstico y tratamiento oportuno de TBMDR y XDR
• Otros
Algunas Conclusiones
A pesar de tener normas y leyes la TB
no hay reduciónsignificativa
(mejora) en nuestro país.
El incremento del presupuesto no ha
impactado en resultados mas
positivas.
Falta de acceso y transparencia de la información. No se
publica, no se informa, no se entrega la información
adecuada.
La participación de la ciudadanía
es poco considerada
para la gestión pública en los
niveles de consulta y acogida de propuestas
Falta Incumplimiento de compromisos por parte de las
autoridades.
Hay pactos que se firman, pero
no hay evidencia de resultados y
avances de acuerdo a los
recursos
Normas que no
son acatadas
. Hay “letra
muerta” en la
práctica
La voluntad política debe dinamizar la
implementación de las normas y
procesos.
Pero... ¿?
CANASTAS ENTREGADAS POR MUNICIPALIDAD
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LOS CASOS NUEVOS DE TB SEGÚN
SUBSECTOR DE SALUD. PERÚ. 2014.
SUBSECTOR
N°CASOS
NUEVOS TB
MINSA 20,309
ESSALUD5,199
INPE 1,530
PNP 138
NAVAL 78
EP 84
FAP 37
TOTAL 27,375
TOTAL: 27,375 Casos Nuevos de TB
MINSA74.2%
ESSALUD19.0%
INPE5.6%
PNP0.5%
NAVAL0.3%
EP0.3%
FAP0.1%
Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERUFecha: 27-MAY-2015
PROPORCIÓN DE CASOS DE TB POR REGIONES DE SALUD. PERÚ. 2014.
59%Lima y Callao
TOTAL: 31,461 Casos
OTROS: Corresponde a las Regiones de Salud con proporción menor al 2 % del total de casos.
Lima Ciudad27%
Lima Este17%
Callao8%
Lima Sur7%
La Libertad5%
Loreto4%
Ica3%
Región Lima3%
Arequipa3%
Lambayeque3%
Junin2%
Ucayali2%
Otros regiones16%
Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERUFecha: 27-MAY-2015
MORBILIDAD DE TUBERCULOSIS POR SUBSECTORES: MINSA, ESSALUD E INPE. 2010 – 2014.
26,380 26,80025,129 24,219 23,297
4,6765,056 5,371 5,559 5,662
926 780 928 1,723 2,152
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
2010 2011 2012 2013 2014
NÚ
ME
RO
DE
CA
SO
S
MINSA ESSALUD INPE
* Información preliminarFuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERUFecha: 28-ABR-2015
Nuestras grandes preocupaciones
El pacto multisectorial “Respira Vida” firmado el 11 de setiembre del 2011 por 6 ministerios y 3 municipios tuvo un plazo de ejecución del 2011-2015. ¿Cuáles son
los resultados concretos de los 7 compromisos firmados? Precisar los
indicadores exactos ( No solo palabras) ¿Qué se mejoró? Demostrado con
indicadores.
•El pacto multisectorial “Respira Vida” firmado el 11 de setiembre del 2011 por 6 ministerios y 3 municipios tuvo un plazo de ejecución del 2011
• El Plan Estratégico Multisectorial firmado por Decreto supremo en el 2010 de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010-2019 (más conocido como el PEM TB), ¿qué avances hay a 5 años de haberse aprobado? Señalar con indicadores los resultados.
La Ley 30287 de Tuberculosis promulgada el 13 de diciembre de 2014 no tiene a la fecha reglamentación y por ello no puede implementarse. ¿Por qué no se ha reglamentado? ¿La elaboración de dicho reglamento recogió las opiniones y aportes de las organizaciones principalmente de la sociedad civil?
La Resolución Ministerial 653-2014 que incrementa la ración de la Canasta PANTB a los pacientes en tratamiento de TB, ¿por qué una norma aprobada el 2014 no se ha implementado aún en el 2016 para el beneficio de los pacientes? ¿Qué está haciendo el MINSA para agilizar la implementación de este programa social? ¿En qué año se hará realidad este derecho a los pacientes? ¿2016, 2017 o 2018?
•La Resolución Ministerial 653-2014 que incrementa la ración de la Canasta PANTB a los pacientes en tratamiento de TB, ¿por qué una norma aprobada el 2014 no se ha implementado aún en el 2016 para el benefi